❤️ #EMH_Мос03

Шпаргалки по заполнению карты вызова Грифов.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго!

❤️ #EMH_Дерматология

Ладонно-подошвенный пустулез: клиника и диагностика.

📋 Определение
Ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) — хронический рецидивирующий дерматоз с образованием стерильных пустул на ладонях и подошвах.

🔍 Клиническая картина

Первичные элементы:
- Стерильные пустулы 2-5 мм в диаметре
- Желтовато-белое содержимое
- Симметричное расположение
- "Гнойные озера" при слиянии

Динамика высыпаний:
1. Эритематозная стадия — покраснение
2. Пустулезная стадия — свежие пустулы
3. Корковая стадия — подсыхание
4. Шелушение — образование чешуек

Локализация:
- Тенары и гипотенары ладоней
- Свод стопы, пятки
- Не поражает ногтевые фаланги

📊 Эпидемиология
- Пик дебюта: 20-60 лет
- Женщины: 75% случаев
- Распространенность: 0,01-0,05%
- Сезонность: обострения осенью/зимой

🧬 Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы:
- Курение (основной триггер)
- Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес)
- Аутоиммунный компонент (IL-1β, IL-36)
- Генетическая предрасположенность

Ключевые механизмы:
- Нейтрофильная инфильтрация эпидермиса
- Гиперэкспрессия IL-17/IL-23
- Активация пустулезного псориаза

💊 Дифференциальная диагностика

Ладонно-подошвенный псориаз:
- Единичные бляшки с чешуйками
- Часто сочетается с псориазом других локализаций

Дисгидротическая экзема:
- Мелкие везикулы (не пустулы!)
- Выраженный зуд

Грибковые инфекции:
- Положительная микрология
- Асимметричное поражение

🛡️ Тактика ведения

Топическая терапия:
- Кортикостероиды I-II класса под окклюзию
- Кальципотриол (аналог витамина D)
- Такролимус 0,1% мазь

Системная терапия:
- Ацитретин (25-50 мг/сут)
- Метотрексат (15-25 мг/неделю)
- Циклоспорин (3-5 мг/кг/сут)

Биологическая терапия:
- Ингибиторы IL-17 (секукинумаб)
- Ингибиторы IL-23 (рисанкизумаб)

❓ Вопрос:
Почему ЛПП чаще встречается у курильщиков?
📌 Ответ: Никотин стимулирует экспрессию ацетилхолиновых рецепторов в эккринных потовых железах, запуская нейтрофильное воспаление.

📜 Исторический факт:
Впервые заболевание описал в 1901 году немецкий дерматолог Герман Цумбуш как "пустулезный псориаз ладоней и подошв". Интересно, что его брат Карл Цумбуш известен описанием генерализованного пустулезного псориаза.

📚 Источники:
- Европейские рекомендации по лечению ЛПП
- "Дерматовенерология" (Кубанова)
- Journal of the European Academy of Dermatology, 2023

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая сердечно-легочная реанимация.

❤️ #EMH_Неврология

Кластерные головные боли: клиника и диагностика.

📋 Определение
Кластерная (пучковая) головная боль — крайне интенсивная пароксизмальная односторонняя головная боль с ипсилатеральными вегетативными симптомами.

🎯 Диагностические критерии (ICHD-3)

Критерии A-E (≥5 приступов):
- A: Сильная односторонняя боль (орбита/висок/надбровье) длительностью 15-180 мин
- B: Боль + ≥1 ипсилатеральный симптом:
- Слезотечение, инъекция конъюнктивы
- Заложенность носа/ринорея
- Отек века, потливость лба/лица
- Миоз/птоз
- C: Частота от 1 до 8 раз в сутки
- D: Не связана с другими причинами

🔍 Клиническая картина

Болевой синдром:
- "Горящая спица в глазу"
- Максимум за 5-10 минут
- Длительность 30-90 минут
- Циркадный ритм (часто ночные приступы)

Поведение пациента:
- Ажитация, невозможность лежать
- Стимуляция моторики (ходьба, раскачивание)
- Агрессия, суицидальные мысли

Вегетативные симптомы:
- Слезотечение (92%)
- Инъекция конъюнктивы (88%)
- Ринорея (85%)
- Птоз/миоз (65%)

📊 Формы заболевания

Эпизодическая (90%):
- Кластерные периоды 2 недели - 3 месяца
- Ремиссии >1 месяца

Хроническая (10%):
- Приступы >1 года без ремиссии или с ремиссией <1 месяца

💊 Тактика ведения

Купирование приступа:
- Ингаляции 100% кислорода (10-15 л/мин, 15-20 мин) — препарат выбора
- Суматриптан п/к 6 мг — золотой стандарт
- Золмитриптан назально 5 мг

Профилактическая терапия:
- Верапамил 240-960 мг/сут
- Препараты лития
- Топирамат, вальпроаты
- ГКС (преднизолон 60 мг/сут с снижением)

⚠️ Дифференциальная диагностика

Мигрень:
- Пульсирующая боль, фотофонофобия
- Пациент лежит в темноте

Пароксизмальная гемикрания:
- Короткие приступы (2-30 мин)
- Абсолютный эффект от индометацина

Невралгия тройничного нерва:
- Молниеносные "прострелы"
- Триггерные зоны

❓ Вопрос:
Почему ингаляции кислорода эффективны при кластерной боли?
📌 Ответ: Кислород вызывает вазоконстрикцию церебральных сосудов и подавляет активность тригеминоваскулярной системы через серотонинергические механизмы.

