اسهال و پروبیوتیک

#پست_آموزشی
@funical

«آموزش را با هوش اشتباه نگیرید!
شما می توانید دکترا داشته باشید و همچنان یک احمق باشید.»
پروفسور ریچارد فاینمن، برنده‌ی نوبل فیزیک

-دکتر روح الله صدیق-

@funical

⁉️ بررسی بالینی یک کیس مبتلا به پرفشاری خون مقاوم: یک مرد 55 ساله مبتلا به پرفشاری خون و هیچ مشکل مزمن پزشکی دیگری ندارد، در حال حاضر با هیدروکلروتیازید 50 میلی گرم روزانه، والسارتان 160 میلی گرم دوبار در روز، کارودیلول 25 میلی گرم دوبار در روز و آملودیپین 10 میلی گرم در روز درمان می شود. فشار خون وی 144/96 میلی متر جیوه (146/94 میلی متر جیوه در صورت تکرار) می باشد. او به همه این داروها و اصلاح شیوه زندگی پایبند است. کراتینین سرم وی 1.2 mg/dL (106μmol/L)، پتاسیم 3.7 mEq/L (mmol/L) و سایر مقادیر آزمایشگاهی طبیعی هستند. کدام یک از داروهای زیر برای افزودن به رژیم او مناسب تر است؟

A. Terazosin 2 mg daily

B. Spironolactone 25 mg daily

C. Clonidine 0.1 mg twice daily

D. Chlorthalidone 25 mg daily

🔵 پاسخ:

✔️ پرفشاری خون مقاوم، به عنوان عدم دستیابی به فشارخون هدف با استفاده از سه یا بیشتر داروی ضد پرفشاری خون با مکانیسم های اثر مکمل (به طور ایده آل با استفاده از دوزهای بهینه که یکی از آنها دیوروتیک است) یا زمانی که برای دستیابی به کنترل فشار خون به چهار یا بیشتر داروی ضد پرفشاری خون نیاز است، تعریف می شود. در میان بیماران مبتلا به پرفشاری خون، دامنه شیوع پرفشاری خون مقاوم، ۵٪ الی ۳۰٪ درصد گزارش شده است. این بیمار معیارهای "پرفشاری خون مقاوم" (Resistant hypertension) را دارد زیرا از یک رژیم دارویی پیروی می کند که شامل حداقل سه داروی ضد پرفشاری خون شامل یک دیورتیک، CCB طولانی اثر و ACEi یا ARB است و همه داروها در دوزهای کامل تجویز شدند. قابل توجه است که وی همچنین در حال مصرف یک داروی چهارم (یک βبلاکر) است.

✔️ اسپیرونولاکتون (آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید)، مناسب ترین گزینه برای این بیمار مبتلا به پرفشاری خون مقاوم است و بر اساس پتاسیم سرم پایین - نرمال او بی خطر و ایمن است. این نکته حائز اهمیت است که استفاده طولانی مدت از اسپیرونولاکتون (به ویژه در دوزهای بالا) ممکن است باعث ژینکوماستی و/یا اختلال نعوظ در مردان شود و ممکن است بر چرخه قاعدگی در زنان تأثیر بگذارد - در چنین مواردی به جای اسپیرونولاکتون‌، از اپلرنون استفاده کنید. افزودن ترازوسین که یک مسدودکننده α است معقول و منطقی نیست، زیرا بیمار در حال مصرف کارودیلول می باشد که یک مسدودکننده گیرنده هم α و هم β است. داروهایی که بصورت مرکزی عمل می کنند و فعالیت سمپاتیک را کاهش می دهند مانند کلونیدین، نیز ممکن است موثر باشند و برخی از داده ها نشان می دهد که بیمارانی که فشار خون آنها با پنج یا چند دارو کنترل نشده باقی می ماند، فعالیت بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک دارند. با این حال، عوارض جانبی با این داروها بیشتر است (به عنوان مثال خواب آلودگی، خشکی دهان) و داده ها با کیفیت بالا در حمایت از استفاده از آنها وجود ندارد. در نهایت، افزودن کلرتالیدون به هیدروکلروتیازید توصیه نمی شود، زیرا هر دو دیورتیک مشابه هستند.

