Рак-это бесконтрольное деление клеток.  В каждом организме ежедневно умирает и появляется миллионы клеток.  Существует множество механизмов ,благодаря которым организм сам определяет какие необходимо "убить", какие "оставить" , а деление каких клеток нужно ускорить. Если в результате генетической поломки (мутации)  клетка начинает "жить своей жизнью" ,а не "жить по законам" организма, то возникает рак. Клетка становится бессмертной, она начинает постоянно делиться ,превращаясь в опухоль.

Причины рака.
Рак  возникает из-за мутаций генов. Существуют гены, которые запускают деление клеток и те, которые запускают их "смерть". Если произошла мутация в одном из них, а система ,которая должна исправлять такие мутации по какой-то причине не сработала, то развивается рак. 

Мутации бывают приобретенные и наследственные.

Приобретенные мутации возникают, когда на гены воздействуют  разные типа канцерогенов- табачный дым(рак легких, рак полости рта, гортани),алкоголь(рак полости рта, рак печени, рак поджелудочной железы),горячие напитки, повреждающие клетки слизистой оболочки полости рта, пищевода и т.д. Часто приобретенные мутации могут возникать случайно и они не связаны с какой-то конкретной причиной 
Наследственные мутации могут являться причиной наследственного рака,когда в одной семье возникают  похожие онкологичесие заболевания,но могут появляться и разные виды. Они связаны общим мутированным геном. Так, например, при мутации гена BRCA 1 и BRCA 2 может возникнуть рак молочной железы, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы.

Cуществует 4 основных вида рака молочной железы(РМЖ). В зависимости от наличия на опухолевых клетках рецепторов эстрогенов и прогестерона ( женские половые гормоны, вырабатывающиеся в яичниках и в незначительной степени надпочечниках) . Так же выделяется отдельный подтип рака молочной железы на злокачественных клетках которых есть результат рецепторы HER2 (Human epidermal growth Factor receptor 2-рецепторы эпидермального фактора роста тип 2. Таким образом выделяют 4 типа РМЖ: ЛЮМИНАЛЬНЫЙ А- рак с рецепторами к эстрогену и прогестерону . Люминальный В- рак с рецепторами к эстрогену ИЛИ прогестерону который подразделяется на ЛЮМИНАЛЬНЫЙ В-HER2 ПОЗИТИВНЫЙ (дополнительно есть рецепторы her2 ) и ЛЮМИНАЛЬНЫЙ В HER2 HER2 НЕГАТИВНЫЙ (нет рецепторов HER2). Последний подтип рака отличается отсутствием на себе вышеописанных рецепторов он называется ТРОНОЙ НЕГАТИВНЫЙ рак молочной железы.

Люминальный рак молочной железы характеризуется чувствительностью к гормональным препаратам ,которые различными путями снижает активность женских гормонов, под влиянием которых опухолевые клетки продолжают расти и делиться. После операции по удалению молочной железы и проведенной химиотерапии, снижающей риски рецидива и появления метастазов,обязательным компонентом лечения пациенток с люминальным подтипом, является назначение гормональных препаратов на 5 ,а если есть определенные факторы риска, то и на 7 лет. В зависимости от того,сколько лет женщине , какая стадия заболевания , находится ли женщина в менопаузе дополнительно к гормональной терапии может быть необходимо подавление функций яичников. Существует 3 способа достижения этой цели: дополнительная гормональная терапия,операция в виде удаления яичников и маточных труб и ,менее популярная из-за своей сложности и низкой доступности -лучевая терапия на область яичников

Тройной негативный рак(ТНР).
Тройной негативны рак характеризуется отсутствием на раковых клетках рецепторов к женским половым гормонам и к эпидермальному фактору роста 2 типа(HER2). Это значит,что в лечении этого подтипа нельзя применять гормоны и таргетную терапию (например,Герцептин-трастузумаб),но ,вместе с этим, этот подтип является более чувствительным к химиотерапии, поэтому правильный выбор химиопрепаратов, верный подбор доз ,количества курсов и своевременность проведения химиотерапии становятся ключевыми факторами успешности лечении данного подтипа рака .
После операции, проведенной химиотерапии и лучевой терапии рецидивы и метастазы чаще всего возникают в первые 2 года после обнаружения рака. Спустя 2 года, если рак не вернулся, риск его "возвращения" резко падает и составляет всего около 10 процентов от всех рецидивов.

Her2 позитивный(положительный) рак молочной железы(РМЖ).
встречается примерно в 10-20% случаев от всех подтипов РМЖ .
Her 2 положительный рак молочной железы подразделяется на 2 подтипа: люминальный и нелюминальный.

Данный диагноз выставляется на основании имуногистохимического исследования(ИГХ),когда в по определенной шкале врачом-патоморфологом выставляется "3+". Если ставится 0 или 1 балл,то такой подтип считается Her2 негативным. А что делать,если 2 балла?? Данный балл выставляется ,когда по шкале "asco/cap" нельзя достоверно сказать опухоль имеет на себе эти рецепторы или нет. В таком случает требуется провести дополнительное исследование-FISH (флюоресцентная гибридизация in situ),результаты которого дадут четкий окончательный результат. Учитывая, что успех лечения в первую очередь зависит от правильного диагноза, нельзя переоценить важность точной диагностики.
Если опухоль имеет данные рецепторы,то в лечении необходимо использовать Трастузумаб(Герцептин). Согласно международным рекомендациям ,данный препарат необходимо получать в течении 1 года, если была проведена операция ,или до прогрессирования ,если уже имеются метастазы.

Подавление функций яичников(ПФЯ).
Данное медицинское вмешательство необходимо проводить женщинам ,которые находятся в детородном возрасте - не наступила менопауза.
Часто после проведенной химиотерапии менструации(ежемесячное излитие крови из половых путей) прекращаются. Отсутствие менструаций НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не говорит, что яичники не работают. В таком случае необходима комплексная оценка их функций по ряду признаков.
Подавление функций яичников необходимо для уменьшения риска рецидива(возвращения рака). Данная опция показана пациентам с люминальным подтипом рака молочной железы(РМЖ) вне зависимости от подтипа(люминальный А,люминальный В,люминальный В HER2 позитивный) и ,наоборот, ПФЯ не нужна пациентам с РМЖ не несущем на себе рецепторы эстрогена(нелюминальный HER 2 позитивный, тройной негативный РМЖ).
Однако, не все так просто...
ПФЯ показана не всем пациентам с люминальными подтипами,а тем у кого есть факторы риска (ФР): опухоль большого размера- Т3–4, поражение лимфатических узлов- N +, низкая степень дифференцировки опухоли-G3, наличие рецепторов- HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия.