Друзья, у нас к вам супер-важный вопрос!🦋

Была бы вам интересна тема по управлению голосом в эмпатии, терапевтических интервенциях (например, рескриптинг, стулья) и выстраивании терапевтических отношений?

Замечали ли вы у себя какие-то трудности в этом?😕

Может ли экспозиционная терапия без осознанного воздействия быть эффективной?

Пока мы дописываем посты о новом подходе к экспозиции, вышел систематический обзор, который бросает вызов некоторым базовым принципам в наших представлениях об экспозиции.

Если в классической экспозиции и в экспозиции на основе ингибиторного научения важной частью является осознанное столкновение с пугающим стимулом, то в данном обзоре показано, что уровень страха может снижаться даже при предъявлении пугающих стимулов на неосознаваемом уровне.

Неосознанное воздействие в исследованиях проводилось различными способами, например, с помощью очень быстрого предъявления пугающего стимула, прикрытого другим образом, так что испытуемые не успевали его осознанно заметить, или с использованием стимулов, лишь отдаленно похожих на пугающий (например, штатив для камеры с согнутыми ножками для фобии пауков🕷).

Исследование предполагает, что бессознательное воздействие может способствовать угасанию первоначальной реакции, обходя сильную тревогу, обычно связанную с сознательным воздействием пугающих стимулов. Это, в свою очередь, не провоцирует охранительное поведение (например, закрыть глаза при виде паука), что потенциально приводит к более эффективному снижению страха.

В будущем эти данные могут привести к изменению парадигмы лечения тревожных расстройств.

Как это может помочь в клинической практике?

🔸Предоставление альтернативы для клиентов, которые отказываются от классической экспозиции.
🔹Подготовительный этап перед более интенсивными вмешательствами (предъявление фобического стимула на сознательном уровне).
🔸Увеличение доступности экспозиционной терапии за счет онлайн-программ.

Это может способствовать снижению первоначального избегания и уменьшению уровня выпадения из терапии (при классическом варианте экспозиции уровень выпадения может достигать 40%), а также повысить шансы на применение классической экспозиции с клиентом.

Будем ждать новых исследований для проверки эффективности этого подхода, так как на данный момент это лишь первичные данные, полученные для специфических фобий (в основном для фобии пауков), а эксперименты, собранные в обзоре, отличаются по дизайну.

Шутки про 25-й кадр разрешены!😵‍💫

#душный_бихевиоризм

Продолжим разбираться с ингибиторным научением.

Первый принцип "Нарушение ожиданий" мы уже разбирали в предыдущем посте.

Второй принцип, который мы обсудим, — усиленное угасание страха (deepened extinction): комбинация различных стимулов, вызывающих один и тот же страх, помогает снизить вероятность его повторного возникновения.

Так, экспозиция для клиента с паническим расстройством может состоять сначала из интероцептивной экспозиции (к внутренним ощущениям), например, когда клиенту нужно будет выпить кофе, потом из экспозиции в реальной ситуации (in-vivo), когда нужно проехаться в автобусе в час пик, а затем комбинированная экспозиция - выпить кофе☕️ перед тем как сесть в автобус🚌. Такая комбинация стимулов снижает вероятность повторного возникновения страха.

Предполагаемый механизм работы: усиленное угасание осуществляется за счет усиленного нарушения ожиданий.

Советы для практики:

🍂Сначала проводите экспозицию к одному стимулу, затем добавляйте к нему новый, или же проводите экспозицию к этим стимулам по очереди, после чего объединяйте их. Важно, чтобы эти стимулы были триггерами к одному и тому же страху.

В примере с кофе и автобусом, экспозиция проводилась по очереди, но допустим вариант, когда после интерецептивной экспозиции сразу проводится комбинированный вариант.

🍂Совмещайте триггеры не только в рамках одного типа (только внешние или только внутренние триггеры), но и в рамках нескольких типов (внешние и внутренние). Например, клиент с ОКР может держать нож в присутствии близкого человека (экспозиция в реальной жизни, in-vivo) и одновременно воображать, что причиняет ему вред (экспозиция в воображении, in-vitro). Или интероцептивная экспозиция + in-vivo, как в примере с кофе и автобусом.

Несмотря на то, что такой подход уже активно используется в экспозиции, методы усиленного угасания нуждаются в дальнейших исследованиях и алгоритмизации.

