⚠️ Acute Mesenteric Ischemia با ارائه‌ی غیرتیپیک: یک کیس برای بازنگری تشخیصی

در این ویدیو با بیماری روبه‌رو می‌شویم که علائم اولیه‌اش می‌تواند به‌سادگی موجب underestimation شود؛ اما روند پیشرفت بالینی نشان می‌دهد که چگونه یک ایسکمی مزانتریک می‌تواند در پسِ یک presentation مبهم پنهان بماند. 🩺📉

🔬 نکات برجستهٔ بالینی و تشخیصی:

📌 Clinical–exam mismatch: بیمار toxic اما معاینه شکمی فاقد یافته‌های واضح peritoneal signs
📌 Pain out of proportion: علامتی که باید بلافاصله احتمال AMI را در ذهن فعال کند
📌 Red flags آزمایشگاهی: افزایش لاکتات و مارکرهای سیستمیک بدون correlation مناسب با معاینه
📌 اهمیت CTA: بهترین ابزار تشخیصی در بیماران با شک بالینی بالا؛ نقش timing در outcome نهایی بسیار کلیدی است
📌 Pitfalls رایج: تأخیر در درخواست CT، اتکا بیش از حد به physical exam، و تفسیر ناقص علائم غیراختصاصی

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

#چالش_مقاله_خوانی

📰 با خواندن مقاله ی فوق در #چالش_مقاله_خوانی ما شرکت کنید و با پاسخ دادن به سوالات زیر به عنوان مقاله خوان برتر هفته معرفی شوید!!


🫀Papillary fibroelastoma
PFE
⚠️به طور کلی تومور های اولیه قلبی جزو تومور ها و کیس های نادر می باشند
در این بین PFE ها فراوانی بیشتری دارند.
به علت ماهیت این تومور که دریچه های قلبی را درگیر میکند و احتمال آمبولی را افزایش میدهد نحوه اپروچ به این تومور از اهمیت بالایی برخوردار است.



سوالات:

❓1. شایع ترین و نادرترین محل درگیری PFE ؟
❓2. شرح اولیه توده مشاهده شده در TTE و TEE چه بود؟
❓3. توصیف هیستوپاتولوژیک توده بعد از عمل جراحی چه بود؟
❓4. بین PFE left sided or Right sided
کدام پورپروگنوزتر است؟
❓5. تظاهر کارکتراستیک PFE در اکو چیست؟
❓6. تشخیص افتراقی مهمی که در برخورد با PFE باید تشخیص داده و R/O شود چیست؟
❓7. بر اساس این مقاله کدام PFE ها باید برای جراحی سریع پرزنت شوند؟

پاسخ خود را به دایرکت ما ارسال کنید
t.me/GeneralSurgery_Association?direct

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🎥 ویدئو جراحی لاپاروسکوپیک سیستکتومی تخمدان — قدم‌به‌قدم از برش تا بستن

👤 جراح: Dr Sanket Pisat

🌀 از سری ویدیو های «داخل اتاق عمل»

در این ویدیوی داخل‌اتاق‌عمل، یک سیستکتومی هدفمند برای کیست تخمدان ساده را از نزدیک می‌بینید — از انتخاب برش و دستیابی به فیلد تا تکنیک حفظ بافت تخمدان، کنترل خونریزی و بازسازی کورتکس. این ویدئو برای آموزش تکنیکال رزیدنت‌ها و مرور مهارت‌های حفظ باروری در عمل‌های تخمدانی تهیه شده است. 🩺🔬

🔎 آنچه در ویدیو خواهید دید:

✅ آماده‌سازی و انتخاب برش مناسب (access & exposure)

✅ اکسپلوراسیون و آزادسازی چسبندگی‌ها (adhesiolysis) در صورت نیاز

✅ تکنیک ایزولاسیون کیست و جلوگیری از پخش محتوا (avoid spillage)

✅ روش‌های traction–countertraction برای جداسازی کیست از بافت تخمدانی

✅ کنترل عروق با دستگاه‌های هموستاتیک (bipolar/advanced energy) و نکات خونریزی‌گیری

✅ ترمیم کورتکس و تکنیک‌های جراحی برای حفظ ذخیره تخمدانی (suture technique)

✅ نکات پس‌عملی، درگاه‌های محافظت از احشای مجاور و مراقبت‌های بلافاصله پس از عمل

🧠 نکات آموزشی و پرتکل‌های کلیدی (Pearls):

🔸 حفظ حداکثری بافت تخمدان اولویت است — dissection باید سطحی و مینیمال باشد.

