Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Преэклампсия: клинические проявления.
Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии.
🔍 Клиническая триада преэклампсии
Классические симптомы:
- ▶️ Головная боль (чаще затылочная, не купируемая)
- ▶️ Тошнота и рвота (центрального генеза)
- ▶️ Боли в эпигастрии/правом подреберье (растяжение капсулы печени)
📋 Диагностические критерии
Обязательные (после 20 недель):
- Артериальная гипертензия (САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт.ст.)
- Протеинурия ≥0.3 г/сут
Дополнительные признаки:
- Отеки (лицо, руки)
- Гиперрефлексия
- Визуальные нарушения (мелькание "мушек")
- Олигурия (<500 мл/сут)
🩺 Патогенез симптомов
Головная боль:
- Церебральная вазоконстрикция
- Повышение внутричерепного давления
- Отек мозга
Тошнота/рвота:
- Раздражение рвотного центра
- Ишемия ствола мозга
- Уремическая интоксикация
Эпигастральная боль:
- Растяжение капсулы Глиссона
- Печеночная ишемия
- HELLP-синдром
⚠️ Критерии тяжести
Угрожающие симптомы:
- Головная боль + фотофобия
- Рвота более 5 раз/сут
- Боли в правом подреберье
- Внезапный набор веса >2 кг/неделю
Лабораторные маркеры:
- Тромбоцитопения (<100×10⁹/л)
- Повышение трансаминаз (АСТ, АЛТ)
- Гиперурикемия (>360 мкмоль/л)
💊 Неотложная тактика
Госпитализация:
- Постельный режим
- Контроль АД (метилдопа, нифедипин)
- Профилактика судорог (сульфат магния)
Родоразрешение:
- Единственный радикальный метод
- Срок зависит от тяжести состояния
- Путь (через естественные пути/кесарево сечение)
❓ Вопрос:
Почему эпигастральная боль при преэклампсии является прогностически неблагоприятным симптомом?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Термин "эклампсия" введен в XVI веке французским врачом Франсуа Морисо. В 1843 году Джон Л. Лондон впервые связал протеинурию с судорогами беременных. Сернокислая магнезия для профилактики судорог применяется с 1906 года.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
«Колено прыгуна» (тендинит связки надколенника).
📋 Эпидемиология
- 90% случаев у спортсменов-прыгунов (волейбол, баскетбол)
- Пик заболеваемости: 15-30 лет
- Мужчины болеют в 2 раза чаще
🩺 Клиническая картина
Стадийность (по Blazina):
- I стадия: боль после нагрузки
- II стадия: боль во время и после нагрузки
- III стадия: постоянная боль, снижение функции
- IV стадия: разрыв сухожилия
Диагностика:
- ▶️ Болезненность при пальпации нижнего полюса надколенника
- ▶️ Боль при разгибании с сопротивлением
- ▶️ УЗИ/МРТ: утолщение, гипоэхогенность сухожилия
💊 Лечение
Консервативное (I-II стадия):
- Покой, модификация нагрузок
- НПВС (коротким курсом)
- Эксцентрические упражнения (протокол Alfredson)
- Ударно-волновая терапия
Хирургическое (III-IV стадия):
- Артроскопическая декомпрессия
- Резекция дегенеративных участков
- Реконструкция сухожилия
❓ Вопрос:
Почему «колено прыгуна» чаще поражает именно нижний полюс надколенника?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Впервые патологию описал итальянский хирург Гвидо Путти в 1920-х годах у прыгунов в длину. Термин «jumper’s knee» ввел в 1973 году врач Дж. Бленц, изучавший волейболистов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Сегменты нижней полой вены (НПВ).
