❤️ #EMH_Лайф

zheleznyak05:
Оказывается, о некоторых вызовах на моей работе ещё Чуковский писал: "И такая дребедень целый день - то тюлень позвонит, то олень."©

❤️ #EMH_Тесты

Признак, который практически всегда свидетельствует о наличии перфорации полого органа брюшной полости.

❤️ #EMH_Лайф

Всем скорейшего возвращения!

❤️ #EMH_Лайф

Немного поработаем?
Доброго утра, друзья!

❤️ #EMH_Лайф

Больной А. 1987 года рождения 11 сентября 2021 года в 21:20 вызвал скорую медицинскую помощь с жалобами на сжимающие, давящие боли в области сердца. Вызов был принят диспетчером и передан ближайшей врачебной бригаде скорой медицинской помощи в 21:21.
Бригада прибыла на вызов в 21:32, таким образом, доезд составил 12 минут.

Пациент сам открыл дверь и встретил бригаду. Жаловался на постоянную, давящую, сжимающую боль за грудиной без иррадиации, возникшую в 4 часа утра этого дня. В течение дня сопровождало чувство страха, неоднократно была рвота, приносящая облегчение. Больной самостоятельно принял седативные препараты с целью облегчить состояние.
За два дня до этого алкоголизировался. На момент прибытия патологическая неврологическая симптоматика отсутствовала. Частота сердечных сокращений составляла 80 ударов в минуту, частота дыхания 14, артериальное давление 110/80 мм рт. ст., насыщение крови кислородом 96 %, уровень сахара в крови 6 ммоль/л.

В 21:43 во время регистрации ЭКГ больной потерял сознание и перестал вступать в контакт.

При осмотре дыхательные движения, пульсация на сонных артериях отсутствуют, возникло однократное судорожное сокращение скелетной мускулатуры с характерным прогибом спины. Зрачок широкий, на свет не реагирует. На ЭКГ признаки фибрилляции желудочков.

Сразу после судорог начат непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких дыхательным мешком в соотношении 30:2. В течение первой минуты нанесен разряд дефибриллятором энергией 150 Дж. После дефибрилляции признаков фибрилляции нет, на ЭКГ прямая линия. Через две минуты с момента начала реанимационных мероприятий проведена катетеризация двух вен в области локтевых сгибов, проведен туалет полости рта, установлен воздуховод, внутривенно введен 1 мг адреналина, начата непрерывная инфузия физиологического раствора.

Продолжена СЛР. С первой попытки введена эндотрахиальная трубка в трахею. При аускультативном контроле дыхание проводится в оба легких. С момента первой дефибрилляции и по 17 минуту на ЭКГ наблюдается прямая линия, продолжается СЛР под контролем кардиомонитора, внутривенно введено 2 мг адреналина (вазопрессор) с интервалом в 5 минут, 1 мг атропина (холиноблокатор).

На 18 минуте при оценке сердечного ритма возобновилась фибрилляция желудочков. Нанесен разряд дефибриллятором энергией 200 Дж, внутривенно введено 150 мг кордарона (антиаритмический препарат). После дефибрилляции признаки фибрилляции желудочков прекратились.

С 20 до 32 минуты по ЭКГ наблюдается прямая линия, продолжается СЛР под контролем кардиомонитора, внутривенно введено 3 мг адреналина с интервалом в 3–5 минут. На 33 минуте при оценке сердечного ритма зарегистрировано очередное возобновление фибрилляции желудочков. Нанесен разряд дефибриллятором энергией 200 Дж, внутривенно вновь введено 150 мг кордарона.

На 35 минуте от начала реанимационных мероприятий на ЭКГ появились признаки недифференцированного желудочкового ритма. Зарегистрирован желудочковый ритм с частотой 70 ударов в минуту. Желудочковые комплексы с полной блокадой правой ножки пучка Гиса с подъемами сегмента ST в отведениях V4-V6. Артериальное давление 60/40 мм рт. ст.

Выставлен предварительный диагноз: ОКС с подъемом ST. Пациент доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. При обследовании в стационаре по результатам коронароангиографии выявлено окклюзионное поражение передней межжелудочковой ветви c признаками острого тромбоза. Выполнена операция транслюминальной балонной ангиопластики со стентированием ПМЖВ. Имплантирован 1 стент.
На фоне проводимого лечения в кардиологическом стационаре состояние больного улучшилось, стабилизировались гемодинамические показатели.

По ЭКГ ритм синусовый, наблюдается закономерная динамика переднебокового инфаркта с признаками патологического зубца Q, сократительная функция левого желудочка удовлетворительная.
Через 17 дней больной выписывается домой в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.

КОЛЛЕГИ, РАССКАЖИТЕ О СВОЁМ ПАМЯТНОМ СЛУЧАЕ СЛР в нашей группе ВКонтакте.

❤️ #EMH_Тесты

Основной электрокардиографический признак АВ блокады первой степени.

❤️ #EMH_Тесты

Больной Г. 30 лет, гражданин Йемена.
Со слов горничной в номер вошел с двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе начатая бутылка крепкого алкоголя и 3 рюмки, одна из них пустая.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд. в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Менингеальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая брадикардия, нарушение проводимости.
Предположительный препарат, вызвавший отравление.

❤️ #EMH_Хирургия

Аппендэктомия.

❤️ #EMH_Лайф

Кому какой пункт ближе? ))

❤️ #EMH_Лайф

Новый день, новая жизнь, новые эмоции!

❤️ #EMH_Кардиология

Синдром Шатерье.

Синдром Шатерье (постстимуляционный синдром) - нарушение процессов реполяризации диффузного характера на электрокардиограмме в виде изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса, обусловленные длительной аномальной деполяризацией желудочков. Возникает после имплантации ЭКС.

Патофизиология: аномальный ход процесса деполяризации в желудочках при их непосредственной стимуляции. Механизмы до конца не изучены, предполагается потеря внутриклеточного калия с модификацией специфических калиевых каналов и изменения процессов фосфорилирования белка, связывающего циклический аденозинмонофосфат-чувствительный элемент - CREB (cAMP response element-binding protein). CRE- белки играют важную роль для молекулярных основ памяти.

ЭКГ- картина:
- Стойкие, но обратимые изменения - депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т после имплантации ЭКС.
- Локализация реполяризационных изменений зависит от точки приложения стимуляции, чаще при стимуляции верхушки правого желудочка, где установлен желудочковый электрод, наблюдаются изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса во II, III, AVF, V2–V6 отведениях.
- Длительность сохранения изменений зависит от выраженности аномальной деполяризации.

Диагностика:
Необходимо исключить другие возможные причины: ишемия миокарда, электролитные нарушения, острые нарушения мозгового кровообращения, гипертрофическая кардиомиопатия, перикардит, миокардит, легочная эмболия, медикаментозное воздействие и др.

Тест ингибиции кардиостимулятора с оценкой степени стимуляции, программированное снижение частоты электрических импульсов, вплоть до полного отключения ЭКС, позволяет следить за обратимостью изменений в течение нескольких часов-суток, недель или месяцев, что чаще определяется длительностью предшествующей стимуляции.
Калиевая проба - возможна частичная или полная обратимость ЭКГ изменений на фоне синдрома Шатерье.

Чаще синдром Шатерье имеет благоприятный прогноз, однако известны случаи серьезных последствий измененной активации желудочков в виде ухудшения механической функции сердца и восприимчивости к жизнеугрожающим аритмиям.

❤️ #EMH_Кардиология

Некоторые нарушения ритма на ЭКГ.

❤️ #EMH_Кардиология

Блокада ножек пучка Гиса.