🔸 پیشگیری از پخش محتویات کیست در کیست‌های مشکوک به اندومتریوما/درموئید اهمیت حیاتی دارد.

🔸 Hemostasis مؤثر قبل از بستن کورتکس از تشکیل هماتوم و چسبندگی جلوگیری می‌کند.

🔸 استفاده از تکنیک مناسب بخیه‌زنی (interrupted/continuous بسته به ضخامت بافت) در بازسازی کورتکس تأثیر در عملکرد آینده تخمدان دارد.

🔸 شناخت آناتومیک: مراقب عروق تخمدانی و حالب باشید — به‌ویژه در موارد چسبندگی یا آناتومی تغییر یافته.


📝 نکته علمی

در سیستکتومی کیست ساده، هدف ترکیبِ preservation of ovarian tissue با secure hemostasis است — تکنیک دقیق و حفظ آناتومی تعیین‌کننده نتایج عملکردی و باروری آینده بیمار است. 🎯

در سری ویدیو های داخل اتاق عمل با ما همراه باشید.

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🩺 #سناریو_بالینی | چالش جراحی امروز

👵 خانم ۶۸ ساله با سابقه فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و مصرف نامنظم وارفارین، با درد شدید شکمی به اورژانس مراجعه می‌کند.
بیمار می‌گوید دردش حدود ۳ ساعت قبل و به‌صورت ناگهانی شروع شده و «هیچ پوزیشنی راحت‌ترش نمی‌کند».
با اینکه درد خیلی شدید است، در معاینه فقط تندرنس خفیف دیده می‌شود.
در معاینه:
فشار خون: ۹۵/۶۵
HR: 130 (نامنظم)
RR: 24
تب ندارد
🧪 آزمایش‌ها:
Lactate: افزایش‌یافته
WBC: بالا
ABG: اسیدوز متابولیک

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🌀پاسخ صحیح: کیس کلاسیک‌ترین پرزنتیشن ایسکمی حاد مزانتریک شریانی است؛ یکی از خطرناک‌ترین اورژانس‌های جراحی که اگر دیر تشخیص داده شود → مرگ‌ومیر بسیار بالا.

🔥 سرنخ‌های کلیدی سناریو

شروع ناگهانی درد شدید شکم

درد بسیار شدید با معاینه نسبتاً خفیف
→ «درد بیش از یافته‌های فیزیکی» hallmark

سابقه AF → منبع شایع آمبولی به SMA

لاکتات بالا + اسیدوز → نشان‌دهنده هیپوپرفیوژن بافتی

یافته CT: انسداد SMA

🚨 چرا تشخیص C صحیح است؟

ایسکمی حاد مزانتر معمولاً به دلیل آمبولی یا ترومبوز شریان مزانتریک فوقانی ایجاد می‌شود. در بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی احتمال آمبولی بسیار بالا است.

هنگامی که جریان خون به روده قطع شود، بافت دچار نکروز می‌شود → لاکتات بالا، اسیدوز، درد شدید.

❌ چرا سایر گزینه‌ها غلط‌اند؟

A) انسداد روده باریک → معمولاً درد کولیکی، استفراغ، اتساع شدید شکم. این بیمار درد ثابت و شدید بدون اتساع دارد.

B) کولیت ایسکمیک → معمولاً بیماران مسن با درد سمت چپ و خون‌ریزی گوارشی.

D) پانکراتیت حاد → آنزیم‌های پانکراس باید بالا باشند و درد معمولاً به پشت انتشار پیدا می‌کند.

