Кэролайн: Почему ты не разговариваешь с докторами?
Лисбет: Потому что они не слушают, что я им говорю.

Почему психотерапевты не слушают своих пациентов?

Они же вроде должны? Им же за это деньги платят вроде? Обычно пациент который чувствует понимание, хочет прийти на следующую сессию, а тот кто не чувствует, не горит желанием :)

Где в этой логичной схеме происходит сбой?
Ответ кроется в температурном режиме. Протоэмоциональные состояния, которые пациент приносит с собой на сессию, бывают настолько горячими, что психика терапевта не выдерживает, и он надевает "перчатки" или берет в руки специальные "ухватки", чтобы не обжечь инструменты своей работы (как вы думаете, что это за инструменты?).

Самой рабочей "прихваткой" является теоретическая модель происходящего, примененная до того как произошло реальное понимание эмоционального состояния пациента.
Мы ставим диагнозы быстрее, чем пламя эмоций доберется до нас.
В конце концов, психический пожар не самая приятная вещь на свете.

Рубрика - Мы все так делаем

Было бы несправедливо возлагать вину за нежелание испытывать эмоциональную боль только на психотерапевтов.
«А что же наши пациенты?!» — воскликнут некоторые, из коллег. — Они же первые начали!»

Очевидно, что тот инструментарий который природа выдала каждому из нас, для того чтобы выдерживать переживания, не в полной мере отвечает приходящей на него нагрузке. Наша психика не выдерживает, и включает режим, который позволяет хоть как то удержать в целостности ее саму (психика - сильно полезная вещь). Цену которую мы и наши пациенты платим за такой режим эмоциональной эвакуации - это прежде всего симптомы и заболевания.

Данная тема отлично раскрывается в новой книге Антонино Ферро - Избегание эмоций, проживание эмоций (Скоро в продаже! Сами ждем!).

Приведу фрагмент из первой главы:

Избегание

Мы можем сравнить протоэмоции с «наборами иголок» (где сенсориальность ^1 является исходным материалом для их изготовления), которые подверглись разной степени обработке. Даже в идеальных ситуациях (когда у нас есть хорошо функционирующая психика) существует их избыток — подтверждение этого мы с удивлением обнаруживаем в феномене группового процесса.
Пока я не приступил к описанию того, как по-разному можно «готовить», то есть смешивать и удерживать протоэмоциональные состояния, я бы хотел немного поразмышлять о том, как ИЗБЕГАНИЕ эмоций становится одним из главных видов активности нашей психики.

Когда один из способов функционирования явно берет верх над другими, он развивается в симптом.
Как правило, мы можем сказать, что у нас есть механизмы по эвакуации эмоций: проекции тех самых «наборов иголок» направляются вовне — например, в случаях паранойи, шизофрении, галлюцинаций, бредовых расстройств, а также в некотором смысле при различных формах аутизма.
У нас есть возможность эвакуации эмоций как в тело отдельного человека в форме психосоматического заболевания, так и в тело общества в таких формах, как асоциальное поведение, преступность или коллективная тупость.
Протоэмоциональные состояния могут удерживаться в пространствах психики. При этом сгустки протоэмоций формируют фобии, если развернута стратегия по избеганию; обсессии, если стратегия — контроль; ипохондрии, если стратегия состоит в том, чтобы удержать протоэмоции в органе тела, и т. д.

^1 В оригинале используется итальянское слово sensorialità, в данном переводе мы используем аналогичное русское с целью выражения понятия, которое шире по значению, чем понятие «сенсорные стимулы». Сенсориальность охватывает все источники стимуляции — как проприоцептивные (голод, жажда и т. д.), так и экстероцептивные (свет, жар, цвет), а также процессы в другом человеке. — Прим. ред.

Аль Капоне, обращаясь к агенту Нессу:
— У тебя ничего нет. Все, что ты есть, — это куча разговоров и твой значок!
Х/ф «Неприкасаемые»

Скоро новый год, и похоже пришло время поговорить о сложном. О вопросе, который психотерапевты различных направлений боятся больше, чем экзамена по DSM-5 и негативной терапевтической реакции вместе взятых:
- Почему и как работает психотерапия? Что реально происходит на сессиях? Почему простой разговор может хоть кому то помочь?

Честный ответ, скорее всего - никто этого не знает. Или по крайней мере, мы знаем очень мало…

В любом случае, предлагаю изучить то, что есть в наличии. Начнем с первого тома - Psychoanalytic theoria ordinaria

Том I.
Глава первая.

El abuelo y su teoría

В психоанализе в данный момент, по сути, существует три модели, и первая из них, модель дедушки психоанализа, титана бессознательного, на чьих могучих плечах выросли поколения мемов и психоаналитиков. Человек, чье имя мы не называем в этом блоге, дабы не гневить наши внутренние объекты (и особенно супер-эго).
Будем обозначать данную модель - Модель F.

Итак, в чем же смысл психоанализа с точки зрения модели F?

Метафора
То что происходит на сессиях, мы можем сравнить с археологическими раскопками. Мы археологи, постепенно, слой за слоем вынимающие старый грунт.

Психотерапевт (психоаналитик)
Выступает в роли “чистого экрана” на которого проецируется содержание бессознательного пациента. Он лишь ученый-археолог методично датирующий каждую находку.

Что происходит?
Снимая слой за слоем культурные пласты, мы обнаруживаем некоторые артефакты, и по слою их обнаружения, мы можем судить о времени их возникновения (различные фазы развития, например, не к новогоднему столу будет сказано, анально-садистическая), и о том какие конфликты разворачивались в тот момент (когда их засыпал пепел Везувия, для наших с вами последующих раскопок).
Симптомы которые мы обнаруживаем у пациента, есть результат конфликтов между влечениями и защитами, и снимая потихоньку защиты, мы движемся к вытесненному бессознательному (только не задавайте пока вопросы, что это все такое).

Цель психотерапии (психоанализа) по F.
Сделать бессознательное сознательным. И тогда пациент избавится от конфликта и от симптомов с ним связанным.


«А это точно поможет?!» —вопрос от коллег с последнего ряда. — Вы уверены?»

Хорошо, что уже перерыв, и нет времени отвечать на данный вопрос.
Но заметим, что психотерапевт в данной схеме, лишь наблюдатель и исследователь, его психика, словно детектив на месте преступления через 10 лет после его совершения, исследует то, что произошло, никак не принимает участие в событиях (кстати довольно удобно, я могу отметить. И не надо принимать участие в самом эмоциональном пожаре)

P.S.: Я совсем забыл упомянуть про контрперенос (чувства психотерапевта/психоаналитика к своему пациенту) в рамках модели F.
Если кратко, это ай-ай, ужас ужас и нельзя 🚫 (совсем нельзя).
Свидетельство плохой собственной проработки психотерапевта. Если вдруг у вас оно, то срочно нужно бежать к своему терапевту/аналитику и там это прорабатывать.
На надо пачкать наш «чистый белый экран», вашим контрпереносом.

- А по гороскопу ты кто?
- Я стрелец!
- Огонь значит?
- Пожар! Я - пожар!
х/ф «Бригада»

F. + D.(I.) = ???
Или ненаписанный роман

Allora, какие же проблемы могут возникнуть, если мы будем слепо следовать принципу Сделать бессознательное сознательным?

Для этого предлагаю обратиться к сочинениям самого доктора F., в частности к его прекрасному произведению "Фрагмент анализа истерии" (тут, наверно, следует отметить, что при всей юмористичности нашего канала, мы все таки помним, что стоим на плечах гигантов, чей литературный и творческий талант мы чтим).

Итак, в данном случае рассказывается о молодой девушке Доре, которая начинает анализ с доктором F., и который, неожиданно, заканчивается через 11 недель на самом интересном месте (анализ, не доктор).

Вот как это описано в первоисточнике:
До поставленной цели лечение не было доведено, а было прервано по желанию пациентки, когда был достигнут определенный промежуточный результат. К этому времени мы еще не подошли к некоторым загадкам клинического случая, да и другие прояснили не полностью. Продолжая же работу, мы, наверняка бы, разрешили все загадки.

