Как правильно снижать температуру у детей 👶

Мы уже рассказывали, что делать при повышенной температуре у взрослых. Теперь разбираемся, как быть с лихорадкой у детей.

Как правильно измерять температуру [1] 🌡

У детей с рождения до трех месяцев температуру измеряют ректально — только этот способ дает точный результат.

Младенцам старше трех месяцев и детям, которые не могут держать термометр под языком, температуру можно измерить в подмышечной впадине. Если подмышкой температура выше 37,2℃ и у ребенка есть симптомы, для получения более точных цифр стоит измерить ребенку температуру ректально.

Если ребенок может правильно удерживать термометр под языком (обычно это дети старше 4–5 лет), температуру точнее и удобнее всего измерять во рту. Привычный нам способ измерения температуры подмышкой может давать недостаточно точные результаты.

⚡️ Используйте электронный, а не ртутный термометр. Главное — прочитайте инструкцию. Многие неправильно измеряют температуру, а потом удивляются, что результат неточный.

До и после каждого использования очищайте кончик термометра согласно инструкциям от производителя. Не используйте один и тот же термометр ректально и орально. [2]

С какой температурой стоит обратиться к врачу [1] 🔥

Важно: если у вас есть возможность самостоятельно добраться до поликлиники или больницы — лучше сделать именно так. Скорая помощь нужна в экстренных случаях, когда человек не может сам получить помощь в ближайшее время.

– при температуре выше 38℃ у детей до трех месяцев;

– при температуре выше 38℃ у детей от трех месяцев до трех лет, если она не сбивается дольше трех дней или если у ребенка плохое самочувствие — например, он вялый и отказывается пить;

– при температуре выше 38,9℃ у детей от трех месяцев до трех лет вне зависимости от ее длительности и самочувствия ребенка;

– при температуре выше 39,4℃ при измерении в подмышечной впадине или выше 40℃ при измерении ректально или во рту у ребенка любого возраста;

– если у ребенка фебрильные судороги или сыпь на коже;

– если у ребенка есть болезни сердца, аутоиммунные, онкологические и другие хронические заболевания — лучше уточните у лечащего врача, что делать в таких случаях.

В остальных случаях повышения температуры обращаться к врачу не обязательно. Вы справитесь с таким состоянием самостоятельно дома.

Какими лекарствами нужно снижать температуру 💊

Большинство клинических рекомендаций говорят не лечить повышенную температуру саму по себе, если ребенка она не беспокоит: он пьет достаточно воды, хорошо спит и нормально себя чувствует.

К лекарствам стоит обратиться тогда, когда лихорадка сопровождается вялостью, бессонницей или другими симптомами, указывающими на плохое самочувствие ребенка.

Большинство жаропонижающих запрещены для использования у детей, особенно ацетилсалициловая кислота из-за развития синдром Рея [1].

⚡️ Поэтому у детей можно использовать только два препарата: парацетамол и ибупрофен. Они оба подходят детям от трех месяцев. А вот ребенку младше — только парацетамол, но только после консультации врача [1, 3].

Чередовать парацетамол и ибупрофен или использовать их вместе для большего эффекта не стоит. Выберите один препарат и используйте только его. Дозировку, режим применения и максимальную суточную дозу можно найти в инструкции к препаратам.

Что насчет других способов снижения температуры 🛁

В некоторых руководствах до сих пор рекомендованы физические методы снижения температуры у ребенка, например влажные компрессы или ванны комнатной температуры.

Эти методы уходят в прошлое, потому что дают кратковременный эффект и часто вызывают дискомфорт у детей [4]. Но если ваш ребенок не против и ему становится легче после ванны или компресса — почему бы и нет.

⚡️ Не обтирайте ребенка спиртом, особенно изопропиловым. Кожа ребенка более проницаема, а весь организм — меньше.

Поэтому спирт с кожи легче проникает в кровь и оказывает более выраженное токсическое действие. Это может привести к тяжелым последствиям — алкогольному отравлению, повреждению мозга и сердца, коме. [5]

👨‍⚕️ Автор: Дина Муртазина — педиатр

#mediq_болезни

Что читает ваша бабушка: прокуратура хочет запретить газету «ПроЗдоровье» и магазин «Здравомед» 🔥

«ПроЗдоровье» может показаться просто безобидной газетой со смешными формулировками типа:

НАШ ОТВЕТ АМЕРИКАНСКОЙ АТОМНОЙ БОМБЕ!

