به بهانه این کیس تراژدی خواستم به همکاران بگم پرسیدن شرح حال دارویی خیلی مهمه... پرسیدن سابقه واکنش های الرژیک و...

و اینکه واقعا اگر اندیکاسیون داره و تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی رو پر میکنه براتون از پنی سیلین استفاده بفرمایید

مثلا کودک زیر ۳ سال اکثر فارنژیت ها ویرال هست... یا اگر علائمی مثل کوریزا و کنژکتویت و اسهال و خشونت صدا همراه گلودرد بود برید به سمت عفونت های ویرال ..

متاسفانه مصرف بی رویه انتی بیوتیک بسیار زیاد شده و هر وقت دارویی رو بدون اندیکاسیون تجویز کنیم قطعا عوارض جانبی اش بیشتره...

البته که ما SJS رو به دنبال بیشتر ضدتشنج و انتی بیوتیک هایی مثل کوتریموکسازول می بینیم ولی با مصرف پنی سیلین هم اتفاق می افته

⭐️ اگر جایی هستید که تزریق پنی سیلین انجام میشه باید تحت هر شرایطی اکسیژن و وسایل اینتوبیشن و سرم نرمال سالین و آمپول هیدروکورتیزون و اپی نفرین در اختیار داشته باشید...

پ ن ادمین:

⬅️ تظاهرات بالینی در sjs شامل تب ، استوماتیت، درگیری چشمی ، ماکولهای پورپوریک روی صورت و تنه با جدا شدگی اپیدرم کمتر از 10% است.

در ten تظاهرات مشابه sjs ولی بیش از 30% جدا شدگی اپیدرم دارد و مرگ و میر تا 50 % است.

◀️ درگيري پوستي كمتر از ١٠٪‏ سطح بدن به نفع SJS است

◀️ درگيري بيش از ٣٠٪‏ سطح بدن به نفع TEN

◀️ درگيري بين ١٠-٣٠ ٪‏ سطح بدن به نفع SJS overlap TEN است

⬅️ و TEN مورتاليتي بالاي دارد و بلافاصله بايد درمان با IVIG اغاز شود

⬅️ اثرات داروهاي مسبب٫ ايديوسنكراتيك است و حتي با مصرف يك دوز ميتواند ايجاد شود و علت مرگ درگيري ارگانهاست نه عوارض پوستی

پ.ن:آیا باید منتظر افزایش بی رویه نرخ دارو و تجهیزات پزشکی در چندماه آینده باشیم؟

پاسخ: در وهله اول چنین به نظر می‌رسد که ترکیب "عقب مانده ذهنی" تقریبا نزد همه افراد واضحاً بار معنایی منفی را با خود حمل می‌کند، و شاید مقدار زنندگی جانشین آن یعنی intellectual disability کمتر باشد، بنابراین از این تغییر باید استقبال کرد.
  
ضمن پذیرش مثبت بودن این تغییر، ولی یک نکته مهم در اینجا قابل ذکر است:
بار ارزشی و احساسی که یک واژه حمل می کند ذاتیِ آن لغت یا کلمه نیست بلکه ناشی از تجارب قبلی شنونده از آن واژه است! و به همین دلیل این "بارِ احساسی" به مرور زمان می‌تواند در نزد یک فرد یا اصلا به نحو کلیّ‌تر در نزد یک جامعه  تغییر یابد.

⤵️برای بیان بهتر این مفهوم شاید ذکر چند مثال مفید باشد:

1️⃣ تجربه شخصی ما از یک نام بخصوص که از زمان کودکی داشته‌ایم به سادگی می‌تواند احساس خاصی در باره آن نام نزد ما ایجاد کند، و این احساس می‌تواند خوشایند یا ناخوشایند باشد. ( مانند همکلاسی که ما را در مدرسه اذیت می‌کرده، یا فرد کم عقلی که در کوچه‌های محله کودکی ما پرسه می‌زده و ما از او هراس داشتیم، یا یک همسایه آزاررسان، مثال‌هایی از ایجاد احساس ناخوشایند نسبت به یک نام هستند و برعکس، نام دوست صمیمی دوران کودکی که هنوز محبتش در قلب ماست مثالی است از ایجاد بار احساسی مثبت نسبت به یک نام.)

