This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#سردرد
قسمت 2
#کیس
ادامه دارد....
دیدن کلیپ ها و مطالب آموزشی بیشتر
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👌3❤1🙏1
با عزیزانی که به آغوشت سپرده ایم ، مهربان باش ؛
آنها به قدر یک عمر زخم نامهربانی دیدهاند ،
برایشان مادری کن ،
که در این وطن ،
حتی زندگی هم گاهی نامادری کرد ،
گرمشان بگیر که ما زنده ها ،
در سرمای بی پناهی جا مانده ایم ...
🖤 @MediPointS
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔53❤12🕊6🤔1😢1
Forwarded from Med Edu
⁉️بیمار تحت درمان با کلونیدین برای فشار خون است. این دارو از طریق تحریک کدام گیرنده باعث کاهش فشار خون میشود؟
Anonymous Quiz
44%
گیرنده α₁ در عروق
34%
گیرنده α₂ پیش سیناپسی
18%
پیش گیرنده β₁ در قلب
4%
گیرنده β₂ در برونش
❤1
☀️ کمبود ویتامین D در اطفال: از پیشگیری تا عوارض استخوانی
کمبود ویتامین D در کودکان یک مشکل جهانی و بسیار شایع است که نهتنها بر سلامت استخوانها، بلکه بر سیستم ایمنی و رشد کلی کودک تأثیر میگذارد. در ادامه، این موضوع را بهصورت تخصصی و ساختاریافته بررسی میکنیم.
---
🧬 فیزیولوژی و نقش ویتامین D در بدن کودک
ویتامین D یک هورمون استروئیدی است که پس از فعالسازی در کلیه، به شکل کلسیتریول (۱،۲۵-دیهیدروکسی ویتامین D) در میآید و نقشهای حیاتی زیر را ایفا میکند:
- جذب کلسیم از روده: تنها با حضور ویتامین D کافی، کلسیم از روده جذب میشود.
- معدنیسازی استخوان: باعث رسوب کلسیم و فسفر در ماتریکس استخوان میشود.
- تنظیم سیستم ایمنی: در مبارزه با عفونتها و کاهش التهاب نقش دارد.
- رشد سلولی: در تکامل و تمایز سلولهای مختلف مؤثر است.
---
📊 سطوح ویتامین D و طبقهبندی شدت کمبود
بر اساس معیارهای آکادمی اطفال آمریکا (AAP) و انجمن غدد درونریز (Endocrine Society)، سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین D (شکل ذخیرهای ویتامین D) در سرم به این صورت طبقهبندی میشود:
🟥 سطح < ۱۲ ng/mL: کمبود شدید
- خطر راشیتیسم فعال
- ALP بالا، کلسیم و فسفر پایین
- علائم بالینی واضح
🟧 سطح ۱۲-۲۰ ng/mL: کمبود خفیف تا متوسط (ناکافی)
- افزایش PTH (هیپرپاراتیروئیدی ثانویه)
- تحلیل استخوان خاموش
- ممکن است بدون علامت باشد
🟩 سطح ۲۰-۵۰ ng/mL: کافی (محدوده مطلوب)
- جذب بهینه کلسیم
- PTH طبیعی
- سطح بالای ۳۰ ng/mL ایدهال است
🟦 سطح > ۵۰ ng/mL: سمیت (مسمومیت)
- فقط با دوزهای بسیار بالای مکمل
- خطر هیپرکلسمی
- بسیار نادر
👶🏻 چرا کودکان مستعد کمبود هستند؟
۱. نوزادان و شیرخواران:
- ذخایر محدود: نوزادان ذخایر ویتامین D محدودی از مادر دریافت میکنند. اگر مادر در بارداری کمبود داشته باشد، نوزاد با ذخایر کمتر متولد میشود. 🤰
- شیر مادر: شیر مادر مقدار بسیار کمی ویتامین D دارد (حدود ۲۵ واحد در لیتر) که برای تأمین نیاز نوزاد کافی نیست.
- عدم دریافت مکمل: فراموشی یا عدم تجویز قطره ویتامین D.
- پوشاندن کامل بدن: در فرهنگهایی که نوزادان کاملاً پوشانده میشوند و در معرض نور خورشید قرار نمیگیرند. 🧣
۲. کودکان نوپا و بزرگتر:
- مصرف ناکافی لبنیات: کودکان با رژیمهای فاقد شیر و لبنیات غنیشده با ویتامین D.
- زندگی آپارتمانی و استفاده از کرم ضدآفتاب: ماندن در خانه و استفاده مداوم از کرمهای ضدآفتاب (که مانع تولید ویتامین D در پوست میشوند) از عوامل اصلی کمبود هستند. ☀️🚫
- چاقی: ویتامین D در بافت چربی به دام میافتد و کمتر در دسترس قرار میگیرد. ⚖️
---
⚠️ تظاهرات بالینی و عوارض
علائم کمبود بسته به سن کودک و شدت کمبود متفاوت است.