СОСУДЫ ГНИЮТ В БОЛОТЕ! ОТСЮДА И ВАШИ БОЛЕЗНИ

ПРАВДА ВСКРЫЛАСЬ! ВЕРНУТЬ ХОРОШИЙ СЛУХ ПРОЩЕ ПРОСТОГО!

Но на самом деле за «ПроЗдоровье» стоит схема обмана пенсионеров, которым предлагают чудо-препараты»с огромной наценкой в аффилированном магазине «Здравомед». Поэтому прокуратураобратилась в суд с требование закрыть газету и интернет-магазин.

Ниже расскажем, как была устроена их схема, с ссылками на расследования «Известий» и NGS55 — источники ищите в комментарии к посту.

1️⃣ Газету «ПроЗдоровье» раскладывали по почтовым ящикам во многих городах России. При этом она не зарегистрирована как СМИ и каких-то идентификаторов, как у настоящих изданий.

Вам газета может показаться нелепой. Но «ПроЗдоровье» целится в другую аудиторию — пенсионеров.

2️⃣ Газета пытается казаться научно-популярным изданием о здоровье. Но каждый ее раздел содержит рекламу «препаратов», которые можно купить в магазине «Здравомед» и на маркетплейсах.

Чтобы привлечь читателей к газете, авторы используют громкие формулировки об эффективности рекламируемых средств от почти любых проблем, например диабета, эректильной дисфункции, болезней сердца.

При этом о «препаратах» рассказывают вымышленные пациенты и врачи, которые — цитируем — «не терпят ложь и корысть», поэтому говорят только правду о здоровье.

3️⃣ Мы ставим «препараты» в кавычки, потому что на самом деле они зарегистрированы как добавки, косметика и другие категории товаров, но в газете об этом умалчивают и недвусмысленно намекают, что это лекарства.

Например, «Сосудолитину» приписывают полное восстановление кровообращения и просвета всех сосудов головного мозга. Состоит это чудо-средство из сока вишни, экстракта коры ивы, плодов конского каштана, боярышника и витаминного премикса.

При этом в газете подводят к мысли: если использовать «Сосудолитин», можно не принимать всю жизнь лекарства от болезней вроде гипертонии и атеросклероза. Это буквально способ сократить жизнь пенсионерам.

4️⃣ Добавки продавали на маркетплейсах и в магазине «Здравомед», который указан рядом с названием самой газеты. Но для удобства можно было позвонить по телефону и вызвать курьера.

При этом продают добавки с огромной наценкой. Например, капли «Яснолан» можно купить на заводе за 20 рублей. А на сайте «Здравомед» их продавали за 860 рублей — наценка 4200%.

В основном «препараты» стоят от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Плюс в газете указывают, что рекомендуемый курс — сразу несколько упаковок.

5️⃣ Добавки можно было купить не только в онлайне, но и на «распродажах», информацию о которых указывали в газете. Там консультанты тоже рекомендовали брать сразу несколько упаковок разных лекарств.

Вот несколько цитат из расследования журналиста NGS55, который был на «распродаже» и поговорил с пенсионерами:

— Я на выставку иду, там есть консультант, он мне подберет лекарство. Там есть от сосудов, уха, горла. Я откуда знаю, помогает или не помогает? Я считаю, что что-то есть немножко, но плохо. Может, я не то беру? Не так лечусь?

— Нет… Ну надо верить, что поможет. Врач пишет в газете же.

— Я хотела попробовать одну, а мне сказали, что надо брать курс. Уговорил, я взяла. Ну пишут хорошо про них в газете. Пять тысяч выбросила. Не жалко. Мне уже восемьдесят лет, пенсия нормальная, хватает.

«ПроЗдоровье» существует не первый год. Но возможно, 2025 станет для нее последним. Будем ждать решение суда и держать вас в курсе.

Для нас всех эта история — повод еще раз задуматься о том, что принимают наши близкие старшего возраста, и помочь им остаться здоровыми ❤️

👨‍⚕️ Автор: Владислав Ледовский — терапевт

#mediq_бад

Купание в проруби: техника безопасности 🧊

С 18 на 19 января проходят Крещенские купания. Для неподготовленного организма это может стать серьезным испытанием:

⏺ Холод мгновенно сужает сосуды, из-за чего резко поднимается артериальное давление — это опасно для людей с болезнями сердца.

