❤️ #EMH_Лайф

Китай представил капсулу-замену колоноскопии.

В Китае разработали диагностическую капсулу с камерами и датчиками, которую пациент просто проглатывает.

Она полностью заменяет традиционную колоноскопию и избавляет от необходимости использовать зонд и всякие там шланги.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Светя другим...

❤️ #EMH_Педиатрия

Дифференциальная диагностика обструктивных состояний у детей.

✅ В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется экспираторная одышка

🔍 Обоснование ответа

Бронхообструктивные заболевания характеризуются:
- ▶️ Затрудненный выдох (экспираторная одышка)
- ▶️ Свистящие хрипы на выдохе
- ▶️ Вздутие грудной клетки

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп):
- ▶️ Затрудненный вдох (инспираторная одышка)
- ▶️ Лающий кашель
- ▶️ Осиплость голоса

📋 Сравнительная характеристика

Признак: Тип одышки
Бронхообструкция: Экспираторная
Стенозирующий ларинготрахеит: Инспираторная

Признак: Хрипы
Бронхообструкция: Свистящие на выдохе
Стенозирующий ларинготрахеит: Стенотическое дыхание

Признак: Голос
Бронхообструкция: Не изменен
Стенозирующий ларинготрахеит: Осиплый

Признак: Локализация
Бронхообструкция: Нижние дыхательные пути
Стенозирующий ларинготрахеит: Гортань, трахея

🩺 Клинические особенности

Бронхиальная астма/обструктивный бронхит:
- Удлиненный выдох
- Сухие свистящие хрипы
- Эмфизематозность грудной клетки
- Периоральный цианоз (при тяжелой степени)

Ложный круп:
- Шумный вдох (стридор)
- Лающий кашель
- Беспокойство ребенка
- Цианоз при декомпенсации

💊 Дифференциальная диагностика

Инородное тело дыхательных путей:
- Внезапное начало
- Асимметрия хрипов
- Локализованный ослабление дыхания

Эпиглоттит:
- Высокая лихорадка
- Слюнотечение
- Вынужденное положение

❓ Вопрос:
Почему при бронхообструкции возникает именно экспираторная одышка?
📌 Ответ: Сужение мелких бронхов усиливается на выдохе из-за снижения радиальной тяги легких и динамического коллапса дыхательных путей.

📜 Исторический факт:
Термин "астма" введен Гиппократом, но дифференциацию крупа и бронхообструкции впервые описал французский врач Арман Труссо в 1858 году. Он же выделил "дифтерийный" и "недифтерийный" круп.

❤️ #EMH_Травматология

Вправление вывиха в домашних условиях.

❤️ #EMH_Анатомия

Как работает желудок?

Когда мы только думаем о еде или чувствуем её запах, желудок получает от мозга команду на выработку желудочного сока.
После того, как пища попадает внутрь, мышечные ткани желудка сокращаются, еда перемешивается с желудочным соком и переваривается до состояния жидкой кашицы.
Еда может находиться на «переработке» в желудке до 4 часов, в зависимости от состава. Фрукты и овощи перевариваются быстрее всего, а дольше всех – жирные сорта мяса, смешанные тяжелые блюда.
Но на этом процесс переваривания пищи ещё не заканчивается. Желудок свою работу завершил и переваренная кашица попадает в двенадцатиперстную кишку, где процесс продолжается уже с всасыванием.

📋 Фазы желудочной секреции

Сложнорефлекторная (мозговая) фаза:
- Условные рефлексы (вид, запах еды)
- Безусловные рефлексы (жевание, глотание)
- Медиаторы: ацетилхолин → гастрин

Желудочная (нейрогуморальная) фаза:
- Растяжение стенок → высвобождение гастрина
- Пептиды пищи → стимуляция G-клеток
- pH <3 подавляет секрецию

Кишечная фаза:
- Частичное торможение секреции
- Энтерогастральный рефлекс

🔍 Состав желудочного сока

2-3 л/сутки:
- HCl (0.5%) — денатурация белков, активация пепсиногена
- Пепсиноген → пепсин (расщепление белков)
- Липаза (расщепление эмульгированных жиров)
- Фактор Касла (всасывание B₁₂)
- Слизь (защита от самопереваривания)

⏱️ Время эвакуации

Жидкости: 20-30 минут
Углеводы: 1-2 часа
Белки: 2-3 часа
Жиры: 4-6 часов

Регуляция:
- Осмотические рецепторы 12-перстной кишки
- Жировые компоненты (холецистокинин)
- Кислотность (секретин)

🌀 Моторика желудка

Перистальтические волны:
- 3 волны/мин от кардии к пилорусу
- Антральная систола (измельчение + перемешивание)
- Ретропульсия (обратный ток для лучшего перемешивания)

Регуляция:
- Блуждающий нерв (усиление)
- Симпатическая система (торможение)
- Гастрин, мотилин (стимуляция)

🛡️ Защитные механизмы

Слизистый барьер:
- Бикарбонаты (нейтрализация HCl)
- Фосфолипиды гидрофобный слой
- Регенерация эпителия каждые 3-7 дней

❓ Вопрос:
Почему жирная пища замедляет опорожнение желудка?
📌 Ответ: Жиры стимулируют выброс холецистокинина в 12-перстной кишке, который тормозит моторику желудка через нервные и гуморальные механизмы.