🦴 در شیرخواران و کودکان کوچکتر (راشیتیسم)
- علامت اولیه و شایع: تعریق زیاد سر (بهویژه هنگام شیر خوردن یا در شب).
- تأخیر در بسته شدن فونتانل قدامی (ملاج): نرمی استخوان جمجمه (کرانیوتابس).
- درد و حساسیت استخوانی: کودک بیقرار است و از جا به جا شدن یا لمس شدن اندامها ناراحت میشود. 😢
- تغییرات اسکلتی:
- تسبیح راشیتیک: برجستگی در محل اتصال دندهها به غضروف (شبیه تسبیح). 📿
- شیار هاریسون: فرورفتگی عرضی در قفسه سینه.
- پاهای پرانتزی (Genu Varum) یا ضربدری (Genu Valgum).
- تأخیر در نشستن و راه رفتن: به دلیل ضعف عضلانی. 🚶♂️
- هیپوکلسمی حاد (در موارد شدید): میتواند منجر به تشنج یا تتانی (اسپاسم عضلانی) شود. ⚡
👧🏼 در کودکان بزرگتر و نوجوانان (استئومالاسی)
- درد استخوانی منتشر: بهویژه در پاها، لگن و کمر. 🤕
- ضعف عضلانی پروگزیمال: مشکل در بالا رفتن از پلهها یا بلند شدن از حالت چمباتمه. 🪑
- دردهای رشد: ممکن است با دردهای رشدی اشتباه گرفته شود.
---
🩺 تشخیص
تشخیص بر اساس شرح حال دقیق + معاینه + آزمایش است.
1. آزمایش تأییدی: اندازهگیری سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین D در سرم.
2. یافتههای آزمایشگاهی مرتبط:
- کلسیم: ممکن است پایین باشد (هیپوکلسمی).
- فسفر: معمولاً پایین است.
- آلکالین فسفاتاز (ALP): معمولاً به شدت بالا است (نشانه فعالیت استئوبلاستها برای جبران).
- PTH (هورمون پاراتیروئید): بالا (هیپرپاراتیروئیدی ثانویه).
3. رادیولوژی (در راشیتیسم):
- بهترین محل برای بررسی: مچ دست.
- یافتهها: پهن و فنجانی شدن انتهای متافیز، نامنظم شدن صفحه رشد، کاهش تراکم استخوان.
---
💊 درمان
۱. درمان کمبود اثباتشده (با دوزهای درمانی):
- دوره حمله (Loading Phase):
- برای شیرخواران (< ۱ سال): ۲۰۰۰ واحد در روز به مدت ۶-۱۲ هفته.
- برای کودکان بالای ۱ سال: ۳۰۰۰-۶۰۰۰ واحد در روز به مدت ۸-۱۲ هفته.
👇👇👇
کمبود ویتامین D در کودکان یک مشکل جهانی و بسیار شایع است که نهتنها بر سلامت استخوانها، بلکه بر سیستم ایمنی و رشد کلی کودک تأثیر میگذارد. در ادامه، این موضوع را بهصورت تخصصی و ساختاریافته بررسی میکنیم.
---
🧬 فیزیولوژی و نقش ویتامین D در بدن کودک
ویتامین D یک هورمون استروئیدی است که پس از فعالسازی در کلیه، به شکل کلسیتریول (۱،۲۵-دیهیدروکسی ویتامین D) در میآید و نقشهای حیاتی زیر را ایفا میکند:
- جذب کلسیم از روده: تنها با حضور ویتامین D کافی، کلسیم از روده جذب میشود.
- معدنیسازی استخوان: باعث رسوب کلسیم و فسفر در ماتریکس استخوان میشود.
- تنظیم سیستم ایمنی: در مبارزه با عفونتها و کاهش التهاب نقش دارد.
- رشد سلولی: در تکامل و تمایز سلولهای مختلف مؤثر است.
---
📊 سطوح ویتامین D و طبقهبندی شدت کمبود
بر اساس معیارهای آکادمی اطفال آمریکا (AAP) و انجمن غدد درونریز (Endocrine Society)، سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین D (شکل ذخیرهای ویتامین D) در سرم به این صورت طبقهبندی میشود:
🟥 سطح < ۱۲ ng/mL: کمبود شدید
- خطر راشیتیسم فعال
- ALP بالا، کلسیم و فسفر پایین
- علائم بالینی واضح
🟧 سطح ۱۲-۲۰ ng/mL: کمبود خفیف تا متوسط (ناکافی)
- افزایش PTH (هیپرپاراتیروئیدی ثانویه)
- تحلیل استخوان خاموش
- ممکن است بدون علامت باشد
🟩 سطح ۲۰-۵۰ ng/mL: کافی (محدوده مطلوب)
- جذب بهینه کلسیم
- PTH طبیعی
- سطح بالای ۳۰ ng/mL ایدهال است
🟦 سطح > ۵۰ ng/mL: سمیت (مسمومیت)
- فقط با دوزهای بسیار بالای مکمل
- خطر هیپرکلسمی
- بسیار نادر
👶🏻 چرا کودکان مستعد کمبود هستند؟
۱. نوزادان و شیرخواران:
- ذخایر محدود: نوزادان ذخایر ویتامین D محدودی از مادر دریافت میکنند. اگر مادر در بارداری کمبود داشته باشد، نوزاد با ذخایر کمتر متولد میشود. 🤰
- شیر مادر: شیر مادر مقدار بسیار کمی ویتامین D دارد (حدود ۲۵ واحد در لیتر) که برای تأمین نیاز نوزاد کافی نیست.