📋 Топографическая сегментация НПВ
1. Инфраренальный сегмент (L3-L5):
- От слияния общих подвздошных вен до устья почечных вен
- Притоки: поясничные, гонадные (яичниковые/яичковые)
2. Ренальный (почечный) сегмент (L1-L2):
- Устья почечных вен (левая длиннее, впадает под углом)
- Важный ориентир при нефрэктомии
3. Супраренальный сегмент (Th12-L1):
- От почечных вен до печеночных вен
- Принимает надпочечниковые вены
4. Печеночный сегмент (Th10-Th11):
- Интрапеченочное расположение
- Принимает 3 печеночные вены
- Связан с воротной системой через синусоиды
5. Диафрагмальный сегмент (Th8-Th9):
- Проходит через отверстие НПВ в диафрагме
- Фиксирован сухожильным кольцом
6. Внутриперикардиальный сегмент (Th5-Th8):
- Длина 2-3 см
- Впадает в правое предсердие под углом
- Клапан НПВ (евстахиева заслонка) у детей
🔍 Клиническое значение сегментов
Хирургические доступы:
- Инфраренальный — доступ при аортокавальном шунтировании
- Ренальный — опасность повреждения при нефрэктомии
- Печеночный — риск воздушной эмболии при травме
Тромбоз по сегментам:
- Инфраренальный — наиболее частый
- Печеночный (синдром Бадда-Киари)
- Внутриперикардиальный — при опухолях сердца
⚠️ Критические зоны
Печеночно-почечный карман (карман Морисона):
- Пространство между печенью и правой почкой
- Место скопления жидкости при травме
Клапанная зона:
- Клапан НПВ в 3-4 см от устья
- Редуцируется у взрослых
❓ Вопрос:
Почему левая почечная вена длиннее правой?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Сегментарное строение НПВ детально описано французским анатомом Алексисом Литтре в 1705 году. Интересно, что Гален считал НПВ продолжением печеночных вен, а не самостоятельным сосудом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
VK
Правовое регулирование оказания первой помощи
Правовое регулирование оказания первой помощи
Клинический случай: ретинопатия Вальсальвы.
24-летнюю женщину на сроке 30 недель беременности двойней госпитализировали в связи с преждевременными родами.
За 6 дней до этого у нее случилась рвота, после чего она заметила большую центральную скотому в правом глазу.
▪️ Скотома начиналась как серые пятна перед глазами.
▪️ В течение двух дней она расширялась.
▪️ Затем в поле зрения появились красные и желтые полосы.
В анамнезе не было серповидно-клеточной анемии, диабета или коагулопатий.
🔍 Обследование:
Офтальмоскопия правого глаза выявила отслойку внутренней пограничной оболочки с видимыми кровоизлияниями в ее пределах.
Диагноз: Ретинопатия Вальсальвы.
📉 Динамика:
▪️ Месяц спустя зрение упало до счета пальцев.
▪️ Через два месяца после дебюта острота зрения спонтанно улучшилась без лечения.
▪️ Дальнейшее наблюдение пациентка прекратила.
💡 Что важно знать:
Ретинопатия Вальсальвы — это безболезненная внезапная потеря зрения у здорового человека без офтальмологического анамнеза.
➡️ Возникает после эпизодов:
✔️ рвоты,
✔️ кашля,
✔️ резкого подъема тяжестей.
Причина: Внезапный скачок внутригрудного давления → повышение внутриглазного венозного давления → разрыв капилляров сетчатки.
❗ Прогноз: Снижение зрения может быть значительным, но характерно спонтанное восстановление.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ТЕСТ ДЛЯ УШЕЙ: проверьте свой слух!
⚠️ Не забудьте отрегулировать звук!
Эта синусоида простирается от 3 кГц до 20 кГц — чуть больше полного спектра идеального, неповрежденного человеческого слуха.
📊 Пояснение по частотам:
➖ 5 кГц — начало диапазона высоких частот
➖ 10 кГц — если не слышно, вероятны серьёзные проблемы со слухом
➖ 12 кГц — неспособность слышать может говорить о начальной стадии тугоухости
➖ 15 кГц — звук, который не слышат многие люди после 60 лет
➖ 16 кГц — эту частоту не слышат почти все после 60 лет
➖ 17 кГц — проблемная частота для многих уже в среднем возрасте
➖ 18 кГц — проблемы со слышимостью = начало возрастных изменений слуха. Теперь ты взрослый!
➖ 19 кГц — предельная частота среднестатистического слуха
➖ 20 кГц — эту частоту слышат только дети…
🎯 Важно:
Этого теста достаточно для приблизительной оценки, но если вы не слышите звуки выше 15 кГц — стоит обратиться к врачу!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Везикулярное дыхание.
👂 ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.
1️⃣ Везикулярное дыхание
2️⃣ Бронхиальное дыхание
🌬️ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ
Выслушивается в норме над всей поверхностью легких.
▪️ Возникает в результате колебания альвеолярных стенок при наполнении воздухом в фазе вдоха и начала выдоха.
