❤️ #EMH_Акушерство

Акушерские щипцы: техника и показания.

📋 Определение
Акушерские щипцы — инструмент для экстракции плода за головку через естественные родовые пути.
С 1 января 2024 года, по словам экспертов, щипцы применяют по медицинским показаниям, как правило, крайне редко и только в экстренных ситуациях.

🎯 Современные показания

Со стороны матери:
- Утомление в потугах (истощение роженицы)
- Соматическая патология (пороки сердца, гипертензия)
- Миопия высокой степени (риск отслойки сетчатки)
- Преэклампсия/эклампсия

Со стороны плода:
- Острая гипоксия (брадикардия <100 уд/мин)
- Выпадение петель пуповины
- Преждевременная отслойка плаценты

⚠️ Обязательные условия

Со стороны роженицы:
- Полное раскрытие маточного зева
- Отсутствие несоответствия размеров таза и головки
- Опорожненный мочевой пузырь

Со стороны плода:
- Головка в полости таза (не выше +2)
- Живой плод
- Продольное положение, затылочное предлежание

🛠️ Техника наложения

Этапы операции:
1. Введение ложек (левой-правой)
2. Замыкание замка
3. Пробная тракция (оценка фиксации)
4. Извлечение плода по проводной оси таза
5. Расчленение замка после рождения головки

📊 Осложнения

Для плода:
- Кефалогематома (5-10%)
- Паралич лицевого нерва (1-2%)
- Внутричерепные кровоизлияния (0,5-1%)
- Переломы костей черепа (редко)

Для матери:
- Разрывы влагалища/шейки
- Гематомы параметральной клетчатки
- Урогенитальные свищи (при длительном стоянии головки)

💡 Современная альтернатива
- Вакуум-экстракция (менее травматична)
- Кесарево сечение (при невозможности наложения щипцов)

❓ Вопрос:
Почему в современном акушерстве частота наложения щипцов снизилась до 1-2%?
📌 Ответ: Широкое внедрение вакуум-экстракции и расширение показаний к кесареву сечению.

📜 Исторический факт:
Первые щипцы создал английский акушер Питер Чемберлен в XVII веке, сохраняя конструкцию в тайне семьи 150 лет. В России первую операцию выполнил Вильгельм Рихтер в 1765 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по оперативному родоразрешению
- "Оперативное акушерство" (Айламазян)
- American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2023

❤️ #EMH_Тесты

При гипогликемической коме кожные покровы.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем прекрасной осени!

❤️ #EMH_Терапия

Почему ВПЧ вызывает рак шейки матки?

Ключевой механизм — встраивание вирусной ДНК в геном человеческой клетки и нарушение ее естественных защитных систем.

🔎 Шаг 1: Заражение и "захват" клетки

* Входные ворота: Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в базальные клетки многослойного плоского эпителия шейки матки через микроповреждения.
* "Жизненный цикл" вируса: Обычно вирус использует механизмы клетки, чтобы производить свои копии. Клетка при этом в конечном итоге погибает, а вирус заражает новые.

💥 Шаг 2: Встраивание вирусной ДНК и "поломка" тормозов

Это самый критичный этап. У онкогенных типов ВПЧ (главным образом, 16 и 18) есть два особых гена — E6 и E7.

После встраивания вирусной ДНК в геном клетки-хозяина эти гены начинают работать чрезмерно активно, производя белки E6 и E7. Эти белки — главные виновники рака.

* 🛑 Белок E7 — "отключает тормоза" (инактивирует белок pRb):
* В норме белок pRb (ретинобластомный белок) не дает клетке делиться бесконтрольно. Он как стоп-сигнал для клеточного цикла.
* E7 "ломает" этот стоп-сигнал. Клетка получает постоянный сигнал "делись, делись, делись!" и выходит из-под контроля.

* 🛑 Белок E6 — "отключает аварийную систему" (инактивирует белок p53):
* Белок p53 — это "страж генома". Если в ДНК клетки находят повреждения, p53 либо останавливает деление для починки, либо запускает процесс апоптоза (запрограммированной клеточной смерти), чтобы поврежденная клетка не размножалась.
* E6 уничтожает p53. Таким образом, клетка с поврежденной ДНК не умирает и продолжает делиться, передавая эти поломки своим "потомкам".