🔵 ویژگی های معمول بیماران مبتلا به پرفشار خون مقاوم*:

✔️ سن > ۷۵ سال
✔️ فشار خون پایه بالا
✔️ فشار خون مزمن کنترل نشده
✔️ آسیب اندام ها مانند بیماری مزمن کلیه
✔️ دیابت
✔️ چاقی
✔️ بیماری عروقی آترواسکلروتیک
✔️ سفت شدن آئورت
✔️ زنان
✔️ قومیت سیاه پوست
✔️ مصرف سدیم بیش از حد در رژیم غذایی.

*Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Spertus JA, Williams B. Resistant hypertension. BMJ. 2012 Nov 20;345:e7473.

✅ Dipiro's Pharmacotherapy 12th.
✅ UpToDate 2024.
✅ DynaMed 2024.

دکتر مهدی شاهمیرانی

@funical

به گفته Middle East Spectator (MES):

ایستگاه های پدافند هوایی ایران در حالت آماده باش «سطح بالا» قرارگرفته‌اند. ‼️

@funical

وقتی مقاله های پایان نامه ات رو میدی به دوست پسرت برات ترجمه کنه

@funical

ای اینجوری کلاس رد کردم :/

@funical

روز سوم ترم 1 دانشگاه وقتی صبح خواب موندی VS جوری که روز اول اومدم

@funical

وقتی از ادامه مسیر یک دانشجوی پزشکی به دندان پزشکی صحبت میکنیم

@funical

‏چرا همیشه یکی دو ساعت مونده به امتحان میفهمی باید چجوری میخوندی و الان که میخوای بخونی وقتی نمونده؟

ثینای خالی
@funical

When your code works too well.... (ctto)

Programmer Humor
@funical

اندر احوالات انتخاب واحد

@funical

خبر جدید ترامپ: ما تأسیسات هسته‌ای ایرانو نابود کردیم.

#مسعود_نیستم

@funical

وقتی تو از یه سطحی رد میشی و آدمای اطرافت هنوز تو سطح قبل موندن، دیگه حوصله‌شونو نداری
واژه‌ی outgrow همینه.
مثل "You outgrew them"
خوبی واژه اینه که وزن منفی یا زننده و یا حتی تحقیری روی دیگران نداره،
بلکه تمرکزش روی اینه که تو، توی جعبه‌ی ورژن قبلی ارتباطت دیگه جا نمی‌شی.

#Erfan

@funical

اسکی اسکی⛷⛷⛷⛷

آزمایش موشک قاره‌پیما در چین

@funical

تصاویر منتشرشده نشون میده این موشک(چین) احتمالاً از فناوری پیشرفته هایپرسونیک بوست-گلاید بهره میبره که سرعت بسیار بالا و مانورپذیری بیشتری به موشک میده!

@funical

همزمان با تست موشک قاره پیما توسط چین ، وال استریت ژورنال گزارش داده که وزارت جنگ آمریکا قصد داره تولید ۱۲ نوع موشک خودشو دو برابر کنه تا برای جنگ احتمالی با چین آماده باشه.

@funical

رسمی/هم اکنون/

دقایقی پیش یک فروند هواپیمای باری نظامی IL-76 روسیه در فرودگاه مهرآباد تهران فرود آمد.

@funical

وقتی تلاش میکنی یه رتبه ای بگی به همه تو دانشگاه که فکر نکنن با سهمیه قبول شدی

@funical

ترومبولیز در سکته‌ی مغزی با مصرف داروهای ضد انعقاد

#پست_آموزشی
@funical