رکب خوردی پرنسس

@funical

کلی پول دادم به شامپو خارجی؛ ریختم تو بطری شامپو تخم مرغی کسی استفاده نکنه.
امروز دیدم بابام شرتشو باهاش شسته...

#آWho

@funical

مشاور قالیباف :

ایندفعه تایم جنگ با اسرائیل رو ما قراره تعیین کنیم نه اونا .

دفعه قبلی اونا زدن ایندفعه ما می‌زنیم

@funical

جون پرسنل اورژانس بخاطر ندانم‌کاری و بی عرضگی برخی مسئولین اورژانس در خطره

@funical

بیمار ۵۹ ساله بدون حتی یه ترمیم یا پوسیدگی!
دندون های عقلشم تو اکلوژنه🤌🏻

@funical

🔖 آنچه لازم است درباره کافیین بدانیم

۱. مصرف ۲۰۰ میلی گرم کافیین قادر است فشار خون سیستول را 8.1 و دیاستول را 5.7 میلی متر جیوه افزایش دهد.این اثر ظرف یک ساعت رخ می دهد و ظرف سه ساعت برطرف می شود. پس قهوه ننوشیم؟ پاسخ این است که مصرف گاه به گاه کافیین ممکن است موجب هیپرتنشن شود اما مصرف متعادل و روزمره با کاهش این خطر همراه است.

۲. اثر کافیین بر چربی خون: مصرف بالاتر قهوه با سطح بالاتر تری گلیسرید و کلسترول بد (LDL) همراه است. البته نتایج برخی مطالعات متناقض است.

۳. مطالعات نشان می دهد که مصرف کافیین، خطر وقوع فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش نمی دهد و یا حتی کاهش می دهد و با افزایش خطر حوادث قلبی نیز همراه نیست.ازنظر خطر وقوع ضربان اکتوپیک مثل PAC هم مطالعات افزایش خطر آن با مصرف کافیین نشان نداده اند ( بر خلاف تصور غالب همکاران)

۴. مصرف کافیین در بیماران دیابتی با کاهش کلی مرگ ‌و میر همراه بوده است.

۵. مصرف بیش از ۴۰۰ میلی گرم کافیین در روز، ‌و نیز در افراد مستعد ، با خطر ایجاد اضطراب همراه بوده است.

۶. علائم محرومیت کافیین:
سردرد، ضعف، کاهش توجه، خلق افسرده، علائم شبه انفلونزا

۷. مرز مسمومیت : مصرف بالای ۱.۲ گرم کافیین در روز ( حدود ۷۰ تا ۱۰۰ فنجان قهوه)

۸. دوز کشنده: ۱۰ تا ۱۴ گرم

۹. مواظب باشید: اگر مصرف کننده گاه به گاه کافیین هستید، به مسمومیت آن مستعدترید. این امر با نوشیدن قهوه نامعمول است اما با نوشیدن فراورده های لاغری و انرژی زا احتمال آن وجود دارد. از مصرف همزمان الکل و یا ورزش شدید هم خودداری کنید زیرا با خطر مرگ همراه است.

https://www.mdpi.com/2072-6643/15/13/3060

✍️آقای دکتر موسی عطار زاده (نورولوژیست)

@funical

➕ سکانس اول: یه خانم باردار همراه با خواهرش میان تو اتاق سونو، از اولش که میان
قبل از اینکه کار شروع بشه دوتاشون هق هق گریه میکنن،
اولش فکر می‌کنم احتمالاً جای دیگه سونو کردن و برای جنین
انومالی تشخیص داده شده و الان برای اطمینان از تشخیص اومدن...

➕ ولی وقتی سونوی انتی رو انجام میدم میبینم نرماله و میپرسم چرا گریه می‌کردید
می‌فهمم شوهر بیمار اونقدر استرس برای پسر بودن جنین به زنش وارد کرده
که مادر و خواهرش از استرس اینجوری به گریه افتاده بودن،
و من میرم تو فکر که چه شرایطی افراد رو اینقدر خبیث می‌کنه
که چنین رفتاری رو نسبت به همسرشون داشته باشن؟

➕ سکانس دوم: خانم حدوداً سی و چند ساله‌ای مادر مسنش رو به تنهایی
از روی ویلچر روی تخت سونو میذاره،
صبر و متانتش در برخورد با مادر پیرش واقعاً توجه آدم رو جلب میکنه،
چکاپ قبل از سیتی آنژیو و احتمالاً جراحی قلب بعدش هست...
نکته عجیب اینکه همون خانم رو چند ساعت بعد همراه آقای مسنی می‌بینم
صبورانه اون رو هم از روی ویلچر بلند می‌کنه،
بخاطر تکرر ادرار پیرمرد رو آورده،
بهش می‌گم شما چند ساعت پیش نیومده بودید؟
میگه چرا مادرم رو آورده بودم
ولی تنهایی نمی‌تونستم ویلچر پدر و مادر رو همزمان بیارم مادر رو گذاشتم خونه و پدر رو آوردم.