🏥 اصول مدیریت (جهت آموزش، نه دستور درمانی)

🔥 شروع سریع مایع‌درمانی

🔥 آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف

CT آنژیو بهترین ابزار تشخیصی
در موارد آمبولیک → امیولکتومی از طریق آنژیوگرافی یا جراحی
در صورت نکروز → ریزکشن روده
درمان علت زمینه‌ای (AF → تنظیم ضدانعقاد)

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🎥🧑‍⚕️ انسداد روده — مرور مکانیزم، تظاهر بالینی و اصول برخورد

این ویدیو به‌صورت خلاصه و منسجم روند ایجاد انسداد روده را توضیح می‌دهد؛ از اختلال در عبور محتویات و افزایش فشار داخل لومن ⚙️ تا تغییرات پرفیوژن و خطر ایسکمی. همچنین به الگوی بالینی بیمار، یافته‌های مهم در معاینه و شاخص‌هایی که باید زود شناسایی شوند پرداخته می‌شود.

📌 نکات آموزشی مطرح‌شده:

🔹 تمایز انسداد مکانیکی و عملکردی

🔹 علائم کلینیکی کلیدی: درد کولیکی، اتساع شکم، تغییر در دفع گاز و مدفوع

🔹 نقش تصویربرداری در تعیین سطح، شدت و علت انسداد 🖼️

🔹 اصول مدیریت اولیه: NPO، لوله معده، اصلاح مایعات و الکترولیت‌ها 💧

🧠 جمع‌بندی:

در انسداد روده، ارزیابی دقیق بالینی همراه با تصویربرداری مناسب پایه‌ی تصمیم‌گیری است. شناسایی زودهنگام علائم هشدار می‌تواند از پیشرفت به ایسکمی و عوارض جدی جلوگیری کند.


🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🩺 #سناریو_بالینی | کیس چالش‌برانگیز امروز

👨‍⚕️ مرد ۷۴ ساله با سابقه نارسایی قلبی (EF=25%) و سابقه بستری اخیر به دلیل MI با شکایت از درد مبهم شکمی طی ۱۲ ساعت گذشته مراجعه می‌کند.

بیمار می‌گوید دردش ابتدا خفیف بوده اما حالا پیش‌رونده و «احساس فشار و پری شکم» دارد.
تهوع خفیف دارد اما استفراغ نکرده.

در معاینه:

شکم تا حدی متسع

تندرنس خفیف منتشر

صداهای روده کاهش‌یافته 🎧

فشار خون: ۸۵/۵۵

HR: 110

🧪 آزمایش‌ها:

Lactate: mildly ↑

WBC: ↑

Cr: 1.3

📸 تصویربرداری: CT بدون کنتراست → هوا در دیواره روده دیده نمی‌شود، اما gas in portal vein مشکوک است.
👀 در CT با کنتراست تأخیر در پر شدن حلقه‌های روده مشاهده می‌شود.

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

✨ پاسخ صحیح: ایسکمی مزانتر غیرانسدادی. NOMI

🧠 توضیح آموزشی مفصل و جذاب

ایسکمی مزانتر غیرانسدادی یکی از زیرکانه‌ترین انواع ایسکمی روده است؛ جایی که انسداد واقعی در شریان وجود ندارد اما روده به دلیل کاهش شدید پرفیوژن سیستمیک دچار ایسکمی می‌شود.

🌟 چرا این کیس NOMI است؟

این بیمار چندین فاکتور خطر کلاسیک دارد:

💔 نارسایی قلبی شدید → کاهش برون‌ده

🩸 فشار خون پایین پایدار

سابقه MI اخیر
افزایش لاکتات، WBC
کاهش صداهای روده

تأخیر در پر شدن حلقه‌های روده بدون انسداد واضح در CT

NOMI معمولاً در بیماران «بدحال» ایجاد می‌شود و برخلاف آمبولی یا ترومبوز، در سی تی انسداد واضح در آمبولی حاد مزانتر دیده نمی‌شود.

📌 نکته طلایی آموزشی

در NOMI معمولاً درد شدید ناگهانی وجود ندارد؛
بلکه درد مبهم، پیش‌رونده و همراه با علائم کاهش پرفیوژن دیده می‌شود—در این کیس دقیقاً همین اتفاق افتاده است.

