به بهانه این کیس تراژدی خواستم به همکاران بگم پرسیدن شرح حال دارویی خیلی مهمه... پرسیدن سابقه واکنش های الرژیک و...

و اینکه واقعا اگر اندیکاسیون داره و تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی رو پر میکنه براتون از پنی سیلین استفاده بفرمایید

مثلا کودک زیر ۳ سال اکثر فارنژیت ها ویرال هست... یا اگر علائمی مثل کوریزا و کنژکتویت و اسهال و خشونت صدا همراه گلودرد بود برید به سمت عفونت های ویرال ..

متاسفانه مصرف بی رویه انتی بیوتیک بسیار زیاد شده و هر وقت دارویی رو بدون اندیکاسیون تجویز کنیم قطعا عوارض جانبی اش بیشتره...

البته که ما SJS رو به دنبال بیشتر ضدتشنج و انتی بیوتیک هایی مثل کوتریموکسازول می بینیم ولی با مصرف پنی سیلین هم اتفاق می افته

⭐️ اگر جایی هستید که تزریق پنی سیلین انجام میشه باید تحت هر شرایطی اکسیژن و وسایل اینتوبیشن و سرم نرمال سالین و آمپول هیدروکورتیزون و اپی نفرین در اختیار داشته باشید...

پ ن ادمین:

⬅️ تظاهرات بالینی در sjs شامل تب ، استوماتیت، درگیری چشمی ، ماکولهای پورپوریک روی صورت و تنه با جدا شدگی اپیدرم کمتر از 10% است.

در ten تظاهرات مشابه sjs ولی بیش از 30% جدا شدگی اپیدرم دارد و مرگ و میر تا 50 % است.

◀️ درگيري پوستي كمتر از ١٠٪‏ سطح بدن به نفع SJS است

◀️ درگيري بيش از ٣٠٪‏ سطح بدن به نفع TEN

◀️ درگيري بين ١٠-٣٠ ٪‏ سطح بدن به نفع SJS overlap TEN است

⬅️ و TEN مورتاليتي بالاي دارد و بلافاصله بايد درمان با IVIG اغاز شود

⬅️ اثرات داروهاي مسبب٫ ايديوسنكراتيك است و حتي با مصرف يك دوز ميتواند ايجاد شود و علت مرگ درگيري ارگانهاست نه عوارض پوستی

پ.ن:آیا باید منتظر افزایش بی رویه نرخ دارو و تجهیزات پزشکی در چندماه آینده باشیم؟

پاسخ: در وهله اول چنین به نظر می‌رسد که ترکیب "عقب مانده ذهنی" تقریبا نزد همه افراد واضحاً بار معنایی منفی را با خود حمل می‌کند، و شاید مقدار زنندگی جانشین آن یعنی intellectual disability کمتر باشد، بنابراین از این تغییر باید استقبال کرد.
  
ضمن پذیرش مثبت بودن این تغییر، ولی یک نکته مهم در اینجا قابل ذکر است:
بار ارزشی و احساسی که یک واژه حمل می کند ذاتیِ آن لغت یا کلمه نیست بلکه ناشی از تجارب قبلی شنونده از آن واژه است! و به همین دلیل این "بارِ احساسی" به مرور زمان می‌تواند در نزد یک فرد یا اصلا به نحو کلیّ‌تر در نزد یک جامعه  تغییر یابد.

⤵️برای بیان بهتر این مفهوم شاید ذکر چند مثال مفید باشد:

1️⃣ تجربه شخصی ما از یک نام بخصوص که از زمان کودکی داشته‌ایم به سادگی می‌تواند احساس خاصی در باره آن نام نزد ما ایجاد کند، و این احساس می‌تواند خوشایند یا ناخوشایند باشد. ( مانند همکلاسی که ما را در مدرسه اذیت می‌کرده، یا فرد کم عقلی که در کوچه‌های محله کودکی ما پرسه می‌زده و ما از او هراس داشتیم، یا یک همسایه آزاررسان، مثال‌هایی از ایجاد احساس ناخوشایند نسبت به یک نام هستند و برعکس، نام دوست صمیمی دوران کودکی که هنوز محبتش در قلب ماست مثالی است از ایجاد بار احساسی مثبت نسبت به یک نام.)

