❤️ #EMH_Неврология

Диагностический тест при функциональных парезах верхних и нижних конечностей: «ПРОБА ГУВЕРА».

Впервые пробу описал американский врач Ч.Ф. Гувер (1865–1927).

Цель данного теста – отделить органический парез ноги от неорганического (истинный парез или симуляция).
Это единственный тест, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.

Метод проведения: пациента, находящегося в положении лежа на спине, просят поднять ослабленную ногу, а рука врача находится в это время под пяткой другой ноги.

(!) При истинном парезе больной будет стараться давить пяткой здоровой ноги на руку врача, чтобы поддержать паретическую конечность. Если попытка подъёма поражённой ноги не сопровождается усилением давления здоровой ноги на кисть врача, то можно предположить наличие функционального пареза, или же пациент старается не в полную силу, либо симулирует парез (положительная проба Гувера).

Данный тест основан на феномене координаторных синкинезий.
При органическом гемипарезе паретическая конечность будет давить вниз с меньшей силой, чем здоровая; а у больных с психогенным парезом этого отличия не выявляется, то есть непроизвольное давление «поражённой» и здоровой ноги у них будет одинаковым, как и у здоровых лиц.
Помимо этого, если больному с функциональным парезом при подъёме здоровой ноги вверх оказывать сопротивление, то он будет давить пяткой якобы парализованной ноги на руку врача даже с большим усилием, чем это должно быть на самом деле.

❤️ #EMH_Тесты

Пациентка А. 34 лет (не работает) поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,4°С, сопровождающееся интенсивной ночной потливостью; ознобами; отеками голеней, увеличением объема живота, болью в правом подреберье, точечными высыпаниями на голенях. Из анамнеза: курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день, в течение последних 2-х лет страдает инъекционной наркоманией. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину в детстве. Аллергологический анамнез не отягощен. Считает себя больной в течение полутора месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,4°С, сопровождающееся ознобами. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала жаропонижающие. В течение последних двух недель отметила нарастание отеков на ногах, увеличение объема живота, появление боли в правом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, на коже нижних конечностей элементы геморрагической сыпи, отеки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный, локальных притуплений не выявляется. При перкуссии сердца правая граница на 4 см правее правого края грудины, другие границы в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над мечевидным отростком. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. Отмечаются набухшие шейные вены. Живот напряжен, безболезненный, положительный симптом флюктуации. Печень +5 см от края реберной дуги. Край закруглен, мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин -104 г/л, эритроциты -3,8×1012/л, лейкоциты -17×109/л, палочкоядерные нейтрофилы -7%, сегментоядерные нейтрофилы -80%, лимфоциты -9%, моноциты -3%, эозинофилы -1%, СОЭ -48 мм/ч. Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, рН нормальная, удельный вес -1016, белок -0,02%, сахара нет, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроцитов нет. Биохимическое исследование крови: билирубин -38,2 ммоль/л, АСТ -74, АЛТ -98, креатинин -0,108 ммоль/л, глюкоза – 5,7 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, калий -4,2 ммоль/л.
Гемокультура: в одной из 3-х проб рост золотистого стафилококка.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото) и рентген органов грудной клетки.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть на нашем канале в Телеграм через несколько часов:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel

❤️ #EMH_Педиатрия

Рефлексы новорожденных.

❤️ #EMH_Тесты

Дыхание Kussmaul чаще всего наблюдается при.

❤️ #EMH_Лайф

Просто атмосферное фото...

❤️ #EMH_Лайф

Вышел с вызова, а из окна дома напротив тебя уже кличет "постоянная баба Нюра"... И у тебя есть 5 секунд, чтобы "запрыгнуть и умчать".