- عدم دریافت مکمل: فراموشی یا عدم تجویز قطره ویتامین D.
- پوشاندن کامل بدن: در فرهنگهایی که نوزادان کاملاً پوشانده میشوند و در معرض نور خورشید قرار نمیگیرند. 🧣
۲. کودکان نوپا و بزرگتر:
- مصرف ناکافی لبنیات: کودکان با رژیمهای فاقد شیر و لبنیات غنیشده با ویتامین D.
- زندگی آپارتمانی و استفاده از کرم ضدآفتاب: ماندن در خانه و استفاده مداوم از کرمهای ضدآفتاب (که مانع تولید ویتامین D در پوست میشوند) از عوامل اصلی کمبود هستند. ☀️🚫
- چاقی: ویتامین D در بافت چربی به دام میافتد و کمتر در دسترس قرار میگیرد. ⚖️
---
⚠️ تظاهرات بالینی و عوارض
علائم کمبود بسته به سن کودک و شدت کمبود متفاوت است.
🦴 در شیرخواران و کودکان کوچکتر (راشیتیسم)
- علامت اولیه و شایع: تعریق زیاد سر (بهویژه هنگام شیر خوردن یا در شب).
- تأخیر در بسته شدن فونتانل قدامی (ملاج): نرمی استخوان جمجمه (کرانیوتابس).
- درد و حساسیت استخوانی: کودک بیقرار است و از جا به جا شدن یا لمس شدن اندامها ناراحت میشود. 😢
- تغییرات اسکلتی:
- تسبیح راشیتیک: برجستگی در محل اتصال دندهها به غضروف (شبیه تسبیح). 📿
- شیار هاریسون: فرورفتگی عرضی در قفسه سینه.
- پاهای پرانتزی (Genu Varum) یا ضربدری (Genu Valgum).
- تأخیر در نشستن و راه رفتن: به دلیل ضعف عضلانی. 🚶♂️
- هیپوکلسمی حاد (در موارد شدید): میتواند منجر به تشنج یا تتانی (اسپاسم عضلانی) شود. ⚡
👧🏼 در کودکان بزرگتر و نوجوانان (استئومالاسی)
- درد استخوانی منتشر: بهویژه در پاها، لگن و کمر. 🤕
- ضعف عضلانی پروگزیمال: مشکل در بالا رفتن از پلهها یا بلند شدن از حالت چمباتمه. 🪑
- دردهای رشد: ممکن است با دردهای رشدی اشتباه گرفته شود.
---
🩺 تشخیص
تشخیص بر اساس شرح حال دقیق + معاینه + آزمایش است.
1. آزمایش تأییدی: اندازهگیری سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین D در سرم.
2. یافتههای آزمایشگاهی مرتبط:
- کلسیم: ممکن است پایین باشد (هیپوکلسمی).
- فسفر: معمولاً پایین است.
- آلکالین فسفاتاز (ALP): معمولاً به شدت بالا است (نشانه فعالیت استئوبلاستها برای جبران).
- PTH (هورمون پاراتیروئید): بالا (هیپرپاراتیروئیدی ثانویه).
3. رادیولوژی (در راشیتیسم):
- بهترین محل برای بررسی: مچ دست.
- یافتهها: پهن و فنجانی شدن انتهای متافیز، نامنظم شدن صفحه رشد، کاهش تراکم استخوان.
---
💊 درمان
۱. درمان کمبود اثباتشده (با دوزهای درمانی):
- دوره حمله (Loading Phase):
- برای شیرخواران (< ۱ سال): ۲۰۰۰ واحد در روز به مدت ۶-۱۲ هفته.
- برای کودکان بالای ۱ سال: ۳۰۰۰-۶۰۰۰ واحد در روز به مدت ۸-۱۲ هفته.
👇👇👇
❤10👍3👌1
- (روش دیگر: دوز بالای هفتگی ۵۰,۰۰۰ واحد برای ۶-۸ هفته در کودکان بزرگتر).
