❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Педиатрия

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей.

Наиболее эффективный путь введения первой дозы адреналина при анафилаксии – внутримышечный.

НО:
• при остановке сердца и проведении СЛР → внутривенный, внутрикостный путь;
• при резистентном анафилактическом шоке (нет эффекта после 2-х в/м введений) → внутривенное титрование, внутрикостный путь.

Из клинических рекомендаций «Анафилактический шок»:
✔ Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.
✔ Данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением. Первая и вторая дозы вводятся в/м, если эффекта нет → в/в.
✔ При наличии в/в доступа обученный персонал с опытом применения и титрования вазопрессоров (например, анестезиологи и реаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании сердечной деятельности.

(скачать файл в хорошем качестве 👇)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

zlobi_333:
Мы — кошмар всех приемных отделений. Наши визиты оставляют у них глубокие, не заживающие раны в истерзанной нашими посещениями психике и душе. А каждую проезжающую мимо скорую они показывают своим детям и объясняют им, что это поехала квинтэссенция всех бед несчастных врачей всех приёмных отделений.

❤️ #EMH_Реанимация

Обратимые причины смерти: причины, симптомы, лечение.
Скачать в лучшем качестве 👇

❤️ #EMH_Реанимация

Обратимые причины смерти: причины, симптомы, лечение.

❤️ #EMH_Кардиология

⚡Уважаемые коллеги, сегодня хотелось бы напомнить казалось бы очевидное — классификацию ОКС и ОИМ.
Из общения с коллегами и анализа медицинской документации выясняется, что периодически с этим вопросом возникает путаница.
Поэтому приводим отрывок из клинических рекомендаций РКО по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, одобренных МЗ РФ 2020г. 👇

ИТАК, КЛАССИФИКАЦИЯ ОКС И ОИМ:

⏩На этапе предварительного диагноза:

1. ОКСпST — ИМпST (к этой группе относят также остро возникшую БЛНПГ).
2. ОКСбпST.

⏩Клинический диагноз (в том числе заключительный) после подтверждения/исключения ИМ:

1. ИМпST (к этой группе относят также остро возникшую БЛНПГ).
2. ИМбпST.
3. НС (нестабильная стенокардия).

⏩Классификация ИМ на основании последующих изменений на ЭКГ (не обязательна к применению):

1. ИМ с формированием патологических зубцов Q.
2. ИМ без формирования патологических зубцов Q.

⏩Классификация ИМ на основании глубины поражения мышечного слоя (является приоритетной для патологоанатомического/судебно-медицинского диагноза):

1. Субэндокардиальный ИМ.
2. Трансмуральный ИМ.

⏩Классификация ИМ на основании локализации очага некроза:

1. ИМ передней стенки ЛЖ (передний ИМ).
2. ИМ боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ).
3. ИМ верхушки сердца.
4. ИМ нижней стенки ЛЖ (нижний ИМ).
5. ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ).
6. ИМ межжелудочковой перегородки.
7. ИМ правого желудочка (ПЖ).
8. ИМ предсердий.
9. Возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др.

⏩Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе:

1. Повторный ИМ — ИМ, развившийся через 28 сут. и позднее (после предшествующего ИМ).
2. Рецидив ИМ — ИМ, развившийся в течение 28 сут. после предшествующего ИМ.

⏩Классификация типов ИМ:

Тип 1.
ИМ, развившийся вследствие разрыва или эрозии АСБ в КА с последующим формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) с резким снижением кровотока дистальнее поврежденной АСБ или дистальной эмболизацией тромботическими массами/фрагментами АСБ с последующим развитием некроза миокарда. Более редкой причиной ИМ 1 типа является интрамуральная гематома в поврежденной АСБ с быстрым увеличением ее объема и уменьшением просвета артерии.

Тип 2.
ИМ, развившийся в результате ишемии, вызванной причинами, не связанными с тромботическими осложнениями коронарного атеросклероза.
Патофизиологически такие ИМ связаны с повышением потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к миокарду, например, вследствие эмболии КА, спонтанной диссекции КА, дыхательной недостаточности, анемии, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии (АГ) или гипотензии и т. д. ИМ 2 типа может возникать как
у пациентов с наличием, так и у пациентов с отсутствием коронарного атеросклероза.

Тип 3.
ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или ФЖ, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Диагноз подтверждается на основании обнаружения ОИМ на аутопсии.

Тип 4а.
ИМ, связанный с осложнениями, возникшими по время процедуры ЧКВ и в ближайшие 48 ч после нее.

Тип 4б.
ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента***, документированный при КАГ или аутопсии.
В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют острый (0-24 ч), подострый (>24 ч —30 сут.), поздний (>30 сут. — 1 год) и очень поздний (>1 года) тромбоз стента.

Тип 4с.
ИМ, связанный с рестенозом после ЧКВ. ИМ 4с типа устанавливается в случае обнаружения выраженного рестеноза в артерии, соответствующей зоне ИМ, когда отсутствуют признаки тромбоза и другие поражения инфаркт-связанной артерии
(ИСА).

Тип 5.
ИМ, связанный с операцией КШ.

📍Через 28 и более суток после начала симптомов диагноз ИМ не применяется. В таком случае принято указывать на перенесенный ранее ИМ, обозначая его как постинфарктный кардиосклероз.

