Подавление функций яичников(ПФЯ).
Данное медицинское вмешательство необходимо проводить женщинам ,которые находятся в детородном возрасте - не наступила менопауза.
Часто после проведенной химиотерапии менструации(ежемесячное излитие крови из половых путей) прекращаются. Отсутствие менструаций НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не говорит, что яичники не работают. В таком случае необходима комплексная оценка их функций по ряду признаков.
Подавление функций яичников необходимо для уменьшения риска рецидива(возвращения рака). Данная опция показана пациентам с люминальным подтипом рака молочной железы(РМЖ) вне зависимости от подтипа(люминальный А,люминальный В,люминальный В HER2 позитивный) и ,наоборот, ПФЯ не нужна пациентам с РМЖ не несущем на себе рецепторы эстрогена(нелюминальный HER 2 позитивный, тройной негативный РМЖ).
Однако, не все так просто...
ПФЯ показана не всем пациентам с люминальными подтипами,а тем у кого есть факторы риска (ФР): опухоль большого размера- Т3–4, поражение лимфатических узлов- N +, низкая степень дифференцировки опухоли-G3, наличие рецепторов- HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия.
Данное медицинское вмешательство необходимо проводить женщинам ,которые находятся в детородном возрасте - не наступила менопауза.
Часто после проведенной химиотерапии менструации(ежемесячное излитие крови из половых путей) прекращаются. Отсутствие менструаций НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не говорит, что яичники не работают. В таком случае необходима комплексная оценка их функций по ряду признаков.
Подавление функций яичников необходимо для уменьшения риска рецидива(возвращения рака). Данная опция показана пациентам с люминальным подтипом рака молочной железы(РМЖ) вне зависимости от подтипа(люминальный А,люминальный В,люминальный В HER2 позитивный) и ,наоборот, ПФЯ не нужна пациентам с РМЖ не несущем на себе рецепторы эстрогена(нелюминальный HER 2 позитивный, тройной негативный РМЖ).
Однако, не все так просто...
ПФЯ показана не всем пациентам с люминальными подтипами,а тем у кого есть факторы риска (ФР): опухоль большого размера- Т3–4, поражение лимфатических узлов- N +, низкая степень дифференцировки опухоли-G3, наличие рецепторов- HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия.
👍3
Определение мутаций BRCA 1/2. Зачем и кому?
Многие знают историю из жизни Анжелины Джоли. Кроме блестящей карьеры в Голивуде и брака с Бредом Питом,история её жизни известна тем,что у неё была обнаружена такая мутация. Она не дожидаясь возникновения рака удалила себе обе молочные железы, и вот почему:
При наличии мутации одного из этих генов ,существует риск от 41 до 90% ,что в течении всей жизни возникнет рак молочной железы. 72 % при мут. гена BRCA 1 и 69% при мут. BRCA 2. Даже после возникновения рака и излечения от него,существует 40%( при мут.BRCA 1) и 26%(при мут. BRCA 2) вероятность возникновения РМЖ в другой железе в течении 20 лет, поэтому при обнаружении мутации рекомендовано "профилактическое" удаление второй железы. С мутацией гена BRCA 1 связано от 4 до 16% тройного негативного рака. Мут BRCA2 чаще связано с возникновением люминального подтипа РМЖ.
Данный ген ответственен и за возникновение рака других локализаций. Например, за 70 лет жизни у носителей мутированного гена BRCA1 РАК ЯИЧНИКОВ возникает у 48% женщин. BRCA2- у 20%. Таким образом, если у вас обнаружена мутация,то помимо удаления второй железы, необходимо так же удалять яичники и маточные трубы.
Из-за такой мутации может возникнуть рак поджелудочной железы и рак предстательной железы,но шанс возникновения данных типов рака значительно ниже.
Помимо дополнительных хирургических вмешательств у носителей мутации,открываются дополнительные возможности лекарственного лечения. Существует данные о большей эффективности Цисплатина или Карбоплатина ,а так же применяется Олапариб,которы так же улучшает результаты лечения у пациентов с метастазами.
Еще одной важной причиной тестирования на наличие мутаций является дополнительное тестирование ближайших родственников носителя мутаций, направленное на выявление мутаций у них и при выявлении-учащенный график обследования таких пациентов.
Определение наследственных (герминальных) мутаций BRCA1/2 методом ПЦР при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов:
• рак молочной железы в возрасте ≤ 45 лет;
• рак молочной железы с тройным негативным фенотипом в возрасте ≤ 60 лет;
• второй (синхронный или метахронный) РМЖ в любом возрасте; • первично множественный рак: РМЖ +эпителиальный рак яичников (включая рак маточных труб и первичный рак брюшины) или экзокринный рак поджелудочной железы в любом возрасте;
• РМЖ у мужчин в любом возрасте;
• отягощенный семейный анамнез: – (наличие у кровных родственников 1–2 степени родства (дедушка/бабушка; родители; дядя/тетя; сестры/братья ))РМЖ в возрасте ≤ 50 лет, рака яичников, рака поджелудочной железы, рака предстательной железы, РМЖ у мужчины); – наличие у кровных родственников герминальных мутаций BRCA1/2; – неизвестный семейный анамнез у больных РМЖ в возрасте 46–50 лет
ВАЖНО!!
Метод ПЦР не является абсолютно точным!
Если у вас не обнаружена мутация методом ПЦР,то при наличии финансовой возможности,международная ассоциация онкологов (NCCN)рекомендует тестирование с помощью NGS (секвенирование нового поколения).
