#EMH_Реанимация

Утопление – нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду.

❕ Утопление может быть:
— Несмертельным (ранее – почти утопление)
— Смертельным

Утопление приводит к гипоксии, которое может вызвать множественные повреждения различных органов, в частности, головного мозга.

💡 Клиническая картина:
Во время утопления возникает паника и нехватка воздуха.
Дети, не умеющие плавать, могут уйти под воду в течение 1 минуты, что гораздо быстрее, чем взрослые.
После спасения характерны:
• Возбуждение
• Рвота
• Хриплое дыхание
• Нарушение сознания

У пациентов возможна дыхательная недостаточность с тахипноэ, межреберные ретракции или цианоз.
⚠️ Респираторные симптомы иногда развиваются более, чем через 8 часов после погружения под воду.

🏥 Лечение при утоплении:
— Реанимация
— Коррекция уровней кислорода и углекислого газа и других физиологических нарушений
— Интенсивная поддержка дыхания

Цель лечения – коррекция остановки сердца, гипоксии, гиповентиляции, гипотермии и других физиологических нарушений.

🚨 Реанимация после утопления:
— Если пациент не дышит, восстанавливать дыхание необходимо немедленно — уже в воде, если необходимо.
— Если необходима иммобилизация позвоночника, она выполняется в нейтральном положении, и восстановление дыхания выполняется параллельно, используя нижнюю челюсть без запрокидывания головы и не поднимая подбородок.
— Вызывается «скорая помощь».
— Если пациент не реагирует на искусственную вентиляцию, начинают закрытый массаж сердца с последующей расширенной кардиореанимацией.
> ℹ️ Хотя в Рекомендациях Американской кардиологической ассоциации от 2020 года по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) в качестве первого этапа реанимации у пациентов с остановкой сердца рекомендуется закрытый массаж сердца, утопление является исключением для такого алгоритма (1).

‼️ Ключевые моменты:
— Не следует пытаться удалить воду из легких, так как это повышает риск рвоты и увеличивает время до начала вентиляции.
— Как можно скорее переходят к оксигенации, эндотрахеальной интубации или обеим методикам.
— Пострадавших с гипотермией согревают как можно быстрее.
— Немедленные реабилитационные мероприятия могут включать удаление одежды, вытирание и изоляцию.
— Следует рассмотреть целесообразность длительных усилий по реанимации, особенно при утоплении в холодной воде молодых пациентов.