❤️ #EMH_Тесты

Пациентка А. 34 лет (не работает) поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,4°С, сопровождающееся интенсивной ночной потливостью; ознобами; отеками голеней, увеличением объема живота, болью в правом подреберье, точечными высыпаниями на голенях. Из анамнеза: курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день, в течение последних 2-х лет страдает инъекционной наркоманией. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину в детстве. Аллергологический анамнез не отягощен. Считает себя больной в течение полутора месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,4°С, сопровождающееся ознобами. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала жаропонижающие. В течение последних двух недель отметила нарастание отеков на ногах, увеличение объема живота, появление боли в правом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8°С, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, на коже нижних конечностей элементы геморрагической сыпи, отеки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный, локальных притуплений не выявляется. При перкуссии сердца правая граница на 4 см правее правого края грудины, другие границы в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над мечевидным отростком. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. Отмечаются набухшие шейные вены. Живот напряжен, безболезненный, положительный симптом флюктуации. Печень +5 см от края реберной дуги. Край закруглен, мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин -104 г/л, эритроциты -3,8×1012/л, лейкоциты -17×109/л, палочкоядерные нейтрофилы -7%, сегментоядерные нейтрофилы -80%, лимфоциты -9%, моноциты -3%, эозинофилы -1%, СОЭ -48 мм/ч. Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, рН нормальная, удельный вес -1016, белок -0,02%, сахара нет, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроцитов нет. Биохимическое исследование крови: билирубин -38,2 ммоль/л, АСТ -74, АЛТ -98, креатинин -0,108 ммоль/л, глюкоза – 5,7 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, калий -4,2 ммоль/л.
Гемокультура: в одной из 3-х проб рост золотистого стафилококка.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото) и рентген органов грудной клетки.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть на нашем канале в Телеграм через несколько часов:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel

❤️ #EMH_Педиатрия

Рефлексы новорожденных.

❤️ #EMH_Тесты

Дыхание Kussmaul чаще всего наблюдается при.

❤️ #EMH_Лайф

Просто атмосферное фото...

❤️ #EMH_Лайф

Вышел с вызова, а из окна дома напротив тебя уже кличет "постоянная баба Нюра"... И у тебя есть 5 секунд, чтобы "запрыгнуть и умчать".

❤️ #EMH_Лайф

Едет жизнь! 🚑

❤️ #EMH_Тесты

Больная М. 56 лет, госпитализирована с жалобами на интенсивную жгучую боль по всей грудной клетке в течение 7,5 часов, с иррадиацией в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, локоть, также предъявляла жалобы на испарину, сердцебиение, слабость, одышку в покое, кашель.
Анамнез заболевания: рост -178 см, вес -105 кг. Не курит. Отец в 49 лет перенес инфаркт миокарда. С 35 лет пациентка отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Обследована, принимает Периндоприл 10 мг на ночь, Метопролола сукцинат 100 мг утром. В 2011 г. отмечала состояние, характеризующееся потерей двигательной активности правой верхней конечности в течение 3 часов, затем спонтанно двигательная функция восстановилась. Пациентка с 2001 г. страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает Метформин 1000 мг/сут. Пользуется глюкометром, сахар крови в пределах 9,5 ммоль/л. С мая 2014 г. отмечает приступы давящих болей за грудиной при физической нагрузке (ходьба по ровной местности до 600 метров) продолжительностью до 5 минут, которые купировались после прекращения ходьбы. Лечилась амбулаторно и стационарно, выставлялся диагноз «ишемическая болезнь сердца», дополнительно назначена Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут, Розувастатин 10 мг/сут, короткодействующие нитраты по потребности. В августе 2014 г. планово проведена коронароангиография, выявлено изолированное поражение передней нисходящей (ПНА) коронарной артерии – 95% стеноз в средней трети. В виду тяжести поражения немедленно выполнено стентирование стеноза ПНА стентом с лекарственным покрытием. Пациентке после выписки рекомендовано продолжить прием терапии, включая Аспирин, Метопролола сукцинат, Периндоприл, Розувастатин и Метформин, а также в течение одного года Клопидогрел 75 мг/сут. За два дня до настоящего ухудшения пациентка прекратила прием Клопидогрела, оправдывая это появившейся кровоточивостью десен. Ухудшение состояния в виде появления интенсивного болевого синдрома в грудной клетке в покое появилось в 06-00. Пациентка самостоятельно приняла 4 таблетки Нитроглицерина без эффекта и в 12-00 после появления одышки и слабости обратилась за медицинской помощью. Вызвала скорую медицинскую помощь (СМП). При осмотре врачом СМП состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии (АД -100/60, ЧСС – 98 в минуту). Записана электрокардиограмма (ЭКГ) (см. ниже). С некупированным болевым синдромом доставлена в приемное отделение.
Объективно: состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии. При осмотре кожные покровы мраморной окраски, холодные, выраженно влажные. Сохраняется одышка в покое, частота дыхания до 28 в минуту, пациентка принимает вынужденную позу полусидя. Аускультативно над всеми легочными полями влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях выраженно ослаблен, нитевидный, 120 ударов в минуту. Аускультативно в области сердца ослаблен I тон, тахикардия до 120 в минуту, выслушивается систолический шум на верхушке. Артериальное давление на правой верхней конечности -80/50 мм рт. ст., на левой верхней конечности -75/50 мм рт. ст. Отеков на нижних конечностях нет. По ЭКГ в приемном отделении без динамики, по сравнению с пленкой СМП.
По ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка – 38%, выраженная митральнопапиллярная дисфункция, регургитация на митральном клапане III, гипертрофия миокарда левого желудочка.
По данным измерения инвазивной гемодинамики центральное венозное давление -260 мм вод. ст. (N -90-110 мм. вод. ст.). Давление заклинивания легочных капилляров – 23 мм рт. ст. (N -10-18 мм рт. ст.). Сердечный индекс – 1,9 л/мин/м2 (N -2,5-4,5 л/мин/м2). Сатурация – 69% (N -80-100).
Рентгенологически в легких венозный застой III степени, тень сердца расширена влево.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото).
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть через несколько часов на нашем канале в Телеграм:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel

❤️ #EMH_Кардиология

В данном видео мы обсудим фрагментацию QRS – ЭКГ-признак рубцевания миокарда, аневризмы ЛЖ, а так же предиктор неблагоприятного прогноза (в частности, смерти от всех причин) у лиц с заболеваниями сердца.
https://youtu.be/lbVnMlR7ItU

❤️ #EMH_Кардиология

Острый коронарный синдром - видеокурс Сеченовского университета, рассматривающий современные аспекты данного неотложного состояния в кардиологии. В курсе освещены определение понятия ОКС, классификация ОКС, этиопатогенез неотложного состояния, диагностика ОКС, в ролике охарактеризована стратификация риска, тактика ведения и мониторинга пациентов с ОКС (подъем ST и без подъема ST), лечение ОКС.

Видео 1.1.
Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС - видео курса неотложной помощи в клинике внутренней медицины Сеченовского университета на современном этапе рассматривает вопросы темы. В ролике освещены актуальность проблемы острого коронарного синдрома (ОКС)на современном этапе, статистические данные по смертности от ССЗ, определение и классификация ОКС, четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 год) и повреждение миокарда, представлены и охарактеризованы типы инфаркта миокарда, патогенез ОКС, факторы повреждения бляшки. Видео "Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС"

Видео 1.2.
Диагностика, стратификация риска, тактика ведения пациентов с ОКС - видео обучающего курса неотложной помощи во внутренних болезнях для врача "Острый коронарный синдром". Видео характеризует клинические проявления неотложной кардиологической патологии, изменения на ЭКГ и уровень маркеров - тропонинов, представлен быстрый протокол диагностики ОКС, картина различных форм нестабильной стенокардии согласно ESC 2015г., стратификация риска по шкале GRACE, в том числе, ее вторая версия, рассмотрены риск госпитальной летальности, тактика лечения ОКС в зависимости от ЭКГ-картины, с подъемом ST (ОКСпST)и без подъема ST (ОКСбпST), целевые интервалы времени (терапевтическое окно) для реперфузионной терапии, фармакоинвазивная стратегия.

Видео 1.3.
Лечение пациентов с ОКС - видео обучающего курса Сеченовского университета, где приведены наиболее современные схемы и алгоритмы лечения ОКС. В ролике рассмотрены первоначальные терапевтические меры в лечении ОКС согласно ESC 2017г., отражены этапы формирования тромба, активация и агрегация тромбоцитов, клеточная теория гемостаза, рекомендации по применению антиагрегантов с уровнем доказательности, детально освещена характеристика P2Y12 ингибиторов, парентеральные антикоагулянты, применение антиишемических препаратов в острую фазу ОКС, бета-блокаторы при ОКС, гиполипидемические препараты и ОКС, рекомендуемое лечение при выписке из стационара.

Смотрим ниже ⬇️

❤️ #EMH_Тесты

Найдите достоверное описание дыхания Biot.