Многие знают историю из жизни Анжелины Джоли. Кроме блестящей карьеры в Голивуде и брака с Бредом Питом,история её жизни известна тем,что у неё была обнаружена такая мутация. Она не дожидаясь возникновения рака удалила себе обе молочные железы, и вот почему:
При наличии мутации одного из этих генов ,существует риск от 41 до 90% ,что в течении всей жизни возникнет рак молочной железы. 72 % при мут. гена BRCA 1 и 69% при мут. BRCA 2. Даже после возникновения рака и излечения от него,существует 40%( при мут.BRCA 1) и 26%(при мут. BRCA 2) вероятность возникновения РМЖ в другой железе в течении 20 лет, поэтому при обнаружении мутации рекомендовано "профилактическое" удаление второй железы. С мутацией гена BRCA 1 связано от 4 до 16% тройного негативного рака. Мут BRCA2 чаще связано с возникновением люминального подтипа РМЖ.
Данный ген ответственен и за возникновение рака других локализаций. Например, за 70 лет жизни у носителей мутированного гена BRCA1 РАК ЯИЧНИКОВ возникает у 48% женщин. BRCA2- у 20%. Таким образом, если у вас обнаружена мутация,то помимо удаления второй железы, необходимо так же удалять яичники и маточные трубы.
Из-за такой мутации может возникнуть рак поджелудочной железы и рак предстательной железы,но шанс возникновения данных типов рака значительно ниже.
Помимо дополнительных хирургических вмешательств у носителей мутации,открываются дополнительные возможности лекарственного лечения. Существует данные о большей эффективности Цисплатина или Карбоплатина ,а так же применяется Олапариб,которы так же улучшает результаты лечения у пациентов с метастазами.
Еще одной важной причиной тестирования на наличие мутаций является дополнительное тестирование ближайших родственников носителя мутаций, направленное на выявление мутаций у них и при выявлении-учащенный график обследования таких пациентов.
Определение наследственных (герминальных) мутаций BRCA1/2 методом ПЦР при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов:
• рак молочной железы в возрасте ≤ 45 лет;
• рак молочной железы с тройным негативным фенотипом в возрасте ≤ 60 лет;
• второй (синхронный или метахронный) РМЖ в любом возрасте; • первично множественный рак: РМЖ +эпителиальный рак яичников (включая рак маточных труб и первичный рак брюшины) или экзокринный рак поджелудочной железы в любом возрасте;
• РМЖ у мужчин в любом возрасте;
• отягощенный семейный анамнез: – (наличие у кровных родственников 1–2 степени родства (дедушка/бабушка; родители; дядя/тетя; сестры/братья ))РМЖ в возрасте ≤ 50 лет, рака яичников, рака поджелудочной железы, рака предстательной железы, РМЖ у мужчины); – наличие у кровных родственников герминальных мутаций BRCA1/2; – неизвестный семейный анамнез у больных РМЖ в возрасте 46–50 лет
ВАЖНО!!
Метод ПЦР не является абсолютно точным!
Если у вас не обнаружена мутация методом ПЦР,то при наличии финансовой возможности,международная ассоциация онкологов (NCCN)рекомендует тестирование с помощью NGS (секвенирование нового поколения).
👍5
Преимущественно я говорю о раке молочной железы,но этот пост не только о нем.
Большинство злокачественных заболеваний подразделяется на 3 вида в зависимости от распространенности(стадии):1- локальный. 2-Местно-распространенный. 3- Метастатический. Такая классификация позволяет более точно определить тактику лечения.
При локальном процессе сразу делается операция, затем проводится адъювантная(дополнительная) химиотерапия(для некоторых заболеваний после операции не нужно проводить химиотерапию после операции,например,рак почки).
При местно-распространенном заболевании наилучшим выбором будет проведение химиотерапии на первом этапе для уменьшения размеров опухоли. Такой подход позволяет провести операцию с меньшим риском осложнений и, это очень важно,может повысить качество операции, чтобы удалить все злокачественные клетки и их не осталось в организме. Так же ,химиотерапия до операции позволяет изучить чувствительность опухоли к конкретной терапии, а для рака молочной железы открывается дополнительная опция, когда после проведенной химиотерапии и последующей за ней операцией при недостаточно хорошей чувствительности (чувствительность определяет врач патоморфолог по удаленному материалу), назначается дополнительное лечение: для HER2 позитивного РМЖ вместо Герцептина (трастузумаб),назначается Кадсила(трастузумаб эмтанзин),а для тройного негативно РМЖ дополнительно назначается Кселода (капецитабин) . Такой подход позволяет еще больше уменьшить риск возвращения рака.
При метастатическом раке ,зачастую,операциия и лучевая терапия не применяется,т.к. это не приводит к увеличению продолжительности жизни,а только увеличивает количество осложнений.
ОПЕРАЦИЯ НЕ НУЖНА при таких заболеваниях: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.РАК ЖЕЛУДКА,РАК ПИЩЕВОДА,МЕЛАНОМА,РАК ШЕЙКИ МАТКИ,РАК ПЕЧЕНИ,РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,РАК ЛЕГКИХ И Т.Д.
ОПЕРАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗНА ПРИ УСЛОВИИ УДАЛЕНИЯ ВСЕХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ: РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ,РАК ПОЧКИ, различные формы САРКОМ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ и другие.
Большинство злокачественных заболеваний подразделяется на 3 вида в зависимости от распространенности(стадии):1- локальный. 2-Местно-распространенный. 3- Метастатический. Такая классификация позволяет более точно определить тактику лечения.
При локальном процессе сразу делается операция, затем проводится адъювантная(дополнительная) химиотерапия(для некоторых заболеваний после операции не нужно проводить химиотерапию после операции,например,рак почки).
При местно-распространенном заболевании наилучшим выбором будет проведение химиотерапии на первом этапе для уменьшения размеров опухоли. Такой подход позволяет провести операцию с меньшим риском осложнений и, это очень важно,может повысить качество операции, чтобы удалить все злокачественные клетки и их не осталось в организме. Так же ,химиотерапия до операции позволяет изучить чувствительность опухоли к конкретной терапии, а для рака молочной железы открывается дополнительная опция, когда после проведенной химиотерапии и последующей за ней операцией при недостаточно хорошей чувствительности (чувствительность определяет врач патоморфолог по удаленному материалу), назначается дополнительное лечение: для HER2 позитивного РМЖ вместо Герцептина (трастузумаб),назначается Кадсила(трастузумаб эмтанзин),а для тройного негативно РМЖ дополнительно назначается Кселода (капецитабин) . Такой подход позволяет еще больше уменьшить риск возвращения рака.