📜 Исторический факт:
В 1939 году американский невролог Бэйард Т. Хортон впервые описал "гистаминовую цефалгию", отметив эффективность гистамина в провокации приступов. Интересно, что в XIX веке подобные боли называли "мигренозной невралгией" и лечили… табачными клизмами.

📚 Источники:
- Международная классификация головных болей ICHD-3 (2018)
- "Неврология" (Гусев)
- Cephalalgia Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Передаю привет родному захолустью.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Эвтаназия: медицинские и этические аспекты.

📋 Определение
Эвтаназия — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые стращения.

Основные формы:
- Активная — преднамеренное введение препаратов
- Пассивная — прекращение жизнеподдерживающего лечения
- Врач-ассистируемое самоубийство — предоставление пациенту средств

🌍 Международный статус

Легализована:
- Нидерланды (2002) — первая страна
- Бельгия, Люксембург
- Канада (2016)
- Испания (2021)
- Австралия (отдельные штаты)
- США (11 штатов)

Запрещена:
- Россия (ст. 45 ФЗ №323)
- Большинство стран мира

⚖️ Юридические критерии (на примере Нидерландов)

Обязательные условия:
1. Добровольное и неоднократное требование
2. Невыносимые страдания без перспективы улучшения
3. Информированное согласие
4. Консультация второго независимого врача
5. Выполнение врачом

🩺 Медицинские аспекты

Протоколы:
- Нидерланды: тиопентал (кома) + миорелаксант
- Швейцария: пентобарбитал натрия
- Строгий мониторинг соблюдения критериев

Статистика:
- 4,5% всех смертей в Нидерландах (2022)
- 80% — пациенты с раком
- Средний возраст — 72 года

🔍 Этические дилеммы

Аргументы "за":
- Право на достойную смерть
- Сокращение страданий
- Автономия пациента

Аргументы "против":
- Санкция на убийство
- Риск злоупотреблений
- Снижение доверия к врачу
- Сложность оценки "невыносимости страданий"

❓ Вопрос:
Чем отличается эвтаназия от паллиативной седации?
📌 Ответ: Паллиативная седация направлена на облегчение страданий с возможным укорочением жизни как побочным эффектом, а эвтаназия — на прямое прекращение жизни как цель.

📜 Исторический факт:
Термин введен английским философом Фрэнсисом Бэконом в XVII веке как "легкая смерть". Первые законы обсуждались в парламенте Великобритании в 1930-х, но легализация произошла лишь через 70 лет в Нидерландах.

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждении можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Травматология

Падение на вытянутую вперёд руку с велосипеда.

❤️ #EMH_Хирургия

Клинический случай: аппендицит слева.

❤️ #EMH_Тесты

Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при.

❤️ #EMH_Лайф

Ты и твой пациент за 20 минут до окончания смены.

❤️ #EMH_Эндокринология

Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний.

✅ Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при диффузном токсическом зобе

🔍 Обоснование

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — классическая триада:
- ▶️ Тахикардия (90-100% случаев)
- ▶️ Экзофтальм (40-60% случаев)
- ▶️ Тремор (70-80% случаев)

📋 Дифференциальная диагностика

- Гипотиреоз — брадикардия, сонливость, замедленные рефлексы

- Диффузный токсический зоб — Мерзебургская триада: зоб + экзофтальм + тахикардия

- Сахарный диабет — полиурия, полидипсия, снижение веса

- Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы без тиреотоксикоза

🩺 Клиническая картина ДТЗ

Сердечно-сосудистая система:
- Синусовая тахикардия (>90 уд/мин)
- Аритмии (фибрилляция предсердий)
- Повышение пульсового давления

Неврологическая симптоматика:
- Мелкий тремор пальцев вытянутых рук
- Эмоциональная лабильность
- Мышечная слабость

Офтальмопатия:
- Экзофтальм (проптоз)
- Ретракция века (симптом Дальримпля)
- Отставание века (симптом Грефе)

💊 Патогенетические механизмы

Аутоиммунный процесс:
- Антитела к рецептору ТТГ (TRAbs)
- Стимуляция синтеза тиреоидных гормонов
- Пролиферация тиреоцитов

Метаболические эффекты:
- ↑ Чувствительность к катехоламинам
- ↑ Потребление кислорода
- ↑ Термогенез

❓ Вопрос:
Почему при ДТЗ развивается именно мелкий тремор?
📌 Ответ: Повышение чувствительности β-адренорецепторов к катехоламинам приводит к повышенной стимуляции мышечных веретен.

📜 Исторический факт:
Немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в 1840 году описал классическую триаду, однако первое упоминание болезни принадлежит итальянцу Джузеппе Флайани (1802). Интересно, что в XIX веке для лечения использовали экстракт наперстянки — прообраз современной дигиталис-терапии.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по ДТЗ (2023)
- "Эндокринология" (Дедов, 2024)
- European Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждении можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Реанимация

Препараты для проведения интубации.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Мази при варикозе: ответы на вопросы.