⏺ Во время погружения многие люди начинают часто дышать, пытаются сделать глубокий вдох и в итоге захлёбываются водой.

⏺ Кровь направляется от конечностей к жизненно важным органам, это может привести к мышечной слабости в руках и ногах, из-за чего сложнее вылезти из купели.

⏺ Если нырнуть в прорубь, то вынырнуть можно уже подо льдом.

Есть ли польза для здоровья от погружения в холодную воду — разово или регулярно? Тут все не так просто: разберемся тему закаливания в будущем. А сейчас расскажем о технике безопасности при купании 👇

👩‍⚕️ Подготовка к погружению

1. Консультация с врачом. Людям с хроническими болезнями сердца, сосудов или дыхательной системы, а также беременным и пожилым лучше избегать таких нагрузок.

2. Теплая одежда. Наденьте одежду, которую легко снять и снова надеть. Обязательно возьмите полотенце и шерстяные носки.

3. Не идите в одиночку. Если что-то пойдет не так, рядом должны быть люди, готовые помочь.

🤿 Во время погружения

1. Не ныряйте с головой. Холодовая шоковая реакция может вызвать остановку дыхания.

2. Ограничьте время в воде. 10–15 секунд — максимум для неподготовленного организма, чтобы избежать переохлаждения.

3. Купайтесь только в оборудованных местах. Выбирайте прорубь с ограждениями и спасателями поблизости.

🥶 После выхода из воды

1. Снимите мокрую одежду. Быстро оботрите тело насухо и наденьте теплую сухую одежду.

2. Согрейтесь. Выпейте горячий чай, чтобы восстановить тепло. Не употребляйте алкоголь — он создает ложное ощущение согревания и усиливает потерю тепла.

3. Следите за состоянием. Если появятся одышка, слабость или сильное чувство холода, немедленно обратитесь за помощью.

В Сети вы легко найдете описание случаев смерти во время Крещенских купаний. Но в большинстве случаев это происходит из-за нарушения техники безопасности. Если следовать правилам — вы будете в безопасности.

#mediq_здоровье

Короткие видео типа TikTok убивают ваш мозг и вызывают зависимость — это доказали ученые 🤯

Примерно вот такая формулировка сейчас набирает популярность в интернете. И это отличная возможность, показать, как новостники хайпят на кликбейтных заголовках, вводят в заблуждение читателей и искажают науку.

Важно 🤨 Мы тут не защищаем ТикТоки и не призываем вас проводить 24 часа в сутки перед телефоном. Разбираем только ситуацию с одним конкретным исследованием.

16 января ученые из Китая и США опубликовали статью, в которой описали, как зависимость от коротких видео связана с анатомическими и функциональными особенностями головного мозга, а также активностью генов если быть точнее, то ученые исследовали транскриптом [1].

У китайского исследования есть важные ограничения, которые не учитывают авторы новостей — вот несколько из них:

⏺ Дизайн этого исследования не может показать причинно-следственную связь, поэтому нельзя делать прямые выводы, как короткие видео влияют на организм. Ученые описали только корреляцию — это статическая связь между разными числовыми показателями.

Запомните важное правило науки: корреляция ≠ каузация (причинно-следственная связь).

⏺ Исследование не предоставляет информацию, являются ли наблюдаемые изменения в мозге временными или они могут сохраняться в течение длительного времени.

⏺ В исследовании приняли участие 111 студентов от 17 до 30 лет. Это ограничивает обобщение результатов на более широкие популяции: подростков, пожилых людей или людей из других культурных и социальных групп.

Цитируем, что пишут в новостных каналах про исследование:

— Люди начали глупеть. Объем серого вещества в орбифронтальной коре уменьшился на 2,3% уже за два месяца.

— Видеопросмотр убил сон. После нескольких месяцев каждодневного думскроллинга люди стали засыпать на 40% дольше, а качество сна снизилось на 30%. Почти половина испытуемых вообще заработала хроническую бессонницу.

— Упала концентрация. Любители рилсов стали концентрироваться хуже на 48%: они могли фокусироваться только 47 секунд вместо 2,5 минут ранее. Дальше руки тянулись к мобильному телефону.

— Спустя 2 месяца ежедневного думскроллинга объём серого вещества в вашем мозге падает на безумные 30%, а риск депрессии — взлетает на 40%.

— Спустя полгода «дешёвого» дофамина через TikTok и Reels изменения в мозге — становятся почти необратимыми.

Одни факты искажены, например про снижение интеллекта: мы не можем делать вывод о причинно-следственной связи. А какие-то — взяты из других научных статей.

В самом исследовании вообще не изучали сон, депрессию, интеллект, концентрацию и уж точно не сравнивали короткие видео с наркотиками 👿

Но это все упоминалось в разделе «Обсуждение», в котором авторы ссылаются на другие научные работы. Их качество — отдельный вопрос.

То есть новостники просто не понимают методологию науки и устройство научных статей и цепляются за кликбейтный заголовок.

Правда, и авторы исследования, возможно, решили специально привлечь побольше внимания:

⏺ Использовали термин «зависимость от коротких видео» так, будто это настоящий диагноз. Но он не включен в Международную классификацию болезней и DSM-5 — перечень психиатрических расстройств, который используют в США.

⏺ Перегрузили текст корреляциями, биомаркерами и генетическими данными. Это все выглядит солидно, но практическая значимость таких данных очень неопределенная.

⏺ В разделе «Обсуждение» допустили очень много обобщений о том, что обнаруженные изменения имеют отношение к поведению и когнитивным процессам, но эти выводы не подтверждены.

Со скепсисом относитесь ко громким новостям о медицине и науке в непрофильных источниках. А еще читайте «Пей таблетки!»: как только ученые докажут гниение мозга от ТикТока — мы расскажем.

👨‍⚕️ Автор: Владислав Ледовский — терапевт

#mediq_news

Расстрельный список препаратов: что почитать перед сном 💊

Мы стараемся подробно рассказывать о препаратах без доказанной эффективности, но их буквально тысячи, поэтому чтобы разобрать все фуфломицины — нам понадобится время.

Но вы можете и сами узнать многое о лекарствах в коротком формате на нашем сайте mediqlab.com. Вот что там есть:

– проверка доказанной эффективности лекарств,
– оценка безопасности взаимодействия препаратов друг с другом,
– риски препаратов при беременности, кормлении грудью и других состояниях,

А еще мы сделали на сайте раздел «Расстрельный список препаратов» 🔥

Легендарный расстрельный список Никиты Жукова появился целых 10 лет назад и сильно повлиял на популяризацию доказательной медицины в России. Поэтому мы решили развить эту идею до версии 2.0 — и делали это все с тем же Никитой.

💊 Расстрельный список на mediqlab.com включает все лекарства с сомнительной эффективностью, которые зарегистрированы в России. А еще наша база постоянно обновляется: одни лекарства «теряют» доказанные эффективность и безопасность, а другие — «получают».

Например, метамизол натрия (Анальгин) находился в оригинальном расстрельном списке из-за предполагаемых рисков для здоровья. Но со временем появились новые данные, которые сказали: препарат не хуже других.

Поэтому на нашем сайте «Анальгин» отмечен зеленым ✅ А еще мы делали подробный разбор препарата в этом посте.

Для удобства в списке можно отдельно посмотреть несколько групп:

– гомеопатия: она еще иногда прячется под термином «релиз-активные препараты»

– иммуномодуляторы: типа «поднимают» иммунитет

– ноотропы: активируют мозг, как в фильме «Области тьмы»

– противовирусные: тут речь именно о препаратах против ОРВИ

– БАДы: не всегда понятно, что вам предлагают купить — препарат или добавку.

Мы рекомендуем заглянуть в «Расстрельный список» и просто полистать его. Вы точно найдете знакомые препараты, в эффективности которых могли и не сомневаться.

#mediq_лекарства

Как манипулируют результатами анализов, чтобы заработать на пациентах больше денег 🤑

Лабораторные методы вроде биохимического анализа крови — это очень полезный инструмент при диагностике или лечении почти любой болезни.

Но в руках недобросовестных врачей и клиник анализы превращаются в способ навязать ненужное лечение и создать видимость помощи. Мы решили приоткрыть занавес медицины и рассказать, как они это делают.

🤥 Ложноположительные результаты

В рамках доказательного подхода мы не спешим назначать анализы на всякий случай и часто ограничиваемся их небольшим количеством. Но какой-нибудь альтернативщик может запросто проверить сразу 20 показателей, например витамины, микроэлементы и что-то вроде гомоцистеина.

Из 20 анализов с вероятностью 64% хотя бы один окажется ложноположительным — то есть выйдет за пределы нормы. Если сильно упростить объяснение — вот как мы считаем:

Любой диагностический тест не идеален и может показывать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Чтобы оценить вероятность ложноположительных результатов — используют специфичность.

Максимальная специфичность теста будет равна 95% — в реальности бывает еще меньше. В таком случае:
– 95% — вероятность получить истинноотрицательный результат,
– 5% — вероятность получить ложноположительный результат.

Дальше магические математические расчеты показывают, что 20 тестов подряд дают вероятность 64% получить хотя бы один ложноположительный результат:

P (все истинно отрицательные) = 0,95^20
P (хотя бы один ложноположительный) = 1 – 0,95^20 = 0,642 = 64,2%

Чем больше анализов назначит врач — тем выше шанс получить ложноположительный результат. Недобросовестный специалист на это и надеется, ведь теперь можно лечить результаты на бланке, а не самого человека.

🧪 Авторские референсы

В бланке результатов анализов вы можете найти нормальные (референсные) значения. У каждой лаборатории они могут отличаться, но обычно не очень сильно: на это влияют оборудование, реактивы, опыт сотрудников и просто случайность.

Но более важны целевые значения показателей, указанные в клинических рекомендация и научных статьях. Именно на них ориентируются врачи в своей работе.

Но некоторые недобросовестные специалисты придумывают свои собственные нормальные значения. Например, если поднять нижнюю планку ферритина с 30 до 60, а витамина D с 30 до 70, то сразу найдется куча клиентов с дефицитами.

Другой распространенный пример — ТТГ > 2,5 мЕд/л. Альтернативные врачи считают это максимальной планкой, при достижении которой нужно обязательно прийти на прием и полечиться.

🛒 Промокоды на анализы и БАДы

Само по себе сотрудничество с лабораториями не говорит о некомпетентности и недобросовестности врача. Мы знаем и доказательных специалистов, которые так делают.

Но такое сотрудничество — это в любом случае конфликт интересов. И если вы видите, что врач назначает вам очень много анализов и настаивает на посещение конкретной лаборатории, — это повод задуматься и обратиться за вторым мнением.

А вот промокоды на БАДы или собственная линейка продукции — это уже точно красный флаг. Врачи только в редких случаях могут порекомендовать добавки — у нас есть про это пост.

Если вы узнали в этом описании какого-то конкретного врача-блогера, то это только совпадение. В Сети можно найти сотни специалистов, которые работают по такому принципу. Мы не преувеличиваем, а наоборот, надеемся, что можно ограничиться «сотнями» 🥲

Как обезопасить себя:

⏺ Обращайтесь к проверенным специалистам, которые придерживаются принципов доказательной медицины. Это не панацея, но точно лучше консультаций у интегративных и превентивных врачей.

⏺ Уточняйте у врачей, на что они ориентируются при назначении вам анализов и лечения. Это нормальная практика: современная медицина предполагает партнерство между доктором и пациентом.

👨‍⚕️ Автор: Арон Османович — врач общей практики клиники «Чайка Метрополис»

#mediq_мракобесие

Ятрогения: когда лечение приносит вред 🚑

Обычно мы рассказываем, как медицина спасает жизни. Но иногда лечение может нанести вред. Мы не можем игнорировать эту тему, поэтому решили посвятить несколько материалов ятрогении и для этого позвали юристов.

Слово «ятрогения» происходит от греческого «iatros» (врач) и «geneia» (происхождение), что буквально означает «вызванное врачом». Отсюда появились и другие термины:

⏺ Ятрогенное заболевание — это состояние, которое возникает из-за неосторожных действий врача.

⏺ Ятрогенные преступления — это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, причиняющие вред жизни и здоровью человека или создающие угрозу для этого.

Популяризовал термин «ятрогения» немецкий психиатр и невролог Освальд Бумке (он еще лечил того самого Ленина). Он в 1925 году опубликовал научный труд «Врач как причина душевных расстройств», который стал для многих медиков открытием необычной проблем.

По статистике ВОЗ, ежегодно 10% пациентов сталкиваются с ятрогенным вредом для здоровья, а умирают из-за этого примерно 3 млн человек — больше всего страдают бедные страны [1].

