❤️ #EMH_Неврология

Кластерные головные боли: клиника и диагностика.

📋 Определение
Кластерная (пучковая) головная боль — крайне интенсивная пароксизмальная односторонняя головная боль с ипсилатеральными вегетативными симптомами.

🎯 Диагностические критерии (ICHD-3)

Критерии A-E (≥5 приступов):
- A: Сильная односторонняя боль (орбита/висок/надбровье) длительностью 15-180 мин
- B: Боль + ≥1 ипсилатеральный симптом:
- Слезотечение, инъекция конъюнктивы
- Заложенность носа/ринорея
- Отек века, потливость лба/лица
- Миоз/птоз
- C: Частота от 1 до 8 раз в сутки
- D: Не связана с другими причинами

🔍 Клиническая картина

Болевой синдром:
- "Горящая спица в глазу"
- Максимум за 5-10 минут
- Длительность 30-90 минут
- Циркадный ритм (часто ночные приступы)

Поведение пациента:
- Ажитация, невозможность лежать
- Стимуляция моторики (ходьба, раскачивание)
- Агрессия, суицидальные мысли

Вегетативные симптомы:
- Слезотечение (92%)
- Инъекция конъюнктивы (88%)
- Ринорея (85%)
- Птоз/миоз (65%)

📊 Формы заболевания

Эпизодическая (90%):
- Кластерные периоды 2 недели - 3 месяца
- Ремиссии >1 месяца

Хроническая (10%):
- Приступы >1 года без ремиссии или с ремиссией <1 месяца

💊 Тактика ведения

Купирование приступа:
- Ингаляции 100% кислорода (10-15 л/мин, 15-20 мин) — препарат выбора
- Суматриптан п/к 6 мг — золотой стандарт
- Золмитриптан назально 5 мг

Профилактическая терапия:
- Верапамил 240-960 мг/сут
- Препараты лития
- Топирамат, вальпроаты
- ГКС (преднизолон 60 мг/сут с снижением)

⚠️ Дифференциальная диагностика

Мигрень:
- Пульсирующая боль, фотофонофобия
- Пациент лежит в темноте

Пароксизмальная гемикрания:
- Короткие приступы (2-30 мин)
- Абсолютный эффект от индометацина

Невралгия тройничного нерва:
- Молниеносные "прострелы"
- Триггерные зоны

❓ Вопрос:
Почему ингаляции кислорода эффективны при кластерной боли?
📌 Ответ: Кислород вызывает вазоконстрикцию церебральных сосудов и подавляет активность тригеминоваскулярной системы через серотонинергические механизмы.

📜 Исторический факт:
В 1939 году американский невролог Бэйард Т. Хортон впервые описал "гистаминовую цефалгию", отметив эффективность гистамина в провокации приступов. Интересно, что в XIX веке подобные боли называли "мигренозной невралгией" и лечили… табачными клизмами.

📚 Источники:
- Международная классификация головных болей ICHD-3 (2018)
- "Неврология" (Гусев)
- Cephalalgia Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Передаю привет родному захолустью.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Эвтаназия: медицинские и этические аспекты.

📋 Определение
Эвтаназия — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые стращения.

Основные формы:
- Активная — преднамеренное введение препаратов
- Пассивная — прекращение жизнеподдерживающего лечения
- Врач-ассистируемое самоубийство — предоставление пациенту средств

🌍 Международный статус

Легализована:
- Нидерланды (2002) — первая страна
- Бельгия, Люксембург
- Канада (2016)
- Испания (2021)
- Австралия (отдельные штаты)
- США (11 штатов)

Запрещена:
- Россия (ст. 45 ФЗ №323)
- Большинство стран мира

⚖️ Юридические критерии (на примере Нидерландов)

Обязательные условия:
1. Добровольное и неоднократное требование
2. Невыносимые страдания без перспективы улучшения
3. Информированное согласие
4. Консультация второго независимого врача
5. Выполнение врачом

