❤️ #EMH_Травматология

Перелом пяточной кости: диагностика и лечение.

📋 Эпидемиология
- 2% всех переломов
- 60% переломов костей предплюсны
- Двусторонние в 7-10% случаев
- Сочетанные повреждения в 70%

🎯 Механизмы травмы
- Осевая нагрузка (падение с высоты на прямые ноги) — 75%
- Спортивная травма — 15%
- Прямой удар — 10%


📊 Классификация (Sanders по КТ)
- Тип I: без смещения (<2 мм)
- Тип II: 2-фрагментные переломы
- Тип III: 3-фрагментные переломы
- Тип IV: многооскольчатые (>4 фрагментов)


🩺 Клиническая картина
- Боль при осевой нагрузке
- Уплощение продольного свода
- Расширение пятки
- Гематома по типу "монетки"
- Невозможность опоры

🔍 Диагностика
Обязательно:
- Рентген в 3 проекциях (боковая, аксиальная, Бродена)
- Угол Белера (в норме 20-40°) → при переломе уменьшен
- Критический угол Gissane

Уточняющие методы:
- КТ (золотой стандарт)
- МРТ (при подозрении на стресс-перелом)

💊 Тактика лечения

Консервативное (Sanders I):
- Иммобилизация гипсом 8-12 недель
- Запрет осевой нагрузки 6-8 недель
- ЛФК с 3-й недели

Хирургическое (Sanders II-IV):
- Остеосинтез пластиной
- Чрескожная фиксация спицами
- Первинный артродез при разрушении сустава

⚠️ Осложнения
- Посттравматический артроз подтаранного сустава (70%)
- Компартмент-синдром стопы (10%)
- Повреждение сурального нерва
- Краш-синдром при двусторонних переломах
- Несращение (5-10%)

📈 Реабилитация
- 1-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: активные движения
- 3-4 месяца: дозированная нагрузка
- 6 месяцев: полная нагрузка

❓ Вопрос:
Почему переломы пяточной кости часто сочетаются с компрессионными переломами позвоночника?
📌 Ответ: Общий механизм травмы — осевая нагрузка при падении с высоты.

📜 Исторический факт:
Первое успешное хирургическое лечение перелома пяточной кости выполнил немецкий хирург Лоренц Бёлер в 1931 году. Он же разработал классификацию и методику скелетного вытяжения.

❤️ #EMH_Урология

В 2-4% головка открывается сразу во время рождения (то есть крайняя плоть сразу растянута таким образом, что головка ребёнка спокойно выходит за её пределы);

У 20% детей головка открывается в 6 лет – этот процесс происходит самостоятельно, то есть вмешательство родителей или ребёнка не нужно – это может привести к серьёзным осложнениям;

У оставшихся 75-78 % мальчиков головка открывается чуть позже. Главное, чтобы это произошло до начала активного полового созревания.

Если же этого не происходит, рекомендовано проведение операции с красивым названием «циркумцизио».

📊 Возрастная норма открытия головки

При рождении: 2-4% мальчиков
К 6 годам: 20% детей
К 12-13 годам: 90-95% подростков
Оставшиеся 5-10%: требуют консультации уролога

🩺 Физиологический фимоз

Характеристики:
- Возраст: до полового созревания
- Состояние: невозможность выведения головки
- Причины: врожденные спайки (синехии), узость крайней плоти
- Особенности: отсутствие рубцовых изменений

Естественное разрешение:
- Спонтанные эрекции
- Производство смегмы
- Постепенное разделение синехий

⚠️ Патологический фимоз

Признаки:
- Рубцовая деформация крайней плоти
- Баланит, постит
- Нарушение мочеиспускания
- Рецидивирующие инфекции

Осложнения:
- Парафимоз (ущемление головки)
- Хронический баланопостит
- Сращения (синехии)
- Карцинома (при длительном существовании)

💊 Тактика ведения

Консервативное лечение:
- Гормональные мази (бетаметазон 0.05% 4-8 недель)
- Постепенное бережное растяжение
- Гигиенический уход

Показания к операции:
- Циркумцизио (обрезание):
- Рецидивирующий баланопостит
- Выраженный рубцовый фимоз
- Парафимоз в анамнезе
- Религиозные/культурные традиции

🔍 Дифференциальная диагностика

Баланопостит:
- Воспаление головки и крайней плоти
- Боль, отек, выделения
- Часто на фоне физиологического фимоза

Синехии:
- Врожденные сращения
- Обычно самостоятельно разделяются
- При необходимости — механическое разделение

❓ Вопрос:
Почему не рекомендуется насильственное открывание головки у младенцев?
📌 Ответ: Высок риск образования микротрещин с последующим рубцеванием и развития истинного фимоза, а также психологической травмы.

