❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бригада, какой она должна быть!!!

❤️ #EMH_Акушерство

Биомеханизм родов: ключевое понятие.

✅ Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути, называется биомеханизом родов

📋 Определение
Биомеханизм родов — совокупность последовательных, вынужденных пассивных движений, которые совершает плод при прохождении через родовой канал.

🔄 Основные моменты биомеханизма

Для головного предлежания (затылочного):
1. Вставление головки (сгибание)
2. Внутренний поворот головки
3. Разгибание головки (рождение)
4. Внутренний поворот плечиков
5. Наружный поворот головки (рождение плечиков и туловища)

Цель движений: адаптация наибольших размеров головки плода к наибольшим размерам таза матери в каждый момент родов.

📊 Сравнение терминов

Асинклитизм — несимметричное вставление головки, когда стреловидный шов смещен к мысу или лону. Может быть передний (шов ближе к лону) или задний (шов ближе к мысу).

Конфигурация головки — изменение формы головки плода за счет смещения костей черепа (наложения теменных костей на затылочную и лобную) в родах для уменьшения её размеров.

Контракции — устаревший термин для обозначения схваток (маточных сокращений).

🎯 Клиническое значение

Понимание биомеханизма позволяет:
- ▶️ Оценить правильность течения родов
- ▶️ Диагностировать отклонения (клинически узкий таз)
- ▶️ Выбрать оптимальный метод родоразрешения
- ▶️ Проводить ручное пособие в потужном периоде

❓ Вопрос:
Почему первым этапом биомеханизма является именно сгибание головки?
📌 Ответ: Сгибание приводит к тому, что головка вставляется в вход таза своим наименьшим размером (малый косой, 9.5 см) вместо прямого (12 см), что обеспечивает её прохождение через наиболее узкие плоскости таза.

📜 Исторический факт:
Учение о биомеханизме родов разработано немецким акушером Густавом Адольфом Михаэлисом и русским акушером Иосифом Лазаревичем в XIX веке. Детальное описание всех этапов дал российский профессор Николай Михайлович Амбодик-Максимович ещё в 1784 году.

❤️ #EMH_Травматология

Минно-взрывная травма у находящихся в транспортном средстве.

❤️ #EMH_Травматология

Когда черепная коробка превращается в шейкер.

Несмотря на то, что природа продумала защиту нежного вещества мозга (он защищён не только костями, но и оболочками, межоболочечными пространствами и жидкостью между ними), нередко при серьёзной травме её оказывается недостаточно.

Из-за того, что мозг бьётся о стенки черепной коробки происходит натяжение аксонов и их разрыв. Количество нервных связей значительно уменьшается.

Нередко при такой травме мозг утрачивает способность к нормальному функционированию и человек остаётся прикованным к кровати до конца жизни.

📋 Определение
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — тяжелое повреждение мозга при травме, характеризующееся распространёнными разрывами аксонов вследствие инерционного воздействия.

🔬 Механизм повреждения

«Эффект шейкера»:
1. Резкое ускорение/торможение головы (ДТП, падение)
2. Разная плотность серого и белого вещества
3. Сдвиговые силы в мозговой ткани
4. Растяжение и разрыв аксонов

Локализация поражения:
- ▶️ Ствол мозга (особенно средний мозг)
- ▶️ Мозолистое тело
- ▶️ Перивентрикулярные зоны
- ▶️ Субкортикальное белое вещество

🩺 Клиническая картина

Острая фаза:
- ▶️ Длительная кома (>6 часов) с момента травмы
- ▶️ Децеребрационная/декортикационная ригидность
- ▶️ Вегетативные нарушения (тахикардия, гипертермия, гипергидроз)

Исходы:
- ▶️ Смерть мозга (30-40% случаев)
- ▶️ Вегетативное состояние
- ▶️ Тяжелая инвалидность с когнитивным дефицитом

🔍 Диагностика

Нейровизуализация:
- ▶️ КТ (начальный метод): могут быть мелкие геморрагии, отёк
- ▶️ МРТ (золотой стандарт, особенно T2*, SWI, DTI):
- Точечные кровоизлияния в характерных зонах
- Признаки повреждения белого вещества на трактографии

Важно: При ДАП первичное КТ может быть почти нормальным при тяжёлой клинике («КТ-негативная» травма).