🩺 Медицинские аспекты

Протоколы:
- Нидерланды: тиопентал (кома) + миорелаксант
- Швейцария: пентобарбитал натрия
- Строгий мониторинг соблюдения критериев

Статистика:
- 4,5% всех смертей в Нидерландах (2022)
- 80% — пациенты с раком
- Средний возраст — 72 года

🔍 Этические дилеммы

Аргументы "за":
- Право на достойную смерть
- Сокращение страданий
- Автономия пациента

Аргументы "против":
- Санкция на убийство
- Риск злоупотреблений
- Снижение доверия к врачу
- Сложность оценки "невыносимости страданий"

❓ Вопрос:
Чем отличается эвтаназия от паллиативной седации?
📌 Ответ: Паллиативная седация направлена на облегчение страданий с возможным укорочением жизни как побочным эффектом, а эвтаназия — на прямое прекращение жизни как цель.

📜 Исторический факт:
Термин введен английским философом Фрэнсисом Бэконом в XVII веке как "легкая смерть". Первые законы обсуждались в парламенте Великобритании в 1930-х, но легализация произошла лишь через 70 лет в Нидерландах.

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждении можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Травматология

Падение на вытянутую вперёд руку с велосипеда.

❤️ #EMH_Хирургия

Клинический случай: аппендицит слева.

❤️ #EMH_Тесты

Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при.

❤️ #EMH_Лайф

Ты и твой пациент за 20 минут до окончания смены.

❤️ #EMH_Эндокринология

Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний.

✅ Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при диффузном токсическом зобе

🔍 Обоснование

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — классическая триада:
- ▶️ Тахикардия (90-100% случаев)
- ▶️ Экзофтальм (40-60% случаев)
- ▶️ Тремор (70-80% случаев)

📋 Дифференциальная диагностика

- Гипотиреоз — брадикардия, сонливость, замедленные рефлексы

- Диффузный токсический зоб — Мерзебургская триада: зоб + экзофтальм + тахикардия

- Сахарный диабет — полиурия, полидипсия, снижение веса

- Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы без тиреотоксикоза

🩺 Клиническая картина ДТЗ

Сердечно-сосудистая система:
- Синусовая тахикардия (>90 уд/мин)
- Аритмии (фибрилляция предсердий)
- Повышение пульсового давления

Неврологическая симптоматика:
- Мелкий тремор пальцев вытянутых рук
- Эмоциональная лабильность
- Мышечная слабость

Офтальмопатия:
- Экзофтальм (проптоз)
- Ретракция века (симптом Дальримпля)
- Отставание века (симптом Грефе)

💊 Патогенетические механизмы

Аутоиммунный процесс:
- Антитела к рецептору ТТГ (TRAbs)
- Стимуляция синтеза тиреоидных гормонов
- Пролиферация тиреоцитов

Метаболические эффекты:
- ↑ Чувствительность к катехоламинам
- ↑ Потребление кислорода
- ↑ Термогенез

❓ Вопрос:
Почему при ДТЗ развивается именно мелкий тремор?
📌 Ответ: Повышение чувствительности β-адренорецепторов к катехоламинам приводит к повышенной стимуляции мышечных веретен.

📜 Исторический факт:
Немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в 1840 году описал классическую триаду, однако первое упоминание болезни принадлежит итальянцу Джузеппе Флайани (1802). Интересно, что в XIX веке для лечения использовали экстракт наперстянки — прообраз современной дигиталис-терапии.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по ДТЗ (2023)
- "Эндокринология" (Дедов, 2024)
- European Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждении можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Реанимация

Препараты для проведения интубации.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Мази при варикозе: ответы на вопросы.

❤️ #EMH_Педиатрия

Возможно, Вы могли видеть таких людей в жизни — с коленками выгнутыми, будто в другую сторону...

Это рекурвация коленного сустава — патология, характеризующаяся избыточным разгибанием суставов, приводящим к их деформации.

📋 Определение
Рекурвация коленного сустава — деформация с переразгибанием более 5°, обусловленная слабостью связочного аппарата и мышечного дисбаланса.

