Может ли экспозиционная терапия без осознанного воздействия быть эффективной?

Пока мы дописываем посты о новом подходе к экспозиции, вышел систематический обзор, который бросает вызов некоторым базовым принципам в наших представлениях об экспозиции.

Если в классической экспозиции и в экспозиции на основе ингибиторного научения важной частью является осознанное столкновение с пугающим стимулом, то в данном обзоре показано, что уровень страха может снижаться даже при предъявлении пугающих стимулов на неосознаваемом уровне.

Неосознанное воздействие в исследованиях проводилось различными способами, например, с помощью очень быстрого предъявления пугающего стимула, прикрытого другим образом, так что испытуемые не успевали его осознанно заметить, или с использованием стимулов, лишь отдаленно похожих на пугающий (например, штатив для камеры с согнутыми ножками для фобии пауков🕷).

Исследование предполагает, что бессознательное воздействие может способствовать угасанию первоначальной реакции, обходя сильную тревогу, обычно связанную с сознательным воздействием пугающих стимулов. Это, в свою очередь, не провоцирует охранительное поведение (например, закрыть глаза при виде паука), что потенциально приводит к более эффективному снижению страха.

В будущем эти данные могут привести к изменению парадигмы лечения тревожных расстройств.

Как это может помочь в клинической практике?

🔸Предоставление альтернативы для клиентов, которые отказываются от классической экспозиции.
🔹Подготовительный этап перед более интенсивными вмешательствами (предъявление фобического стимула на сознательном уровне).
🔸Увеличение доступности экспозиционной терапии за счет онлайн-программ.

Это может способствовать снижению первоначального избегания и уменьшению уровня выпадения из терапии (при классическом варианте экспозиции уровень выпадения может достигать 40%), а также повысить шансы на применение классической экспозиции с клиентом.

Будем ждать новых исследований для проверки эффективности этого подхода, так как на данный момент это лишь первичные данные, полученные для специфических фобий (в основном для фобии пауков), а эксперименты, собранные в обзоре, отличаются по дизайну.

Шутки про 25-й кадр разрешены!😵‍💫

#душный_бихевиоризм

Продолжим разбираться с ингибиторным научением.

Первый принцип "Нарушение ожиданий" мы уже разбирали в предыдущем посте.

Второй принцип, который мы обсудим, — усиленное угасание страха (deepened extinction): комбинация различных стимулов, вызывающих один и тот же страх, помогает снизить вероятность его повторного возникновения.

Так, экспозиция для клиента с паническим расстройством может состоять сначала из интероцептивной экспозиции (к внутренним ощущениям), например, когда клиенту нужно будет выпить кофе, потом из экспозиции в реальной ситуации (in-vivo), когда нужно проехаться в автобусе в час пик, а затем комбинированная экспозиция - выпить кофе☕️ перед тем как сесть в автобус🚌. Такая комбинация стимулов снижает вероятность повторного возникновения страха.

Предполагаемый механизм работы: усиленное угасание осуществляется за счет усиленного нарушения ожиданий.

Советы для практики:

🍂Сначала проводите экспозицию к одному стимулу, затем добавляйте к нему новый, или же проводите экспозицию к этим стимулам по очереди, после чего объединяйте их. Важно, чтобы эти стимулы были триггерами к одному и тому же страху.

В примере с кофе и автобусом, экспозиция проводилась по очереди, но допустим вариант, когда после интерецептивной экспозиции сразу проводится комбинированный вариант.

🍂Совмещайте триггеры не только в рамках одного типа (только внешние или только внутренние триггеры), но и в рамках нескольких типов (внешние и внутренние). Например, клиент с ОКР может держать нож в присутствии близкого человека (экспозиция в реальной жизни, in-vivo) и одновременно воображать, что причиняет ему вред (экспозиция в воображении, in-vitro). Или интероцептивная экспозиция + in-vivo, как в примере с кофе и автобусом.

Несмотря на то, что такой подход уже активно используется в экспозиции, методы усиленного угасания нуждаются в дальнейших исследованиях и алгоритмизации.

#душный_бихевиоризм

Друзья, мы наконец-то готовы рассказать вам о предстоящем семинаре по экспозиции и поведенческим экспериментам при тревожных расстройствах от PsyDocMed.👍

Экспозиция и поведенческие эксперименты являются одними из самых интересных и важных этапов в когнитивно-поведенческой терапии (КБТ). Однако специалисты часто избегают проведения экспозиции или сталкиваются со сложностями в планировании и проведении экспериментов. 0% осуждения, 100% понимания.

Цель нашего семинара — пошагово разобрать процесс проведения экспозиции и поведенческих экспериментов, а также уделить внимание трудностям и препятствиям, с которыми мы чаще всего сталкиваемся в практике.

