✅تست لازِگ (Lasegue Test) یا Straight Leg Raise (SLR) Test

هدف تست:
تشخیص تحریک ریشه‌های عصبی کمری (به‌ویژه L4-S1) ناشی از فتق دیسک کمری یا سایر علل فشار بر روی عصب سیاتیک.
روش انجام تست (مراحل):
1. وضعیت بیمار:
🔹 بیمار به پشت دراز می‌کشد (حالت سوپاین).
🔹 اندام تحتانی در حالت استراحت و صاف قرار دارد.

2. تکنیک معاینه:
🔹 پزشک یک دست را روی زانوی بیمار (برای جلوگیری از خم شدن زانو) و دست دیگر را زیر پاشنه پا قرار می‌دهد.
🔹 پا را به آرامی بالا می‌آورد (هیپ فلکشن + زانو اکستند).
🔹 زانو باید صاف باقی بماند.

3. تفسیر نتیجه:
مثبت: درد شدید در کمر، باسن یا پا (به‌ویژه در محدوده ۳۰-۷۰ درجه بالا آوردن پا) که نشان‌دهنده تحریک عصب سیاتیک است.
منفی: عدم درد یا درد خفیف بدون انتشار به پا.

🔹انواع واکنش‌های مثبت:
درد رادیکولار (ریشه عصبی): انتشار درد به پا (مثلاً در فتق دیسک L5-S1).
درد غیررادیکولار: درد فقط در کمر یا باسن (ممکن است ناشی از مشکلات عضلانی یا مفصل ساکروایلیاک باشد).

✅پاتریک تست (Patrick Test) یا FABER Test
هدف: بررسی اختلالات مفصل ساکروایلیاک (SI) و هیپ (مثل آرتریت، بورسیت، یا اختلالات مکانیکی).



روش انجام تست (مراحل)
1. وضعیت بیمار:
🔹 بیمار به پشت دراز می‌کشد (Supine).
🔹 زانوی طرف مورد بررسی را خم کرده، کف پا را روی ران مقابل (بالای زانو) قرار می‌دهد (حالت "Figure 4").

2. تکنیک معاینه:
🔹پزشک یک دست را روی ASIS (برجستگی ایلیاک قدامی) طرف مقابل قرار می‌دهد.
🔹با دست دیگر، زانوی خم‌شده را به آرامی به سمت پایین فشار می‌دهد (اداکشن و چرخش خارجی ران).

3. تفسیر نتیجه:
🔹 مثبت: درد در ناحیه مفصل ساکروایلیاک یا هیپ (احتمال اختلال SI joint، بورسیت، یا OA هیپ).
🔹منفی: عدم درد یا محدودیت حرکتی.


تشخیص‌های افتراقی در صورت مثبت بودن تست
🔸درد ساکروایلیاک:
🔹ساکروایلئیت (مثل اسپوندیلیت آنکیلوزان).
🔹 اختلال عملکرد مفصل SI (Trauma یا حاملگی).
🔸درد هیپ:
🔹 استئوآرتریت (OA) هیپ.
🔹 بورسیت تروکانتریک.
🔹 FAI (فمورو استابولار ایمپینجمنت).

این تست کلیدی با چکش رفلکس، سلامت مسیر عصبی-عضلانی را در لحظه آشکار میسازد!

🔍 مکانیسم:
• مسیر ۴ قسمتی: گیرنده→عصب محیطی(C5-C6)→نخاع→عصب حرکتی
• ارزیابی یکپارچگی قوس رفلکس مونوسیناپتیک

🎯 تکنیک استاندارد:
۱. آرنج ۹۰ درجه فلکشن
۲. انگشت روی تاندون بیسپس
۳. ضربه چکش با زاویه ۴۵ درجه

📊 تفسیر یافته‌ها:
✅ نرمال: انقباض عضله بیسپس + فلکشن ساعد
❌ هایپورفلکسی:
علل محیطی: رادیکولوپاتی گردنی، نوروپاتی
❌ هایپررفلکسی:
علل مرکزی: ضایعه UMN، MS، ضایعه کورتیکوسپاینال

💡 نکات طلایی:
• مقایسه دوطرفه الزامی است
• همراه با معاینه رفلکس براکیورادیالیس انجام شود

این معاینه ساده و ارزشمند، التهاب سیستم ادراری فوقانی را در ۳۰ ثانیه آشکار میکند!