- دوره نگهدارنده (Maintenance):
- پس از نرمال شدن سطح ویتامین D (معمولاً > ۳۰ ng/mL)، دوز روزانه پیشگیرانه تجویز میشود.
- همراه با درمان، باید مکمل کلسیم (حدود ۳۰-۵۰ میلیگرم/کیلوگرم در روز عنصر کلسیم) برای ۲-۴ هفته اول داده شود تا استخوان بتواند سریعتر معدنی شود.
۲. پیشگیری (دوزهای پیشگیرانه):
- نوزادان و شیرخواران (از بدو تولد تا ۱ سالگی): ۴۰۰ واحد در روز (مصرف قطره ویتامین D از چند روزگی شروع شود).
- کودکان بالای ۱ سال و نوجوانان: ۶۰۰ واحد در روز.
- گروههای پرخطر: نوجوانان چاق، کودکان با بیماریهای سوءجذب یا مصرف داروهای ضدتشنج ممکن است به دوزهای بالاتری (تا ۱۰۰۰-۲۰۰۰ واحد در روز) نیاز داشته باشند.
---
- پیشگیری، کلید اصلی است. تجویز قطره ویتامین D از بدو تولد باید جزء مراقبتهای روتین هر نوزادی باشد.
- به مادران باردار توجه ویژه کنید. کمبود ویتامین D در مادر، شایعترین علت کمبود شدید در نوزادان است. مادران باید در طول بارداری مکمل دریافت کنند.
- کمبود ویتامین D در کودکان بزرگتر میتواند بدون علامت باشد. به فاکتورهای خطر (چاقی، رژیم غذایی نامناسب) توجه کنید.
- درمان راشیتیسم با ویتامین D، یک شاهد زنده از تأثیر شگفتانگیز یک ویتامین بر سلامت استخوانهاست. با درمان مناسب، تغییرات استخوانی میتوانند به طور کامل بهبود یابند.
- دوره نگهدارنده (Maintenance):
- پس از نرمال شدن سطح ویتامین D (معمولاً > ۳۰ ng/mL)، دوز روزانه پیشگیرانه تجویز میشود.
- همراه با درمان، باید مکمل کلسیم (حدود ۳۰-۵۰ میلیگرم/کیلوگرم در روز عنصر کلسیم) برای ۲-۴ هفته اول داده شود تا استخوان بتواند سریعتر معدنی شود.
۲. پیشگیری (دوزهای پیشگیرانه):
- نوزادان و شیرخواران (از بدو تولد تا ۱ سالگی): ۴۰۰ واحد در روز (مصرف قطره ویتامین D از چند روزگی شروع شود).
- کودکان بالای ۱ سال و نوجوانان: ۶۰۰ واحد در روز.
- گروههای پرخطر: نوجوانان چاق، کودکان با بیماریهای سوءجذب یا مصرف داروهای ضدتشنج ممکن است به دوزهای بالاتری (تا ۱۰۰۰-۲۰۰۰ واحد در روز) نیاز داشته باشند.
---
- پیشگیری، کلید اصلی است. تجویز قطره ویتامین D از بدو تولد باید جزء مراقبتهای روتین هر نوزادی باشد.
- به مادران باردار توجه ویژه کنید. کمبود ویتامین D در مادر، شایعترین علت کمبود شدید در نوزادان است. مادران باید در طول بارداری مکمل دریافت کنند.
- کمبود ویتامین D در کودکان بزرگتر میتواند بدون علامت باشد. به فاکتورهای خطر (چاقی، رژیم غذایی نامناسب) توجه کنید.
- درمان راشیتیسم با ویتامین D، یک شاهد زنده از تأثیر شگفتانگیز یک ویتامین بر سلامت استخوانهاست. با درمان مناسب، تغییرات استخوانی میتوانند به طور کامل بهبود یابند.
❤6👍1
Forwarded from Med Edu
⁉️فعالسازی کامل اعصاب پاراسمپاتیک به احتمال زیاد کدام یک از اثرات زیر را تولید میکند؟
Anonymous Quiz
21%
گشاد شدن نایژهها (برونکودیلاسیون)
22%
کاهش حرکات روده
12%
افزایش تعریق تنظیمکننده دما
36%
افزایش تون عضلات تنگکننده مردمک (میوز)
9%
افزایش ضربان قلب (تاکیکاردی)
❤2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#سردرد
قسمت 3
#کیس
دیدن کلیپ ها و مطالب آموزشی بیشتر
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏2👍1👌1
@MediPointS
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔25🕊22👍12👎2😢1
🌀اندیکاسیون های تزریق واکسن هپاتیت B
١- همودیالیز شونده ها
٢- کارکنان بخش دیالیز
۳_و IV Drug user
۴- دریافت کنندگان فاکتورهای انعقادی یا خون (هموفیلی، تالاسمی)
۵- زندگی در سرای سالمندان
۶- زندگی در مناطق آندمیک
۷- تماس جنسی با فرد + HBs Ag
۸_هوموسکچوالها یا multi- partner
۹_هم خانه های بیمار +HBSAg
۱۰-تمام افراد < yr۱۸در کشورهای با شیوع هپاتیت بالای ۲٪
۱۱- بیماران کبدی مزمن
وDM < 60yr -۱۲
و CKD -۱۳
۱۴- مبتلایان به HIV
نکته: بارداری و شیردهی کنتراندیکاسیون واکسن نیست.