При метастатическом раке ,зачастую,операциия и лучевая терапия не применяется,т.к. это не приводит к увеличению продолжительности жизни,а только увеличивает количество осложнений.
ОПЕРАЦИЯ НЕ НУЖНА при таких заболеваниях: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.РАК ЖЕЛУДКА,РАК ПИЩЕВОДА,МЕЛАНОМА,РАК ШЕЙКИ МАТКИ,РАК ПЕЧЕНИ,РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,РАК ЛЕГКИХ И Т.Д.
ОПЕРАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗНА ПРИ УСЛОВИИ УДАЛЕНИЯ ВСЕХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ: РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ,РАК ПОЧКИ, различные формы САРКОМ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ и другие.
❤2
Как бороться с осложнениями химиотерапии?
Проведение химиотерапии ведет к различным осложнениям. Зачастую,они сильно снижают качество жизни: тошнота, рвота , слабость, ломота в теле, нарушение чувствительности пальцев и т.д),но встречаются осложнения, которые могут быть и опасны при отсутствии качественного контроля за ними: длительная диарея, критически низкие показатели крови-:снижение лейкоцитов ведет к ослаблению иммунитета,что может повлиять на возникновение инфекций,низкий уровень гемоглобина может приводить к отсрочке в проведении химиотерапии и т.д.Различные химиопрепараты вызывают разные осложнения,но ,часто, осложнения совпадают. Против большинства из них разработаны специальные схемы для их профилактики и лечения.
Тошнота и рвота.
Целью врача химиотерапевта является не борьба с этими осложнениями, а полная профилактика!! Разные химиопрепараты вызывают эти осложнения по-разному. Так, например, известная многим схема AC (доксорубицин(красная)+ Циклофосфамид) очень часто вызывает тошноту и рвоту. Чтобы предотварить её используют Ондансетрон 16 мг+ Дексаметазон 12 мг перед химиотерапией и ,что важно, Дексаметазон 8 мг два раза в день на второй и трети день. Но даже тогда тошнота может быть. В таком случае следующий курс химиотерапии проводится с использованием ещё одного препарата- Эменд(апрепитант). Такой подход чаще всего полностью предотвращает эти осложнения.
Низкий уровень лейкоцитов.
Такое осложнение встречается у большинства химиопрепаратов. Само снижение абсолютно не страшно,самое главное,чтобы уровень лейкоцитов не снизился до критического уровня ,когда иммунитет становится на столько низким,что есть шанс заболеть различными инфекционными заболеваниями,когда потребуется применение сильных антибиотиков, а , часто, даже нескольких одновременно. С целью профилактики применяется препарат, который повышает уровень лейкоцитов - филграстим(есть много названий-Зарсио,Нейпомакс,Лейкостим,Нейпоген и т.д.). Обычно ,хватает от 3х до 7 таких уколов на курс. Их применение должно быть обдумано и взвешено,т.к. они нужны не в каждом случае. Есть множество критериев ,оценив которые врач назначает или не назначает этот препарат, т.к. его покупка ложится на пациента,не на систему здравоохранения .
Продолжение следует...
Проведение химиотерапии ведет к различным осложнениям. Зачастую,они сильно снижают качество жизни: тошнота, рвота , слабость, ломота в теле, нарушение чувствительности пальцев и т.д),но встречаются осложнения, которые могут быть и опасны при отсутствии качественного контроля за ними: длительная диарея, критически низкие показатели крови-:снижение лейкоцитов ведет к ослаблению иммунитета,что может повлиять на возникновение инфекций,низкий уровень гемоглобина может приводить к отсрочке в проведении химиотерапии и т.д.Различные химиопрепараты вызывают разные осложнения,но ,часто, осложнения совпадают. Против большинства из них разработаны специальные схемы для их профилактики и лечения.
Тошнота и рвота.
Целью врача химиотерапевта является не борьба с этими осложнениями, а полная профилактика!! Разные химиопрепараты вызывают эти осложнения по-разному. Так, например, известная многим схема AC (доксорубицин(красная)+ Циклофосфамид) очень часто вызывает тошноту и рвоту. Чтобы предотварить её используют Ондансетрон 16 мг+ Дексаметазон 12 мг перед химиотерапией и ,что важно, Дексаметазон 8 мг два раза в день на второй и трети день. Но даже тогда тошнота может быть. В таком случае следующий курс химиотерапии проводится с использованием ещё одного препарата- Эменд(апрепитант). Такой подход чаще всего полностью предотвращает эти осложнения.
Низкий уровень лейкоцитов.
Такое осложнение встречается у большинства химиопрепаратов. Само снижение абсолютно не страшно,самое главное,чтобы уровень лейкоцитов не снизился до критического уровня ,когда иммунитет становится на столько низким,что есть шанс заболеть различными инфекционными заболеваниями,когда потребуется применение сильных антибиотиков, а , часто, даже нескольких одновременно. С целью профилактики применяется препарат, который повышает уровень лейкоцитов - филграстим(есть много названий-Зарсио,Нейпомакс,Лейкостим,Нейпоген и т.д.). Обычно ,хватает от 3х до 7 таких уколов на курс. Их применение должно быть обдумано и взвешено,т.к. они нужны не в каждом случае. Есть множество критериев ,оценив которые врач назначает или не назначает этот препарат, т.к. его покупка ложится на пациента,не на систему здравоохранения .
Продолжение следует...
👍9
Что важнее : правильное лечение или правильная диагностика?
На этот вопрос Вы ответите самостоятельно, прочитав данный пост.
Тактика лечения выстраивается на основании установленной стадии рака. Стадия рака устанавливается на основании классификации TNM.,где T(Tumor-опухоль)- размер опухоли; N (Nodulus-лимфоузлы)- количество пораженных лимфоузлов (л/у) и их отдаленность от опухоли; M (Metastasis-метастазы)- наличие или отсутствие поражения опухолью отдаленных от нее органов или тканей.
Для каждого типа рака классификация TNM и ,соответственно, стадии- разные. Для некоторых злокачественных заболеваний даже 4 стадия хорошо поддается лечению ,так, например, рак ободочной кишки при метастазах только в печени может быть излечен полностью при использовании хирургического способа лечения с химиотерапией.
На основании выставленной стадии консилиумом врачей(хирург,химиотерапевт,лучевой терапевт) выбирается тактика лечения- наилучший её вариант,приносящий наибольшую пользу пациенту. Где-то нужна только операция- неметастатический рак почки,базальноклеточный рак кожи... Где-то только химиотерапия -лейкозы. Где-то комбинированные подходы (например совмещение хирургии и лекарственного метода лечения-напр. рак ободочной кишки ),а где-то комплексный подход- хирургия+химия+лучевая терапия ,например рак молочной железы,рак прямой кишки и т.д.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и свои недостатки.
• Хирургический метод направлен на полное удаление опухоли ,однако , из-за удаления тканей и органов могут развиваться осложнения,напр.при удалении молочной железы и л/у-отек конечности; образование спаек после "открытой" операции в брюшной полости и т.д.
• Лекарственный метод воздействует как на первичную опухоль,так и на все метастазы ,однако, химиотерапия негативно влияет и на здоровые клетки организма,что может приводить к серьезным последствиям.
• Лучевая терапия часто используется как дополнительный метод лечения,который позволяет снизить риск рецидива в месте удаленной опухоли, а его негативной стороной является постлучевые воспалительные реакции ,так же при попадании радиации на область сердца или легких могут развиваться нарушение их функций.
Чтобы принести максимальную пользу пациенту и не нанести ему "ненужного" возможного вреда, перед началом лечения необходимо пациента тщательно обследовать .
Стандартом обследования пациента с онкологическим процессом является компьютерная томография(КТ). В зависимости от зон обследования ,она проводится с внутривенным контрастом или без него. Так же возможна для некоторых случаев замена КТ на МРТ. УЗИ диагностика является лишь вспомогательным методом лечения, т.к. не позволяет достоверно оценить распространенность опухоли.
Помимо первичного установления стадии, КТ применяется для оценки эффективности лечения. При применении химиотерапии обследование проводят каждые 1.5-2 месяца. При применении гормональной терапии-каждые 3 месяца.
КТ является безопасным методом ,и принят мировым сообществом онкологов за стандарт для большинства онкологических заболеваний.
Из вышесказанного ясно :без правильной диагностики не может быть правильного лечения
На этот вопрос Вы ответите самостоятельно, прочитав данный пост.
Тактика лечения выстраивается на основании установленной стадии рака. Стадия рака устанавливается на основании классификации TNM.,где T(Tumor-опухоль)- размер опухоли; N (Nodulus-лимфоузлы)- количество пораженных лимфоузлов (л/у) и их отдаленность от опухоли; M (Metastasis-метастазы)- наличие или отсутствие поражения опухолью отдаленных от нее органов или тканей.
Для каждого типа рака классификация TNM и ,соответственно, стадии- разные. Для некоторых злокачественных заболеваний даже 4 стадия хорошо поддается лечению ,так, например, рак ободочной кишки при метастазах только в печени может быть излечен полностью при использовании хирургического способа лечения с химиотерапией.
На основании выставленной стадии консилиумом врачей(хирург,химиотерапевт,лучевой терапевт) выбирается тактика лечения- наилучший её вариант,приносящий наибольшую пользу пациенту. Где-то нужна только операция- неметастатический рак почки,базальноклеточный рак кожи... Где-то только химиотерапия -лейкозы. Где-то комбинированные подходы (например совмещение хирургии и лекарственного метода лечения-напр. рак ободочной кишки ),а где-то комплексный подход- хирургия+химия+лучевая терапия ,например рак молочной железы,рак прямой кишки и т.д.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и свои недостатки.
• Хирургический метод направлен на полное удаление опухоли ,однако , из-за удаления тканей и органов могут развиваться осложнения,напр.при удалении молочной железы и л/у-отек конечности; образование спаек после "открытой" операции в брюшной полости и т.д.
• Лекарственный метод воздействует как на первичную опухоль,так и на все метастазы ,однако, химиотерапия негативно влияет и на здоровые клетки организма,что может приводить к серьезным последствиям.
• Лучевая терапия часто используется как дополнительный метод лечения,который позволяет снизить риск рецидива в месте удаленной опухоли, а его негативной стороной является постлучевые воспалительные реакции ,так же при попадании радиации на область сердца или легких могут развиваться нарушение их функций.
Чтобы принести максимальную пользу пациенту и не нанести ему "ненужного" возможного вреда, перед началом лечения необходимо пациента тщательно обследовать .
Стандартом обследования пациента с онкологическим процессом является компьютерная томография(КТ). В зависимости от зон обследования ,она проводится с внутривенным контрастом или без него. Так же возможна для некоторых случаев замена КТ на МРТ. УЗИ диагностика является лишь вспомогательным методом лечения, т.к. не позволяет достоверно оценить распространенность опухоли.
Помимо первичного установления стадии, КТ применяется для оценки эффективности лечения. При применении химиотерапии обследование проводят каждые 1.5-2 месяца. При применении гормональной терапии-каждые 3 месяца.
КТ является безопасным методом ,и принят мировым сообществом онкологов за стандарт для большинства онкологических заболеваний.