🔍 آناتومی کاربردی:
• زاویه بین دنده ۱۲ و ستون مهره‌ها (محل کلیه)
• ارزیابی درد یکطرفه یا دوطرفه

🎯 تکنیک استاندارد:
۱. بیمار در وضعیت نشسته یا دمر
۲. قرار دادن کف دست چپ روی CVA
۳. ضربه آرام با مشت راست (پدیده percussion)

📊 تفسیر یافته‌ها:
✅ منفی: بدون درد
❌ مثبت:
🔹 پیلونفریت حاد (۹۰% حساسیت)
🔹 سنگ کلیه/هیدرونفروز
🔹 آبسه پری نفریک

💡 نکات طلایی:
• همیشه با معاینه شکم همراه شود
• افتراق از درد عضلانی-اسکلتی
• در زنان باردار با احتیاط انجام شود

تشخیص افتراقی:
🔹 پارگی عضله کوادراتوس لومباروم
🔹 زونا قبل از راش
🔹 استئومیلیت مهره‌ها

🔹 علائم اصلی سندرم بیکرستاف

1. اختلال هوشیاری: از خواب‌آلودگی تا کما.
2. افتالموپلژی (Ophthalmoplegia): فلج عضلات چشم → دوبینی یا عدم حرکت چشم.
3. آتاکسی (Ataxia): عدم تعادل و راه رفتن نامنظم.
4. رفلکس‌های غیرطبیعی
5. ضعف عضلانی



🔹 علت و پاتوفیزیولوژی

🔸مکانیسم خودایمنی: بدن آنتی‌بادی‌هایی علیه گانگلیوزیدهای عصبی (مثل GQ1b) تولید می‌کند که به اعصاب ساقه مغز حمله می‌کنند.
🔸عوامل محرک: عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی (مثل کامپیلوباکتر یا مایکوپلاسما)

پستورینگ دسربره (Decerebrate) vs دکورتیکه (Decorticate) نشانه‌های حیاتی آسیب مغزی!

🔍 تفاوت کلیدی:
• دکورتیکه (آسیب بالای ساقه مغز):
🔹 بازوها فلکشن (به سمت تنه)
🔹 پاها اکستنشن

• دسربره (آسیب ساقه مغز):
🔹 بازوها و پاها اکستنشن کامل
🔹 کف پاها پلانتار فلکشن
🔹 "از مغز دور شده"

⚡️ اهمیت بالینی:
✅ دکورتیکه: پروگنوز بهتر
❌ دسربره: آسیب شدیدتر (مرگ و میر تا 90%)

🎯 علل شایع:
🔹 خونریزی مغزی
🔹 هیپوکسی شدید
🔹 ضربه مغزی
🔹 تومورهای ساقه مغز

💡 نکته تشخیصی:
این پستورینگ‌ها اورژانس مطلق هستند و نیاز به اقدام فوری دارند!

یادآوری:
این یافته‌ها در کما دیده می‌شوند و نشانه‌ای از سطح آسیب مغزی هستند. همیشه با ارزیابی GCS همراه شوند

تشخیص سرگیجه وضعیتی خوش‌خیم (BPPV) با مانور Dix-Hallpike یک تست کلیدی در ۶۰ ثانیه!

🔍 مکانیسم:
• کریستال‌های جدا شده (اتوکونیا) در کانال نیم دایره خلفی
• ایجاد نیستاگموس موقعیتی با تأخیر ۲-۲۰ ثانیه

🎯 تکنیک استاندارد:
۱. بیمار روی تخت نشسته
۲. سر ۴۵ درجه به طرفین چرخانده
۳. سریع به وضعیت درازکش با سر آویزان برده شود

👁 یافته مثبت:
• نیستاگموس چرخشی به سمت زمین
• تأخیر در شروع (پاتوگنومونیک BPPV)
• خستگی پذیری با تکرار تست

💊 درمان:
• مانور Epley برای بازگرداندن کریستال‌ها
• موفقیت >۸۰% در اولین جلسه

⚠️ نکات کلیدی:
• فقط برای کانال خلفی کاربرد دارد
• در موارد منفی، تست Roll برای کانال افقی انجام شود
• همیشه از محافظت گردن مطمئن شوید

تشخیص افتراقی:
🔹 نوریت وستیبولار
🔹 سکته مخچه
🔹 میگرن وستیبولار

نیستاگموس - پنجره تشخیصی به سیستم وستیبولار و عصبی! 👁💫

🔍 تعریف:
حرکات ریتمیک و غیرارادی چشم که می تواند:
• افقی/عمودی/چرخشی
• یکطرفه یا دوطرفه
• فیزیولوژیک یا پاتولوژیک

⚡️ انواع کلینیکی:
1. پاندولی (مادرزادی/اکتسابی)
2. شتاب دار (ضربان دار با فاز کند و سریع)
3. موقعیتی (مثلا در BPPV)

🎯 ارزیابی سریع:
• جهت حرکت (افقى/عمودى)
• تاثیر پوزیشن (BPPV)
• همراهى با سرگیجه (نوریت وستیبولار)

🧠 علل شایع:
✓ ضایعات مخچه (MS/سکته)
✓ نوریت وستیبولار
✓ داروها (ضدتشنج/آنتى اپیلپتیک)
✓ BPPV (کانال خلفی)

💡 نکته طلایی:
نیستاگموس عمودی همیشه پاتولوژیک است و نیاز به بررسی فوری دارد!