💢 @medipoints
١- همودیالیز شونده ها
٢- کارکنان بخش دیالیز
۳_و IV Drug user
۴- دریافت کنندگان فاکتورهای انعقادی یا خون (هموفیلی، تالاسمی)
۵- زندگی در سرای سالمندان
۶- زندگی در مناطق آندمیک
۷- تماس جنسی با فرد + HBs Ag
۸_هوموسکچوالها یا multi- partner
۹_هم خانه های بیمار +HBSAg
۱۰-تمام افراد < yr۱۸در کشورهای با شیوع هپاتیت بالای ۲٪
۱۱- بیماران کبدی مزمن
وDM < 60yr -۱۲
و CKD -۱۳
۱۴- مبتلایان به HIV
نکته: بارداری و شیردهی کنتراندیکاسیون واکسن نیست.
💢 @medipoints
❤15👍3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
#تشریح
حفره اینفراتمپورال
Infratemporal fossa
دیدن کلیپ ها و مطالب آموزشی بیشتر
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍1🙏1
📚 #نکته #داخلی_جراحی #ارشد_پرستاری
1⃣ بهترین روش تشخیصی دیورتیکول مری، رادیولوژی همراه با بلع باریم است.
2⃣ در دیورتیکول مری ازوفاگوسکوپی و تعبیه NGT بدون دید ممنوع است.
3⃣ مهمترین عارضه دیورتیکولیت، پارگی مری است.
4⃣ مانومتری جهت سنجش فشار داخل مری و تشخیص آشالازی استفاده میشود.
#note
💢 @MediPointS
1⃣ بهترین روش تشخیصی دیورتیکول مری، رادیولوژی همراه با بلع باریم است.
2⃣ در دیورتیکول مری ازوفاگوسکوپی و تعبیه NGT بدون دید ممنوع است.
3⃣ مهمترین عارضه دیورتیکولیت، پارگی مری است.
4⃣ مانومتری جهت سنجش فشار داخل مری و تشخیص آشالازی استفاده میشود.
#note
💢 @MediPointS
🙏6👍5❤3
💊 گلی کلازید: داروی کلاسیک و مؤثر در کنترل دیابت نوع ۲
گلیکلازید یک داروی خوراکی پایینآورنده قند خون از دسته سولفونیلاوره نسل دوم است. این دارو یکی از پرمصرفترین و مؤثرترین داروهای دیابت در جهان محسوب میشود و در لیست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارد.
---
🧬 مکانیسم اثر تخصصی: تحریک هدفمند انسولین
گلیکلازید با اتصال به گیرندههای سولفونیلاوره (SUR1) روی سطح سلولهای بتای پانکراس، زنجیرهای از رویدادها را آغاز میکند:
اتصال به گیرنده SUR1 روی سلول بتای پانکراس → بسته شدن کانالهای پتاسیم وابسته به ATP → دپولاریزاسیون غشای سلول → ورود کلسیم به داخل سلول → تحریک ترشح انسولین از وزیکولهای ذخیره → کاهش قند خون
🔬 ویژگی منحصربهفرد گلیکلازید در مقایسه با سایر سولفونیلاورهها:
- بازگرداندن فاز اول ترشح انسولین: در دیابت نوع ۲، فاز اول ترشح انسولین (پیک سریع پس از غذا) مختل میشود. گلیکلازید این فاز را بازمیگرداند و فاز دوم را نیز تقویت میکند.
- اختصاصی بودن نسبی برای پانکراس: گلیکلازید انتخابپذیری بالایی برای گیرندههای SUR1 در پانکراس دارد و اتصال کمتری به گیرندههای قلبی (SUR2A) و عروقی (SUR2B) نشان میدهد. این ویژگی باعث کاهش عوارض قلبی-عروقی میشود.
---
✨ اثرات فراتر از کاهش قند خون (اثرات پلئوتروپیک)
گلیکلازید علاوه بر اثر اصلی خود، فواید دیگری نیز دارد که آن را از برخی همردیفان خود متمایز میکند:
- 🩸 اثرات عروقی و ضد ترومبوز:
- مهار تجمع پلاکتی
- کاهش چسبندگی پلاکتها
- افزایش فعالیت فیبرینولیتیک (تجزیه لخته) از طریق افزایش فعالکننده پلاسمینوژن بافتی (tPA)
- 🛡️ خواص آنتیاکسیدانی: گلیکلازید توانایی خنثیسازی رادیکالهای آزاد را دارد و استرس اکسیداتیو را کاهش میدهد.