2️⃣ در یک جامعه نیز طی تحولات تاریخی این تغییر بارِ معنایی کلمات کراراً اتفاق می‌افتد. چند مثال:
لغت "عجم" در زبان عربی در اصل عمدتاً به معنای "گنگ" یا "لال" و کسی که معنای سخنش درست فهم نمیشود به کار می‌رفت و به نحو تحقیرآمیزی در باره اقوام سرزمین‌هایی که به دست اعراب فتح می‌گشت استفاده می‌شده، و بار معنایی کاملا منفی داشت.
اما به تدریج و با پیشرفتهایی که ایرانیان در دستگاه خلفای عباسی پیدا کردند و با احترامی که خاندان‌های نوبختی و برمکی در این دستگاه به خاطر خدمات دیوانی و اداری به دست آوردند، و نیز به دلیل اقدامات دانشمندان ایرانی در نگارش کتاب‌هایی در اصول صرف و نحو زبان عربی که تا آن زمان سابقه نداشت، ایرانیان از حرمت و احترام و جایگاه بالاتری برخوردار شدند و به تدریج از بار منفی لغت عجم بسیار کاسته شد و به تدریج این واژه تنها به معنای "غیر عرب" به کار رفت.

عکس این سیر در مورد واژه کنیز رخ داد که ابتدا لغت خوش صوت و خوش آوایی بود که معنای خوبی هم داشت و دقیقا معادل مادموازل در زبان فرانسه، و به معنای دختر دم بخت در خانه استفاده میشد. پس از حمله اعراب و به اسارت رفتن تعداد زیادی از این دختران و به بردگی گرفته شدن آنها، به تدریج بار معنایی کاملا منفی برآن سایه افکند.
جالب اینکه لغت "دوشیزه" سرنوشتی کاملا متفاوت و خلاف سرنوشت "کنیز" پیدا کرد! "دوشیزه" در ابتدا معنای چندان خوبی نداشت و با کمی تحقیر به دختران خدمتکار که کارهای پیش پا افتاده منازل و خصوصا شیر "دوشیدن" را انجام می‌دادند اطلاق می‌گشت، (دوشیدن>> دوشیزه) ولی به تدریج و با ناخوشایند شدن لغت "کنیز" جانشین آن شد و به معنای مادموازل به کار رفت و اینک نیز با احترام برای خانم‌های جوان مجرد استفاده می‌شود.

3️⃣ به عنوان مثالی دیگر در پزشکی می‌توان از لفظ "منگولیسم" یاد کرد که ابتدا بار معنایی منفی نداشت ولی به تدریج و به خاطر آنکه بیشتر افرادی که دچار این سندرم بودند اشکالات یادگیری و هوشی داشتند، به تدریج بار معنایی منفی یافت و منگول عملا مترادف کندذهن شد و استفاده از آن نژاد پرستانه تلقی شد و متضمن توهین به یک نژاد خاص شمرده شد و کنار گذاشته شد.

به نظر می‌رسد که mental retardation نیز از روز اول که برای این اختلال انتخاب شد تا این حد زننده نبود، و می توان نتیجه گرفت که اگر چه intellectual disability‌ هم‌اکنون نسبت به mental retardation کمتر گزنده است، ولی احتمالا چندان دیر نخواهد بود که این ترکیب نیز تدریجا به سرنوشت mental retardation دچار شود،  و دقیقا همین احساسی که mental retardation در شنونده ایجاد می کند را تولید خواهد کرد و آنگاه شاید دوباره باید به دنبال ترکیب جدید آبرومندتری برای بیان این مفهوم بگردیم.