Ну, тобишь, ведем мы значит раскопки, развернули нашу экспедицию, разложили инструменты, снимаем слой за слоем, дошли уже до всяческих интересностей, выкопали древнегреческие амфоры, с довольно пикантными сюжетами (рекомендую, кстати, первоисточник к прочтению, для 1900 года написания, прям улет!), и понимаем, что ниже нас ждут сундуки с сокровищами, древние послания и всяческие еще большие интересности, но день уже кончился и пора на ночлег…

Утром выпив наш традиционный венский кофе и отведав кусочек Захера, мы приходим на место раскопок и обнаруживаем факт их полного отсутствия. Всё куда то делось, и даже не оставило нам записку о причинах данного исчезновения.

Чтож, придется начинать расследование данного преступления…

Пока мы все ждем, что к месту преступления приедут детективы венской полиции, предлагаю вспомнить, что на дворе Новый год!
В Новый год дарят подарки, и как известно, лучший подарок это книга. В этом году эта книга с маяком на обложке. Вы же не хотите пребывать весь год в психоаналитической тьме?

Предложение от нашей команды ( + просьба о помощи с отзывами).
До конца 31 декабря (до 24:00, в любой же сказке есть свой момент тыквенного превращения) вы можете заказать книгу В кабинете психоаналитика. Антонино Ферро (это переиздание книги, которому по просьбе автора возвращено изначальное название и в котором сделаны исправления) на Озоне, написать отзыв (после получения) и получить обратно 400 р. на карту.

Алгоритм:
1) Делаете заказ на Озоне
https://www.ozon.ru/product/v-kabinete-psihoanalitika-emotsii-istorii-transformatsii-ferro-antonino-811153670/
2) Кладете правую руку на томик доктора F. и обещаете написать отзыв после получения книги
3) Пишите номер своей карты/телефона в телеграмм @sergeykn
4) Мы переводим вам обратно 400р. и говорим огромное спасибо за помощь нашему издательству (мы молодые, и нам она сейчас, правда, нужна).

UPDATE : Акция закончилась, но это вовсе не мешает вам просто купить книгу по ссылке выше.
Или в цифровом виде вот тут :

https://digital.wildberries.ru/offer/44343

Итак, мы возвращаемся в Вену начала 20 века…

Какие же зацепки есть в нашем распоряжении?
Доктор F. не оставляет нам в описании клинического случая транскрипты сессий с пациенткой, ограничившись общим повествованием, выводами, некоторыми ответами на свои прямые вопросы, а также сновидениями. На последних, необработанных следах с места преступления, я и предлагаю сосредоточиться, предварительно, добавив некоторого важного контекста…

Дора, девушка 18-ти лет, оказывается вовлечена в несколько любовных треугольников, вызывающих у нее много чувств.
Основные герои повествования: отец Доры, успешный фабрикант, живущей со своей эмоционально отстраненной женой в неком удаленном от Вены курортном городке, там же проживает господин К. и его жена, госпожа К. Отца Доры и госпожу К. связывает любовная связь, призваннная заместить каждому из них холодность в их собственных браках. Господин К. оказывает знаки внимания и проявляет сильную заинтересованность недетского плана к Доре. Все всё знают, но стараются об этом не говорить, и по возможности не думать.

Доктор F., находясь (как сказал бы Карлсон) в самом расцвете сил (на тот момент 44 года, уважаемый и привлекательный мужчина!), начинает обсуждать с Дорой ее чувства и переживания по поводу всех этих ситуаций, затрагивая в том числе ее сексуальное влечение, ревность, обиду и другие сильные чувства, которая она испытывает как к мужчинам, так и к женщинам в этой истории. Разговоры носят прямой и откровенный характер, доктор проявляет участие и заинтересованность. Появившийся в этот момент, последний и самый важный треугольник, при этом, обсуждается только вскользь (перенос будет описан доктором F. при публикации случая, только сильно позднее).

И тут Дора рассказывает свое первое сновидение:
«В доме пожар, отец стоит перед моей кроватью и будит меня. Я быстро одеваюсь. Мама все ещё хочет спасти свою коробку с ювелирными изделиями, но папа говорит: Я не хочу, чтобы я и мои дети сгорели из-за твоей коробки с драгоценностями. Мы спешим, и как только я снаружи, я просыпаюсь»