- 👁️ حفاظت از عروق ریز (میکروواسکولار): مطالعات نشان داده که گلیکلازید ممکن است پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کند کند.
---
⏱️ فارماکوکینتیک: جذب، توزیع و دفع
- فراهمی زیستی: جذب کامل از دستگاه گوارش (حدود ۹۷٪)
- زمان رسیدن به اوج غلظت: قرص معمولی ۳-۵ ساعت / قرص آهستهرها (MR) ۶-۱۲ ساعت
- اتصال به پروتئین: ۹۴-۹۵٪ (عمدتاً به آلبومین)
- نیمهعمر (Half-life): قرص معمولی ۱۰-۱۲ ساعت / قرص MR ۱۶-۲۰ ساعت
- متابولیسم: کبدی (به متابولیتهای غیرفعال)
- دفع: کلیوی (۶۰-۷۰٪) و صفراوی (۱۰-۲۰٪). کمتر از ۱٪ دارو به صورت unchanged دفع میشود
---
💉 اشکال دارویی و دوزاژ
قرص معمولی (Immediate Release):
- دوز شروع: ۴۰-۸۰ میلیگرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۸۰-۳۲۰ میلیگرم در روز (در دوزهای بالای ۱۶۰ میلیگرم، تقسیم به دو دوز)
- نکته: همراه با صبحانه و شام
قرص آهستهرها (MR - Modified Release):
- دوز شروع: ۳۰ میلیگرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۳۰-۱۲۰ میلیگرم، یک بار در روز
- نکته: همراه با صبحانه، افزایش دوز هر ۲-۴ هفته
---
⚠️ عوارض جانبی
🟠 شایع:
- هیپوگلیسمی (قند خون پایین): خطر آن نسبت به گلیبنکلامید کمتر است، اما همچنان باید مراقب بود. بیماران مسن و مبتلایان به نارسایی کلیوی/کبدی آسیبپذیرترند.
- افزایش وزن: متوسط (کمتر از برخی سولفونیلاورههای دیگر)
- عوارض گوارشی: تهوع، سوءهاضمه، درد شکم، اسهال یا یبوست (مصرف با غذا کاهش مییابد)
🟡 نادر:
- واکنشهای پوستی (کهیر، راش، خارش، حساسیت به نور)
- اختلالات خونی (ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، آنمی)
- افزایش آنزیمهای کبدی
---
🚫 موارد منع مصرف و احتیاطات
❌ موارد منع مصرف مطلق:
- حساسیت به گلیکلازید، سایر سولفونیلاورهها یا سولفونامیدها
- دیابت نوع ۱ (دیابت وابسته به انسولین)
- کتواسیدوز دیابتی، پرهکوما یا کوما
- نارسایی شدید کلیوی یا کبدی
- بارداری و شیردهی: ترجیح با انسولین است (گلیکلازید جزو دسته D بارداری)
⚠️ احتیاطات ویژه:
- بیماران مسن (خطر بیشتر هیپوگلیسمی)
- کمبود G6PD (خطر همولیز)
- بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا تیروئید/هیپوفیز/آدرنال
---
🤝 تداخلات دارویی مهم
🔴 افزایش خطر هیپوگلیسمی:
- ممنوع: میکونازول (خوراکی/تزریقی)، فنیلبوتازون، الکل
- با احتیاط: سایر داروهای دیابت، بتابلاکرها (علائم هیپوگلیسمی را میپوشانند)، مهارکنندههای ACE، سالیسیلاتها، سولفونامیدها، NSAIDها، ضد انعقادها (وارفارین)، مهارکنندههای MAO
🟢 کاهش اثر دارو (افزایش قند خون):
- کورتیکواستروئیدها، دانازول، دیورتیکها، کلرپرومازین، هورمونهای تیروئید، استروژنها
---
👇👇
گلیکلازید یک داروی خوراکی پایینآورنده قند خون از دسته سولفونیلاوره نسل دوم است. این دارو یکی از پرمصرفترین و مؤثرترین داروهای دیابت در جهان محسوب میشود و در لیست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارد.
---
🧬 مکانیسم اثر تخصصی: تحریک هدفمند انسولین
گلیکلازید با اتصال به گیرندههای سولفونیلاوره (SUR1) روی سطح سلولهای بتای پانکراس، زنجیرهای از رویدادها را آغاز میکند:
اتصال به گیرنده SUR1 روی سلول بتای پانکراس → بسته شدن کانالهای پتاسیم وابسته به ATP → دپولاریزاسیون غشای سلول → ورود کلسیم به داخل سلول → تحریک ترشح انسولین از وزیکولهای ذخیره → کاهش قند خون
🔬 ویژگی منحصربهفرد گلیکلازید در مقایسه با سایر سولفونیلاورهها:
- بازگرداندن فاز اول ترشح انسولین: در دیابت نوع ۲، فاز اول ترشح انسولین (پیک سریع پس از غذا) مختل میشود. گلیکلازید این فاز را بازمیگرداند و فاز دوم را نیز تقویت میکند.