Из вышесказанного ясно :без правильной диагностики не может быть правильного лечения
👍18
Выбор лекарственного лечения основывается на локализации и морфологической форме опухоли,
ее молекулярном профиле, распространенности опухолевого процесса, эффективности
ранее проводимой терапии, состоянии пациента, цели лечения в конкретной клинической
ситуации, соотношении потенциальной пользы и токсичности лечения.
Если целью является излечение, то даже значительные побочные эффекты являются
приемлемыми. Когда целью лечения является продление жизни, то следует тщательно
рассмотреть соотношение ожидаемой пользы и выраженности побочных эффектов
терапии. При паллиативной терапии лечение следует выбирать так, чтобы вероятность
выраженной токсичности была небольшой. В этом случае побочные эффекты не должны
быть тяжелее, чем симптомы заболевания.
При лечении метастатических форм опухолей может быть использовано несколько
линий терапии. Переход от одной линии к другой производится при прогрессировании
заболевания или при непереносимости терапии из-за выраженных нежелательных явле-
ний.
Прогрессирование диагностируется на основании критериев "RECIST 1.1" : по данным компьютерной томография по специальной формуле высчитывается на сколько процентов выросла опухоль. Для установления прогрессирования опухоль должна вырасти на 20 и более процентов, либо должен появиться новый метастатический очаг.
Токсичность лечения оценивается по критериям "CTC AE", которые подразделяются на 5 степеней, и в зависимости от выраженности нежелательных явлений проводится лечение, направленное на улучшение состояния, с возможным удлинение сроков начала очередного курса и снижении доз лекарственных препаратов.
Для большинства опухолей в случае непрерывного прогрессирования заболевания
на фоне трех последовательных линий терапии (при раке молочной железы — до 5) целесообразность дальнейшего лечения оценивается индивидуально.
ее молекулярном профиле, распространенности опухолевого процесса, эффективности
ранее проводимой терапии, состоянии пациента, цели лечения в конкретной клинической
ситуации, соотношении потенциальной пользы и токсичности лечения.
Если целью является излечение, то даже значительные побочные эффекты являются
приемлемыми. Когда целью лечения является продление жизни, то следует тщательно
рассмотреть соотношение ожидаемой пользы и выраженности побочных эффектов
терапии. При паллиативной терапии лечение следует выбирать так, чтобы вероятность
выраженной токсичности была небольшой. В этом случае побочные эффекты не должны
быть тяжелее, чем симптомы заболевания.
При лечении метастатических форм опухолей может быть использовано несколько
линий терапии. Переход от одной линии к другой производится при прогрессировании
заболевания или при непереносимости терапии из-за выраженных нежелательных явле-
ний.
Прогрессирование диагностируется на основании критериев "RECIST 1.1" : по данным компьютерной томография по специальной формуле высчитывается на сколько процентов выросла опухоль. Для установления прогрессирования опухоль должна вырасти на 20 и более процентов, либо должен появиться новый метастатический очаг.
Токсичность лечения оценивается по критериям "CTC AE", которые подразделяются на 5 степеней, и в зависимости от выраженности нежелательных явлений проводится лечение, направленное на улучшение состояния, с возможным удлинение сроков начала очередного курса и снижении доз лекарственных препаратов.
Для большинства опухолей в случае непрерывного прогрессирования заболевания
на фоне трех последовательных линий терапии (при раке молочной железы — до 5) целесообразность дальнейшего лечения оценивается индивидуально.
👍13
Витамины и другие макро и микроэлементы.
Есть всего несколько витаминов, нехватка которых может быть достоверно подтверждёна и влиять на здоровье-витамин- D, вит Б12, фолиевая к-та. Так же может быть дефицит железа. Последние 3 сдавать не надо, это можно понять по общему анализу крови. Дефицит Вит - D-частое явление, учитывая российские климатических условия. Это сдать можете. Ни магний, ни кальций, ни другие макро или микроэлементы сдавать не нужно, т. к. отклонение от нормы встречается крайне редко (часто в условиях реанимации).
Есть всего несколько витаминов, нехватка которых может быть достоверно подтверждёна и влиять на здоровье-витамин- D, вит Б12, фолиевая к-та. Так же может быть дефицит железа. Последние 3 сдавать не надо, это можно понять по общему анализу крови. Дефицит Вит - D-частое явление, учитывая российские климатических условия. Это сдать можете. Ни магний, ни кальций, ни другие макро или микроэлементы сдавать не нужно, т. к. отклонение от нормы встречается крайне редко (часто в условиях реанимации).
👍16
Niko.X Hlanta:
Дорогие друзья и друзья - друзей, я создал канал и чат, где собираю врачей разных специальностей из России. Я-врач - онколог. В данном канале вы найдёте педиатров, неврологов, лучевых диагностов, гастроентерологов и т. д. Медицина в Кыргызстане, к сожалению, развита очень плохо, поэтому каждому может понадобиться помощь и совет от высококласного специалиста. Там Вы можете задавать вопросы, так же будет публиковаться полезная медицинская информация. Вступайте в группу и будьте здоровы!
https://news.1rj.ru/str/DocForFriends
Дорогие друзья и друзья - друзей, я создал канал и чат, где собираю врачей разных специальностей из России. Я-врач - онколог. В данном канале вы найдёте педиатров, неврологов, лучевых диагностов, гастроентерологов и т. д. Медицина в Кыргызстане, к сожалению, развита очень плохо, поэтому каждому может понадобиться помощь и совет от высококласного специалиста. Там Вы можете задавать вопросы, так же будет публиковаться полезная медицинская информация. Вступайте в группу и будьте здоровы!
https://news.1rj.ru/str/DocForFriends
👍7
Особое питание🥬🍤, витамины💊 и другие мифы об онкологии.
Самый частый вопрос онкологу: "доктор, а что мне можно есть, а что нельзя❓
📌Согласно всем международным рекомендациям, всем онкологическим пациентам (как и другим людям не страдающим такими заболеваниями)необходимо придерживаться здорового питания и образа жизни,а именно : ⬇️ Частое дробное питание.
