О чем болеют мужчины: новый метод скрининга «4 в 1 Плюс»


Высокая смертность мужчин в России во многом обусловлена поздней диагностикой четырех болезней: ИБС, рака легкого, рака желудка и ХОБЛ. Используемые сегодня методы скрининга этих заболеваний инвазивны, требуют много времени и/или экономически нерентабельны. Традиционный колумнист Vademecum директор Центра проблем организации здравоохранения Финансового университета Андрей Рагозин и его соавторы – президент Российского общества патологоанатомов Федор Забозлаев и врач-рентгенолог Олег Гурков, опираясь на международный опыт, предлагают новый диагностический метод – симультанный КТ-скрининг всех четырех заболеваний в одном исследовании. Такая диагностика занимает несколько минут, имеет высокий потенциал клинической ценности, привлекательности для пациентской аудитории и экономической рентабельности.

Сверхсмертность мужчин – трагическая реальность российской демографии. По данным Росстата, лишь 64% рожденных в 2023 году мальчиков имеют шанс дожить до пенсии. Да, сегодня ситуация значительно лучше, чем в 2000 году, когда до 65 лет могли дожить лишь 45% новорожденных мальчишек, но Россия по-прежнему проигрывает странам ОЭСР, где до 65 лет доживают 85–90% мужчин.

Главные «убийцы» мужчин – ИБС, рак легких, рак желудка и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На эти недуги приходится около половины стандартизированной по возрасту смертности мужчин в России. Специфика этих заболеваний – поздняя диагностика. Большинство пациентов с ИБС узнают о болезни лишь после госпитализации с инфарктом, а диагнозы «рак легкого», «рак желудка» и «ХОБЛ» обычно устанавливаются, когда больному уже не помочь. Поэтому создание системы популяционного скрининга этих четырех болезней – ключевое условие выполнения национального проекта «Активная и продолжительная жизнь».

Однако сегодня метода скрининга этих болезней, соответствующего общепринятым принципам, изложенным J.Wilson и G.Jungner в их классическом труде Principles and practice of screening for disease (1968), не существует. Напомним некоторые из этих принципов. Скрининг не должен доставлять неудобств для пациентов, то есть исследования должны быть неинвазивными и не требовать много времени. Затраты на скрининг должны быть экономически сбалансированы с затратами на медицинское обслуживание населения в целом. Это значит, что капиталовложения в скрининг должны быть максимально полезны для других видов помощи, а каждый рубль текущих расходов должен обеспечить максимум выявления новых случаев болезней.

Увы, этим принципам не соответствует ни один из известных сегодня методов заболеваний, лидирующих в смертности мужчин. Для ИБС это взаимодополняющие нагрузочные пробы и холтеровское мониторирование – дорогие методы с большими временными затратами. Для скрининга ХОБЛ используется спирометрия с пробой бронходилататора – метод недорог, но требует до часа времени. Для раннего выявления рака легких безальтернативно КТ-сканирование. Этот метод требует нескольких минут времени, но его высокая цена ограничивает его использование для скрининга даже в развитых странах ОЭСР.

Неинвазивных методов скрининга рака желудка не существует. Модная в России так называемая гастропанель – серологический ABC-тест на инфекцию Helicobacter pylori и маркеры атрофического гастрита – не используется ни в одной стране мира для популяционного скрининга из-за высокой цены, избыточной чувствительности и низкой специфичности. Популяционный скрининг рака желудка применяется лишь в двух странах – в Японии и Южной Корее. Отказ остального мира от копирования их опыта объясняется просто: как японская, так и корейская системы не соответствуют принципам J.Wilson и G.Jungner. Они экономически нерентабельны и ухудшают качество жизни населения.

«Золотой стандарт» скрининга рака желудка в Японии – рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием, в Южной Корее – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Вопреки распространенному ошибочному мнению о «тотальном» эндоскопическом скрининге в Японии, национальное медицинское страхование этой страны оплачивает лишь рентген с барием, а ЭГДС – только в случае рентгенологического подозрения на рак. Тем самым японская и корейская модели требуют инвестиций в «нишевые» методы диагностики, польза которых для остальных нозологий невелика. Япония вложила огромные деньги в подготовку армии рентгенологов, занятых преимущественно рентгеноскопией желудка, и в дорогостоящее специализированное оборудование с огромным сроком амортизации, которое нельзя использовать ни для чего другого. Корея создала национальную сеть общедоступной ЭГДС. Чтобы обеспечить загрузку и финансирование такой нишевой инфраструктуры, в обеих странах в случае выявления атрофического гастрита пациент обречен на регулярную пожизненную ЭГДС с биопсией слизистой из пяти точек. Тем самым раннее неинвазивное выявление опухоли подменяется пожизненным инвазивным мониторингом гастрита. Это дорого и снижает качество жизни пациентов. Неудивительно, что охват таким скринингом населения Японии «рискового» возраста старше 50 лет немногим больше 50%. Охват эндоскопическим скринингом в Южной Корее выше – до 70% населения старше 45 лет, но, в отличие от рентгена, ЭГДС плохо выявляет наиболее опасные диффузные формы рака желудка.

