💊 کلاریترومایسین و تداخل‌های خطرناک

کلاریترومایسین، یک آنتی‌بیوتیک ماکرولید، علاوه بر اثر ضدباکتری، مهارکننده قوی آنزیم CYP3A4 در کبد است. این ویژگی باعث افزایش غلظت پلاسمایی بسیاری از داروها، از جمله استاتین‌ها (مثل سیمواستاتین و آتورواستاتین)، وارفارین و برخی داروهای ضدآریتمی می‌شود. نتیجه می‌تواند بروز رابدومیولیز، خونریزی یا آریتمی‌های کشنده باشد. بنابراین، هنگام تجویز کلاریترومایسین باید داروهای همزمان به‌دقت بررسی و در صورت لزوم جایگزین‌های ایمن‌تر انتخاب شوند.

#داروشناسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

💉 در شوک سپتیک، تجویز سریع مایعات کریستالوئیدی طی ۳ ساعت اول حیاتی است

کاهش فشار خون در سپسیس، نتیجه اتساع عروقی و نشت مایع به بافت‌هاست. هدف از احیای اولیه، رساندن حجم کافی خون به ارگان‌ها برای جلوگیری از آسیب غیرقابل برگشت است. استفاده از نرمال سالین یا رینگر لاکتات در حجم ۳۰ میلی‌لیتر به‌ازای هر کیلوگرم وزن توصیه می‌شود، سپس ارزیابی پاسخ همودینامیک و شروع وازوپرسور در صورت لزوم انجام می‌گیرد.

#نکته_طلایی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

💊 آلوپورینول و خطر تداخل کشنده با آزاتیوپرین

آلوپورینول با مهار آنزیم زانتین اکسیداز باعث افزایش شدید غلظت و سمیت آزاتیوپرین و متابولیت فعال آن، 6-مرکاپتوپورین، می‌شود. این تداخل می‌تواند به سرکوب مغز استخوان، پان‌سیتوپنی و عفونت‌های شدید منجر شود. اگر مصرف همزمان اجتناب‌ناپذیر است، باید دوز آزاتیوپرین به 25–33٪ کاهش یابد و بیمار از نظر شمارش سلول‌های خونی و علائم مسمومیت به‌طور دقیق پایش شود.

#داروشناسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🥑 آزمایش آنزیم‌های کبدی و تشخیص زودرس بیماری صفراوی

در بیمار با درد RUQ و شک به سنگ کیسه صفرا یا کولانژیت، ALP و GGT معمولاً زودتر از بیلی‌روبین بالا می‌روند. این تغییر اولیه به‌ویژه زمانی مفید است که بیلی‌روبین هنوز نرمال است، اما انسداد مجاری صفراوی آغاز شده. ترکیب این یافته‌ها با سونوگرافی شکم می‌تواند تشخیص را سریع‌تر و از پیشرفت عوارض جلوگیری کند.

#نکته_طلایی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🦴 تست Menell's Three-Phase Test یک آزمون بالینی برای ارزیابی مفصل ساکروایلیاک (Sacroiliac Joint) به‌ویژه در بیماران با درد پایین کمر یا درد لگنی است. این تست کمک می‌کنه مشخص کنیم که آیا منشاء درد از مفصل ساکروایلیاک هست یا نه.

🛏 نحوه انجام: بیمار به پشت دراز می‌کشه.

فاز اول: درمانگر یک پا رو صاف نگه می‌داره و لگن بیمار رو به پایین فشار می‌ده.

فاز دوم: مفصل ران بیمار رو خم کرده و زانو رو به قفسه سینه نزدیک می‌کنه تا مفصل ساکروایلیاک تحت کشش قرار بگیره.

فاز سوم: در حالی که زانو خم شده، ران به‌سمت خارج باز می‌شه (abduction + external rotation) و همزمان فشاری به لگن وارد می‌شه.

🔥 کاربرد: در صورتی که در هر یک از فازها، بیمار احساس درد در ناحیه ساکروایلیاک یا گلوتئال داشته باشه، تست مثبت تلقی می‌شه. این آزمون در افتراق دردهای ناشی از مفصل ساکروایلیاک نسبت به سایر منابع کمردرد مثل ستون فقرات کمری، ارزش تشخیصی داره.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🫀 افزایش ناگهانی درد قفسه سینه همراه با تفاوت فشار خون بین دو دست، را تا خلافش ثابت نشود به نفع دایسکشن آئورت بدانید

این علامت می‌تواند ناشی از پارگی لایه داخلی آئورت و انسداد نسبی شاخه‌های بزرگ باشد. در چنین شرایطی، استفاده از داروهای ضدانعقاد یا ترومبولیتیک قبل از رد تشخیص می‌تواند مرگبار باشد. تصویربرداری اورژانسی با CT آنژیو یا ترانس‌ازوفاژیال اکو، کلید تشخیص است و شروع سریع کنترل فشار خون با بتابلاکر، جان بیمار را نجات می‌دهد.

#نکته_طلایی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🧷 تست Transverse Ligament Test (یا Sharp-Purser Test) برای ارزیابی پایداری transverse ligament of atlas انجام می‌شه؛ ضعف یا پارگی این رباط می‌تونه منجر به بی‌ثباتی خطرناک در مهره‌های بالای گردن بشه.

🛏 نحوه انجام:
بیمار به حالت نشسته قرار می‌گیره. درمانگر یکی از دست‌ها رو روی پیشانی بیمار می‌گذاره و با دست دیگه زائده C2 رو از پشت لمس می‌کنه. سپس پیشانی رو به آرامی به عقب فشار می‌ده، در حالی که سعی می‌کنه C2 رو ثابت نگه داره.

⚠️ کاربرد:
اگه بیمار در حالت اولیه احساس ناراحتی یا فشار در ناحیه گردن داشته باشه و با اعمال فشار به عقب (در طول تست) احساس راحتی یا کاهش علائم کنه، تست مثبت محسوب می‌شه. این نشون‌دهنده‌ی بی‌ثباتی بین C1 و C2 به‌دلیل آسیب رباط عرضیه. تست معمولاً در شرایط خاص (مثل آرتریت روماتوئید، سندرم داون یا تروماهای گردن) انجام می‌شه و دقت و احتیاط بالایی می‌طلبه.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🍷 خون‌ریزی گوارشی فوقانی و NG Tube

در بیماری با خون‌ریزی گوارشی فوقانی مشکوک (مثل ملنا یا هماتمز)، منفی بودن شست‌وشوی معده از طریق NG Tube خونریزی را رد نمی‌کند. در برخی موارد، خون در دوازدهه یا معده به‌صورت لخته یا پس از بسته شدن پیلور باقی می‌ماند و وارد NG Tube نمی‌شود. بنابراین، حتی با شست‌وشوی منفی، اندوسکوپی تشخیصی باید انجام شود.

#نکته_طلایی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🔄 تست Extension-Rotation Test برای بررسی درگیری مفصل آتلانتو-آگزیال (C1-C2) طراحی شده و معمولاً در بیماران با سردردهای گردنی (cervicogenic headache) کاربرد داره.

🛏 نحوه انجام: درمانگر ابتدا سر بیمار رو به آرامی به سمت عقب می‌بره (extension)، سپس در همان وضعیت، سر رو به یک سمت می‌چرخونه (rotation). این کار برای هر دو سمت انجام می‌شه.

📌 کاربرد: در حالت طبیعی، مفصل C1-C2 اجازه چرخش زیادی می‌ده، اما در صورت محدودیت یا ایجاد درد حین این حرکت، احتمال درگیری یا محدودیت عملکرد این مفصل مطرح می‌شه. تست مثبت وقتی‌ست که چرخش به یک یا هر دو سمت کاهش پیدا کنه یا باعث ایجاد درد بشه.

🎯 کاربرد بالینی: این تست در افتراق علت گردن‌درد یا سردردهای منشاء گردنی از سایر انواع سردردها (مثل میگرن یا سردردهای تنشی) بسیار کمک‌کننده است و می‌تونه بخشی از ارزیابی عملکردی مفاصل فوقانی گردن باشه.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

📝 نوشتن Chief Complaint در شرح‌حال

🔍بخش Chief Complaint (CC) یا «شکایت اصلی» اولین جمله کلیدی در شرح‌حال پزشکی است که دلیل مراجعه بیمار را به‌صورت کوتاه، دقیق و به زبان خود بیمار بیان می‌کند. این جمله باید ظرف چند کلمه یا جمله کوتاه، مشکل اصلی را منتقل کند؛ مثل «درد قفسه سینه از سه ساعت قبل» یا «تنگی نفس پیشرونده طی یک هفته». CC جهت و تمرکز کل مصاحبه پزشکی را مشخص می‌کند. اگر این بخش مبهم یا طولانی باشد، ممکن است پزشک و تیم درمان از مسیر اصلی ارزیابی خارج شوند. CC باید مشخص (Symptom-specific)، زمان‌دار (Onset/time)، و بی‌طرفانه (بدون تشخیص قطعی) باشد.

🖊 نکات کلیدی نگارش
از اصطلاحات پزشکی پیچیده یا تشخیص استفاده نکنید؛ فقط علامت یا مشکل را بنویسید.
اگر بیمار چند شکایت دارد، مورد اصلی را انتخاب و بقیه را در HPI بیاورید.

📌 مثال‌ها
✅ «تب و لرز از ۲ روز قبل»
✅ «کاهش بینایی چشم راست از صبح امروز»
❌ «مشکوک به آنفلوآنزا» (چون تشخیص است، نه شکایت بیمار)

#شرح_حال_نویسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🧬 تست Alar Ligament Test برای بررسی سلامت و عملکرد رباط‌های آلار (Alar ligaments) طراحی شده؛ این رباط‌ها نقش مهمی در کنترل حرکات جانبی جمجمه نسبت به مهره C2 دارن و پایداری فوقانی‌ترین بخش گردن رو تضمین می‌کنن.

🛏 نحوه انجام: بیمار به پشت دراز می‌کشه. درمانگر سر بیمار رو با یک دست نگه می‌داره و با دست دیگه زائده خاری C2 (مهره دوم گردنی) رو لمس می‌کنه. سپس سر بیمار را کمی به یک سمت خم میکنه (lateral flexion) یا می‌چرخونه. در حالت طبیعی، C2 باید تقریباً بلافاصله با حرکت جمجمه، جابه‌جا بشه.

🚨 نتیجه تست: اگر حرکت C2 با تأخیر یا اصلاً اتفاق نیفته، تست مثبت محسوب می‌شه و نشان‌دهنده آسیب یا شلی رباط‌های آلار است. این وضعیت ممکنه در آسیب‌های تروماتیک گردن، بیماری‌های التهابی مثل آرتریت روماتوئید یا ناهنجاری‌های مادرزادی دیده بشه.

⚠️ اهمیت بالینی: آسیب رباط آلار می‌تونه باعث بی‌ثباتی گردن و حتی خطر فشردگی نخاع بشه، بنابراین این تست فقط باید با دقت و توسط افراد آموزش‌دیده انجام بشه.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

📄 نوشتن Present Illness در شرح‌حال

🔍 بخش History of Present Illness (HPI) ادامه طبیعی Chief Complaint است و داستان کامل مشکل فعلی بیمار را با جزئیات روایت می‌کند.

🧩 چطور نوشته می‌شود؟
شروع: از لحظه بروز اولین علامت یا تغییر وضعیت آغاز کنید.
سیر بیماری: توضیح دهید که علائم چطور تغییر کرده‌اند (بهبود، بدتر شدن، نوسان).
ویژگی‌های علامت اصلی: شدت، محل، ماهیت (مثلاً درد تیز یا مبهم)، انتشار، و عوامل محرک یا تسکین‌دهنده.
علائم همراه: وجود یا عدم وجود تب، تهوع، تنگی نفس
اقدامات قبلی

💡 نکات مهم
روایت باید زمان‌محور باشد.
در صورت نیاز، از روش OLD CARTS (Onset, Location, Duration, Character, Aggravating/Relieving factors, Timing, Severity) استفاده کنید.

📌 مثال کوتاه
«بیمار خانم ۴۵ ساله با شکایت اصلی درد قفسه سینه از ۲ روز قبل مراجعه کرده. درد به‌طور ناگهانی شروع شده، ماهیت فشارنده دارد، به شانه چپ انتشار پیدا می‌کند، با فعالیت تشدید و با استراحت کاهش می‌یابد. همراه با تعریق و تهوع. دیروز یک قرص نیتروگلیسیرین مصرف کرده که باعث کاهش نسبی درد شده.»

#شرح_حال_نویسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🧲 تست Lateral Shear Test یک تست اختصاصی برای بررسی پایداری و یکپارچگی مهره‌های بالایی گردن، به‌ویژه C1 و C2 است. این تست به‌ویژه برای تشخیص جابه‌جایی‌های خفیف یا ناپایداری مفصل آتلانتو-آگزیال (C1-C2) یا آتلانتو-اکسیپیتال (C0-C1) کاربرد داره.

🛏 نحوه انجام: بیمار به پشت دراز می‌کشه (سوپاین). درمانگر نوک انگشتان یک دست رو روی زائده عرضی C1 و دست دیگه رو روی زائده عرضی C2 یا جمجمه قرار می‌ده. سپس فشار مخالفی به دو سمت وارد می‌کنه تا یک حرکت «قیچی‌وار» (shearing) ایجاد بشه – یعنی یکی به جلو، یکی به عقب.

📌 نتیجه تست: در حالت طبیعی، حرکت بسیار اندک یا اصلاً حرکتی نباید حس بشه. اما اگر حرکت زیاد، "لقی" محسوس یا درد وجود داشته باشه، تست مثبت محسوب می‌شه و می‌تونه نشانه‌ای از ناپایداری یا آسیب رباطی در این ناحیه باشه.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

📜 نوشتن Past Medical History (PMH)

🔍 بخش PMH به مرور گذشته پزشکی بیمار می‌پردازد و شامل بیماری‌ها، جراحی‌ها، بستری‌ها و درمان‌های مهم قبلی است. هدف این قسمت، شناسایی شرایطی است که می‌توانند در بروز مشکل فعلی نقش داشته باشند یا مسیر درمان را تحت‌تأثیر قرار دهند.

🧩 چه چیزهایی باید ذکر شود؟
بیماری‌های مزمن: دیابت، فشار خون، بیماری قلبی، آسم، صرع و …
بیماری‌های قبلی مهم: مثل سکته مغزی، سرطان، بیماری‌های عفونی شدید
جراحی‌ها: نوع عمل و تاریخ تقریبی انجام
بستری‌ها: دلیل بستری و محل آن
آسیب‌ها یا حوادث مهم: شکستگی، سوختگی شدید، تصادف و…

💡نکات کلیدی
اطلاعات را به ترتیب زمانی یا بر اساس اهمیت بنویسید.
حتماً تاریخ تقریبی یا سن وقوع رویداد ذکر شود.
بیماری‌های مرتبط با مشکل فعلی را پررنگ‌تر کنید.

📌 مثال:
PMH: دیابت نوع ۲ (۱۰ سال)، جراحی کیسه صفرا (۱۳۹۵)، بستری به دلیل پنومونی (۱۴۰۰).

#شرح_حال_نویسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🦵 تست Yeoman’s Test یکی از آزمون‌های بالینی برای ارزیابی درد در ناحیه مفصل ساکروایلیاک و گاهی اوقات برای بررسی درگیری عضلات خم‌کننده ران (مثل ایلیوپسواس) یا لیگامان‌های قدامی لگن هم به‌کار می‌ره.

🛏 نحوه انجام: بیمار روی شکم (حالت پرون) دراز می‌کشه. درمانگر یک دست رو روی استخوان ساکروم یا لگن بیمار قرار می‌ده تا لگن رو ثابت نگه داره. با دست دیگر، زانو را خم کرده و سپس ران را به‌سمت بالا و عقب (hip extension) حرکت می‌ده.

📌 تفسیر نتایج: اگر بیمار در ناحیه ساکروایلیاک یا گلوتئال فوقانی احساس درد کنه، تست مثبت محسوب می‌شه و احتمال آسیب یا التهاب در مفصل مطرح می‌شه. اگر درد در قدام ران یا کشاله ران باشه ممکنه مشکل از عضله ایلیوپسواس یا لیگامان‌های جلویی لگن باشه (مثل آنترایور لیگامنت).

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

💊 نوشتن Drug History در شرح‌حال

🔍 بخش Drug History (DH) به مرور تمام داروهایی می‌پردازد که بیمار در حال حاضر مصرف می‌کند یا در گذشته مصرف کرده است. این شامل داروهای نسخه‌ای، بدون نسخه، مکمل‌ها، فرآورده‌های گیاهی و حتی داروهای غیرقانونی یا سوءمصرفی می‌شود.