❤️ #EMH_Лайф

Очередной вылет бригады ЭКСМП.

❤️ #EMH_Акушерство

Кесарево сечение.

Это операция, при которой, рассекая беременную матку, извлекают плод и послед.

Различают два способа кесарева сечения:
— абдоминальный — рассечение матки после вскрытия передней стенки живота;
— влагалищный — рассечение матки в нижнем сегменте через передний свод влагалища.

Абсолютные показания при абдоминальном способе (невозможность иного метода родоразрешения):
1) абсолютно узкий таз с истинной конъюгатой не более 6 см;
2) рубцовые сужения влагалища;
3) опухоли, нарушающие проходимость родовых путей.

Относительные показания (родоразрешение возможно через естественные родовые пути только посредством одной из плодоразрушающих операций):
1) узкий таз (анатомический или клинический);
2) предлежание плаценты;
3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
4) выпадение пуповины при головном предлежании;
5) мочеполовой свищ;
6) неблагоприятное положение, вставление и предлежание плода;
7) поздний токсикоз;
8) опухоли влагалища, матки, придатков;
9) заболевание сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, диабет у матери;
10) предшествовавшие операции на половых органах, рубцы в матке после бывших операций давностью до 2 лет (прободение матки, вылущение миоматозных узлов, ушитые разрывы в родах) или осложненных послеоперационным течением в прошлом;
11) переношенность плода свыше 290 дней.

Операция может быть произведена при:
1) отсутствии условий инфекции у роженицы (плодный пузырь цел, нормальная температура тела роженицы);
2) живом и жизнеспособном плоде;
3) согласии роженицы на операцию.

Если нет показаний к немедленному родоразрешению, операцию следует производить при начавшейся родовой деятельности (при первых схватках), что обеспечивает лучшее сокращение матки в послеоперационном периоде и отток лохий.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Действительно ли Великий лондонский пожар помог справиться с чумой?
https://m.vk.com/@emhelp-deistvitelno-li-velikii-londonskii-pozhar-pomog-spravitsya-s

❤️ #EMH_Лайф

Просто улыбнись! )))

❤️ #EMH_Лайф

ya_nastya_i:
«…Ад пуст, все черти здесь. Это наверху, на небе все святые. А здесь мы все друг друга стоим».

❤️ #EMH_Аппаратура

Размеры внутривенных катетеров.

❤️ #EMH_Книги

Анализ ЭКГ.

Мы это сделали!
Неделя работы и неплохая (старенькая и пошарпанная) шпаргалка обрела новый вид.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Самоповешение в научных целях.

В начале 20 века румынский судебный доктор Николае Миновичи решил узнать, что же происходит с людьми во время нахождения в петле.

Для своих экспериментов он сам вешался 12 раз разными методами и с разной продолжительностью, обычно не превышающей 5-10 секунд (максимальный эксперимент длился 26 секунд). Сначала он справлялся без помощи ассистента: надевал себе на шею петлю, ложился на пол и тянул за другой конец, перекинутый через блок на потолке.

Проведя предварительные опыты, продолжил эксперименты для создания картины полного повешения. Миновичи проделал огромную работу, проанализировав 172 случая повешения, но исследованию не хватало «живых» показаний. Врач решил провести эксперимент на себе и сам полез в петлю. При помощи ассистента Миновичи удалось провисеть 26 секунд. Опыт, безусловно, жестокий — боли в горле и жажда мучили доктора последующие 10 дней. Но эксперимент имел большое значение для судебной медицины и послужил основой для разработки теории искусственного дыхания.

Описывая свои ощущения, врач констатировал: «Как только ноги оторвались от опоры, веки мои судорожно сжались. Дыхательные пути были перекрыты настолько плотно, что я не мог сделать ни вдоха, ни выдоха. В ушах раздался какой-то свист. Я уже не слышал голоса ассистента, натягивавшего шнур и отмечавшего по секундомеру время. В конце концов боль и недостаток воздуха заставили меня остановить опыт. Когда эксперимент был закончен, я спустился вниз и из глаз моих брызнули слезы».

Н. Миновичи считается одним из основателей системы управления чрезвычайными ситуациями в больничных учреждениях. Был основателем Ассоциации судебной медицины в Румынии, вёл дополнительные курсы психиатрии и патологической анатомии.

Умер Миновичи от болезни, поразившей его голосовые связки (вероятно сказались многочисленные эксперименты подвешивания, проводимые на себе).

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Признак эволюции, который можно обнаружить в своём теле.

Если свести большой палец и мизинец, то в середине запястья поднимается сухожилие длинной ладонной мышцы (musculus palmaris longus). При этом возможно, что сухожилие есть только с одной стороны, а у 10-15% людей его может не быть совсем.
Всё дело в эволюции, поскольку для человека эта мышца имеет мало значения, и её наличие нисколько не меняет функциональные возможности руки. Однако, эта мышца была важна для приматов, живущих на деревьях (лемуры и обезьяны). Для современного человека данная мышца считается рудиментом, таким же как способность двигать ушами, иметь зубы мудрости или копчиковые позвонки.
Все проверили у себя и написали - фейк или норм?

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, скоропомощники!