تشخیص افتراقی:
🔹میگرن وستیبولار
🔹 فتق مغزی
🔹 تومور ساقه مغز

مانور والسالوای اصلاح‌شده - سلاح سریع ضد تاکی‌آریتمی! ⚡️❤️

🔍 کاربرد طلایی:
• درمان اولیه تاکیکاردی سوپراونتریکولار (SVT) با ۴۳% موفقیت
• جایگزین غیردارویی ایمن قبل از کاردیوورژن

🎯 تکنیک استاندارد (۴ مرحله‌ای):
۱) دم عمیق + فشار به مانومتر ۴۰ میلی‌متر جیوه (۱۵ ثانیه)
۲) درازکش سریع + بالا بردن پاها ۴۵ درجه (۱۵ ثانیه)
۳) بازگشت تدریجی به وضعیت نشسته
۴) مانیتورینگ ECG مداوم

💡 مکانیسم هوشمندانه:
• افزایش تون واگال → کاهش سرعت گره AV
• تغییر فشار داخل‌توراکس → تاثیر بر بازگشت وریدی

⚠️ هشدارهای حیاتی:
🔹 ممنوع در بیماران با ریسک ایسکمی
🔹 عدم استفاده در تاکیکاردی بطنی
🔹نظارت بر فشار خون الزامی

✅ مزایا:
• بدون نیاز به تجهیزات پیشرفته
• قابل اجرا حتی در اورژانس پیش‌بیمارستانی
• کاهش نیاز به آدنوزین

نکته کلیدی: این مانور باید اولین خط درمان SVT پایدار در بیماران هموادینامیک باشد!

تشنج ابسانس (Absence Seizure) وقفه‌های گذرای هوشیاری! ⏳⚡️

🔍 ویژگی‌های کلیدی:
• شروع ناگهانی (۵-۱۰ ثانیه)
• خیرگی چشم‌ها + قطع فعالیت
• بهبود سریع بدون دوره پست‌ایکتال
• شایع در کودکان ۴-۱۲ سال

🎯 تشخیص قطعی:
✅ EEG: امواج Spike-and-wave ۳Hz
✅ تست Hyperventilation (۹۰% محرک تشنج)
✅ تاریخچه دقیق از eyewitness

💊 درمان طلایی:
• اتوسوکسیماید (خط اول)
• والپروات سدیم (در موارد مقاوم)
• لاموتریژین (گزینه جایگزین)

⚠️ هشدارهای مهم:
🔹 افتراق از تشنج‌های کانونی مختل‌کننده هوشیاری
🔹 عدم پاسخ به درمان → ارزیابی سندرم ژنتیکی (مثل CAE)
🔹 پرهیز از کاربامازپین (وخامت حملات)

نکته طلایی: این "تشنج‌های کوچک" می‌توانند "تاثیرات بزرگ" بر یادگیری داشته باشند! ارزیابی تحصیلی الزامی است.

تشنج تونیک-کلونیک (صرع بزرگ) یک اورژانس نورولوژیک ⚡️

🔍 تظاهرات بالینی:
• فاز تونیک (۱۵-۳۰ ثانیه): سفتی عضلات، افتادن، گازگرفتگی زبان
• فاز کلونیک (۱-۲ دقیقه): پرش‌های ریتمیک اندام‌ها
• پس‌از حمله: گیجی، خواب‌آلودگی و سردرد

🎯 اقدامات اورژانس:
۱. محافظت از بیمار (پرهیز از مهار فیزیکی)
۲. زمان‌گیری تشنج
۳. تجویز بنزودیازپین (میدازولام/لورازپام) اگر >۵ دقیقه طول بکشد

💊 درمان پیشگیرانه:
• والپروات (خط اول)
• لوتیراستام/کاربامازپین (گزینه‌های جایگزین)
• پرهیز از محرک‌ها (الکل، کم‌خوابی)

⚠️ هشدارهای حیاتی:
🔹 وضعیت صرعی (Status Epilepticus): اورژانس مطلق!
🔹 آسیب‌های ثانویه (سقوط، سوختگی)
🔹 نیاز به بررسی علت زمین‌ای (CT/MRI, EEG)

نکته طلایی: ثبت ویدیویی از تشنج توسط همراهان، ارزش تشخیصی بالایی دارد!