#душный_бихевиоризм

Друзья, мы наконец-то готовы рассказать вам о предстоящем семинаре по экспозиции и поведенческим экспериментам при тревожных расстройствах от PsyDocMed.👍

Экспозиция и поведенческие эксперименты являются одними из самых интересных и важных этапов в когнитивно-поведенческой терапии (КБТ). Однако специалисты часто избегают проведения экспозиции или сталкиваются со сложностями в планировании и проведении экспериментов. 0% осуждения, 100% понимания.

Цель нашего семинара — пошагово разобрать процесс проведения экспозиции и поведенческих экспериментов, а также уделить внимание трудностям и препятствиям, с которыми мы чаще всего сталкиваемся в практике.

Те, кто следит за нашими постами про ингибиторное научение смогут поближе познакомиться с нюансами этого подхода и применением его на практике.

Будет много демонстраций, упражнений, валидации и наших шуточек!😉

Когда? 23 и 30 ноября с 10:00 до 17:00

Все подробности тут👉 https://psydocmed.ru/erp

Будем рады вас видеть!🦋Кто придет?

Пока готовимся к семинару, решили поделиться с вами табличкой сравнения экспозиции, основанной на теории эмоционального процессирования и экспозиции, основанной на теории ингибиторного научения.

Ждем встречи❤️

#душный_бихевиоризм

Продолжим разбирать ингибиторное научение.

Третий принцип, который мы обсудим, — угасание с периодическим подкреплением. Это предполагает редкие, но целенаправленные столкновения с пугающим прогнозом в ходе экспозиции.

Часто после успешной экспозиции страх может вернуться даже из-за одного столкновения с пугающим исходом (например, у человека с социальной тревожностью страх может вернуться после одной ситуации социального отвержения). Также у терапевтов нередко встречается опасение, что во время экспозиции может произойти пугающий исход (например, клиенту нагрубят или случится паническая атака).

Суть принципа заключается в том, чтобы намеренно включить в экспозицию те исходы, которые пугают клиента (например, негативную реакцию других людей при социальной тревожности или паническую атаку при паническом расстройстве).

Включение таких ситуаций в экспозицию может помочь снизить вероятность последующего возвращения страха у клиента (рецидива) и снизить опасения терапевта, за счет проверки своих гипотез о том, что клиент не вынесет пугающий исход. Экспозиция к экспозиции😻

Механизм действия:

🍂 Усиление ошибки предсказания.

Более сильное нарушение ожиданий для последующих позитивных исходов на фоне редкого негативного исхода.

Например, если у клиента будет редкий опыт социального отвержения в ходе экспозиции, то многократные ситуации где отвержения не произошло будут восприниматься еще ярче на фоне этого опыта.

🍂 Повышение переносимости пугающего исхода.

Клиент получает опыт того, что он может справиться с ситуацией (например, пережить социальное отвержение или паническую атаку), что снижает страх перед будущими столкновениями с ситуациями где возможен пугающий исход.

🍂 Снижение различий между контекстами.

Периодическое добавление ситуаций с негативным исходом снижает разрыв между контекстом экспозиции и контекстом реальной жизни, где такие исходы возможны.

Советы для практики:

🍂Информируйте клиентов с самого начала о важности включения в экспозицию ситуаций, где они столкнутся лицом к лицу со своими опасениями.

🍂Намеренно включайте редкие экспозиции, при которых реализуется пугающий исход (например, социальное отвержение, паническая атака и т.д.).

🍂После таких экспозиций спланируйте многократные ситуации, в которых пугающий исход не происходит. Это позволяет клиенту закрепить позитивный опыт.

Ограничения метода:

🍂Этот подход имеет ограничения (например, при ОКР) и может быть неприменим при определенных расстройствах или проблемах (например, при ПТСР).

🍂 На практике бывает сложно контролировать возникновение пугающего исхода и обеспечить его отсутствие в других случаях.

Метод угасания с периодическим подкреплением требует осторожного применения и индивидуального подхода для каждой ситуации, чтобы избежать нежелательных эффектов и повысить эффективность терапии.

Так что, если вы клиенту с магическим мышлением при ОКР дали домашнее задание желать вам сломать ногу и пришли со сломанной ногой на следующую сессию, вы теперь знаете что ответить!

Были ли у вас ситуации при проведении экспозиции, когда пугающий прогноз исполнился?

#душный_бихевиоризм