من متعجب می‌مونم انسان‌ها چه ظرفیت عجیبی در صبر،کمال و فضیلت دارن،
و لقب اشرف مخلوقات چقدر شایسته بعضی آدم‌هاست،
ناخودآگاه یاد اون آقایی میفتم که اصرار داشت بچه‌اش حتماً پسر باشه،
اصلاً تصوری از اینکه دخترش میتونه چنین انسان پر از فضیلت
و کاملی باشه، داره؟

@funical

⁉️ کدام دارو در درمان افسردگی پیرامون زایمان، ارجح می باشد؟؟؟

✔️ طبق توصیه گایدلاین "کالج متخصصین زنان و زایمان آمریکا" (ACOG)، در بیمارانی که سابقه استفاده از داروهای ضدافسردگی ندارند، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، داروهای خط اول در درمان افسردگی پیرامون زایمان هستند (ACOG Strong recommendation, Low-quality evidence).

✔️ در افرادی که در گذشته بطور موثر با یک داروی ضدافسردگی از هر گروهی (به عنوان مثال SSRI، SNRI) درمان شده اند، آن دارو باید درمان دارویی انتخابی باشد. در بیمارانی که در گذشته داروی ضدافسردگی مصرف نکرده‌اند و در کسانی که سایر داروها برایشان مؤثر نبوده‌ است، سرترالین به دلیل ارزیابی ایمنی گسترده و اطمینان‌بخش آن در متون پزشکی ترجیح داده می‌شود. اس سیتالوپرام، یک جایگزین معقول بر اساس داده های اثربخشی و مقبولیت در جمعیت عموم است.

✅ ACOG Clinical Practice Guideline 5 on treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum can be found in Obstet Gynecol 2023 Jun 1;141(6):1262.

دکتر مهدی شاهمیرانی

@funical

موساد :
هشتصد هزار ایرانی باید کشته شود

@funical

ساعتی پیش اعلام آمادگی ترامپ برای ورود آمریکا به موضوع اعتراضات ایران موجب شگفتی رسانه ها شد.
این میزان صراحت برای دخالت در مسائل یک کشور دیگر کم سابقه است هرچند یک مورد اخیر آن درمورد ونزوئلا نیز در جریان است.

وضعیت بسیار پیچیده شد.
با این پست ترامپ، معترضان داخلی بیشتر متهم به عامل دشمن بودن خواهند شد تا محتاجین به نان شب.
ترامپ نشان داده در اغلب موارد به حرفهایش عمل می کند، لذا اگر نیروی انتظامی بهانه به دست ترامپ دهد ممکن است آمریکا واقعا دخالت کند.

@funical

توئیت دقایقی قبل دبیر شورای عالی امنیت ملی:

مردم آمریکا بدانند ماجراجویی را ترامپ شروع کرد. مراقب سربازان خود باشند.

@funical

شمخانی: هر دستی که به بهانه امنیت ایران دخالت کند و بخواهد نزدیک شود،
قبل از رسیدن قطع خواهد شد

@funical

🔖مدیریت تب بدون کانون در کودکان زیر ۳ سال (با استناد به نلسون و اپتودیت)

⬅️ تعریف: دمای رکتال ۳۸ و بالاتر بدون sign و symptoms دیگر

⬅️ اتیولوژی: Serious bacterial infection در ۷-۱۳ درصد موارد
که UTI در راسشه بعد باکتریمی و بعد مننژیت

💠 شایعترین جرم : Ecoli
(برای زیر ۲۸ روز HSV رو هم در نظر میگیریم )

⭕️ در معاینه کودک تب دار خیلی باید دقیق و ریزبین باشیم تاکی کاردی ، تاکی پنه ، تحریک پذیری، گیجی و هر تغییر حالت از یه کودک نرمال مهمه ...
گاهی شیرخوار موقع تعویض پوشک به شدت بیقرار میشه (شک به استئومیلیت ، آرتریت سپتیک)

⬅️ هر بچه تب دار توکسیک زیر ۳ سال : بستری ،ارسال کشت ها و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک

⬅️ بچه خوشحال WELL-APPEARING زیر ۲۲ روز : بستری ،ارسال کشت ها (csf-ua -B/C) و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک


⬅️ بچه خوشحال ۲۲ تا ۶۰ روز :

برای بچه low risk
یعنی ترم ، با pmh بدون مسئله مثلا sibling مشکل دار نداشته باشه ؛ شرح حال و معاینات همه خوب ، آزمایشات نرمال (ادرار: wbcکمتر مساوی ۵، Crp کمتر مساوی ۲۰ ، ANC کمتر مساوی ۴۰۰۰ ، در مدفوع wbc زیر ۵ تا)

⤵️ اگه همه موارد low risk رو داشت:

۲۲-۲۸ روز : در بیمارستان تحت observe بگیر و  UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
ممکنه نیاز به LP و آنتی بیوتیک باشه ....