📜 Исторический факт:
Обрезание — одна из древнейших операций, известная с III тысячелетия до н.э. В Древнем Египте его выполняли жрецы, а в XIX веке в Англии предлагали как средство от мастурбации.

❤️ #EMH_Лайф

Вот такой классный клип по базовой СЛР с применением АНД создали наши коллеги.

❤️ #EMH_Лайф

❄️Зима обещает быть самой холодной за 250 лет — синоптики прогнозируют аномальные морозы и снег.

🥶Нетипичное похолодание ждёт все регионы:

🥶Средняя полоса и Поволжье: до -35°C, снег до 400 мм, ветер до 22 м/с, снежные штормы.

🥶Урал: до -40°C, осадки 350 мм, ветер 25 м/с, снежные бури.

🥶Красноярский край и Новосибирская область: снег до 900 мм, мороз до -38°C, снежный шторм.

🥶Приморье: температуры ниже нормы на 7°C, местами до -35°C.

🥶Камчатка и Магадан: мороз до -32°C, осадки свыше 450 мм, ветер до 30 м/с

Учитывая, что ебаста автономка работает не во всех машинах, а "печка" не всегда и не везде справляется в обычную зиму, становится напряжно от этой новости. Ещё бесит, что водители глушат машину, когда бригада уходит на вызов. И многие из них реально не хотят понимать, что салон охлаждается в разы быстрее, чем их кабина. 🤦

❤️ #EMH_Лайф

А у Вас и Вашего ребенка есть такие "копирки"?

❤️ #EMH_Дерматология

Атопический дерматит: патогенез и современная терапия.

📋 Эпидемиология
- Начало: 85% случаев до 5 лет
- Распространенность: 15-30% детей, 2-10% взрослых
- Городское население болеет в 2-3 раза чаще
- Рост заболеваемости на 40-50% за 30 лет

🧬 Патогенез

Триада нарушений:
1. Генетическая предрасположенность (мутации филаггрина)
2. Иммунный дисбаланс (Th2-ответ, ↑ IL-4, IL-13)
3. Дисфункция барьера (↑ TEWL, ↓ церамидов)

Триггеры обострений:
- Аллергены (клещи, пища, пыльца)
- Микробиом (S. aureus, M. sympodialis)
- Психогенные факторы (стресс)
- Климатические (сухой воздух, потливость)

🩺 Клинические стадии

Младенческая (2 мес - 2 года):
- Локализация: лицо, разгибательные поверхности
- Морфология: эритема, везикулы, мокнутие

Детская (2-12 лет):
- Локализация: сгибы, шея, запястья
- Морфология: папулы, лихенификация

Подростково-взрослая (>12 лет):
- Локализация: лицо, верх туловища, кисти
- Морфология: инфильтрация, выраженная лихенификация

💊 Ступенчатая терапия

1 ступень (легкое течение):
- Эмоллиенты (2-3 раза/день)
- Топические ГКС слабые (гидрокортизон 1%)
- Антигистаминные 2 поколения

2 ступень (среднетяжелое):
- Топические ГКС средней силы (мометазон)
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус)
- Фототерапия (узкополосная UVB)

3 ступень (тяжелое):
- Системные иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат)
- Биологическая терапия (дупилумаб)
- Системные ГКС (кратковременно)

🔍 Диагностические критерии (Hanifin & Rajka)

Обязательные:
- Зуд
- Типичная морфология и локализация
- Хроническое рецидивирующее течение

Дополнительные (≥3):
- Ксероз
- Ранний дебют
- Атопия в анамнезе
- IgE-сенсибилизация
- Ихтиоз/гиперлинейность ладоней

⚠️ Осложнения
- Вторичная инфекция (S. aureus, герпес)
- Офтальмологические (кератоконус, катаракта)
- Психические (депрессия, социальная изоляция)
- Посттравматические нарушения сна

❓ Вопрос:
Почему эмоллиенты являются базовой терапией даже вне обострений?
📌 Ответ: Восстанавливают липидный барьер, снижают TEWL и проникновение аллергенов, уменьшают потребность в топических стероидах на 50%.