🧬 Шаг 3: Накопление мутаций и злокачественное перерождение

* Без своих главных защитников (p53 и pRb) клетка начинает бесконтрольно делиться.
* В ее ДНК накапливаются все новые и новые ошибки (мутации), которые уже не исправляются.
* Со временем это приводит к появлению клеток с атипичными признаками.

> 📈 Стадийность процесса:
> 1. Дисплазия (CIN) — предраковое состояние, когда изменения есть только в эпителии.
> 2. Рак in situ — раковые клетки не вышли за пределы эпителия.
> 3. Инвазивный рак — клетки преодолевают базальную мембрану и прорастают в deeper ткани, получая возможность метастазировать.

✅ Вывод

ВПЧ вызывает рак шейки матки не напрямую, а опосредованно, путем целенаправленного выведения из строя ключевых систем, контролирующих деление и смерть клетки. Это приводит к нестабильности генома, неконтролируемому размножению и, в конечном счете, к злокачественной опухоли.

❤️ #EMH_Реанимация

Техника интубации трахеи.

https://vkvideo.ru/video-214503079_456239059

❤️ #EMH_Эндокринология

Гипогликемическая кома: дифференциальная диагностика.

✅ При гипогликемической коме кожные покровы, конечно же: влажные!

🔍 Обоснование

Гипогликемическая кома характеризуется:
- ▶️ Профузная потливость ("холодный пот")
- ▶️ Бледность кожных покровов
- ▶️ Тахикардия с нормальным АД
- ▶️ Тремор мышц

📋 Дифференциальная диагностика

Гиперемированы — характерно для гипергликемической комы (кетоацидоз)

Влажные — патогномоничный признак гипогликемии (активация симпато-адреналовой системы)

Желтушные — наблюдается при печеночной недостаточности

Сухие — типично для гиперосмолярной комы

🩺 Патогенез симптомов

Активация симпатической нервной системы:
- Выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин)
- Стимуляция потовых желез
- Периферическая вазоконстрикция

Нейрогликопенические эффекты:
- Нарушение сознания
- Судорожный синдром
- Очаговая неврологическая симптоматика

💉 Неотложная помощь

Догоспитальный этап:
- 40% глюкоза 60-100 мл в/в
- Глюкагон 1 мг в/м
- Контроль уровня глюкозы

Стационарное лечение:
- 10% глюкоза в/в капельно
- Коррекция сопутствующих нарушений
- Выявление причины гипогликемии

❓ Вопрос:
Почему при гипогликемии возникает именно "холодный" пот?
📌 Ответ: Активация симпатической нервной системы вызывает вазоконстрикцию кожных сосудов одновременно со стимуляцией эккринных потовых желез.

📜 Исторический факт:
Первое описание гипогликемической комы у пациентов с инсуломой сделал американский хирург Росс Грэхем в 1924 году. Интересно, что до открытия инсулина гипогликемия была неизвестна врачам.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

С добрым утром!

❤️ #EMH_Реанимация

Реанимация новорожденного.

❤️ #EMH_Травматология

Тендовагинит: воспаление синовиальных сухожильных влагалищ.

💡 Общая характеристика
Тендовагинит — это воспаление синовиальных оболочек, окружающих сухожилия.

📌 Классификация:
* По причине: Инфекционный и Асептический.
* По форме: «Сухие» и Экссудативные (включая гнойный).
* Особые формы: Крепитирующий, Стенозирующий, Бруцеллезный.

🔥 Гнойный тендовагинит

🚨 Причина: Чаще всего на кистях — переход инфекции с панариция. В других местах — следствие ранения.

📋 Симптомы:
* Равномерная припухлость.
* Резкая боль при движении и давлении.
* Тяжелая интоксикация, температура 38–40°C.

⚠️ Осложнения: Флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, контрактуры.

👩‍💼 Крепитирующий тендовагинит

🚨 Причина: Профессиональное заболевание (доярки, машинистки) из-за повторяющихся движений у недостаточно адаптированных работников.

📋 Симптомы:
* Боль и припухлость по ходу сухожилия (чаще тыл предплечья).
* Характерный хруст (крепитация) при движении.
* Острое течение, длительность 4–15 дней.

