❤️ #EMH_Хирургия

Дифференциальная диагностика болей в заднем проходе и перианальной области.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Ежедневное употребление фисташек может помочь сохранить зрение в старости, как показало исследование.

Забудьте о моркови — согласно результатам исследования, употребление всего двух горстей фисташек в день может улучшить ваше зрение в пожилом возрасте.

По словам учёных, добавление двух унций (57 г) орехов в ваш рацион может «значительно» улучшить здоровье глаз, поскольку повышает уровень лютеина.

Антиоксидант, который также содержится в меньших количествах в моркови, капусте и шпинате, защищает сетчатку от вредного синего света, действуя «как солнцезащитные очки для ваших глаз», как показало исследование, опубликованное в Journal of Nutrition.

Исследователи из Университета Тафтса в США наблюдали за 36 людьми в возрасте от 40 до 70 лет, половина из которых ежедневно ела фисташки в течение 12 недель.

У них значительно увеличилась плотность пигмента сетчатки, который защищает глаза от ультрафиолетовых лучей, по сравнению с теми, кто не ест орехи.

❤️ #EMH_Лайф

Так и работаем! 🫣🙂

❤️ #EMH_Реанимация

Отличный пример восстановления нормального ритма сердца — обратите внимание на изменения ЭКГ на протяжении всего процесса от аритмии до нормального синуса.

❤️ #EMH_Лайф

Клиентку в парикмахерской довели до слёз.

Девушка пришла к своему мастеру на стрижку, но в этот раз был особенный заказ, который сильно озадачил мастера.

Александр — мастер со стажем и специализируется на женских стрижках и окрашивании. Он сильно удивился, когда услышал просьбу постричь голову налысо. «Знаешь, если у тебя сегодня плохой день, давай ты заскочишь ко мне в следующий раз, и мы сделаем тебе крутую прическу. Проснешься завтра и подумаешь, что налысо стричься — плохая затея», — высказал Александр своей клиентке. Но услышанное сильно потрясло его.

Девушке стало неловко, и она призналась, что болеет раком и собирается на химиотерапию. Мастер начал извиняться и, отвернувшись, начал вытирать слёзы. На протяжении всего процесса он молчал, а после сделал то, что заставило навзрыд плакать клиента. Он остриг свои волосы, чтобы поддержать девушку.

В такой сложный момент, наверное, только это и могло помочь. И это помогло. И это лучшая прическа, которую он сделал в жизни.

❤️ #EMH_Лайф

Доброе утро, коллеги! 😊
Прекрасного настроения и скучных смен.

❤️ #EMH_Травматология

Ожоги кипящим маслом.
Девушка работает в сети быстрого питания, поскользнулась и рука оказалась в чане фритюрницы с горячим маслом.

❤️ #EMH_Хирургия

«Случайно упал на дилдо своей жены», – так объяснил случившееся пациент.

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 С ОТВЕТСТВЕННЫМ ВРАЧОМ СМЕНЫ

🔤 Обоснованность установления изолированного диагноза: «Употребление алкоголя» (Z72.1) или «Использование наркотиков» (Z72.2) при оставлении пациента на месте без предложения медицинской эвакуации.

🔤 Выполнение вызовов с поводами, содержащими информацию о возможном развитии у пациента острых нарушений мозгового кровообращения (без сознания, судороги, нарушение речи, чувствительности или устойчивости, слабость в конечностях), при оставлении пациента на месте без предложения медицинской эвакуации.

🔤 Повторные вызовы, при выполнении которых бригадой не определены показания для медицинской эвакуации, в следующих случаях:
— с поводом «боли в животе»;
— с поводом «боль в груди»;
— с поводом «кровотечение»;
— с поводами «трудно дышать», «задыхается», «одышка».

🔤 Синусовая тахикардия в покое с ЧСС более 110 ударов в минуту при отсутствии убедительных причин её возникновения.

🔤 Решение вопроса о наличии показаний и противопоказаний для проведения тромболитической терапии.

🔤 Назначение детям терапии, не предусмотренной действующими «Алгоритмами».

🔤 Отказ от медицинской эвакуации или медицинского вмешательства (осмотра) в ситуациях невозможности подтверждения пациентом (законным представителем) отказа в карте вызова своей подписью.

🔤 Оказание медицинской помощи, в клинических ситуациях, не регламентированных действующими «Алгоритмами», при которых бригадой не определены показания для медицинской эвакуации.
Например, «Ушиб мягких тканей бедра с 34 результатом».

🔤 Вызов бригады к пациенту, имеющему направление от врача на медицинскую эвакуацию в стационар, в ситуациях, при которых по данным объективного осмотра отсутствуют показания для медицинской эвакуации.

🔤🔤 Изменение установленного предыдущей бригадой диагноза при выполнении повторного, «активного» вызова или вызове «на себя» в случаях, если пациент остается на месте вызова без предложения медицинской эвакуации (см. Порядок изменения установленного ранее диагноза).