Чаще выявляется у женщин.

В основном рекурвация суставов является врождённой проблемой (диагностируется примерно у 1 ребёнка из 1000), но иногда может быть и приобретенной.

Врожденные причины:
- Синдром Элерса-Данлоса
- Синдром Ларсена
- Артрогрипоз
- Врожденная косолапость

Приобретенные причины:
- Паралич четырехглавой мышцы
- Последствия травм
- Неврологические заболевания

Отсутствие лечения может привести к состоянию, когда стоять без поддержки уже становится нелегко.

📊 Эпидемиология
- Врожденная форма: 0,1% новорожденных
- Преобладание у девочек (3:1)
- Двустороннее поражение (60% случаев)
- Синдромальная форма (30%)

🔍 Классификация (по степени тяжести)

I степень (легкая):
- Угол переразгибания: 5-15°
- Функция не нарушена
- Консервативное лечение

II степень (средняя):
- Угол: 15-30°
- Нестабильность при ходьбе
- Ортезирование + ЛФК

III степень (тяжелая):
- Угол: >30°
- Вывих голени кпереди
- Хирургическая коррекция

Наиболее эффективно проводить лечение до 8 месячного возраста. Обычно оно включает в себя физиотерапию, массаж, гимнастику, лечебную физкультуру.

После достижения 2-летнего возраста рекомендуется использование ортезов.

В случае отсутствия положительного эффекта при значительном развитии патологии применяется хирургическое лечение.

❓ Вопрос:
Почему консервативное лечение наиболее эффективно до 8 месяцев?
📌 Ответ: В этом возрасте высокая эластичность соединительной ткани и активный рост позволяют добиться коррекции без оперативного вмешательства.

📜 Исторический факт:
Первое описание врожденной рекурвации колена принадлежит французскому хирургу Антуану Порталю (1803). В XIX веке для лечения применяли грузы для постепенного сгибания сустава — метод, напоминающий современное этапное гипсование.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Obecalp или Плацебо.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Неврология

Эпилепсия у животных: сравнительная неврология.

Эпилепсия встречается не только у людей, но и у животных.
У кошек такая патология встречается редко, но всё же бывает... 🤔
Кстати, после судорог кошка ведёт себя так же, как и человек — находится в оглушенном состоянии, дезориентирована. Спустя некоторое время всё встаёт на своё место и животное продолжает вести себя, как до приступа.

📊 Эпидемиология
- Собаки: 0.6-0.75% популяции
- Кошки: 0.04-0.1% (в 10 раз реже)
- Лошади, грызуны — также подвержены
- Породная предрасположенность у собак (таксы, боксеры)

🧬 Классификация приступов

Реактивные:
- Метаболические нарушения
- Интоксикации
- Гипогликемия

Структурные:
- Опухоли мозга
- Черепно-мозговая травма
- Воспалительные заболевания

Идиопатические (чаще у молодых животных):
- Генетическая предрасположенность
- Отсутствие структурных изменений

🐕 Особенности у собак
- Первичная эпилепсия — 1-5 лет
- Кластерные приступы — 40% случаев
- Эпилептический статус — опасное состояние

🐈 Особенности у кошек
- Вторичная эпилепсия преобладает
- Частые причины:
- Ишемическая энцефалопатия
- Вирусный лейкоз
- Токсоплазмоз
- Фокальные приступы > генерализованных

⚠️ Послеприступный период
- Постиктальное состояние: 1-24 часа
- Симптомы:
- Дезориентация
- Временная слепота
- Повышенный аппетит/жажда
- Атаксия

❓ Вопрос:
Почему у кошек эпилепсия встречается реже, чем у собак?
📌 Ответ: Меньшая генетическая предрасположенность и более высокий порог судорожной готовности мозга.

📜 Исторический факт:
Первое научное описание эпилепсии у животных принадлежит ветеринару Уильяму Юарту в 1796 году. Интересно, что в Древнем Египте кошек с судорогами считали "одержимыми духами" и почитали как священных животных.