- اختصاصی بودن نسبی برای پانکراس: گلیکلازید انتخابپذیری بالایی برای گیرندههای SUR1 در پانکراس دارد و اتصال کمتری به گیرندههای قلبی (SUR2A) و عروقی (SUR2B) نشان میدهد. این ویژگی باعث کاهش عوارض قلبی-عروقی میشود.
---
✨ اثرات فراتر از کاهش قند خون (اثرات پلئوتروپیک)
گلیکلازید علاوه بر اثر اصلی خود، فواید دیگری نیز دارد که آن را از برخی همردیفان خود متمایز میکند:
- 🩸 اثرات عروقی و ضد ترومبوز:
- مهار تجمع پلاکتی
- کاهش چسبندگی پلاکتها
- افزایش فعالیت فیبرینولیتیک (تجزیه لخته) از طریق افزایش فعالکننده پلاسمینوژن بافتی (tPA)
- 🛡️ خواص آنتیاکسیدانی: گلیکلازید توانایی خنثیسازی رادیکالهای آزاد را دارد و استرس اکسیداتیو را کاهش میدهد.
- 👁️ حفاظت از عروق ریز (میکروواسکولار): مطالعات نشان داده که گلیکلازید ممکن است پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کند کند.
---
⏱️ فارماکوکینتیک: جذب، توزیع و دفع
- فراهمی زیستی: جذب کامل از دستگاه گوارش (حدود ۹۷٪)
- زمان رسیدن به اوج غلظت: قرص معمولی ۳-۵ ساعت / قرص آهستهرها (MR) ۶-۱۲ ساعت
- اتصال به پروتئین: ۹۴-۹۵٪ (عمدتاً به آلبومین)
- نیمهعمر (Half-life): قرص معمولی ۱۰-۱۲ ساعت / قرص MR ۱۶-۲۰ ساعت
- متابولیسم: کبدی (به متابولیتهای غیرفعال)
- دفع: کلیوی (۶۰-۷۰٪) و صفراوی (۱۰-۲۰٪). کمتر از ۱٪ دارو به صورت unchanged دفع میشود
---
💉 اشکال دارویی و دوزاژ
قرص معمولی (Immediate Release):
- دوز شروع: ۴۰-۸۰ میلیگرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۸۰-۳۲۰ میلیگرم در روز (در دوزهای بالای ۱۶۰ میلیگرم، تقسیم به دو دوز)
- نکته: همراه با صبحانه و شام
قرص آهستهرها (MR - Modified Release):
- دوز شروع: ۳۰ میلیگرم روزانه
- دوز نگهدارنده: ۳۰-۱۲۰ میلیگرم، یک بار در روز
- نکته: همراه با صبحانه، افزایش دوز هر ۲-۴ هفته
---
⚠️ عوارض جانبی
🟠 شایع:
- هیپوگلیسمی (قند خون پایین): خطر آن نسبت به گلیبنکلامید کمتر است، اما همچنان باید مراقب بود. بیماران مسن و مبتلایان به نارسایی کلیوی/کبدی آسیبپذیرترند.
- افزایش وزن: متوسط (کمتر از برخی سولفونیلاورههای دیگر)
- عوارض گوارشی: تهوع، سوءهاضمه، درد شکم، اسهال یا یبوست (مصرف با غذا کاهش مییابد)
🟡 نادر:
- واکنشهای پوستی (کهیر، راش، خارش، حساسیت به نور)
- اختلالات خونی (ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، آنمی)
- افزایش آنزیمهای کبدی
---
🚫 موارد منع مصرف و احتیاطات
❌ موارد منع مصرف مطلق:
- حساسیت به گلیکلازید، سایر سولفونیلاورهها یا سولفونامیدها
- دیابت نوع ۱ (دیابت وابسته به انسولین)
- کتواسیدوز دیابتی، پرهکوما یا کوما
- نارسایی شدید کلیوی یا کبدی
- بارداری و شیردهی: ترجیح با انسولین است (گلیکلازید جزو دسته D بارداری)
⚠️ احتیاطات ویژه:
- بیماران مسن (خطر بیشتر هیپوگلیسمی)
- کمبود G6PD (خطر همولیز)
- بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا تیروئید/هیپوفیز/آدرنال
---
🤝 تداخلات دارویی مهم
🔴 افزایش خطر هیپوگلیسمی:
- ممنوع: میکونازول (خوراکی/تزریقی)، فنیلبوتازون، الکل
- با احتیاط: سایر داروهای دیابت، بتابلاکرها (علائم هیپوگلیسمی را میپوشانند)، مهارکنندههای ACE، سالیسیلاتها، سولفونامیدها، NSAIDها، ضد انعقادها (وارفارین)، مهارکنندههای MAO
🟢 کاهش اثر دارو (افزایش قند خون):
- کورتیکواستروئیدها، دانازول، دیورتیکها، کلرپرومازین، هورمونهای تیروئید، استروژنها
---
👇👇
❤11👍1👌1
👆👆👆
🎯 نکات کلیدی برای تجویز و پیگیری
- جایگاه در درمان: گلیکلازید معمولاً به عنوان خط دوم درمان پس از متفورمین (در صورت عدم کنترل کافی یا عدم تحمل متفورمین) استفاده میشود.