💊 Лечение и прогноз

Интенсивная терапия:
- ▶️ Нейропротекция (поддержание церебрального перфузионного давления)
- ▶️ Борьба с отёком мозга
- ▶️ Профилактика поздних осложнений

Прогноз:
- Неблагоприятный при коме >2 недель
- Восстановление медленное, часто неполное
- Ключевой фактор — объём повреждения на DTI-МРТ

❓ Вопрос:
Почему при ДАП так часто страдает именно мозолистое тело?
📌 Ответ: Это самая крупная комиссуральная структура, фиксированная серповидным отростком твёрдой мозговой оболочки. При ротационном ускорении она испытывает максимальное напряжение на стыке подвижных и фиксированных отделов мозга.

📜 Исторический факт:
Термин «диффузное аксональное повреждение» предложили в 1982 году американские патологоанатомы Дж. Адамс, Д. Грэм и Б. Дженнетт, изучив мозг жертв автомобильных аварий. Интересно, что в XIX веке подобное состояние называли «сотрясением основания мозга».

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Тесты

Как называется второй момент акушерского пособия.

❤️ #EMH_Анатомия

Запахи для каждого разные.

В мире нет двух человек, которые чувствовали бы запахи абсолютно одинаково.
Каждый из нас имеет ароматические зоны нечувствительности в обонятельном аппарате, куда входят те запахи, которые мы не можем распознать. Этот набор индивидуален.
Один и тот же парфюм может пахнуть для вас розой, а для друга травами.

🧬 Генетическая основа индивидуальности обоняния

Гены обонятельных рецепторов:
- У человека ~400 функциональных генов обонятельных рецепторов
- Каждый рецептор кодирует белок, реагирующий на определённый спектр молекул
- Полиморфизм генов приводит к вариациям в структуре рецепторов

Феномен "обонятельной слепоты" (аносмии):
- ▶️ Специфическая аносмия — неспособность чувствовать конкретный запах при сохранности общего обоняния
- ▶️ Распространённость: 30-40% популяции имеет хотя бы один вид специфической аносмии
- ▶️ Примеры: триметиламин (рыбный запах), андростенон (мускусный запах)

🔬 Механизм восприятия запаха

Путь от молекулы до ощущения:
1. Молекула одоранта связывается с рецептором в обонятельном эпителии
2. Активация G-белка → генерация нервного импульса
3. Передача в обонятельные луковицы, затем в лимбическую систему и кору
4. Интеграция с памятью и эмоциями

Ключевой фактор индивидуальности:
- Разная плотность рецепторов (от 6 до 10 млн)
- Особенности обонятельного эпителия (площадь 2-4 см²)
- Влияние гормонального фона (чувствительность меняется при беременности, менструальном цикле)

📊 Факторы, влияющие на восприятие запахов

Биологические:
- ▶️ Возраст (пик чувствительности — 20-40 лет, затем снижение)
- ▶️ Пол (женщины в среднем имеют более острое обоняние)
- ▶️ Генетика (определяет спектр чувствительности)

Физиологические состояния:
- ▶️ Беременность — часто гиперосмия или извращение вкуса
- ▶️ Неврологические заболевания (Паркинсон, Альцгеймер)
- ▶️ COVID-19 — вирус тропен к опорным клеткам обонятельного эпителия

Внешние факторы:
- ▶️ Курение (снижает чувствительность)
- ▶️ Профессиональные вредности (контакт с химикатами)
- ▶️ Лекарства (некоторые антибиотики, антидепрессанты)

❤️ #EMH_Кардиология

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия).

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бодрости Вам, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

Почему стоит пойти в бассейн?

👉 Плавание сжигает жир и калории. Если в день проводить хотя бы 30-40 минут в бассейне, то можно достичь похудения за очень короткое время.

👉 С помощью плавания можно легко обрести спортивную мускулистую фигуру.