❤️ #EMH_Лайф

Едет жизнь! 🚑

❤️ #EMH_Тесты

Больная М. 56 лет, госпитализирована с жалобами на интенсивную жгучую боль по всей грудной клетке в течение 7,5 часов, с иррадиацией в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, локоть, также предъявляла жалобы на испарину, сердцебиение, слабость, одышку в покое, кашель.
Анамнез заболевания: рост -178 см, вес -105 кг. Не курит. Отец в 49 лет перенес инфаркт миокарда. С 35 лет пациентка отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Обследована, принимает Периндоприл 10 мг на ночь, Метопролола сукцинат 100 мг утром. В 2011 г. отмечала состояние, характеризующееся потерей двигательной активности правой верхней конечности в течение 3 часов, затем спонтанно двигательная функция восстановилась. Пациентка с 2001 г. страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает Метформин 1000 мг/сут. Пользуется глюкометром, сахар крови в пределах 9,5 ммоль/л. С мая 2014 г. отмечает приступы давящих болей за грудиной при физической нагрузке (ходьба по ровной местности до 600 метров) продолжительностью до 5 минут, которые купировались после прекращения ходьбы. Лечилась амбулаторно и стационарно, выставлялся диагноз «ишемическая болезнь сердца», дополнительно назначена Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут, Розувастатин 10 мг/сут, короткодействующие нитраты по потребности. В августе 2014 г. планово проведена коронароангиография, выявлено изолированное поражение передней нисходящей (ПНА) коронарной артерии – 95% стеноз в средней трети. В виду тяжести поражения немедленно выполнено стентирование стеноза ПНА стентом с лекарственным покрытием. Пациентке после выписки рекомендовано продолжить прием терапии, включая Аспирин, Метопролола сукцинат, Периндоприл, Розувастатин и Метформин, а также в течение одного года Клопидогрел 75 мг/сут. За два дня до настоящего ухудшения пациентка прекратила прием Клопидогрела, оправдывая это появившейся кровоточивостью десен. Ухудшение состояния в виде появления интенсивного болевого синдрома в грудной клетке в покое появилось в 06-00. Пациентка самостоятельно приняла 4 таблетки Нитроглицерина без эффекта и в 12-00 после появления одышки и слабости обратилась за медицинской помощью. Вызвала скорую медицинскую помощь (СМП). При осмотре врачом СМП состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии (АД -100/60, ЧСС – 98 в минуту). Записана электрокардиограмма (ЭКГ) (см. ниже). С некупированным болевым синдромом доставлена в приемное отделение.
Объективно: состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии. При осмотре кожные покровы мраморной окраски, холодные, выраженно влажные. Сохраняется одышка в покое, частота дыхания до 28 в минуту, пациентка принимает вынужденную позу полусидя. Аускультативно над всеми легочными полями влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях выраженно ослаблен, нитевидный, 120 ударов в минуту. Аускультативно в области сердца ослаблен I тон, тахикардия до 120 в минуту, выслушивается систолический шум на верхушке. Артериальное давление на правой верхней конечности -80/50 мм рт. ст., на левой верхней конечности -75/50 мм рт. ст. Отеков на нижних конечностях нет. По ЭКГ в приемном отделении без динамики, по сравнению с пленкой СМП.
По ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка – 38%, выраженная митральнопапиллярная дисфункция, регургитация на митральном клапане III, гипертрофия миокарда левого желудочка.
По данным измерения инвазивной гемодинамики центральное венозное давление -260 мм вод. ст. (N -90-110 мм. вод. ст.). Давление заклинивания легочных капилляров – 23 мм рт. ст. (N -10-18 мм рт. ст.). Сердечный индекс – 1,9 л/мин/м2 (N -2,5-4,5 л/мин/м2). Сатурация – 69% (N -80-100).
Рентгенологически в легких венозный застой III степени, тень сердца расширена влево.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото).
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть через несколько часов на нашем канале в Телеграм:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel

❤️ #EMH_Кардиология

В данном видео мы обсудим фрагментацию QRS – ЭКГ-признак рубцевания миокарда, аневризмы ЛЖ, а так же предиктор неблагоприятного прогноза (в частности, смерти от всех причин) у лиц с заболеваниями сердца.
https://youtu.be/lbVnMlR7ItU

❤️ #EMH_Кардиология

Острый коронарный синдром - видеокурс Сеченовского университета, рассматривающий современные аспекты данного неотложного состояния в кардиологии. В курсе освещены определение понятия ОКС, классификация ОКС, этиопатогенез неотложного состояния, диагностика ОКС, в ролике охарактеризована стратификация риска, тактика ведения и мониторинга пациентов с ОКС (подъем ST и без подъема ST), лечение ОКС.

Видео 1.1.
Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС - видео курса неотложной помощи в клинике внутренней медицины Сеченовского университета на современном этапе рассматривает вопросы темы. В ролике освещены актуальность проблемы острого коронарного синдрома (ОКС)на современном этапе, статистические данные по смертности от ССЗ, определение и классификация ОКС, четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 год) и повреждение миокарда, представлены и охарактеризованы типы инфаркта миокарда, патогенез ОКС, факторы повреждения бляшки. Видео "Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС"

Видео 1.2.
Диагностика, стратификация риска, тактика ведения пациентов с ОКС - видео обучающего курса неотложной помощи во внутренних болезнях для врача "Острый коронарный синдром". Видео характеризует клинические проявления неотложной кардиологической патологии, изменения на ЭКГ и уровень маркеров - тропонинов, представлен быстрый протокол диагностики ОКС, картина различных форм нестабильной стенокардии согласно ESC 2015г., стратификация риска по шкале GRACE, в том числе, ее вторая версия, рассмотрены риск госпитальной летальности, тактика лечения ОКС в зависимости от ЭКГ-картины, с подъемом ST (ОКСпST)и без подъема ST (ОКСбпST), целевые интервалы времени (терапевтическое окно) для реперфузионной терапии, фармакоинвазивная стратегия.

Видео 1.3.
Лечение пациентов с ОКС - видео обучающего курса Сеченовского университета, где приведены наиболее современные схемы и алгоритмы лечения ОКС. В ролике рассмотрены первоначальные терапевтические меры в лечении ОКС согласно ESC 2017г., отражены этапы формирования тромба, активация и агрегация тромбоцитов, клеточная теория гемостаза, рекомендации по применению антиагрегантов с уровнем доказательности, детально освещена характеристика P2Y12 ингибиторов, парентеральные антикоагулянты, применение антиишемических препаратов в острую фазу ОКС, бета-блокаторы при ОКС, гиполипидемические препараты и ОКС, рекомендуемое лечение при выписке из стационара.

Смотрим ниже ⬇️