1) Вы не должны переедать и питаться 2 раза в день,лучше есть от 3х до 5 РАЗ.
2) Питание должно быть сбалансированным:соотношение белков,жиров и углеводов должно быть таким:100:100:400 гр.в сутки, т.е.1:1:4
Для пациентов с запущенными стадиями при наличии истощения(кахексии),необходимо немного иное соотношение за счет большего колличества белка.
3) Питание должно быть разнообразным и включать в себя мясо,фрукты,овощи,крупы и т.д.
Помимо здорового питания в понятие здоровый образ жизни входит:
⬇️ Отказ от вредных привычек:курение🚬, приём алкоголя.
⬇️ Регулярные занятия физкультурой(помогает не только поддерживать свои мышцы в тонусе, но так же уменьшает стресс , обладает ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМ эффектом, что доказано в клинических исследованиях,а для некоторых подтипов рака- увеличивает продолжительность жизни❤️, что сравнимо с эффектом химиотерапии 💊
⬇️ Нормализация режима дня и отдыха. Избегание стресса.
Никаких дополнительных продуктов или витаминов есть/пить/колоть НЕ НАДО!!!
Нет ни одного продукта или витамина,который бы помогал от рака или помогал быстрее восстанавливаться от химиотерапии.
Существуют случаи,когда необходим ,например, витамин В12 - анемия,или вит D...но необходимо проконсультироваться с специалистом.
Так же существует мнение , что пациентам нельзя готовить у плиты,но это миф не подьвердденный ни одним исследованием
Жизнь онкологического пациента не должна отличаться от жизни других люде. Можно есть все,что нравится (даже сахар,т.к. рак питается глюкозой-ЭТО МИФ),делать то,что нравится , заниматься сексом и т.д.
ЖИЗНЬ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА НЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ!! наоборот -
САМОЕ ВРЕМЯ НАЧАТЬ ЖИТЬ!!!
Самый частый вопрос онкологу: "доктор, а что мне можно есть, а что нельзя❓
📌Согласно всем международным рекомендациям, всем онкологическим пациентам (как и другим людям не страдающим такими заболеваниями)необходимо придерживаться здорового питания и образа жизни,а именно : ⬇️ Частое дробное питание.
1) Вы не должны переедать и питаться 2 раза в день,лучше есть от 3х до 5 РАЗ.
2) Питание должно быть сбалансированным:соотношение белков,жиров и углеводов должно быть таким:100:100:400 гр.в сутки, т.е.1:1:4
Для пациентов с запущенными стадиями при наличии истощения(кахексии),необходимо немного иное соотношение за счет большего колличества белка.
3) Питание должно быть разнообразным и включать в себя мясо,фрукты,овощи,крупы и т.д.
Помимо здорового питания в понятие здоровый образ жизни входит:
⬇️ Отказ от вредных привычек:курение🚬, приём алкоголя.
⬇️ Регулярные занятия физкультурой(помогает не только поддерживать свои мышцы в тонусе, но так же уменьшает стресс , обладает ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМ эффектом, что доказано в клинических исследованиях,а для некоторых подтипов рака- увеличивает продолжительность жизни❤️, что сравнимо с эффектом химиотерапии 💊
⬇️ Нормализация режима дня и отдыха. Избегание стресса.
Никаких дополнительных продуктов или витаминов есть/пить/колоть НЕ НАДО!!!
Нет ни одного продукта или витамина,который бы помогал от рака или помогал быстрее восстанавливаться от химиотерапии.
Существуют случаи,когда необходим ,например, витамин В12 - анемия,или вит D...но необходимо проконсультироваться с специалистом.
Так же существует мнение , что пациентам нельзя готовить у плиты,но это миф не подьвердденный ни одним исследованием
Жизнь онкологического пациента не должна отличаться от жизни других люде. Можно есть все,что нравится (даже сахар,т.к. рак питается глюкозой-ЭТО МИФ),делать то,что нравится , заниматься сексом и т.д.
ЖИЗНЬ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА НЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ!! наоборот -
САМОЕ ВРЕМЯ НАЧАТЬ ЖИТЬ!!!
❤9👍2
Дорогие пациенты, если оставить комментарий, то Вы автоматически попадаете в чат, где можно напрямую общаться как со мной - врачом онкологом химиотерапевтом, так и между пациентами. Обмениваться мнениями, обсуждать интересующие Вас вопросы.
Если вы обеспокоены тем, правильно ли вас лечит врач, вот несколько шагов, которые помогут вам разобраться.
📌Общение!
Оцените свое взаимодействие: рассмотрите свое взаимодействие с врачом. Ваш доктор уважителен и вежлив? Выслушивает ли он ваши опасения и находят время, чтобы ответить на вопросы? Объясняют ли он вещи так, чтобы вы могли их понять? Если вы чувствуете, что ваш врач недостаточно эффективно общается с вами, это может быть признаком того, что вы не лечитесь должным образом.
Опытные врачи говорят: после общения с хорошим врачом пациенту уже должно становиться лучше.
Не молчите❗️
Если вы чувствуете, что с вами обращаются ненадлежащим образом, говорите об этом. Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит, и выразите свои ожидания относительно того, как вы хотите, чтобы к вам относились. При необходимости подумайте о том, чтобы найти нового врача, который окажет вам заботу и уважение, которых Вы заслуживаете.
💬 Вы имеете право знать все о себе и вашем заболевании❗️
Изучите свою историю болезни и все виды лечения или процедуры, которые вы прошли. Получали ли вы надлежащую медицинскую помощь в соответствии с вашими медицинскими потребностями и клиническими рекомендациями?