В большинстве стран нет точных данных о ятрогении, поэтому часто расчеты очень приблизительные. Так, в США 250 тысяч человек умирают от медицинских ошибок ежегодно [2]. А в России говорят приблизительно о 50 тысячах смертей [3].

Ежегодно количество обращений в правоохранительные органы по поводу ятрогении преступлений растёт, а вместе с этим и число возбужденных уголовных дел. Кроме того, в 2020 году в Следственном комитете России создали спецподразделение по расследованию таких преступлений.

При привлечении медицинских работников к уголовной ответственности обычно используют следующие составы преступлений:

– ч.2 ст. 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — преступление небольшой тяжести.

– ч.2 ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — преступление небольшой тяжести.

– ч.2 ст. 293 УК РФ. Халатность — неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека — преступление средней тяжести.

– п. «в» ч.2 ст. 238 УК РФ. Выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека — тяжкое преступление.

28 декабря Президент России подписал поправки в УК РФ о частичной декриминализации медицинской деятельности. Так, статью 238 УК РФ дополнили примечанием: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи» [4].

⚡️ Из-за этих поправок в соцсетях и СМИ появились формулировки типа «Теперь врачи могут убивать безнаказанно». Но это не так. Подробнее о частичной декриминализации мы расскажем в следующем материале.

Сложность возникает при выборе состава преступлений. Одно и то же деяние может быть квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ (преступление небольшой тяжести) или по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ (тяжкое преступление).

При этом если исследовать судебную практику за 2022–2023 годы по ятрогенным преступлениям, окажется, что оправдательные приговоры суды выносят не более чем в 10% случаев.

Важно, чтобы пациенты были готовы защищать свое право на охрану здоровья. В тоже время медицинским работникам стоит с самого начала, еще на этапе проверки, обращаться к юристам и проводить независимую экспертизу. Только так можно приблизиться к справедливому решению.

👨‍⚕️

Автор: Елена Ковалева — партнер консалтинга Legal Principles, автор ТГ-каналов

«ПРАВОдник»

и

«Все дело в ESG»

#mediq_здоровье

Разбор «Виферона» и ответ на опровержение производителя 🔥

«Виферон» — противовирусный препарат, содержащий интерферон-α-2b. На нашем сайте он отмечен как средство без доказанной эффективности. Поэтому производитель отправил нам опровержение на 26 страницах, в котором сообщил:

… Если нами будет обнаружено продолжение распространения данной статьи, содержащей недостоверную информацию о препарате ВИФЕРОН®… [это] станет основанием для обращения… в суд…

Письмо производителя оставим в первом комментарии, а ниже разберем некоторые из их аргументов.

1️⃣ Интерферон-α-2b показал свою эффективность во многих клинических исследованиях (КИ) лечения вирусных гепатитов B и C, генитальных бородавок и некоторых онкозаболеваний.

В инструкциях [1] и рекламе [2] «Виферона» есть и другие показания: ОРВИ и грипп. Эффективность при этих болезнях не подкреплена высококачественными КИ.

2️⃣ Исследования показали, что интерферон-α-2b нужно использовать в форме инъекций: только так можно получить нужную концентрацию препарата в крови.

«Виферон» зарегистрирован в форме геля, мази и ректальных суппозиториев. Он просто не будет всасываться в таком виде в нужном количесте [3].

3️⃣ У «Виферона» нет данных о передозировках и описано только одно побочное действие — редкие аллергические реакции [1]. Это формальность, потому что аллергия может появиться на любой белок — значит, надо ее указать.

Высококачественные КИ говорят: у интерферона-α-2b встречаются побочные эффекты вроде лихорадки, слабости, снижения настроения и многих других [4, 5]. Значит, препарат нужно использовать с осторожностью.

Если нежелательных реакций нет — возникает вопрос об эффективности препарата, поскольку настоящие лекарства всегда оказывают воздействие на организм, а тут без побочных эффектов не обойтись. Исключений у этого правила нет.

4️⃣ В опровержении отмечают, что в библиотеке Кокрейновского сотрудничества есть 18 статей с упоминанием «Виферона».

Кокрейновское сотрудничество — это сеть исследователей, которые составляют высококачественные систематические обзоры. Их статьи пользуются большим авторитетом среди врачей.

На их сайте есть 18 работ о «Вифероне», но они не проведены самим Кокрейном [6]. Это просто публикации, которые индексируются сайтом — то же самое, что Гугл их покажет.