🤚 Стенозирующий тендовагинит («Щелкающий палец»)

🚨 Причина: Однократная или хроническая профессиональная травма кисти.

📋 Симптомы:
* Постепенное развитие, боли в области пястно-фаланговых сочленений.
* Затрудненное сгибание/разгибание с щелчком.
* Прощупывается плотное образование у сухожилия.

🐮 Бруцеллезный тендовагинит

🚨 Причина: Специфическая инфекционная форма.

📋 Симптомы:
* Эластичная, круглая припухлость 1–3 см на предплечье.
* Исчезает при надавливании (экссудат перемещается).
* Отек тыла кисти, крепитация в нижней трети предплечья.

❤️ #EMH_Ортопедия

Надколенник: биомеханика и развитие.

📋 Анатомические особенности
- Самая большая сесамовидная кость организма
- Расположение: в толще сухожилия четырехглавой мышцы
- Функция: блок для увеличения силы разгибания

🧬 Этапы оссификации

0-3 года: полностью хрящевая структура
3-6 лет: появление точек окостенения
6-12 лет: формирование костной ткани
После 12 лет: полная оссификация

🔍 Биомеханические принципы

Рычаг второго рода:
- Увеличивает плечо силы квадрицепса на 30%
- Усилие разгибания возрастает в 1.5 раза
- Снижает энергозатраты при ходьбе

Стабилизация:
- Центрирует вектор тяги четырехглавой мышцы
- Предотвращает подвывихи бедренной кости
- Распределяет нагрузку на бедренно-надколенниковый сустав

📊 Клиническое значение

Детский возраст:
- Высокая эластичность → меньше переломов
- Возможность авульсии (отрыва) нижнего полюса
- Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона (асептический некроз)

Взрослые:
- Переломы (поперечные, звездчатые, остеохондральные)
- Вывихи (при дисплазии блока бедренной кости)
- Хондромаляция (размягчение хряща)

💊 Диагностика

Рентгенография в 3 проекциях:
- Прямая
- Боковая
- Аксиальная (по Merchant)

МРТ-критерии:
- Толщина хряща
- Состояние медиальной поддерживающей связки
- Конгруэнтность суставных поверхностей

⚠️ Патологии

Врожденные:
- Аплазия/гипоплазия надколенника
- Врожденный вывих (синдром ногте-надколенника)

Приобретенные:
- Пателлофеморальный артроз
- Тендинит собственной связки ("колено прыгуна")
- Препателлярный бурсит ("колено горничной")

❓ Вопрос:
Почему переломы надколенника часто бывают оскольчатыми?
📌 Ответ: Кость испытывает одновременное напряжение от тяги квадрицепса и противоудар о блок бедренной кости → "эффект наковальни".

📜 Исторический факт:
Леонардо да Винчи в анатомических sketches 1506-1510 годов точно изобразил надколенник как "сесамовидную кость, улучшающую механику разгибания". Греческое название "patella" (маленькая сковорода) ввел Гален.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Анапа передаёт всем привет!

❤️ #EMH_Право

Правовое регулирование волонтерства и добровольческой деятельности в медицине. Часть 1.

❤️ #EMH_Право

Правовое регулирование волонтерства и добровольческой деятельности в медицине. Часть 2.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Синдром Юнера Тана.

❤️ #EMH_Кардиология

Стеноз аортального клапана. Наглядно.

Можно долго и нудно распинаться на тему того, что такое стеноз, как он формируется, к чему приводит и т.д., но когда дело доходит до практики и визуализации данной патологии, возникает много вопросов.
На этом ролике наглядно показано сравнение нормального и патологически изменённого клапана: справа движение крови через клапан затруднено.

❤️ #EMH_Травматология

Французский гимнаст Самир Айт Саид уже не первый раз получает серьезную травму.
При выполнении такого опорного прыжка в 2012 году он сломал правую ногу.
А во время выполнения похожего прыжка на Олимпийских играх-2016 в Рио-де-Жанейро получил ужасную травму вновь, но уже левой ноги.
Более того, при его транспортировке медики уронили носилки, на которых он лежал. К счатью Саид был закреплен и никаких дополнительных травм не получил.
Везунчик, однако.

❤️ #EMH_Лайф