رفلکس بابنسکی کلید طلایی تشخیص آسیب نورون حرکتی فوقانی! 🧠👣

🔍 مکانیسم هوشمند:
• پاسخ نوزادی طبیعی (تا ۲ سالگی)
• مهار نشدن توسط CST در آسیب CNS
• نشانگر اختلال مسیر کورتیکوسپاینال

🎯 تکنیک استاندارد:
۱. تحریک خارجی کف پا (از پاشنه به انگشتان)
۲. با فشار متوسط (نه دردناک)
۳. ارزیابی حرکت انگشت شست

✅ پاسخ نرمال (منفی):
• فلکشن انگشت شست
• جمع شدن سایر انگشتان

❌ پاسخ غیرطبیعی (مثبت):
• دورسی فلکشن انگشت شست (به سمت بالا)
• باز شدن بادبزنی انگشتان

⚡️ علل شایع مثبت شدن:
🔹 سکته مغزی
🔹 MS
🔹 آسیب نخاعی
🔹 ALS

💡 نکات کلیدی:
• همیشه دوطرفه بررسی شود
• در کمای متابولیک ممکن است مثبت شود
• همراه با هایپررفلکسی ارزشمندتر است

تشخیص افتراقی:
🔹رفلکس چاداک/اوپنهایم (ارزیابی مشابه)
🔹 پاسخ کاذب در تحریک شدید
🔹 رفلکس گرفتن کف پا (پلانتار گراسپ)

Magnetic Gait (راه رفتن مغناطیسی) یک اختلال حرکتی جالب و درعین‌حال ناتوان‌کننده است که در آن پاهای بیمار مانند آهنربا به زمین می‌چسبد و بلند کردن آن‌ها بسیار سخت می‌شود! این حالت معمولاً ناشی از هیدروسفالی با فشار طبیعی (NPH) یا آسیب‌های لوب پیشانی مغز است.

✅ ویژگی‌های کلیدی:
🔹پاها سنگین و چسبنده به نظر می‌رسند.
🔹قدم‌ها کوتاه و کشیده، گویی پاها به کف زمین مغناطیسی شده‌اند!
🔹شروع حرکت بسیار کند است (مثل چسبیدن کفش به آدامس!).

✅علل شایع:
🔹هیدروسفالی با فشار طبیعی (NPH) (تجمع مایع مغزی-نخاعی).
🔹سکته یا تومور لوب پیشانی.
🔹بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی (مثل پارکینسون پیشرفته).

✅درمان:
🔹در صورت NPH: شنت گذاری برای تخلیه مایع مغزی.
🔹فیزیوتراپی برای بهبود تعادل.
🔹داروهای کنترل‌کننده علائم
.

راه رفتن اسپاستیک (Spastic Gait)
ناشی از آسیب مغز یا نخاع است و با سفتی پاها، قدم‌های کوتاه و کشیده و حرکت دایره‌ای پا مشخص می‌شود. بیماران مانند ربات راه می‌روند، پاشنه‌ها بالا می‌ماند و تعادل کم است. علل شایع: سکته، ام‌اس، فلج مغزی. درمان شامل فیزیوتراپی، بوتاکس، ارتوز (AFO) و داروهای شل‌کننده عضلات است. بهبود با تمرینات مکرر ممکن است. ! 🚶‍♂️💡

تست بالک (Bulk Test) - ارزیابی سریع قدرت عضلانی گروهی! 💪

🔍 هدف اصلی:
• غربالگری اولیه ضعف عضلانی منتشر
• تفکیک ضایعات نورون حرکتی فوقانی/تحتانی
• ارزیابی پاسخ به درمان در میوپاتی‌ها

🎯 تکنیک اجرا:
۱. بررسی همزمان چند گروه عضلانی اصلی:
- شانه: abduction
- ران: flexion/extension
- ساق: plantar flexion
۲. مقایسه دوطرفه
۳. ثبت مقاومت بر اساس مقیاس MRC (۰-۵)

⚡️ یافته‌های کلیدی:
✓ کاهش قدرت یکطرفه: احتمال سکته مغزی
✓ ضعف پروگزیمال: میوپاتی/میاستنی
✓ ضعف دیستال: نوروپاتی محیطی

⚠️ محدودیت‌ها:
- عدم ارزیابی عضلات کوچک
- نیاز به تکمیل با تست‌های اختصاصی تر

نکته طلایی: این تست سریع و کاربردی، اولین قدم در بررسی ضعف عضلانی است! و با معاینه رفلکس‌ها تکمیل شود