5️⃣ В опровержении указывают шесть метаанализов по применению «Виферона» [7–12]. Мы не будем разбирать каждое из них, но отметим пару интересных деталей:

– Во всех статьях используют торговое наименование «Виферон» — это повод задуматься о конфликте интересов у исследователей.

– Автор четырех метаанализов читала доклады при поддержке производителя «Виферона» — компании «Ферон», что говорит о наличии финансовых отношений между ними [13, 14].

6️⃣ Производитель указывает: «Виферон» зарегистрирован как лекарство в России, включен в стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации и перечень ЖНВЛП. Ничто из этого само по себе не является подтверждением эффективности.

Также в опровержении указывают стандарты и рекомендации по лечению не только ОРВИ, но и патологий, при которых интерферон-α-2b показал эффективность, например вирусный гепатит.

7️⃣ Производитель ссылается на принятые Минздравом РФ клинрекомендации по лечению гриппа у взрослых [15]. Заглянем внутрь:

Для интерферона альфа-2b: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

Вот что означают эти уровни:

– убедительность C — отсутствие доказательств надлежащего качества (самый высокий — A);

– достоверность 4 — несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» (самый высокий — 1).

Мы не будем менять позицию по «Виферону» на сайте проекта Mediqlab.com, так как текущая методология, помимо прочего, учитывает данные из инструкций производителя и сравнивает их с существующими исследованиями.

Важно ориентироваться не на количество статей по интерферону-α-2b, а их на их наполнение: показания, дозировки, форму введения и уровень доказательств.

👨‍⚕️ Автор: Владислав Ледовский — терапевт

#mediq_лекарства

Декриминализация медицинских ошибок: чего ждать пациентам и врачам? 👩‍⚖️

В прошлом материале мы рассказывали, что такое ятрогенные преступления, какие статьи УК РФ используют в этом случае и что говорит статистика об оправдательных приговорах.

Тогда мы упомянули, что 28 декабря Президент России подписал поправки, по которым статью 238 УК РФ дополнили примечанием [1]:

Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи

В соответствии с поправками медицинские работники освобождаются от уголовной ответственности за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Если посмотреть судебную практику годы по ятрогенным преступлениям, чаще всего обвинительный приговор выносили именно по статье 238 УК РФ: в 2022 году — 215 из 438, в 2023 году — 266 из 506.

Один из авторов законопроекта сообщил, что данная поправка связана со значительным оттоком опытных кадров из медицины и опасением молодых специалистов [2]:

Новый законопроект позволит медикам, что называется, дышать чуть легче

В то же время нельзя считать, что поправки полностью декриминализируют врачебную деятельность. В УК РФ по-прежнему остаются чуть менее «популярные», но не менее актуальные составы ятрогенных преступлений: статьи 109, 118, 293 УК РФ и многие другие.

Важно понимать: врачебные ошибки никуда не денутся, правоохранительные органы не перестанут возбуждать дела по таким преступлениям, а законодатель никогда не примет нормы, запрещающие привлекать к уголовной ответственности медицинского работника виновного в гибели пациента.

Кроме того, особый интерес среди юристов и медиков вызывают вопросы квалификации преступлений, совершенных после принятия новых поправок:

– Попадут ли под эту декриминализацию лица, осуществляющие свою деятельность в медицинском учреждении без соответствующей лицензии и не обладающие документально подтвержденной компетенцией?

– Будут ли в понятие «медицинской помощи» включать деятельность косметологов и пластических хирургов? Или же будут понимать считать только медицинские вмешательства, необходимые по медицинским показаниям?

Ответы на эти и многие другие вопросы сможет предоставить только новая судебная практика, которая начнет складываться уже в ближайшее время.

Что в итоге? 🔥

С одной стороны, пациентам не нужно бояться, что теперь медики могут безнаказанно совершать ошибки, потому что остаются другие составы преступлений.

С другой стороны, медикам тоже не стоит слишком расслабляться. Важно выстраивать линию защиты в самом начале разбирательства. Для этого стоит привлекать юристов и экспертов экспертизе.

👨‍⚕️ Автор: Закарая Русудани — старший юрист консалтинга Legal Principles, автор ТГ-каналов «ПРАВОдник» и «Все дело в ESG»

#mediq_болезни