❌ چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند؟

A) انسداد روده باریک

معمولاً درد کولیکی و استفراغ و اتساع شدید دارد. در CT باید transition point دیده شود. این کیس بیشتر تصویر «هایپوپرفیوژن» دارد تا انسداد.

C) کولیت ایسکمیک

معمولاً در کولون (بیشتر descending) رخ می‌دهد. درد در سمت چپ و همراه با خون‌ریزی گوارشی.

D) پارگی احشا

بیمار پریتونیت واضح ندارد. در CT باید free air مشخص دید.

🏥 اصول کلی آموزشی

NOMI معمولاً در بیماران ICU رخ می‌دهد و دیر تشخیص داده می‌شود.

کلیدهای تشخیص: Low flow state, لاکتات ↑، CT با کنتراست (پر شدن دیرهنگام).

مدیریت شامل افزایش پرفیوژن، کنترل علت زمینه‌ای و در صورت نکروز → جراحی

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🩺 #سناریو_بالینی | کیس امروز انجمن جراحی عمومی

👨‍⚕️ مرد ۲۹ ساله با درد ناگهانی و شدید بیضه راست به اورژانس مراجعه می‌کند.
درد از ۲ ساعت قبل شروع شده و به کشاله ران تیر می‌کشد. بیمار تهوع دارد اما تب ندارد.

در شرح حال:

سابقه ضربه یا فعالیت ورزشی خاصی ندارد

سابقه اپیزودهای خفیف مشابه در گذشته ذکر می‌کند

در معاینه:

بیضه راست بالا آمده و افقی قرار گرفته ⚠️
لمس بیضه بسیار دردناک
رفلکس کرماستریک غایب
پوست اسکروتوم بدون قرمزی واضح

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

✨ پاسخ صحیح: C) اکسپلوراسیون فوری اسکروتوم

🧠 توضیح آموزشی مفصل و امتحانی
این کیس یک اورژانس واقعی جراحی است:
🔥 تورشن بیضه (Testicular torsion)
🚩 نکات طلایی تشخیصی
شروع ناگهانی درد شدید
تهوع بدون تب
بالا آمدن و افقی شدن بیضه
غیبت رفلکس کرماستریک (حساس‌ترین یافته بالینی)
کاهش جریان در داپلر
📸 سونوگرافی داپلر این کیس:
کاهش واضح جریان خون در بیضه راست
⏱️ Time may cost a testicle!
< 6 ساعت → شانس نجات بیضه بسیار بالا
12 ساعت → آسیب شدید

24 ساعت → اغلب نکروز
❌ چرا سایر گزینه‌ها غلط‌اند؟
A) آنتی‌بیوتیک
اپیدیدیمیت معمولاً:
شروع تدریجی
تب و علائم ادراری
افزایش جریان خون در داپلر
B) CT
تشخیص بالینی است؛ CT فقط باعث اتلاف وقت طلایی می‌شود.
D) پیگیری سرپایی
هر دقیقه تأخیر = کاهش شانس حفظ بیضه 🚨
🏥 نکات مدیریتی مهم
تشخیص بالینی است
سونوگرافی در صورت شک، اما نباید جراحی را به تأخیر بیندازد
درمان:
Detorsion
Orchiopexy دوطرفه (حتی سمت سالم)

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |

🚑 مقاله ارزشمند: گزارش موردی (case report ) سردرد شدید در بارداری

🔥 یکی از اورژانس های مهم در مورد بارداری سردرد شدید است که در مورد برخورد با آن و مدیریت پره اکلامپسی و اکلامپسی بسیار گفته شده است

🕯️ تومور های مغزی اما تشخیصی ست که ممکن است از آن غافل شوید 👤

📰 این کیس ریپورت نگاه شما را به برخورد با سردرد در بیمار باردار تغییر خواهد داد

🩺در کانال انجمن علمی جراحی عمومی با ما همراه باشید...
| @GeneralSurgery_Association |