✔️ اگرچه تیرزپاتید و سماگلوتاید در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده با کاهش وزن همراه هستند، داده‌های حاصل از مقایسه سر به سر در جمعیت‌های دارای اضافه وزن یا چاق هنوز در دسترس نیست. دراین مطالعه کوهورت جدید که در مجله "انجمن پزشکی آمریکا" (JAMA) منتشر شده، ۴۱۲۲۲ بزرگسال دارای اضافه وزن یا چاق که سماگلوتاید یا تیرزپاتید لیبل دار برای دیابت نوع دو را بین ماه مه ۲۰۲۲ تا سپتامبر ۲۰۲۳ دریافت کردند، با استفاده از داده های پرونده الکترونیک سلامت (EHR) مرتبط با توزیع اطلاعات مجموعه ای از سیستم های مراقبت بهداشتی ایالات متحده شناسایی شدند. در این جمعیت از بزرگسالان دارای اضافه وزن یا چاق، استفاده از تیرزپاتید با کاهش وزن قابل توجه بیشتری از نظر بالینی و کاهش بیشتر در وزن بدن نسبت به سماگلوتاید همراه بود. برای درک تفاوت در سایر پیامدهای حائز اهمیت (مثلا حوادث قلبی عروقی) به مطالعه آینده نیاز است.

✅ COHORT STUDY: JAMA Intern Med.2024 Sep 1;184(9):1056

✔️ سفید شدن موها، بخش طبیعی از پیری است که تحت تأثیر عوامل مختلف قرار دارد. برخی از داروها، بیماری ها و حتی کمبود ویتامین ها و سطح استرس می توانند بر سفید شدن موها تاثیر بگذارند. برخلاف حیوانات، عملکرد مو در انسان مورد بحث است. بااین وجود، مو به عنوان یک ابزار زیبایی شناختی و وسیله ای عالی برای ارتباط غیرکلامی عمل می کند. رنگ و مدل مو می تواند به طور قابل توجهی ظاهر فیزیکی فرد را تغییر دهد و در نتیجه تصویر بدن او را تغییر دهد.

✔️ سفیدشدن موها گاهی اوقات نتیجه فرآیندهای شیمیایی است که با افزایش سن فعال می شوند. با افزایش سن، آنزیمی در بدن به نام "کاتالاز" کارایی کمتری پیدا میکند. این آنزیم به کنترل سطوح پراکسید هیدروژن در بدن کمک می کند. با افزایش سن، بدن پراکسید هیدروژن بیشتری تولید میکند زیرا کاتالاز مانند گذشته بطور موثر عمل نمی کند. باافزایش سطح پراکسید هیدروژن، سنتز ملانین مهار می شود و رنگدانه در مو کاهش می یابد. این بدان معناست که با افزایش سن، فرآیندی که به موها رنگ می دهد (سنتز ملانین) مختل میشود و سبب سفید شدن موها می شود. اما این عارضه جانبی طبیعی پیری تنها چیزی نیست که میتواند سبب سفیدی مو شود. ژنتیک، نوع پوست، استرس، اختلالات پزشکی و رژیم غذایی، تنها برخی از عواملی هستند که در سرعت سفید شدن افراد نقش دارند.

✔️ دکتر جاناتان زیپین، درماتولوژیست گفت: زمانی که موهای سفید ایجاد شود، می‌تواند به ژنتیک برگردد. به طور کلی سفید شدن موها، قطعا ارثی است.

🔵 کمبود ویتامین ها و مواد معدنی زیر نیز با سفیدی مو مرتبط است:

🔺ویتامین B12
🔺 ویتامین D3
🔺 کلسیم
🔺 آهن
🔺مس

✔️ رژیم گیاهخواری و داشتن آتوپی - وضعیتی که سبب حساسیت به آلرژن های خاص می شود - ممکن است به رشد موهای سفید کمک کند.