2️⃣ در یک جامعه نیز طی تحولات تاریخی این تغییر بارِ معنایی کلمات کراراً اتفاق می‌افتد. چند مثال:
لغت "عجم" در زبان عربی در اصل عمدتاً به معنای "گنگ" یا "لال" و کسی که معنای سخنش درست فهم نمیشود به کار می‌رفت و به نحو تحقیرآمیزی در باره اقوام سرزمین‌هایی که به دست اعراب فتح می‌گشت استفاده می‌شده، و بار معنایی کاملا منفی داشت.
اما به تدریج و با پیشرفتهایی که ایرانیان در دستگاه خلفای عباسی پیدا کردند و با احترامی که خاندان‌های نوبختی و برمکی در این دستگاه به خاطر خدمات دیوانی و اداری به دست آوردند، و نیز به دلیل اقدامات دانشمندان ایرانی در نگارش کتاب‌هایی در اصول صرف و نحو زبان عربی که تا آن زمان سابقه نداشت، ایرانیان از حرمت و احترام و جایگاه بالاتری برخوردار شدند و به تدریج از بار منفی لغت عجم بسیار کاسته شد و به تدریج این واژه تنها به معنای "غیر عرب" به کار رفت.

عکس این سیر در مورد واژه کنیز رخ داد که ابتدا لغت خوش صوت و خوش آوایی بود که معنای خوبی هم داشت و دقیقا معادل مادموازل در زبان فرانسه، و به معنای دختر دم بخت در خانه استفاده میشد. پس از حمله اعراب و به اسارت رفتن تعداد زیادی از این دختران و به بردگی گرفته شدن آنها، به تدریج بار معنایی کاملا منفی برآن سایه افکند.
جالب اینکه لغت "دوشیزه" سرنوشتی کاملا متفاوت و خلاف سرنوشت "کنیز" پیدا کرد! "دوشیزه" در ابتدا معنای چندان خوبی نداشت و با کمی تحقیر به دختران خدمتکار که کارهای پیش پا افتاده منازل و خصوصا شیر "دوشیدن" را انجام می‌دادند اطلاق می‌گشت، (دوشیدن>> دوشیزه) ولی به تدریج و با ناخوشایند شدن لغت "کنیز" جانشین آن شد و به معنای مادموازل به کار رفت و اینک نیز با احترام برای خانم‌های جوان مجرد استفاده می‌شود.

3️⃣ به عنوان مثالی دیگر در پزشکی می‌توان از لفظ "منگولیسم" یاد کرد که ابتدا بار معنایی منفی نداشت ولی به تدریج و به خاطر آنکه بیشتر افرادی که دچار این سندرم بودند اشکالات یادگیری و هوشی داشتند، به تدریج بار معنایی منفی یافت و منگول عملا مترادف کندذهن شد و استفاده از آن نژاد پرستانه تلقی شد و متضمن توهین به یک نژاد خاص شمرده شد و کنار گذاشته شد.

به نظر می‌رسد که mental retardation نیز از روز اول که برای این اختلال انتخاب شد تا این حد زننده نبود، و می توان نتیجه گرفت که اگر چه intellectual disability‌ هم‌اکنون نسبت به mental retardation کمتر گزنده است، ولی احتمالا چندان دیر نخواهد بود که این ترکیب نیز تدریجا به سرنوشت mental retardation دچار شود،  و دقیقا همین احساسی که mental retardation در شنونده ایجاد می کند را تولید خواهد کرد و آنگاه شاید دوباره باید به دنبال ترکیب جدید آبرومندتری برای بیان این مفهوم بگردیم.

✔️ اگرچه تیرزپاتید و سماگلوتاید در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده با کاهش وزن همراه هستند، داده‌های حاصل از مقایسه سر به سر در جمعیت‌های دارای اضافه وزن یا چاق هنوز در دسترس نیست. دراین مطالعه کوهورت جدید که در مجله "انجمن پزشکی آمریکا" (JAMA) منتشر شده، ۴۱۲۲۲ بزرگسال دارای اضافه وزن یا چاق که سماگلوتاید یا تیرزپاتید لیبل دار برای دیابت نوع دو را بین ماه مه ۲۰۲۲ تا سپتامبر ۲۰۲۳ دریافت کردند، با استفاده از داده های پرونده الکترونیک سلامت (EHR) مرتبط با توزیع اطلاعات مجموعه ای از سیستم های مراقبت بهداشتی ایالات متحده شناسایی شدند. در این جمعیت از بزرگسالان دارای اضافه وزن یا چاق، استفاده از تیرزپاتید با کاهش وزن قابل توجه بیشتری از نظر بالینی و کاهش بیشتر در وزن بدن نسبت به سماگلوتاید همراه بود. برای درک تفاوت در سایر پیامدهای حائز اهمیت (مثلا حوادث قلبی عروقی) به مطالعه آینده نیاز است.

✅ COHORT STUDY: JAMA Intern Med.2024 Sep 1;184(9):1056