📜 Исторический факт:
Уильям Бомонт в 1825-1833 годах провел уникальные эксперименты на траппере Алексисе Сент-Мартине с желудочным свищом, заложив основы современной гастрофизиологии. Российский ученый Иван Павлов получил Нобелевскую премию в 1904 году за работы по физиологии пищеварения.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Вот что значит, БРИГАДА!

❤️ #EMH_Анатомия

Биение сердца в раскрытой грудной клетке.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

7 диагнозов, которые пациенты ошибочно ставят сами себе.

❤️ #EMH_Анатомия

Плацента: структура и функции.

📋 Определение
Плацента (детское место) — временный орган, формирующийся во время беременности для обеспечения связи между организмом матери и плодом.

🗓️ Развитие и сроки
- Начало формирования: 5-6 недель гестации
- Полная морфофункциональная зрелость: 16-20 недель
- Физиологическое старение: после 34 недель
- Масса при доношенной беременности: 450-600 г
- Диаметр: 15-20 см

🏗️ Структура плаценты

Плодовая часть (хориальная пластинка):
- Ворсины хориона (стволовые, терминальные)
- Амнион (водная оболочка)

Материнская часть (базальная пластинка):
- Децидуальная оболочка
- Межворсинчатое пространство

🔄 Кровообращение

Маточно-плацентарный кровоток:
- Спиральные артерии (150-200 мл/мин)
- Низкое сопротивление, постоянный поток

Фето-плацентарный кровоток:
- Пупочные сосуды (2 артерии, 1 вена)
- Высокое оксигенирование (80% насыщения)

🛡️ Основные функции

Дыхательная:
- Газообмен (O₂/CO₂)
- Коэффициент утилизации кислорода 40-50%

Трофическая:
- Транспорт питательных веществ
- Активный перенос (глюкоза, аминокислоты)
- Пиноцитоз (жиры, белки)

Эндокринная:
- ХГЧ (поддержание желтого тела)
- Плацентарный лактоген
- Прогестерон, эстрогены

Барьерная:
- Избирательная проницаемость
- Защита от инфекций (неполная!)
- Иммунная толерантность

🔍 Патологии плаценты

Аномалии прикрепления:
- Предлежание (полное, частичное)
- Плотное прикрепление
- Приращение (accreta, increta, percreta)

Нарушения развития:
- Гипоплазия (<10 перцентиля)
- Кальциноз (преждевременное старение)
- Инфаркты (>5% объема)

💊 Оценка состояния

УЗИ-маркеры:
- Степень зрелости (0-III по Grannum)
- Толщина (2-4 см в III триместре)
- Петрография (после родов)

Допплерометрия:
- Индекс резистентности в маточных артериях
- Пульсационный индекс в артерии пуповины

❓ Вопрос:
Почему плацентарный барьер непроницаем для материнских IgG в первом триместре, но проницаем в третьем?
📌 Ответ: С 20 недель в синцитиотрофобласте экспрессируется FcRn-рецептор, обеспечивающий активный транспорт IgG к плоду.

📜 Исторический факт:
Первое научное описание плаценты сделал итальянский анатом Реальдо Коломбо в XVI веке. Термин "плацента" (лепешка) ввел Фаллопий. В 1903 году Отто Гроссер предложил классификацию типов плацент, используемую до сих пор.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Травматология

Эндопротез коленного сустава.

❤️ #EMH_Лайф

Дежурство, которое я не забуду

Ночь. Больница тихая, как всегда перед бурей.
Около двух часов привозят молодого мужчину, чуть за тридцать.
Тяжёлая травма, состояние на грани.

Работаем быстро, схему проговариваем даже не словами — взглядами.
Каждая секунда важнее сна, отдыха и усталости за последние сутки.

Пока подключаем аппаратуру, он вдруг шёпотом спрашивает:

— Доктор… я не умру?

В эти секунды нет ни реформ, ни оптимизаций, ни отчётов о «повышении качества медицины».
Есть только человек, который смотрит на тебя так, как будто ты — последняя ниточка, удерживающая его здесь.

Отвечаю спокойно:

— Нет. Мы справимся.

Мы и правда справились.
Но утром его мать сказала фразу, которую я помню до сих пор:

— Спасибо вам, доктор. Хорошо, что этой ночью был именно вы, а не «кто-нибудь дежурный».

И вот это «кто-нибудь дежурный» — самое точное описание того, что происходит в медицине сегодня.
Когда на отделение — один врач.
На реанимацию — одна сестра.
На всю систему — надежда, что в эту ночь не будет слишком много тяжелых.

И каждый раз, уходя с дежурства, я думаю:

А в следующую ночь — кому повезёт?

❤️ #EMH_Кардиология

Смотрите, как впервые бьется новое трансплантированное детское сердце (после снятия зажима аорты).

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем сил и терпения в нашей нелегкой работе!

❤️ #EMH_Тесты

Симптомы преэклампсии.