⁉️ آیا مکمل های "ضد سفیدی مو" واقعا موثرند؟

✔️ مطالعات مربوط به مکمل ویتامین B با کلسیم پانتوتنات (ویتامین B5) و پابا از اولین مواردی است که بطور خاص برای رنگدانه سازی مجدد موهای سفید انجام شده است. کلسیم پانتوتنات و پابا در ابتدا برای رنگدانه کردن موهای سفید بدلیل کمبود ویتامین خاص مورد مطالعه قرار گرفتند. کمبود پانتوتنیک اسید (ویتامین B5) در کشورهای توسعه یافته نادر است و بعید است که علت سفیدی مو در ایالات متحده باشد. درحالی که مصرف دوزهای تا ۵ گرم در روز بی‌خطر تلقی می‌شود، اما دوزهای بیشتر می‌تواند سبب اسهال و درد شکمی شود. پابا، یکی دیگر از اعضای خانواده ویتامین B (اگرچه پابا یک ویتامین و یا یک ماده مغذی ضروری نیست)، گزارش شده که در اختلالات اسکلروتیک پوست مانند اسکلرودرمی، مورفیا و بیماری پیرونی با دوزهای حداکثر ۱۲ گرم در روز بدون عوارض جانبی مفید است. دوزهای بیشتر منجر به ناراحتی معده، حالت تهوع و هایپوگلیسمی می شود که می تواند جدی باشد. در حالی که مطالعاتی مانند مطالعات در دهه ۱۹۴۰ و ۱۹۵۰ به رنگ‌دانه‌ سازی چشمگیر مو و تیره شدن موها، برگشت موهای سفید به رنگ اولیه خود با پابا در دوزهای روزانه بین ۲۰۰ میلیگرم الی ۲۴ گرم اشاره میکند، این مطالعات تکرار یا تأیید نشده‌اند و محققین بدین نتیجه رسیدند که پابا بدلیل عوارض ناشناخته آن نباید صرفا برای تیره کردن موها استفاده شود. با توجه به اعتبار این مطالعات، بعید است که مکمل‌های ویتامین در غیاب کمبود شدید و قابل توجه ویتامین، بر رنگ‌دانه سازی مو تأثیر بگذارد. بدلیل عدم وجود داده‌های جدیدتر و تکرارپذیر در مورد مکمل‌های ویتامین در درمان موهای سفید، استفاده از این ویتامین‌ها صرفاً برای استفاده بمنظور برگرداندن موهای سفید به رنگ تیره و یا پیشگیری از سفیدشدن موها حمایت نمی‌شود.

✔️ هدف از گنجاندن ال- تیروزین و کاتالاز در فرمولاسیون مکمل ها "جلوگیری از تغییر رنگ مو و تحریک تولید ملانین" است. بااین حال، در حال حاضر هیچ شواهد بالینی وجود ندارد که نشان دهد مکمل‌های کاتالاز و ال- تیروزین می‌توانند از رشد موهای سفید جلوگیری یا معکوس کنند.

✔️ مکمل های متنوعی از «ضد سفیدی مو» در بازار در دسترس هستند. در حالی که مکمل ها - در صورت کمبود ویتامین ها و مواد معدنی - از سلامت کلی مو حمایت می کنند، درماتولوژیست ها می گویند هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد آنها بطور موثر از سفیدی مو جلوگیری کرده یا آن را به موهای تیره برمی گردانند. اگر موهای سفید ناشی از یک اختلال سلامتی مانند استرس مزمن، برخی بیماری‌های خودایمنی و برخی کمبود ویتامین‌ها باشد، درمان علت زمینه‌ای سفیدی مو ممکن است به رنگدانه سازی مجدد کمک کند.

✅ Yale K, Juhasz M, Atanaskova Mesinkovska N. Medication-induced repigmentation of gray hair: a systematic review. Skin Appendage Disord. 2020;6(1):1-10. doi:10.1159/000504414