ФАЗА ПРЕСУИЦИДА

Выделение этой фазы клинически необходимо, так как, именно в этой фазе в подавляющем большинстве случаев застает человека консультант (психолог или психотерапевт).Понимание того, что происходит с человеком, дает возможность оценить степень риска суицида, а также выбрать те или иные формы профессиональной поддержки.
Исходим из того, что любым суицидальным действиям предшествует некоторая предыстория. Хотелось бы полностью согласиться с В.П. Зотовым, который пишет:
«Формирование суицидального поведения крайне редко происходит в короткий промежуток времени".
Суицидальное поведение —
это стадийный и динамичный процесс, в котором суицидальная активность прогрессирует от начальных, малоосознаваемых внутренних форм до практической реализации суицидальных действий. В большинстве случаев развитие суицидального поведения занимает достаточно длительный период, измеряемый не одним месяцем, иногда годами.

Изучая все темные углы данной темы, соглашусь с тем, что фаза пресуицида есть всегда, и чаще всего, с достаточно продолжительным пресуицидом, когда процесс суицидальной активности отчетливо проходит каждые этапы (о них позднее)
Хотя теоретически можно предположить, что длительность пресуицида может - в редчайших случаях - исчисляться минутами («острый пресуицид»).
Можно также говорить о «хроническом пресуициде», когда человек надолго «застревает» в фазе пресуицида, в борьбе со своими суицидальными тенденциями время от времени переходя от одного этапа к другому как в «прямой», так и «обратной» последовательности. Целесообразно также выделить «стертый пресуицид», когда проявления суицидальной активности тщательно замаскированы, когда «внезапный» переход к фазе суицидальных действий вызывает крайнее удивление у внешних наблюдателей; возможно, именно в этих случаях возникает версия об «остром», «спонтанном», «импульсивном» суициде.

1. Депрессивные мысли и высказывания

В качестве этапа, который можно считать началом суицидальной активности человека, можно считать тот момент, когда у человека появляются мысли и размышления о малоценности жизни, негативные оценки своего существования, имеющие обобщенный характер. Эти идеи внешне выражаются в так называемых «депрессивных фразах» типа: «все плохо», «все надоело уже», «не знаю, как мне жить дальше», «это не жизнь», «я больше так не могу» и т.п. На этом этапе у человека нет четкого представления о желании собственной смерти, а имеется лишь отрицательная оценка жизни. С одной стороны, депрессивные мысли и высказывания свойственны многим людям в тех или иных кризисных ситуациях и совсем необязательно являются начальной формой суицидальной активности, но с другой стороны, именно это положение делает необходимым включение этой фазы в классификацию.

2. Антивитальные мысли

На этом этапе человек рассматривает смерть как возможный выход. Иногда на этом этапе человек ощущает достаточно сильное желание смерти и внутреннюю готовность к ней, но отрицает самостоятельное лишение себя жизни: «я часто думаю о своей смерти», «хорошо бы умереть», «заснуть и уже не проснуться», и т.п. Эту форму иногда называют «пассивными суицидальными мыслями»: человек еще не видит себя в качестве автора, активного действующего лица. Говоря языком К. Меннингера, который в своей книге «Борьба с самим собой» выделил три желания, необходимых для осуществления суицида (желание умереть, желание быть убитым и желание убить), на этой фазе человеком уже владеет желание умереть, а в некоторых случаях желание быть убитым, но нет желания убить. В связи с этим на данном этапе можно увидеть следующие ступени: обычно формирование антивитальных переживаний начинается с утраты желания жить, далее появляются мотивы желательности близкой смерти от естественных причин, а потом и желание смерти, вызванной искусственно («желание быть убитым»).

3. Суицидальные мысли и высказывания.

«Имеющиеся сомнения и переживания в трудной жизненной ситуации требуют поиска решений. На этапе антивитальных переживаний суицидальный риск минимален, т.к. характеризуется высокой активностью психологических защит и значимостью факторов антисуицидального барьера".
Продолжение действия стрессовых факторов, а также отсутствие
адекватной психологической поддержки в определенный момент могут привести человека к осознанию возможности самоубийства.
В этом случае наступает следующий этап, который характеризуется тем, что человек не просто отрицает жизнь или желает своей смерти, он начинает примерять на себя идею добровольной и самостоятельной смерти.