Врач👨🔬 должен шагать в ногу со временем!👣
Клинические рекомендации для разных стран разные, но для большинства специальностей существуют международные рекомендации(для онкологов- NCCN https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ),на которые и стоит ориентироваться как врачу,так и пациенту,так как они пишутся на основе клинических исследований. Эти рекомендации могут обновлятся ежемесячно,т.к. ведется множество исследований,которые постоянно доказывают ,что новый метод или новое лекарство лучше помогают,чем старые. (Пример клинических рекомендаций по лечению злокачественнвеных заболеваний молочной железы российского сообщества онкологов RUSSCO - https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-09.pdf.)
Конец первой части.
📌Общение!
Оцените свое взаимодействие: рассмотрите свое взаимодействие с врачом. Ваш доктор уважителен и вежлив? Выслушивает ли он ваши опасения и находят время, чтобы ответить на вопросы? Объясняют ли он вещи так, чтобы вы могли их понять? Если вы чувствуете, что ваш врач недостаточно эффективно общается с вами, это может быть признаком того, что вы не лечитесь должным образом.
Опытные врачи говорят: после общения с хорошим врачом пациенту уже должно становиться лучше.
Не молчите
Если вы чувствуете, что с вами обращаются ненадлежащим образом, говорите об этом. Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит, и выразите свои ожидания относительно того, как вы хотите, чтобы к вам относились. При необходимости подумайте о том, чтобы найти нового врача, который окажет вам заботу и уважение, которых Вы заслуживаете.
Изучите свою историю болезни и все виды лечения или процедуры, которые вы прошли. Получали ли вы надлежащую медицинскую помощь в соответствии с вашими медицинскими потребностями и клиническими рекомендациями?
Врач👨🔬 должен шагать в ногу со временем!
Клинические рекомендации для разных стран разные, но для большинства специальностей существуют международные рекомендации(для онкологов- NCCN https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ),на которые и стоит ориентироваться как врачу,так и пациенту,так как они пишутся на основе клинических исследований. Эти рекомендации могут обновлятся ежемесячно,т.к. ведется множество исследований,которые постоянно доказывают ,что новый метод или новое лекарство лучше помогают,чем старые. (Пример клинических рекомендаций по лечению злокачественнвеных заболеваний молочной железы российского сообщества онкологов RUSSCO - https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-09.pdf.)
Конец первой части.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2
Продолжение
🔷Современный врач должен не только владеть английским языком,т.к. именно он является языком современной медицины,но и постоянно повышать свою квалификацию читая новые исследования в своей области.
👨⚕️👩🏻⚕️Второе мнение-это нормально,а ,часто-необходимость.
Получите второе мнение: если у вас есть сомнения по поводу вашего лечения, рассмотрите возможность получения второго мнения от другого врача. Это может помочь вам определить, получаете ли вы надлежащее лечение, и может дать вам душевное спокойствие.
🤷🏻♂️Субъективно,но тоже можно.
Обратитесь за отзывом: если у вас есть сомнения по поводу вашего лечения, обратитесь за отзывом к другим специалистам в области здравоохранения. Они могут предоставить вам другую точку зрения и помочь вам определить, правильно ли с вами обращаются.
Важно помнить, что вы имеете право на получение соответствующего лечения от своего врача. Если у вас есть опасения по поводу вашего лечения, выполните описанные выше шаги, чтобы определить, правильно ли обращаются с вами, и примите меры, чтобы обеспечить вам заботу и уважение и качество лечения, которых вы заслуживаете.
🔷Современный врач должен не только владеть английским языком,т.к. именно он является языком современной медицины,но и постоянно повышать свою квалификацию читая новые исследования в своей области.
👨⚕️👩🏻⚕️Второе мнение-это нормально,а ,часто-необходимость.
Получите второе мнение: если у вас есть сомнения по поводу вашего лечения, рассмотрите возможность получения второго мнения от другого врача. Это может помочь вам определить, получаете ли вы надлежащее лечение, и может дать вам душевное спокойствие.
🤷🏻♂️Субъективно,но тоже можно.
Обратитесь за отзывом: если у вас есть сомнения по поводу вашего лечения, обратитесь за отзывом к другим специалистам в области здравоохранения. Они могут предоставить вам другую точку зрения и помочь вам определить, правильно ли с вами обращаются.
Важно помнить, что вы имеете право на получение соответствующего лечения от своего врача. Если у вас есть опасения по поводу вашего лечения, выполните описанные выше шаги, чтобы определить, правильно ли обращаются с вами, и примите меры, чтобы обеспечить вам заботу и уважение и качество лечения, которых вы заслуживаете.
👏2
Forwarded from Новости онкологии (Alexey Rumyantsev)
Синдром анорексии/кахексии - частое осложнение при распространенном опухолевом процессе. Плохо поддается лечению. В JCO - рандомизированное двойное слепое исследование 2 фазы по оценке эффективности оланзапина (да-да) для профилактики/лечения этого синдрома (n = 124). Пациенты с распространенными опухолями ЖКТ, гепатобиллиарного тракта или легких рандомизировались в группу оланзапина 2,5 мг/сутки в течение 12 недель или в группу плацебо. Основным оцениваемым показателем было количество пациентов с увеличением массы тела >5% от исходной - данная конечная точка была достигнута, по результатам исследования увеличения массы тела удалось достичь у 60% пациентов в группе оланзапина и всего 9% в контрольной группе (p < 0,001). Снижение массы тела, в свою очередь, произошло у 14% и 59% пациентов, соответственно. Другими полезными свойствами оланзапина было улучшение аппетита, качества жизни пациентов - и снижение частоты осложнений на фоне проведения химиотерапии (3-4 степень - 12% и 37% p = 0,002). Токсичность самого оланзапина была минимальной. Это исследование представляется крайне значимым с практической точки зрения и может уже сегодня быть имплементировано в нашу практику. https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.22.01997
Препарат ,применяющийся в психиатрии,а так же в премедикации к химиотерапии для снижения тошноты ,если на фоне предыдущей химиотерапии тошнота присутствовала доказал свою эффективность в лечении кахексии. Я предпологал,что он может быть эффективным в,ведь побочным эффектом его применения является повышение аппетита и это прописано в инструкции,но теперь это доказано и клиническим исследованием
Forwarded from 👨⚕️ Doc For Everyone/ Врач для каждого (Dr.Nikosh)
Прочти,если хочешь быть здоровым🥳
Урааааа 🥳🥳🥳
Мы открываем рубрику о здоровом образе жизни.