🧩 چه مواردی باید ذکر شود؟
نام دارو (ترجیحاً نام ژنریک)
دوز و فُرم مصرفی (قرص، کپسول، تزریقی و...)
تعداد دفعات مصرف
مدت زمان مصرف

💡 اهمیت این بخش
پیشگیری از تداخل دارویی: دانستن ترکیب داروها مانع تجویز دارویی می‌شود که با داروهای فعلی بیمار تداخل دارد.
ارزیابی علت علائم: بعضی علائم ممکن است ناشی از عوارض دارویی باشد، نه بیماری جدید.
ایمنی در درمان: آگاهی از حساسیت‌ها و واکنش‌های شدید به دارو، جان بیمار را نجات می‌دهد.

📌 مثال کوتاه
Drug History: قرص متفورمین ۵۰۰ میلی‌گرم دوبار در روز (۵ سال)، قرص آتورواستاتین ۲۰ میلی‌گرم شب‌ها (۳ سال)

#شرح_حال_نویسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🌪تست Neck Tornado Test یک تست بالینی کمتر شناخته‌شده اما کاربردی برای بررسی منشاء سرگیجه‌های مرتبط با گردن (cervicogenic dizziness) هست. این تست کمک می‌کنه بفهمیم که آیا سرگیجه بیمار از اختلالات عضلانی-اسکلتی گردن نشأت می‌گیره یا نه.

🛏 نحوه انجام: درمانگر سر بیمار رو با دو دست می‌گیره و به آرامی ترکیبی از حرکات چرخشی، خم شدن به جلو، عقب و طرفین (مثل گردباد یا «تورنادو») اعمال می‌کنه.

👂تفسیر نتایج: اگر سرگیجه یا احساس ناپایداری طی یا بعد از حرکات ایجاد بشه تست مثبت است و می‌تونه نشانه‌ای از سرگیجه گردنی (cervicogenic dizziness) باشه. اگر هیچ علامتی ایجاد نشه یا علائم به مانور وابسته نباشن، احتمال منشاء غیرگردنی (مثلاً وستیبولار یا نورولوژیک) بیشتره.

🎯 کاربرد بالینی: در بیمارانی که با شکایت از سرگیجه، سبکی سر، عدم تعادل یا تاری دید هنگام حرکت گردن مراجعه می‌کنن، این تست می‌تونه به افتراق علت کمک کنه.

⚠️ هشدار: در بیمارانی با آسیب‌های گردنی شناخته‌شده، بی‌ثباتی مهره‌ای، یا شک به اختلالات عروقی، این تست نباید انجام بشه مگر با احتیاط شدید و ارجاع تخصصی.

#مهارت_بالینی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram

🩺نوشتن Review of Systems (ROS) در شرح‌حال

🔍 مرور دستگاه ها یاReview of Systems بخشی از شرح‌حال است که در آن پزشک به‌صورت سیستماتیک، عملکرد همه دستگاه‌های اصلی بدن را بررسی می‌کند تا علائمی که ممکن است بیمار فراموش کرده یا بی‌اهمیت دانسته را شناسایی کند. این مرحله به کشف بیماری‌های پنهان یا همراه کمک می‌کند.

🧩 چطور انجام می‌شود؟
پزشک یا دانشجو، سوالاتی هدفمند درباره هر دستگاه از سر تا پا و بر اساس سیستم‌های بدن می‌پرسد که در شکل مشاهده میکنید.

💡 اهمیت ROS
کشف بیماری‌هایی که در Chief Complaint یا Present Illness ذکر نشده‌اند
کمک به تشخیص افتراقی گسترده‌تر
تکمیل تصویر کلی وضعیت سلامت بیمار

📌مرور سیستم ها مانند یک غربالگری کامل است که مطمئن می‌شوید چیزی از قلم نیفتاده. انجام دقیق و منظم آن می‌تواند در تشخیص‌های به‌موقع و پیشگیری از عوارض نقش حیاتی داشته باشد.

#شرح_حال_نویسی
🆔 @MedForMin_Association | Instagram