❤️ #EMH_Реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS).

❤️ #EMH_Кардиология

В 2008 году де Винтером был описан паттерн ЭКГ, заключающийся в обнаружении на ЭКГ следующих признаков:
— косовосходящая депрессия ST > 1 мм (1-3 мм) от точки J в отведениях V1-V6;
— высокие зубцы Т в тех же отведениях;
— нормальная продолжительность комплекса QRS.

Этот паттерн ЭКГ получил название зубцов Т де Винтера.
Характерно также отсутствие элевации в прекардиальных отведениях. Прекардиальные зубцы Т высокие, положительные, симметричные. Вместо подъема сегмента ST, происходит его депрессия в точке J в отведениях V1-V6, которая переходит в высокий положительный симметричный зубец Т.

Часто наблюдается элевация сегмента ST в отведении АVR, реже — недостаточный прирост зубцов R в передних грудных отведениях.

Паттерн де Винтера на ЭКГ отражает проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии при отсутствии элевации сегмента ST.

Хотя описывались также случаи, касающиеся поражения других коронарных артерий (таких как правая коронарная артерия и огибающая артерия). В большинстве случаев сообщалось об окклюзии ЛПНА вследствие атеросклеротической болезни.

При наличии паттерна де Винтера в сочетании с характерными жалобами на боли в сердце чаще всего имеет место острая окклюзия передней нисходящей артерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Направление не важно, главное - цель!

❤️ #EMH_Хирургия

Удаление рыбной кости из мягких тканей корня языка.

❤️ #EMH_Тесты

В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется.

❤️ #EMH_Лайф

Китай представил капсулу-замену колоноскопии.

В Китае разработали диагностическую капсулу с камерами и датчиками, которую пациент просто проглатывает.

Она полностью заменяет традиционную колоноскопию и избавляет от необходимости использовать зонд и всякие там шланги.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Светя другим...

❤️ #EMH_Педиатрия

Дифференциальная диагностика обструктивных состояний у детей.

✅ В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется экспираторная одышка

🔍 Обоснование ответа

Бронхообструктивные заболевания характеризуются:
- ▶️ Затрудненный выдох (экспираторная одышка)
- ▶️ Свистящие хрипы на выдохе
- ▶️ Вздутие грудной клетки

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп):
- ▶️ Затрудненный вдох (инспираторная одышка)
- ▶️ Лающий кашель
- ▶️ Осиплость голоса

📋 Сравнительная характеристика

Признак: Тип одышки
Бронхообструкция: Экспираторная
Стенозирующий ларинготрахеит: Инспираторная

Признак: Хрипы
Бронхообструкция: Свистящие на выдохе
Стенозирующий ларинготрахеит: Стенотическое дыхание

Признак: Голос
Бронхообструкция: Не изменен
Стенозирующий ларинготрахеит: Осиплый

Признак: Локализация
Бронхообструкция: Нижние дыхательные пути
Стенозирующий ларинготрахеит: Гортань, трахея

🩺 Клинические особенности

Бронхиальная астма/обструктивный бронхит:
- Удлиненный выдох
- Сухие свистящие хрипы
- Эмфизематозность грудной клетки
- Периоральный цианоз (при тяжелой степени)

Ложный круп:
- Шумный вдох (стридор)
- Лающий кашель
- Беспокойство ребенка
- Цианоз при декомпенсации

💊 Дифференциальная диагностика

Инородное тело дыхательных путей:
- Внезапное начало
- Асимметрия хрипов
- Локализованный ослабление дыхания

Эпиглоттит:
- Высокая лихорадка
- Слюнотечение
- Вынужденное положение

❓ Вопрос:
Почему при бронхообструкции возникает именно экспираторная одышка?
📌 Ответ: Сужение мелких бронхов усиливается на выдохе из-за снижения радиальной тяги легких и динамического коллапса дыхательных путей.

📜 Исторический факт:
Термин "астма" введен Гиппократом, но дифференциацию крупа и бронхообструкции впервые описал французский врач Арман Труссо в 1858 году. Он же выделил "дифтерийный" и "недифтерийный" круп.

❤️ #EMH_Травматология

Вправление вывиха в домашних условиях.

❤️ #EMH_Анатомия

Как работает желудок?

Когда мы только думаем о еде или чувствуем её запах, желудок получает от мозга команду на выработку желудочного сока.
После того, как пища попадает внутрь, мышечные ткани желудка сокращаются, еда перемешивается с желудочным соком и переваривается до состояния жидкой кашицы.
Еда может находиться на «переработке» в желудке до 4 часов, в зависимости от состава. Фрукты и овощи перевариваются быстрее всего, а дольше всех – жирные сорта мяса, смешанные тяжелые блюда.
Но на этом процесс переваривания пищи ещё не заканчивается. Желудок свою работу завершил и переваренная кашица попадает в двенадцатиперстную кишку, где процесс продолжается уже с всасыванием.