Суицидальные планы — это активная форма проявления пресуицидальной активности. Размышления, фантазии и высказывания человека могут сопровождаться интенсивными эмоциональными переживаниями, а могут быть достаточно рациональными.
Иногда суицидальные планы нередко оценивается окружающими как «привлечение внимания» или «шантаж». Существуют житейские мифы: что люди, говорящие о самоубийстве, никогда его не совершают, что, если человек говорит о самоубийстве, он просто пытается привлечь к себе внимание, что если человек шутит по поводу своего самоубийства, значит он настроен несерьезно. Однако, от этих мифов необходимо освобождаться, поскольку человек, находящийся на грани суицида, переживает внутренние противоречия, и он хочет поставить в известность значимых людей о своих переживаниях. А потому любое заявление о возможном суициде, тем более конкретизированное, следует рассматривать как повод для оказания психологической поддержки.

Риск суицида возрастает по мере разработки плана его реализации, который в своем наиболее развернутом варианте включает способ, время и место реализации суицида, а также «внешний ключ».
Переход к суицидальным действиям возможен лишь при появлении какого-либо «внешнего ключа» (термин предложен В.П. Зотовым).
«Внешний ключ» — это когнитивное образование, которое содержит представление о каком-либо объективном событии, ситуации, действии, которое индивид выделил в качестве индивидуального и значимого фактора, появление которого может запустить программу реализации самоубийства.
«Внешний ключ» — это субъективное условие для совершения самоубийства.
Примерами «внешних ключей» являются получение результата о ВИЧ-инфицировании, диагноз онкологического или другого тяжелого заболевания, «полный» отказ любимого человека от встреч, получение «достоверных» фактов об измене и др.
Структура вербальных проявлений на этой стадии часто соответствует схеме: «если [ключ], то [план]».

​​Внутренняя готовность к самоубийству созревает не сразу, а потому этап суицидальных мыслей можно разделить на две ступени:
(А) общие намерения
(Б) конкретные планы
А - человек думает или
высказывает мысли о самоубийстве, однако его намерения пока еще достаточно пассивны, т.к. не имеют четкого плана и способа реализации.
При суицидальных мыслях общего характера видна более выраженная, чем при антивитальных переживаниях, внутренняя борьба между желанием совершить самоубийство и антисуицидальным барьером. Борьба «за» и «против» состоит в следующем: «Человек обычно ищет ответы на психологически сложные вопросы: является ли самоубийство выходом из сложившейся ситуации, решит ли оно проблемы? Так же продумываются вопросы возможных соц. последствий для себя и близких. Решаются субъективно значимые экзистенциальные и духовные вопросы и т.д.» На этапе общих намерений суицидальные высказывания лежат в сфере предположений и рассуждений, хотя могут сопровождаться интенсивными эмоциональными переживаниями: «я в таком состоянии, что готов с собой что-нибудь сделать», «знаете, мне уже настолько не хочется жить.." и т.п. Однако принимают ли эти высказывания форму открытых заявлений или замаскированных намеков — в любом случае они не должны игнорироваться.
б) На этом этапе человек не только высказывает свое стремление положить конец жизни, но и выражает это желание в форме более или менее продуманного
плана.

Суицидальные приготовления

На этом этапе человек совершает предварительные действия, направленные на реализацию плана, например, готовит средства самоубийства. Несмотря на «внешний» характер данного этапа, диагностика его может быть весьма затруднительна. Это связано с тем, что человек часто уже не так остро нуждается во внешней помощи, он может тщательно скрывать свои действия от окружающих. Его состояние с точки зрения стороннего наблюдателя может выглядеть как «улучшающееся», так как человек становится более активным. Например, клиент приходит на очередную встречу с консультантом или звонит ему, благодарит за оказанную помощь и прощается. При этом он внешне не проявляет каких-либо признаков имеющейся ранее, длительно сохранявшейся и трудно корректируемой депрессии и тревоги.
#жить #депрессия #суицид #психология