▪️ На выдохе колебания быстро затухают.
▪️ Слышно на протяжении всего вдоха и первой трети выдоха.
▪️ Воспринимается как мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф».
Считается, что в механизме также участвует шум от движения воздуха по терминальным бронхиолам.
📊 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИЛУ ДЫХАНИЯ:
1. Эластичность легочной ткани
2. Количество активных альвеол на единицу объема
3. Скорость заполнения альвеол воздухом
4. Продолжительность вдоха и выдоха
5. Состояние грудной стенки и плевры
6. Проходимость бронхов
🔁 ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЯ:
Физиологическое ослабление:
▪️ При утолщении грудной стенки (ожирение).
Физиологическое усиление:
▪️ У людей астенического телосложения
▪️ При физической нагрузке
👶 У детей дыхание более громкое и резкое — пуэрильное (от лат. puer — мальчик). Усилены и вдох, и выдох.
⚠️ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ наблюдается при:
1. Эмфиземе легких (↓ эластичности, ↓ количества альвеол)
2. Уплотнении легочной ткани (пневмония)
3. Пневмосклерозе, опухолях
4. Препятствии в дыхательных путях (инородное тело, опухоль бронха)
5. Утолщении плевры, гидротораксе, пневмотораксе
6. Поражении межреберных мышц, переломах ребер, болях (ограничение глубины дыхания)
⚠️ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ УСИЛЕНИЕ может быть:
▪️ На здоровой стороне при выключении пораженного легкого.
▪️ Усиление и удлинение выдоха — при сужении мелких бронхов (отёк, бронхоспазм).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌬️ ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ — особая качественная разновидность усиленного везикулярного дыхания.
➡️ Наблюдается при неравномерном сужении просвета бронхов:
▪️ бронхит
▪️ очаговая пневмония
➡️ Характеристики:
▪️ Более высокой частоты
▪️ Резкое и грубое, хрипящее
▪️ Продолжительность выдоха сравнивается с вдохом или становится больше вдоха
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌬️ САККАДИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ
Это прерывистое везикулярное дыхание.
➡️ Характеристики:
▪️ 2–3 прерывистых звука на вдохе
▪️ Выдох остаётся неизменённым
➡️ Причины возникновения:
▪️ У здоровых людей — при неравномерного сокращения дыхательной мускулатуры (переохлаждение, нервная дрожь).
▪️ При очаговом туберкулёзе лёгких — на ограниченном участке из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхиолам и неодновременного расправления лёгочной ткани.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🎤 БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
➡️ Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. При этом образуются турбулентные потоки (завихрения).
➡️ В норме выслушивается:
▪️ Над гортанью и трахеей
▪️ В области рукоятки грудины
▪️ В межлопаточном пространстве на уровне III–IV грудных позвонков
🔊 Характеристики:
▪️ Выдох громче и продолжительнее, чем вдох
▪️ Звук напоминает «х»
▪️ Не проводится на грудную стенку (здоровая лёгочная ткань гасит колебания)
⚠️ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
Появляется при проведении бронхиального дыхания на грудную стенку.
Причина — синдром уплотнения лёгочной ткани:
▪️ Безвоздушность и уплотнение ткани
▪️ Исчезновение везикулярного дыхания
▪️ Улучшение проведения бронхиального дыхания к поверхности
📋 Основные состояния:
▪️ Крупозная пневмония (стадия опеченения)
▪️ Инфаркт доли лёгкого
▪️ Компрессионный ателектаз
▪️ Очаговый пневмосклероз
▪️ Рак лёгкого
📊 ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ:
🔊 ГРОМКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
▪️ При больших очагах (целая доля)
▪️ Более высокий тембр
🔈 ТИХОЕ БРОМХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
▪️ При небольших глубинно расположенных очагах
▪️ Низкий тембр
🔄 СМЕШАННОЕ (ВЕЗИКУЛОБРОНХИАЛЬНОЕ) ДЫХАНИЕ
▪️ Вдох — черты везикулярного
▪️ Выдох — черты бронхиального
▪️ Наблюдается при:
▫️ Очаговой пневмонии
▫️ Очаговом туберкулёзе лёгких
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
🏺 АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
— особая разновидность патологического бронхиального дыхания.