📋 Фазы желудочной секреции

Сложнорефлекторная (мозговая) фаза:
- Условные рефлексы (вид, запах еды)
- Безусловные рефлексы (жевание, глотание)
- Медиаторы: ацетилхолин → гастрин

Желудочная (нейрогуморальная) фаза:
- Растяжение стенок → высвобождение гастрина
- Пептиды пищи → стимуляция G-клеток
- pH <3 подавляет секрецию

Кишечная фаза:
- Частичное торможение секреции
- Энтерогастральный рефлекс

🔍 Состав желудочного сока

2-3 л/сутки:
- HCl (0.5%) — денатурация белков, активация пепсиногена
- Пепсиноген → пепсин (расщепление белков)
- Липаза (расщепление эмульгированных жиров)
- Фактор Касла (всасывание B₁₂)
- Слизь (защита от самопереваривания)

⏱️ Время эвакуации

Жидкости: 20-30 минут
Углеводы: 1-2 часа
Белки: 2-3 часа
Жиры: 4-6 часов

Регуляция:
- Осмотические рецепторы 12-перстной кишки
- Жировые компоненты (холецистокинин)
- Кислотность (секретин)

🌀 Моторика желудка

Перистальтические волны:
- 3 волны/мин от кардии к пилорусу
- Антральная систола (измельчение + перемешивание)
- Ретропульсия (обратный ток для лучшего перемешивания)

Регуляция:
- Блуждающий нерв (усиление)
- Симпатическая система (торможение)
- Гастрин, мотилин (стимуляция)

🛡️ Защитные механизмы

Слизистый барьер:
- Бикарбонаты (нейтрализация HCl)
- Фосфолипиды гидрофобный слой
- Регенерация эпителия каждые 3-7 дней

❓ Вопрос:
Почему жирная пища замедляет опорожнение желудка?
📌 Ответ: Жиры стимулируют выброс холецистокинина в 12-перстной кишке, который тормозит моторику желудка через нервные и гуморальные механизмы.

📜 Исторический факт:
Уильям Бомонт в 1825-1833 годах провел уникальные эксперименты на траппере Алексисе Сент-Мартине с желудочным свищом, заложив основы современной гастрофизиологии. Российский ученый Иван Павлов получил Нобелевскую премию в 1904 году за работы по физиологии пищеварения.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Вот что значит, БРИГАДА!

❤️ #EMH_Анатомия

Биение сердца в раскрытой грудной клетке.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

7 диагнозов, которые пациенты ошибочно ставят сами себе.

❤️ #EMH_Анатомия

Плацента: структура и функции.

📋 Определение
Плацента (детское место) — временный орган, формирующийся во время беременности для обеспечения связи между организмом матери и плодом.

🗓️ Развитие и сроки
- Начало формирования: 5-6 недель гестации
- Полная морфофункциональная зрелость: 16-20 недель
- Физиологическое старение: после 34 недель
- Масса при доношенной беременности: 450-600 г
- Диаметр: 15-20 см

🏗️ Структура плаценты

Плодовая часть (хориальная пластинка):
- Ворсины хориона (стволовые, терминальные)
- Амнион (водная оболочка)

Материнская часть (базальная пластинка):
- Децидуальная оболочка
- Межворсинчатое пространство

🔄 Кровообращение

Маточно-плацентарный кровоток:
- Спиральные артерии (150-200 мл/мин)
- Низкое сопротивление, постоянный поток

Фето-плацентарный кровоток:
- Пупочные сосуды (2 артерии, 1 вена)
- Высокое оксигенирование (80% насыщения)

🛡️ Основные функции

Дыхательная:
- Газообмен (O₂/CO₂)
- Коэффициент утилизации кислорода 40-50%

Трофическая:
- Транспорт питательных веществ
- Активный перенос (глюкоза, аминокислоты)
- Пиноцитоз (жиры, белки)

Эндокринная:
- ХГЧ (поддержание желтого тела)
- Плацентарный лактоген
- Прогестерон, эстрогены

Барьерная:
- Избирательная проницаемость
- Защита от инфекций (неполная!)
- Иммунная толерантность

🔍 Патологии плаценты

Аномалии прикрепления:
- Предлежание (полное, частичное)
- Плотное прикрепление
- Приращение (accreta, increta, percreta)

Нарушения развития:
- Гипоплазия (<10 перцентиля)
- Кальциноз (преждевременное старение)
- Инфаркты (>5% объема)

💊 Оценка состояния

УЗИ-маркеры:
- Степень зрелости (0-III по Grannum)
- Толщина (2-4 см в III триместре)
- Петрография (после родов)

Допплерометрия:
- Индекс резистентности в маточных артериях
- Пульсационный индекс в артерии пуповины

❓ Вопрос:
Почему плацентарный барьер непроницаем для материнских IgG в первом триместре, но проницаем в третьем?
📌 Ответ: С 20 недель в синцитиотрофобласте экспрессируется FcRn-рецептор, обеспечивающий активный транспорт IgG к плоду.

📜 Исторический факт:
Первое научное описание плаценты сделал итальянский анатом Реальдо Коломбо в XVI веке. Термин "плацента" (лепешка) ввел Фаллопий. В 1903 году Отто Гроссер предложил классификацию типов плацент, используемую до сих пор.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Травматология

Эндопротез коленного сустава.