​​2. Суицидальная попытка
Это целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Суицидальная попытка проходит две стадии: первая — обратимая, когда человек сам может прекратить попытку, вторая — необратимая. Примером обратимой попытки можно считать своеобразную «тренировку», когда человек предварительно пробует те или иные средства для суицида без намерения в данный момент убить себя. Проигрывая ситуацию суицида, человек не столько испытывает средства самоубийства, сколько самого себя, поскольку он в этот момент достаточно близко подходит к порогу между жизнью и смертью.
Такая «тренировочная» суицидальная попытка может подействовать отрезвляюще на человека («До чего я дошел!»), может даже успокоить («Я знаю, что всегда смогу это сделать») и таким образом дать ему силы для жизни.
Обратимую суицидальную попытку иногда называют парасуицидом. Часто к парасуициду относят самоповреждения, имеющие целью психологического или морального воздействия на окружающих. Хотя обычно такие парасуициды не предусматривают смертельного исхода, они могут случайно или намеренно привести к нему. А потому представления о том, что существуют так называемые «демонстративно-шантажные» суициды, являются мифами, опасными с профессиональной точки зрения. Даже если человек использует суицидальное поведение в качестве средства для воздействия на окружающих его людей, это не означает, что он не осуществит свое намерение. Любое проявление суицидального поведения требует серьезного внимания!

3. Акт суицида (текущий суицид)

Текущий суицид означает, что человек собирается в настоящую минуту приступить к действиям, опасным для его жизни, совершает действия, направленные на это, или в ближайшее время покушался на свою жизнь. Текущий суицид включает в себя следующие формы: незавершенный суицид (попытка) и завершенный суицид.
а) Незавершенный суицид — это сознательное стремление лишить себя жизни, которое по не зависящим от человека обстоятельствам (своевременное оказание помощи, успешная реанимация и т.п.) не было доведено до конца.
б) Завершенный суицид — это суицидальная попытка, результатом которой является смерть человека. Завершенный суицид может стать результатом суицидальной попытки, начавшейся как «тренировочная» или «демонстративная».
Если действия человека зашли слишком далеко и приняли несовместимый с жизнью характер, в этом случае следует говорить о необратимой суицидальной попытке.

III. Фаза постсуицида

Обычно фаза постсуицида рассматривается в том случае, если человек остается жить после
совершенной суицидальной попытки
Фаза постсуицида включает в себя последствия суицидальных действий, прежде всего: соматические последствия (нарушение здоровья), психологические последствия (отношение к себе, к суицидальным действиям, к окружающим, к ситуации и т.д.), социальные последствия (отношение к суициду окружающих). Постсуицид представляет собой «результирующую» таких составляющих, как кризисная ситуация, сам суицидальный акт (с его психологическим и соматическим компонентами), особенности его прерывания и реанимации.

Фаза постсуицида может быть условно разделена во времени на следующие этапы:
▪️ ближайший постсуицид ~ до 1 нед.,
▪️ранний постсуицид ~ до 1 мес., ▪️поздний постсуицид ~ до 6 мес., ▪️отдаленный постсуицид ~ после 6 мес.

1. Суицидальная активность — это всегда растянутый во времени процесс, затрагивающий когнитивную, эмоциональную, ценностную, мотивационную и поведенческую сферы
человека.
2. Если суицидальная активность не доступна внешнему наблюдателю, то это не означает, что ее вообще нет, а потому версии об «остром», «импульсивном», «спонтанном» суициде представляются мифами, с профессиональной точки зрения даже опасными.
3. Суицидальная активность никогда не замыкается исключительно на «внутренней сфере»; она всегда так или иначе проявлена; понимание и распознавание этих проявлений — одна из профессиональных задач консультанта.