Поэтому в Японии и Южной Корее значительная часть случаев этой болезни выявляется слишком поздно, что обуславливает высокий уровень смертности. Чтобы скрыть низкую рентабельность скрининга, организаторы здравоохранения вынуждены искусственно завышать уровень заболеваемости, выявляемости и выживаемости за счет специфики национальных классификаций раннего рака желудка. Поэтому то, что японцы и корейцы считают раком, в Европе и Америке признается лишь предопухолевым состоянием. Тем самым японский и корейский подходы держатся на искаженной статистике, которую нельзя корректно сравнить с общемировой.

Таким образом, сегодня для скрининга четырех болезней, лидирующих в смертности мужчин, используется целый комплекс обследований, требующий нескольких дней, и по цене, даже по тарифам ОМС, значительно превышающий подушевой норматив.

Наиболее перспективной авторам представляется идея симультанного КТ-скрининга. Прототип нового метода – пилотный проект КТ-скрининга рака легкого, ИБС и ХОБЛ, который проходит с 2020 года в пяти европейских странах в периметре крупномасштабного (26 тысяч пациентов – курящих мужчин) проекта 4-IN-THE-LUNG-RUN (4ITLR).

Авторы предлагают повысить клиническую ценность и экономическую рентабельность разрабатываемого европейцами симультанного КТ-скрининга, дополнив его скринингом рака желудка, обеспечив выявление всех четырех ведущих в смертности мужчин заболеваний в ходе одного неинвазивного исследования.

Авторы предлагают повысить клиническую ценность и экономическую рентабельность разрабатываемого европейцами симультанного КТ-скрининга, дополнив его скринингом рака желудка, обеспечив выявление всех четырех ведущих в смертности мужчин заболеваний в ходе одного неинвазивного исследования. Для этого достаточно модифицировать протокол КТ-сканирования грудной клетки: предложить пациенту выпить непосредственно перед исследованием около литра любого приятного напитка и расширить зону исследования (верхняя часть живота), увеличив на несколько секунд время исследования. Расправление желудка жидкостью позволяет добиться столь высокого качества КТ-изображения, что некоторые зарубежные авторы называют эту технологию «виртуальной эндоскопией желудка» (ВЭЖ). ВЭЖ способна не только заподозрить развитие опухоли желудка (что достаточно для скрининга).

Выгоды и преимущества нового метода видятся в том, что он позволяет обеспечить высокую экономическую рентабельность и практически не влияет на качество жизни населения.

Во-первых, инвестиции идут в развитие мощностей КТ.

Во-вторых, новый метод позволяя выявить четыре ведущие в смертности мужчин болезни. Тем самым одно быстрое неинвазивное исследование заменит целый пакет диагностических услуг, в том числе инвазивной и небезопасной ЭГДС.

В-третьих, затраты врачебного труда могут быть значительно сокращены за счет использования искусственного интеллекта.

В-четвертых, КТ-сканирование грудной клетки и верхней части живота дает массу дополнительных возможностей, начиная от раннего выявления туберкулеза и заканчивая находками в щитовидной железе, почках, надпочечниках, печени и поджелудочной железе, костях скелета. Отсюда предлагаемое авторами название метода «4 в 1 Плюс».

В-пятых, такой скрининг может стать популярным у населения.

Целевая популяция – все мужчины России 45–65 лет, в 2024 году их численность ~16 млн, при охвате скринингом 50% в год – это 8 млн человек.

Источник: https://vademec.ru/article/o_chem_boleyut_muzhchiny-_novyy_metod_skrininga_-4_v_1_plyus/

Какие проверки на рак действительно имеют смысл, а какие — нет?
Часть 1.

Онкологические заболевания значительно легче поддаются лечению, если выявляются на ранних стадиях развития. Многие из них длительное время протекают бессимптомно, поэтому ранняя диагностика рака особенно важна. Проходить обследование необходимо как в рамках ежегодной диспансеризации, так и в случае, если беспокоит беспричинная усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, длительное повышение температуры тела, бледность кожи, периодически возникающие боли в определенной области тела.
Однако существует ряд процедур, которые хорошо зарекомендовали себя при наиболее распространенных формах рака.
Результативным исследованием рака молочной железы является маммография.
Мужчинам рекомендуется сдавать кровь для оценки уровня простатспецифического антигена (ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет. Этот белок вырабатывается клетками предстательной железы. Повышение ПСА может свидетельствовать о развитии онкологии.

Какие проверки на рак действительно имеют смысл, а какие — нет?
Часть 2.