۲۹ -۶۰ روز: سرپایی UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
آنتی بیوتیک  و lp لازم نیست
فالوآپ بین ۲۴ تا ۳۶

⤵️ اگر همه موارد low risk رو پر نمیکنه و یه جای کار می لنگه:

۲۲تا ۲۸ روز:ua ابنورمال و inflammatory markers نرمال >>>در بیمارستان براش AB تجویز کن ، ممکنه LP لازم بشه

⬅️ ولی اگه inflammatory markers ابنورمال بود LP کن ، اگه csf یا ua ابنورمال بود تکلیف مشخصه
اگه نرمال بود دو راه داری: یا AB وریدی بده و مرخص کن ، یا تو بیمارستان بدون AB آبزرو کن .

◀️ ۲۹ تا ۶۰ روزه با UA ابنورمال و inflammatory markers نرمال: AB خوراکی و فالوآپ ۱۲-۲۴ساعت

◀️ ۲۹ تا ۶۰ روز با inflammatory marker ابنورمال: ممکنه LP نیاز بشه
اگه lp نرمال بود میشه آنتی بیوتیک داد یا آبزرو نزدیک در خانه یا بیمارستان

◀️ برای ۲ تا ۳۶ ماه: تب بدون کانون ۳۸_۳۹>> عفونت های ویرال خودمحدود شونده رو در نظر بگیر
اما توصیه کن که در صورت تداوم تب ، ظهور علائم جدید یا تب بالای ۳۹ حتما برگرده

◀️ ۲ تا ۳۶ ماه تب بالای ۳۹:
اگر سابقه واکسیناسیون هموفیلوس آنفولانزا  b و پنوموکوک کامله ، ua بخواه برای همه دخترا ، پسر زیر ۶ ماه و ختنه نشده زیر ۲ سال و بچهای با uti مکرر
اگه سابقه واکسن کامل نبود :
If did not receive conjugate pneumococcal and H. influenzae type b vaccines, manage according to the 1993 Guidelines

✍️ خانم دکتر حمیده عزیزی (رزیدنت کودکان)

@funical

سهم مردان کچل از جمعیت کشورها

@funical

خانم ۳۲ ساله، با درد معده مراجعه کرده بود. خواهرش گفت از یک ماه قبل قرص لاغری گیاهی مصرف می‌کند، ۱۰ کیلو لاغر شده!

می‌خواست وی را نصحیت کنم. ترجیح دادم با یک آزمایش ادرار به‌ بیمار نشان دهم چه بلایی سر خودش آورده است. انتظار داشتم شیشه مثبت شود، اما نتیجه همه‌یمان را غافلگیر کرد!

گُل (همان حشیش یا ماری‌جوانا)
بنزودیازپین ها‌. داروهای ضد افسردگی TCA. بیمار سابقه‌ی مصرف هیچ داروی دیگری را نداشت. تست ادراری دوباره تکرار شد و جواب همان بود. بیمار جهت بررسی بیشتر بستری شد، قوطی داروهای مصرفی نیز به معاونت غذا و دارو جهت پیگیری ارسال شد. دوستان دارو اسم نداشت، یک قوطی سفید که از جای نامعلومی خریداری شده بود

@funical

این هم نتیجه‌ی دفاع پایان نامه‌ی امروز یکی از دانشجویان که روی نزدیک به ۴۵۰۰ کارمند انجام شده:

«هرچه تحصیلات بالاتر، افسرده‌تر»

و بهترین سلامت روان را کارمندهایی با تحصیلات زیر دیپلم داشتند.
جالب‌تر اینکه این نتایج، برعکس نتایجِ مطالعات کشورهای دیگر است.
چرا ما وارونه‌ایم؟🤔

👤دکتر صدیق
@funical

قالیباف: رییس جمهور نامحترم آمریکا بداند تمام مراکز و نیروهای آمریکایی در کل منطقه هدف مشروع ما در پاسخ به هر ماجراجویی احتمالی خواهد بود!

@funical

‏مریضه اومده میگه این برنامه که باهاش نسخه مینویسین چیه؟ ما هم نصب کنیم  رو گوشیمون دیگه مزاحمتون نشیم.

@funical