Для начала хотелось с вами поделиться информацией,что по данным ВОЗ медицина вносит всего 10 % в общий вклад вашего здоровья,поэтому акцент будет делаться на образе жизни.
Поддержание здорового образа жизни имеет решающее значение для того, чтобы вести долгую и полноценную жизнь. Это сочетание нескольких факторов, включая физические упражнения💪 ,режим дня, питание🥬🥕 и управление стрессом, которые способствуют здоровому и сбалансированному образу жизни. В этой рубрике расскажу вам о важности каждого из этих факторов и то, как их можно включить в здоровый образ жизни.
Урааааа 🥳🥳🥳
Мы открываем рубрику о здоровом образе жизни.
Для начала хотелось с вами поделиться информацией,что по данным ВОЗ медицина вносит всего 10 % в общий вклад вашего здоровья,поэтому акцент будет делаться на образе жизни.
Поддержание здорового образа жизни имеет решающее значение для того, чтобы вести долгую и полноценную жизнь. Это сочетание нескольких факторов, включая физические упражнения
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1
Forwarded from 👨⚕️ Doc For Everyone/ Врач для каждого (Dr.Nikosh)
Упражнение:
Регулярная физическая активность является одним из ключевых компонентов здорового образа жизни. Физические упражнения могут помочь улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы, повысить иммунитет и снизить риск хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение. Эксперты рекомендуют не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности (ходьба) или 75 минут аэробных упражнений высокой интенсивности в неделю, а также занятия по укреплению мышц не менее двух дней в неделю. Этого можно достичь с помощью таких занятий, как бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, поднятие тяжестей или йога.
Регулярная физическая активность является одним из ключевых компонентов здорового образа жизни. Физические упражнения могут помочь улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы, повысить иммунитет и снизить риск хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение. Эксперты рекомендуют не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности (ходьба) или 75 минут аэробных упражнений высокой интенсивности в неделю, а также занятия по укреплению мышц не менее двух дней в неделю. Этого можно достичь с помощью таких занятий, как бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, поднятие тяжестей или йога.
👍5
Онкология - самая быстроразвивающаяся наука в медицине, и есть много популярных тем, которые в настоящее время изучают ученые и клиницисты. Вот некоторые из них:
💊Иммунотерапия: Это относительно новый подход к лечению рака, который использует иммунную систему организма для борьбы с болезнью. Иммунотерапия показала многообещающие результаты в лечении различных видов рака, включая меланому, рак легких , рак мочевого пузыря,рак тела маткии,рак желудка и т.д. Но не для всех пациентов имунотерапия является подходящим методом. Существует генетические (определение микросателлитной нестабильности-MSI) и имуногистохимические исследования (определение рецепторов PD-L1) ,благодаря которым врач может предсказать будет ли эфективна имунотерапия у конкретного человека.
🎯Таргетная терапия. Это вид лечения рака, который нацелен на конкретные молекулы, участвующие в росте и развитии рака. Данный метод лечения используется для многих видов рака, таких как: рак молочной железы ,рак легкого,рак ободочной кишки и т.д.
🩸Жидкая биопсия. Это тип анализа крови, который может выявить рак путем анализа ДНК и других биомаркеров в крови. Жидкостная биопсия менее инвазивна, чем традиционная, и может предоставить врачам информацию о раке пациента в режиме реального времени. Данный метод доказал свою эфективность в выявлении различных мутаций при раке легкого,а так же он используется для определения нужна ли адъювантная химиотерапии (после операции) для пациентов с ранними стадиями (I-III ст.) рака ободочной кишки.
👨⚕️Паллиативная помощь: Это вид медицинской помощи, который направлен на улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями, включая рак, путем устранения таких симптомов, как боль, тошнота ,слабость,кахексия и стресс.
#онкология
💊Иммунотерапия: Это относительно новый подход к лечению рака, который использует иммунную систему организма для борьбы с болезнью. Иммунотерапия показала многообещающие результаты в лечении различных видов рака, включая меланому, рак легких , рак мочевого пузыря,рак тела маткии,рак желудка и т.д. Но не для всех пациентов имунотерапия является подходящим методом. Существует генетические (определение микросателлитной нестабильности-MSI) и имуногистохимические исследования (определение рецепторов PD-L1) ,благодаря которым врач может предсказать будет ли эфективна имунотерапия у конкретного человека.
🎯Таргетная терапия. Это вид лечения рака, который нацелен на конкретные молекулы, участвующие в росте и развитии рака. Данный метод лечения используется для многих видов рака, таких как: рак молочной железы ,рак легкого,рак ободочной кишки и т.д.
🩸Жидкая биопсия. Это тип анализа крови, который может выявить рак путем анализа ДНК и других биомаркеров в крови. Жидкостная биопсия менее инвазивна, чем традиционная, и может предоставить врачам информацию о раке пациента в режиме реального времени. Данный метод доказал свою эфективность в выявлении различных мутаций при раке легкого,а так же он используется для определения нужна ли адъювантная химиотерапии (после операции) для пациентов с ранними стадиями (I-III ст.) рака ободочной кишки.
👨⚕️Паллиативная помощь: Это вид медицинской помощи, который направлен на улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями, включая рак, путем устранения таких симптомов, как боль, тошнота ,слабость,кахексия и стресс.
#онкология
👍1
О чем рассказать подробнее?
Anonymous Poll
44%
Иммунотерапия
47%
Таргетная терапия
11%
Жидкостная биопсия
14%
Паллиативная помощь?