Острая публикация с невероятным и эффективным средством лечения депрессии от известного российского квантового психолога, математика Лероны Наринской, в котором она рассказывает о действенных методах психологии и нейрофизиологии.
Вот такой современный специалист, отрицающий классическую психотерапию учит психологов с нуля и до повышения квалификации с выдачей удостоверений гособразца.
Меня как человека, который работает с депрессией и сам знает что это такое не может не триггерить данный подход "специалиста" к выходу из депрессивного эпизода, представляя себя с неизлечимой болезнью, которая в скором времени приводит к смерти клиента, очень оптимистично знаете ли.
В Этическом кодекс психолога:
I. Этические принципы психолога
П.2 Ненанесение вреда
Психолог применяет только такие методики исследования или вмешательства, которые не являются опасными для здоровья и состояния Клиента. К сожалению клиент психолога не защищен от некомпетентности законом. 
Повлиять на недобросовестного специалиста можно только через психологические организации, если он в них состоит. В такой ситуации важно знать, что разрешено и что запрещено делать в рамках психотерапии. 

Ваше мнение?

4. Перечисленные этапы суицидальной активности отражают логику постепенного развития и углубления идей о самоубийстве вплоть до их реализации; продолжительность
этих этапов всегда индивидуальна, но едва ли возможно «перескакивание» через какие-то из них.
5. Внешнее проявление того или иного этапа не всегда отражает реальную ситуацию, а может маскировать более глубокие формы суицидальной активности; для того чтобы выявить действительный риск суицида, необходимо инициировать так называемый «разговор о суициде».
6. На одних этапах суицидальной активности внутренние противоречия достигают особой остроты, на других сглаживаются, но никогда не исчезают; человек на всех этапах находится перед возможностью выбора или изменения своего решения; а потому представление о том, что если человек задумал самоубийство, то он уже не будет просить о помощи, его уже не остановить и он обязательно это сделает, — является опасным мифом.

7. Такими же опасными мифами являются представления о так называемых «демонстративно-шантажных» суицидах, а также о том, что люди, говорящие о своем самоубийстве,
просто пытаются привлечь к себе внимание, но не собираются его совершать; любое проявление суицидальной активности требует серьезного внимания, любой разговор о своей возможной смерти необходимо рассматривать как просьбу о поддержке.
8. Перечисленным выше мифам противостоит профессиональная установка, которую можно назвать «суицидальной настороженностью» консультанта; она состоит в следующем: любая тяжелая кризисная ситуация должна рассматриваться как потенциально суицидогенная; если же при этом в речи клиента появляются
депрессивные (а тем более антивитальные) высказывания, то это является поводом для инициации консультантом разговора о суициде.

Я хочу прыгнуть под поезд

День и место выбрано. Даже подготовлена прощальная записка для родителей.
Подросток.

Суицидальных мыслей и планов я слышала не мало.
Смысл жить на свете, когда ты беден и не можешь получать удовольствие от жизни?
Подросток, к счастью на контакт шёл и ждал (желал), что я его отговорю.
Как этого ждут многие, которые говорят о своих планах другим. Если вам кто-то, говорит о планах умереть - 9 из 10 они хотят от вас помощи. Пока, сильнее чем смерти.

Отговорить получилось.
Передумал. По крайней мере на момент беседы. Нашли ресурсы. Нашли ради чего «это всё».

Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству самоубийств на 100.000 человек.
Признаки того, что человек задумался или готовится к суициду.

Человек:
▪️Становится замкнутым
▪️Может перестать за собой ухаживать
▪️Теряет интерес к тому, что до этого было интересно
▪️ Перемена настроения
▪️Может начать раздавать свои вещи
▪️Отстранение от социума
▪️Может начать говорить о смерти
▪️Часто говорит о покойных родственниках
▪️Прямо говорить о том, что ему плохо, что хочется умереть уже, жизнь не имеет смысла
▪️Может прямо сказать «я хочу покончить с собой». И это может оказаться не манипуляция и мечты, а планы.
Будьте внимательны к себе и своим близким 🤍

Он достал лист почтовой бумаги и крупным, твердым почерком написал:
«Загубила ты мою жизнь, проклятая баба!» Потом вынул из револьвера обойму с патронами и приставил пустой револьвер к виску. Дуло холодом тронуло кожу. Он перечитал написанное и нажал спуск. Но он забыл…
Он забыл, что первый патрон, который лежит в стволе револьвера не вынимается вместе с обоймой. На всю квартиру ахнул выстрел.
В. В. Вересаев «Невыдуманные рассказы о прошлом. Случай»