➡️ Возникает при наличии в лёгком гладкостенной воздухосодержащей полости, сообщающейся с бронхом:
▪️ Вскрывшийся абсцесс лёгкого
▪️ Туберкулёзная каверна
➡️ Характеристики:
▪️ Выслушивается в обе фазы дыхания (и вдох, и выдох)
▪️ Напоминает глухой гулкий звук, как при вдувании воздуха в пустой сосуд
▪️ Обусловлено явлениями резонанса в патологической полости
➡️ Важное условие:
Для возникновения амфорического дыхания диаметр полости должен быть не менее 5 см.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
🔗 МЕТАЛЛИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
— разновидность патологического бронхиального дыхания.
➡️ Основная причина:
▪️ Открытый пневмоторакс (сообщение плевральной полости с внешней средой)
➡️ Может также возникать при:
▪️ Больших, гладкостенных, поверхностно расположенных полостях в лёгких
➡️ Характеристики:
▪️ Очень громкое
▪️ Высокого тембра
▪️ Напоминает звук удара по металлу
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
🌪️ СТЕНОТИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
➡️ Наблюдается при сужении гортани или трахеи:
▪️ Опухоль
▪️ Инородное тело в гортани
▪️ Отёк гортани
➡️ Характеристики:
▪️ Выслушивается в месте сужения, но может быть слышно и без стетоскопа, на расстоянии (стридорозное дыхание)
▪️ Стонущий характер звука
▪️ Резко удлинённый вдох
▪️ Поверхностное из-за малого поступления воздуха в лёгкие
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Фигуры Лихтенберга: кожный феномен поражения молнией.
📋 Определение
Фигуры Лихтенберга (цветы молнии) — древовидные или папоротникоподобные эритематозные рисунки на коже, возникающие после поражения электрическим током высокой напряженности, особенно молнией.
🔬 Патофизиология
Механизм образования:
- ▶️ Электротермическое повреждение капилляров
- ▶️ Экспансия поверхностных кровеносных сосудов
- ▶️ Паралич вазомоторов с последующей дилатацией
- ▶️ Эритроцитарная экстравазация
Гистологические изменения:
- ▶️ Разрыв капилляров в сосочковом слое дермы
- ▶️ Периваскулярный отек
- ▶️ Отсутствие воспалительной инфильтрации (в остром периоде)
🎨 Клинические характеристики
Цветовые варианты:
- ▶️ Красные/розовые (наиболее частые)
- ▶️ Пурпурные (при глубоком повреждении)
- ▶️ Зеленые (крайне редкие, возможны при метгемоглобинемии или разложении биливердина)
Морфология:
- ▶️ Древовидная (папоротниковая) форма
- ▶️ Четко очерченные границы
- ▶️ Преходящий характер (исчезают за 24-48 часов)
⚡ Дифференциальная диагностика
Удар молнией:
- ▶️ Фигуры Лихтенберга (патогномоничный признак)
- ▶️ Ожоги I-II степени
- ▶️ Разрыв барабанной перепонки
- ▶️ Кераунопаралич (временный паралич конечностей)
Другие электротравмы:
- ▶️ Входные/выходные ожоги
- ▶️ Знаки тока (ожоги в виде меток)
- ▶️ Металлизация кожи (при контакте с проводником)
💡 Диагностическое значение
Прижизненное поражение молнией:
- ▶️ Позволяет отличить от посмертного воздействия тока
- ▶️ Ориентировочное определение пути тока через тело
- ▶️ Прогностический маркер (при обширных фигурах — худший прогноз)
🧪 Случай зеленых фигур (Верона, 2022)
Особенности наблюдения:
- ▶️ Зеленый цвет — возможно, следствие образования сульфгемоглобина или биливердина под действием высоких температур
- ▶️ Локализация на грудной клетке
- ▶️ Сохранялись до 36 часов посмертно
Гипотезы:
- ▶️ Термическое разложение гемоглобина
- ▶️ Взаимодействие с медными украшениями
- ▶️ Редкий фотохимический эффект
❓ Вопрос:
Почему фигуры Лихтенберга имеют именно древовидную форму?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Фигуры открыты немецким физиком Георгом Кристофом Лихтенбергом в 1777 году при изучении электрических разрядов на поверхности изоляторов. В 2005 году японские исследователи впервые описали их на коже выжившего после удара молнией пациента. Интересно, что Бенджамин Франклин, также изучавший электричество, предположительно избежал подобных «украшений» лишь благодаря удаче.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM