❤️ #EMH_Травматология

Размозжение кисти промышленным прессом.

1. Механизм повреждения (Что происходит с тканями?) 💥

Пресс оказывает огромное статическое и давящее усилие, что приводит к комбинированному повреждению:

🩸 Размозжение тканей (Краш-синдром): Это ключевой компонент травмы. Кости, мышцы, нервы, сосуды и кожа не просто разрезаются или ломаются, а раздавливаются с огромной силой. Ткани теряют свою структуру.
🩹 Глубокие и обширные раны: Рана, как правило, имеет неровные, рваные края. Часто происходит отслоение кожи и мягких тканей (дегловтация).
🦴 Множественные сложные переломы: Кости кисти (запястье, пястье, фаланги пальцев) ломаются на множество осколков. Это не чистые переломы, а оскольчатые, раздробленные.
📎 Повреждение суставов: Суставные поверхности разрушаются, что в будущем почти всегда приводит к артрозу или анкилозу (неподвижности сустава).
⚠️ Разрыв сосудов и нервов: Происходят массивные кровоизлияния, разрывы артерий и вен. Повреждаются нервы, что приводит к немедленной и, возможно, необратимой потере чувствительности и двигательной функции пальцев и кисти.

2. Внешний вид травмы (Клиническая картина) 👁️

📌 Внешний вид: Кисть может быть частично или полностью деформирована, расплющена. Видны костные отломки, размозженные мышцы и сухожилия.
💉 Кровотечение: Может быть как массивным наружным, так и внутренним (гематома). Из-за раздавливания сосуды могут оказаться "запечатаны" поврежденными тканями, и кровотечение может быть не таким сильным, как можно было бы ожидать.
🎨 Цвет кожи: Кожа в зоне повреждения багрово-синяя, бледная или мраморная. Дистальнее места сдавления (пальцы) могут быть белыми и холодными из-за отсутствия кровоснабжения.
📏 Отек: Развивается очень быстро и является крайне выраженным.

3. Основные опасности и осложнения ‼️

💀 Травматический шок: Возникает из-за невыносимой боли и массивной кровопотери. Это состояние, угрожающее жизни.
☠️ Синдром длительного раздавливания (Краш-синдром): Это самое грозное и смертельно опасное осложнение. Когда пресс отпускают, в кровь начинают поступать токсичные продукты распада размозженных мышц (миоглобин, калий). Это может привести к:
* 🫀 Острой почечной недостаточности: Миоглобин забивает почечные канальцы, почки отказывают.
* ❤️‍🔥 Остановке сердца: Резкий выброс калия в кровь нарушает сердечный ритм и может вызвать фибрилляцию.
🩸 Массивная кровопотеря.
🦠 Инфекция: Рана всегда сильно загрязнена (смазочные материалы с пресса, грязь, частицы одежды). Высок риск развития анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк).
✋️ Потеря функции кисти: Даже при успешной реплантации (пришивании) и лечении, полное восстановление функции кисти и пальцев маловероятно. Часто остается тугоподвижность, контрактуры, потеря чувствительности и силы.
🔪 Необходимость ампутации: В очень многих случаях из-за нежизнеспособности тканей или невозможности восстановить кровоснабжение требуется ампутация на различном уровне (палец, кисть, часть предплечья).