- هدف درمانی: کاهش HbA1c و قند خون ناشتا/پس از غذا
- پایش منظم:
- قند خون ناشتا و پس از غذا (برای تنظیم دوز و تشخیص هیپو/هیپرگلیسمی)
- HbA1c هر ۳-۶ ماه
- عملکرد کلیه و کبد بهطور دورهای
- آموزش به بیمار:
- علائم هیپوگلیسمی (عرق سرد، لرزش، تاری دید، گرسنگی، سردرد) و نحوه درمان فوری (آب قند، آبمیوه، قند) را بشناسد.
- دارو را دقیقاً طبق دستور و همراه با وعدههای غذایی مصرف کند.
- از مصرف الکل خودداری کند.
- کارت شناسایی دیابت همراه داشته باشد.
- در صورت بارداری یا شیردهی، پزشک را مطلع کند.
🎯 نکات کلیدی برای تجویز و پیگیری
- جایگاه در درمان: گلیکلازید معمولاً به عنوان خط دوم درمان پس از متفورمین (در صورت عدم کنترل کافی یا عدم تحمل متفورمین) استفاده میشود.
- هدف درمانی: کاهش HbA1c و قند خون ناشتا/پس از غذا
- پایش منظم:
- قند خون ناشتا و پس از غذا (برای تنظیم دوز و تشخیص هیپو/هیپرگلیسمی)
- HbA1c هر ۳-۶ ماه
- عملکرد کلیه و کبد بهطور دورهای
- آموزش به بیمار:
- علائم هیپوگلیسمی (عرق سرد، لرزش، تاری دید، گرسنگی، سردرد) و نحوه درمان فوری (آب قند، آبمیوه، قند) را بشناسد.
- دارو را دقیقاً طبق دستور و همراه با وعدههای غذایی مصرف کند.
- از مصرف الکل خودداری کند.
- کارت شناسایی دیابت همراه داشته باشد.
- در صورت بارداری یا شیردهی، پزشک را مطلع کند.
❤5🙏2👌1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#سمیولوژی
قسمت اول
دیدن کلیپ ها و مطالب آموزشی بیشتر
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍2⚡1🙏1
🚀 پیشفروش منابع جدید علومپایه ۱۴۰۵ ایرانمدکلاب شروع شد🙌🏻
🔹 امسال فقط کتاب نمیخری؛
✅با خریدت توی تولید منابع جدید شریک میشی و زودتر از همه به نسخههای ۱۴۰۵ میرسی ✌️
جدیدترین آپدیت:👇🏻
🔸سیب سبز🍏
🔸سیبچه👶🏻🍼
🔸تقلب👀
🔸پروگنوز رو
👈🏻همین الان پیشخریدکن!
➕هدیه🎁+ ارسال رایگان+ شرایط قسطی (۴ قسط بدون سود)
🔹 جزئیات و لیست کامل منابع
🔹 امسال فقط کتاب نمیخری؛
✅با خریدت توی تولید منابع جدید شریک میشی و زودتر از همه به نسخههای ۱۴۰۵ میرسی ✌️
جدیدترین آپدیت:👇🏻
🔸سیب سبز🍏
🔸سیبچه👶🏻🍼
🔸تقلب👀
🔸پروگنوز رو
👈🏻همین الان پیشخریدکن!
➕هدیه🎁+ ارسال رایگان+ شرایط قسطی (۴ قسط بدون سود)
🔹 جزئیات و لیست کامل منابع
👍2👌1
Forwarded from هشتگ تبلیغ تخصصی
👨💻وبینار رایگان
👤 مدرس:
🔸 دکتر پدرام پربها
📆 جمعه ۸ اسفند
⏰ ساعت ۱۰ تا ۱۲ صبح
⚠️ (لطفا اگر لینک باز نشد، با فیلتر شکن خاموش روی لینک بزنید👆)
💢 لینک ورود به جلسه قبل از شروع کلاس هم برای شما پیامک شده و هم در کانال تلگرام ایزیآکادمی قرار خواهد گرفت:
➖➖➖➖➖➖➖➖
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2❤1