🔤🔤 Конфликтные ситуации с пациентом, родственниками и окружающими лицами, медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений, должностными лицами смежных служб и др.

🔤🔤 Выполнение вызовов, при которых пациент остается на месте вызова без предложения медицинской эвакуации, медицинскими работниками, допущенными к осуществлению медицинской деятельности на должности врача скорой медицинской помощи по ПРИКАЗУ (№1448, 2319).

🔤🔤 Оказание медицинской помощи пациентам, имеющим статус задержанных, в том числе находящимся на территории учреждений МВД, ФСИН и иных правоохранительных органов в случае отказа от оказания медицинской помощи, а также в случае выполнения вызовов, в результате которых пациентам не проводится медицинская эвакуация (в том числе при отказе от ее проведения).

🔤🔤 Выполнение вызовов с указанием в примечании к поводу «настороженность на ОКС» или «настороженность на ОНМК» при оставлении пациента на месте без предложения медицинской эвакуации».

🔤🔤 Определение показаний для медицинской эвакуации пациентов с гриппом, острыми респираторными заболеваниями и новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19), а также пациентов, имеющих сочетание соматического и инфекционного заболевания».

🔤🔤 Диагнозы: дорсалгия с нарушением чувствительности, ХСН, сахарный диабет, мерцательная аритмия, анемия, ОРВИ, КИНЭ (у взрослых), если вы намереваетесь медэвакуировать - сначала консультация с заведующим или старшим врачом подстанции с 8.00 до 16.00 по будням! В нерабочее время администрации - звонок на ОВС.

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 ИЗМЕНЕНИЕ ДИАГНОЗА НА ПОВТОРНОМ ВЫЗОВЕ

Порядок изменения диагноза «первичного» вызова при выезде на повторный, «активный» вызов или вызов «на себя» бригадами СМП и ОНМПВиДН:

🔤 При выполнении повторного, «активного» вызова или вызова «на себя» допускается изменение диагноза первичного вызова только на основании достоверных анамнестических, объективных и инструментальных данных.

🔤 Изменение диагноза первичного вызова должно быть максимально обосновано, особенно в случаях, когда это ведет к изменению тактики ведения больного (тактика первичного диагноза подразумевает медицинскую эвакуацию. а диагноз, установленный при выполнении повторного, «активного» или вызова «на себя», её не предполагает).

🔤 Изменение установленного ранее диагноза при отсутствии на повторном, «активном» вызове или вызове «на себя» показаний для медицинской эвакуации по данным обследования пациента, в случаях, когда на первичном вызове имелись показания для медицинской эвакуации, производится только после дистанционного медицинского консилиума.
Данный консилиум может быть проведен со старшим ответственным врачом ССМП смены подстанции, с руководителем структурного подразделения или старшим врачом ССМП с местом работы на подстанции в их рабочее время.
При изменении диагноза у беременных, рожениц, родильниц, пациентов психиатрического или токсикологического профиля, пациентов в критическом состоянии - консилиум проводится с соответствующим врачом консультантом.

🔤 Бригадам любого профиля не допускается изменение диагноза, установленного экстренной консультативной выездной бригадой СМП, если данный диагноз соответствует профильности бригады. Профильный диагноз может быть изменен только экстренной консультативной выездной бригадой СМП того же профиля с обязательным клинико-анамнестическим обоснованием и данными инструментального исследования в карте вызова.

🔤 В случае изменения диагноза, установленного на первичном вызове, в карте вызова осуществляется подробное обоснование данного изменения.

🔤 Не требуется проведение дистанционного консилиума для изменения первичного диагноза в случаях, когда установленный на «активном», повторном вызове или вызове «на себя» диагноз предполагает необходимость медицинской эвакуации (вызова бригады СМП для медицинской эвакуации).

Проведение дистанционного консилиума не требуется врачам-специалистам экстренных выездных специализированных консультативных бригад, если изменяемый диагноз соответствует профильности бригады.

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 С АКУШЕРОМ-ГИНЕКОЛОГОМ

Проводится в сложных лечебно-диагностических ситуациях, при необходимости уточнения диагноза, определении объёма медицинской помощи и тактики ведения беременных, рожениц, родильниц, пациенток в послеродовом периоде и имеющих заболевания гинекологического профиля.

🔤 Согласование решения о проведении пособия в родах вне медицинской организации (домашние роды).

🔤 Отказ беременной женщины от осмотра или медицинской эвакуации.

🔤 Женщины в послеродовом периоде (42 суток после родов) в случаях, если бригадой не осуществляется их медицинская эвакуация (при отсутствии показаний для медицинской эвакуации или отказе от нее пациентки).

🔤 Рождение мёртвого плода.

🔤 Назначение терапии беременным в ситуациях, не предусмотренных «Алгоритмами», или при наличии противопоказаний к использованию лекарственных препаратов.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Танатопрактик — о жизни и смерти.
Кто попадает к танатопрактикам, и какие случаи — самые сложные? Как восстанавливают целостность тела? Что будет, если нанести косметику для мёртвых на живого человека? И какие ошибки допускают при работе с покойниками? Танатопрактик Лилия Калинина рассказывает всё о своей работе.
https://youtu.be/Gx2-9oQT5kg?si=8waOJs74hJfTbWUt

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Танатопрактик — о жизни и смерти.

❤️ #EMH_Лайф

- Скорую вызывали?
- Да, ПОДОЖДИТЕ (!!!), сейчас будем...

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 С ПСИХИАТРОМ

🔤 Несоответствие повода, определенного при приёме вызова и содержащего информацию об угрозе суицида, актуальному состоянию пациента при его осмотре бригадой.

🔤 Вызовы к детям в ситуациях группового применения лекарственных средств с целью одурманивания или суицида.

🔤 Психические нарушения (суицидальные высказывания, тенденции, неадекватное поведение, в том числе сопровождающееся галлюцинациями, бредовыми идеями; расстройства памяти с поведенческими нарушениями и/или дезориентировкой).

🔤 Отказ пациента с психическими нарушениями от медицинской эвакуации при наличии тяжёлой соматической патологии (ОКС, ОНМК и другие жизнеугрожающие состояния)*.

🔤 Вегетативные расстройства, сопровождающиеся тревожными состояниями (паническими атаками), при отсутствии эффекта от проведенной бригадой терапии.

🔤 Решение вопроса о профиле стационара при медицинской эвакуации пациентов, имеющих сочетание психических нарушений и тяжёлой соматической патологии*.

*При жизнеугрожающих состояниях (ОИМ, ОНМК, ЖКК и др.) и наличии в анамнезе психического заболевания допускается госпитализация в стационар, имеющий соответствующие профили без дистанционного психиатрического консилиума.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, друзья!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 С ВРАЧОМ- ТОКСИКОЛОГОМ ЦКС

🔤 Определение профиля при медицинской эвакуации с учетом ведущей патологии при сочетании отравлений химической этиологии с травматическими повреждениями или при наличии сопутствующей соматической патологии;

🔤 Вопросы дифференциальной диагностики при отравлении малоизвестными или редкими химическими веществами, в том числе в клинических ситуациях, не предусмотренных «Алгоритмами оказания скорой и неотложной медицинской помощи»;

🔤 Определение приоритетности направления пациентов при их медицинской эвакуации в специализированные токсикологические центры (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ДГКБ им. Н.Ф. Филатова) или в отделения реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров, имеющих в составе токсикологические койки;

🔤 Коррекция объема медицинской помощи и тактики у пациентов с острыми отравлениями химической этиологии в случаях недостаточной эффективности проведенной в соответствии с «Алгоритмами оказания скорой и неотложной медицинской помощи» терапии.

❤️ #EMH_Мос03

ПОВОДЫ ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСИЛИУМА для Грифов (п. 830)

🔴 ПУЛЬТ АИР ЦКС

🔤 Решение вопроса о необходимости вызова бригады СМП «на себя» при оказании медицинской помощи пациентам в клинических ситуациях, при которых действующими «Алгоритмами оказания скорой и неотложной медицинской помощи» вызов бригады «на себя» не предусмотрен.

🔤 Определение тактики выездными бригадами СМП, оснащенными устройствами для автоматических компрессий (УАК), при проведении реанимационных мероприятий у пациентов при отсутствии установленной обратимой причины остановки кровообращения, а также при сохраняющейся желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков.

🔤 Проведение ЭИТ общепрофильными фельдшерскими выездными бригадами.

🔤 Отказ в приёме пациента в реанимационном отделении медицинской организации стационарного типа при поступлении пациента в реанимационное отделение в состоянии клинической смерти.

🔤 Случаи выполнения межбольничных переводов пациентов:
— из реанимационных отделений медицинских организаций стационарного типа при наличии высокого риска осложнений в процессе медицинской эвакуации и/или нетранспортабельности пациента;
— из отделений не реанимационного профиля в случае несоответствия данных объективного осмотра бригады СМП и информации о клиническом состоянии пациента на момент перевода, содержащейся в документации, передаваемой с пациентом (выписной, переводной эпикризы и пр.) для решения вопроса о возможности транспортировки пациента в условиях бригады, осуществляющей консилиум.

🔤 В иных случаях, требующих уточнения этиологии критического состояния, проведения сложных и специальных методов лечения, а также последующей реанимационной тактики (особенно при оказании медицинской помощи детям, беременным, роженицам и родильницам в крайне тяжёлом состоянии) медицинский консилиум с врачом консультантом пульта АиР ЦКС проводится по решению медицинского персонала выездных бригад.

🔤 Оказание медицинской помощи пациенту в состоянии возбуждения с оценкой по шкале возбуждения-седации Ричмонда (шкала RASS) +3 или +4 балла при невозможности проведения седативной терапии или ее неэффективности.

❤️ #EMH_Анатомия

Желудочно-кишечный тракт человека в полном размере.