Выявить злокачественную опухоль толстого кишечника помогает анализ кала на скрытую кровь (должен выполняться иммунохимическим методом), так как кровотечения в его нижних отделах являются основным признаком рака. При выявлении крови показано выполнение колоноскопии. Также колоноскопия показана людям с наследственным риском развития рака кишечника без предварительного анализа на скрытую кровь.
В диагностике рака шейки матки достоверный результат обеспечивает Pap-тест (онкоцитология). Данный метод цитологического исследования клеток, взятых со слизистой шейки матки и цервикального канала, позволяет выявлять раковые заболевания на ранней стадии.
Анализ крови на онкомаркеры не должен использоваться при первичной диагностике онкологии. За исключением ПСА и Са 125 для опухолей предстательной железы и яичников и матки, соответственно. Остальные онкомаркеры используются для оценки течения заболевания, а также для мониторинга эффективности назначенной терапии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеет важное значение для диагностики опухолей. Но должны назначаться по показаниям. Благодарим Понкратову Юлию Анатольевну, врача-онколога ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.

Розовый октябрь!

Рак груди

Часть 1.
Рак молочной железы остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. В России ежегодно регистрируют около 50 000 новых случаев, и это составляет примерно одну пятую всех злокачественных опухолей среди женщин . Современные исследования показывают, что лишь 5–10% случаев связаны с генетическими мутациями, чаще всего в генах BRCA1 и BRCA2. Они значительно повышает риск развития рака груди и яичников, однако большинство пациенток не имеют подобных изменений. Это значит, что наследственность играет роль, но определяет только малую долю случаев.

Часть 2.

Возраст здесь играет ключевую роль в развитии рака груди. Чаще всего заболевание выявляется у женщин 55–74 лет, а средний возраст пациенток — примерно 61 год. Но не только возраст определяет картину. В числе факторов, которые увеличивают вероятность болезни, врачи называют раннее начало менструаций и позднюю менопаузу, отсутствие родов или их очень поздний срок, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, низкую физическую активность. Все это формирует условия, в которых клетки молочной железы становятся более уязвимыми к злокачественным изменениям.
Отдельно стоит сказать о мифах. Наиболее популярный из них — тесное бельё как причина онкологии. Этот тезис много раз проверялся и полностью опровергнут: нет никаких данных, что бюстгальтер каким-то образом повышает риск. В онкологии почти никогда не бывает единственной «виновной» причины: болезнь возникает на пересечении множества биологических и внешних обстоятельств.

Часть 3.

Умение регулярно проверять состояние молочных желез важно — так можно заметить уплотнение или изменение формы, которое раньше не ощущалось. Но самодиагностика никогда не заменит визит к врачу. На ранних стадиях рак может протекать без единого симптома, и именно поэтому важны профилактические обследования. Золотым стандартом является маммография: после 40 лет её рекомендуют проходить хотя бы раз в два года, а при повышенных рисках — чаще. В более молодом возрасте предпочтительнее ультразвук, а при необходимости назначается МРТ. Эти методы позволяют выявить опухоль тогда, когда лечение наиболее эффективно и шансы на выздоровление максимальны.

Часть 4.

Обратиться к врачу нужно при появлении узелков и уплотнений, изменении кожи груди, втяжении соска, выделениях, особенно кровянистых, или увеличении лимфоузлов под мышкой. Важно помнить: такие симптомы не всегда означают рак, но именно раннее обращение даёт шанс вовремя разобраться и при необходимости начать лечение.
Сегодня онкологи подчеркивают: рак молочной железы — это не приговор. Большее значение имеет внимательное отношение женщины к своему здоровью, знание факторов риска и регулярная профилактика. Современные методы позволяют выявить болезнь ещё до её клинических проявлений, а при раннем обращении прогноз благоприятен в подавляющем большинстве случаев.

Часть 5.

Профилактика рака молочной железы основана прежде всего на контроле факторов риска. Поддержание нормального веса, регулярная физическая активность, отказ от курения и ограничение алкоголя снижают вероятность заболевания. Важное значение имеет грудное вскармливание, которое благоприятно влияет на гормональный баланс и уменьшает риск опухоли. Регулярное посещение врача в сочетании с внимательным отношением к изменениям в груди остаются самым надёжным способом раннего выявления и профилактики болезни.

Сегодня, 9 октября, состоялась конференция Современные решения ФМБА России в борьбе с онкологическими заболеваниями: наука и практика в городах высокого научного и технологического потенциала. Конференция прошла сразу на трёх площадках: ФНКЦ ФМБА России,ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и в Центре Международной Торговли.

#️⃣⏭️⏫️
Каждый октябрь весь мир объединяется в борьбе против рака молочной железы 🌍

ФНКЦ ФМБА России поддерживает акцию и приглашает всех женщин пройти бесплатное обследование молочных желез 17 октября 📆

❗️У вас есть уникальная возможность пройти диагностику и проконсультироваться со специалистами. Важно: участие только по предварительной записи: +7 (499) 725-44-40

Своевременная диагностика может спасти жизнь: это лучший способ позаботиться о себе💟

Руководитель кардиологического центра ФНКЦ ФМБА России, кардиоонколог, доктор медицинских наук, профессор Дундуа Давид Петрович рассказал в подкасте ONCO TV о сердечно-сосудистых осложнениях во время онкологических операций и о правилах подготовки к ним.