📜 Исторический факт:
Термин "атопия" ввел в 1923 году Кока, а "атопический дерматит" — Вайс в 1933 году. Интересно, что в XIX веке болезнь называли "почесухой Бенье" и лечили ваннами с дегтем.

❤️ #EMH_Кардиология

Фильтры записи ЭКГ: хорошо или плохо?

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Параметры респираторной поддержки при сохраненном самостоятельном кровообращении.

❤️ #EMH_Реанимация

Реанимация младенцев и детей.

❤️ #EMH_Тесты

При остром инфаркте миокарда причиной истинного кардиогенного шока является.

❤️ #EMH_Лайф

Покажите детям.
Этим можно спасти жизнь!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Истинный кардиогенный шок при ОИМ: патогенез.

✅ При остром инфаркте миокарда причиной истинного кардиогенного шока является обширный некроз миокарда

🔍 Патогенетическое обоснование

Критический объем повреждения:
- >40% массы миокарда ЛЖ
- Некроз + область оглушенного миокарда
- Снижение фракции выброса <30%

Гемодинамические критерии:
- САД <90 мм рт.ст. (>30 мин)
- Сердечный индекс <2.2 л/мин/м²
- Давление заклинивания >15 мм рт.ст.

📋 Дифференциальная диагностика

Обширный некроз миокарда (истинная причина):
- Трансмуральное поражение
- Снижение сократимости
- Нарушение насосной функции

Постинфарктный перикардит:
- Боль при дыхании
- Шум трения перикарда
- Не вызывает шок

Нарушения ритма:
- Могут усугублять шок
- Не являются первичной причиной

АВ-блокада:
- Ухудшает гемодинамику
- Вторичный фактор

🩺 Клиническая картина

Периферические признаки:
- Холодные кожные покровы
- Акроцианоз
- Олигурия (<20 мл/ч)
- Нарушение сознания

Кардиальные симптомы:
- Тахикардия/брадикардия
- Набухание шейных вен
- Влажные хрипы в легких

💉 Неотложная терапия

Инотропная поддержка:
- Добутамин 2-20 мкг/кг/мин
- Норадреналин 0.1-0.5 мкг/кг/мин

Механическая поддержка:
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- Импелла
- ЭКМО

⚠️ Прогноз
- Госпитальная летальность: 50-80%
- Основные причины смерти:
- Рефрактерная гипотензия
- Полиорганная недостаточность
- Фибрилляция желудочков

❓ Вопрос:
Почему даже при успешной реваскуляризации летальность при кардиогенном шоке остается высокой?
📌 Ответ: Формируется порочный круг "ишемия-дисфункция-ишемия", запускаются системные воспалительные реакции и апоптоз кардиомиоцитов.

📜 Исторический факт:
Понятие "кардиогенный шок" ввел в 1940-х годах американский кардиолог Артур Мастер. До эпохи тромболизиса летальность достигала 95%. Первые успехи в лечении связаны с внедрением внутриаортальной баллонной контрпульсации в 1960-х.

📚 Источники:
- Рекомендации ESC по ОКС
- "Кардиология" (Беленков)
- Circulation Journal, 2023

❤️ #EMH_Кардиология

Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Комплекс QRS уширен и деформирован. Ширина его превышает 0,11 с, т.е. составляет по меньшей мере 0,12 с.

Комплекс QRS в отведении V1 расщеплен и имеет М-образную форму. В отведениях V1 и V2 появляются депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, в то время как ЭКГ в отведениях V5 и V6 обычно имеет нормальный вид.

В I отведении зубец R обычно маленький, в то время как зубец S, наоборот, глубокий, уширен и деформирован.

Правый тип ЭКГ.

Полная блокада ПНПГ наблюдается при ИБС, миокардите или гипертрофии ПЖ.