👉 Плавание способно снять стресс, успокоить и дать заряд энергии человеку.

👉 Заниматься плаванием могут практически все. Если ребенка с самого рождения приучать к водным упражнениям, то в будущем он будет здоровым и физически крепким.

👉 Плавания уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью регулярного посещения бассейна можно повысить выносливость организма.

👉 Также водные упражнения способствуют нормализации давления и улучшению кровообращения.

👉 После плавания нет болевых ощущений, как после бега или прыжков.

👉 Во время плавания развиваются легкие и улучшается работа дыхательной системы.

❤️ #EMH_Акушерство

Защита промежности в родах: современный подход.

✅ Правильный ответ на вопрос о втором моменте пособия (в современной трактовке):
Уменьшение напряжения промежности в момент прорезывания головки

🛡️ Современная последовательность пособия (защиты прометельности)

Цель: Не управлять процессом, а предотвратить травмы, максимально сохранив физиологичность родов.

1. Контроль сгибания головки
Ладонь акушера на лобке мягко препятствует преждевременному разгибанию. Головка должна прорезываться наименьшим размером (малый косой, 9,5 см).

2. Уменьшение напряжения промежности (второй момент)
Правой рукой акушер бережно натягивает мягкие ткани вульварного кольца книзу, смещая их с головки плода. Это восстанавливает микроциркуляцию и снижает риск разрыва.

3. Регулируемое выведение головки вне потуг
Ключевой современный принцип. После прорезывания теменных бугров роженице предлагают глубоко дышать (потуга прекращается). Акушер медленно выводит головку между схватками, позволяя тканям адаптироваться.

4. Рождение плечевого пояса
После наружного поворота головки плечики выводятся: сначала переднее (под лоном), затем заднее, с обязательной защитой промежности.

💡 Почему изменилась терминология?
- «Воспрепятствование разгибанию» — теперь часть первого этапа.
- «Уменьшение напряжения» — выделено как ключевой самостоятельный второй момент.
- Акцент сместился с механического пособия на защиту тканей и контроль скорости рождения.

⚠️ Главная ошибка, которую исключает современный подход
Раньше допускалось силовое давление на головку для сгибания. Сегодня это запрещено — высокий риск травмы шейного отдела позвоночника плода!

❓ Вопрос:
Почему второй момент (уменьшение напряжения) так важен для профилактики разрывов?
📌 Ответ: Равномерное натяжение тканей восстанавливает в них кровоток. Ишемия — главная причина разрыва. Если ткань «белеет» — это предразрыв. Смещение кожи с головки снимает точечное напряжение.

📜 Эволюция подхода
В 1970-х исследования доказали: большинство разрывов происходит не от размера головки, а от скорости её прорезывания. Это привело к пересмотру роли акушера: не «вести» роды, а «защищать» естественный процесс.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Когда твой парень говорит тебе, что ты — космос!

🪐 Верхнее фото:
Визуализация сверхскопления Ланиакея, состоящего из более чем 100 000 предполагаемых галактик (находится в космическом пространстве, а наша галактика Млечный Путь является его частью)

🧠 Нижнее фото:
Культура кортикальных нейронов и астроцитов живого организма.
🔴 Нейроны флюоресцируют красным
🟢 Астроциты — зелёным
Эти клеточные структуры являются ключевыми компонентами мозговой ткани в коре больших полушарий, самой сложной и эволюционно новой части нашего мозга.

❤️ ШАБЛОНЫ КАРТ

❤️ АРХИВ КАРТ СМП

❤️ STATUS LOCALIS

❤️ ШПАРГАЛКИ

❤️ КАЛЬКУЛЯТОРЫ

❤️ КОНСИЛИУМЫ

❤️ ПРИКАЗЫ

❤️ ПОДСТАНЦИИ МСК

➡️ Поделись с коллегами в рабочих чатах и в личку!
➡️ Список будет расширяться!

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Работа не волк, работа — это Work.

❤️ #EMH_Анатомия

Сocудиcтaя ceть cepдцa.

❤️ #EMH_Реанимация

Введение лекарств в язык.