Ответ на задачу 👆👇

1. Острый коронарный синдром без подъема ST. Не Q инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка (?). Желудочковая экстрасистолия.

2. У больного имеются клинические проявления острого коронарного синдрома: нестабильной стенокардии (прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия покоя) или дебюта не Q инфаркта миокарда, выявлена депрессия сегмента ST, достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6.
Критерии инфаркта миокарда: наличие биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании с симптомами ишемии.

Экстренная коронароангиография. Оценка маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина). Начать длительное многоканальное наблюдение (мониторирование) за сегментом ST. Экстренная эхокардиография с допплерографией. Оценка уровня глюкозы, креатинина и клубочковой фильтрации, липидного спектра крови.

К критериям высокого риска у данного пациента относятся: повторные эпизоды ишемии миокарда; смещения сегмента ST, инверсия зубца T на ЭКГ.

Экстренная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение.

Лечение следует начинать с применения: Аспирина per os 250-500 мг (первая доза -разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); затем по 75-325 мг 1 раз в сутки ежедневно; Гепарина (НФГ или НМГ); БАБ. При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per os или в/в. В стационаре продолжить в/в введение НФГ в течение 2-5 суток или п/к НМГ. Добавить Клопидогрель (если не назначен ранее) в начальной дозе 300 мг, затем 75 мг/сут. При наличии целесообразно применить в/в инфузию препарата из группы антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов (Тирофибана или Эптифибатида). Так как больной относится к группе высокого риска, ему показана экстренная коронароангиография с ангиопластикой и стентированием.