Те, кто следит за нашими постами про ингибиторное научение смогут поближе познакомиться с нюансами этого подхода и применением его на практике.

Будет много демонстраций, упражнений, валидации и наших шуточек!😉

Когда? 23 и 30 ноября с 10:00 до 17:00

Все подробности тут👉 https://psydocmed.ru/erp

Будем рады вас видеть!🦋Кто придет?

Пока готовимся к семинару, решили поделиться с вами табличкой сравнения экспозиции, основанной на теории эмоционального процессирования и экспозиции, основанной на теории ингибиторного научения.

Ждем встречи❤️

#душный_бихевиоризм

Продолжим разбирать ингибиторное научение.

Третий принцип, который мы обсудим, — угасание с периодическим подкреплением. Это предполагает редкие, но целенаправленные столкновения с пугающим прогнозом в ходе экспозиции.

Часто после успешной экспозиции страх может вернуться даже из-за одного столкновения с пугающим исходом (например, у человека с социальной тревожностью страх может вернуться после одной ситуации социального отвержения). Также у терапевтов нередко встречается опасение, что во время экспозиции может произойти пугающий исход (например, клиенту нагрубят или случится паническая атака).

Суть принципа заключается в том, чтобы намеренно включить в экспозицию те исходы, которые пугают клиента (например, негативную реакцию других людей при социальной тревожности или паническую атаку при паническом расстройстве).

Включение таких ситуаций в экспозицию может помочь снизить вероятность последующего возвращения страха у клиента (рецидива) и снизить опасения терапевта, за счет проверки своих гипотез о том, что клиент не вынесет пугающий исход. Экспозиция к экспозиции😻

Механизм действия:

🍂 Усиление ошибки предсказания.

Более сильное нарушение ожиданий для последующих позитивных исходов на фоне редкого негативного исхода.

Например, если у клиента будет редкий опыт социального отвержения в ходе экспозиции, то многократные ситуации где отвержения не произошло будут восприниматься еще ярче на фоне этого опыта.

🍂 Повышение переносимости пугающего исхода.

Клиент получает опыт того, что он может справиться с ситуацией (например, пережить социальное отвержение или паническую атаку), что снижает страх перед будущими столкновениями с ситуациями где возможен пугающий исход.

🍂 Снижение различий между контекстами.

Периодическое добавление ситуаций с негативным исходом снижает разрыв между контекстом экспозиции и контекстом реальной жизни, где такие исходы возможны.

Советы для практики:

🍂Информируйте клиентов с самого начала о важности включения в экспозицию ситуаций, где они столкнутся лицом к лицу со своими опасениями.

🍂Намеренно включайте редкие экспозиции, при которых реализуется пугающий исход (например, социальное отвержение, паническая атака и т.д.).

🍂После таких экспозиций спланируйте многократные ситуации, в которых пугающий исход не происходит. Это позволяет клиенту закрепить позитивный опыт.

Ограничения метода:

🍂Этот подход имеет ограничения (например, при ОКР) и может быть неприменим при определенных расстройствах или проблемах (например, при ПТСР).

🍂 На практике бывает сложно контролировать возникновение пугающего исхода и обеспечить его отсутствие в других случаях.

Метод угасания с периодическим подкреплением требует осторожного применения и индивидуального подхода для каждой ситуации, чтобы избежать нежелательных эффектов и повысить эффективность терапии.

Так что, если вы клиенту с магическим мышлением при ОКР дали домашнее задание желать вам сломать ногу и пришли со сломанной ногой на следующую сессию, вы теперь знаете что ответить!

Были ли у вас ситуации при проведении экспозиции, когда пугающий прогноз исполнился?

#душный_бихевиоризм

Теги для поиска на канале

😴Отдохнуть

#жизнь_душнил - о нас, наших интересах и хобби. Про наши загоны, лайфхаки, советы из жизни и эксперименты
#юмор_душнил - удивительно, но он у нас есть
#мемы_душнил
#милота_душнил


📚Почитать

#душный_бихевиоризм - про поведенческую теорию и терапию, экспозицию, ингибиторное научение
#душно_про_суицидальный_риск
#поведенческая_активация_для_душнил
#душные_эксперименты - исследования и эксперименты
#душное_ОКР
#книги_душнил - советы, размышления о прочитанном, антирекомендации
#душно_про_расстройства


📺Посмотреть

#видео_душнил - видеозаписи с наших семинаров и демонстрации


😶Отложить

#материалы_душнил - презентации, статьи, интересные сайты

🔵Чек-листы и бланки по проведению экспозиции

🔵Чек-листы и протокол поведенческой активации

🔵Чек-листы, опросники и бланки терапии ночных кошмаров

Фобия крови и игл не должна вас сдерживать от экспозиции💉🩸

Продолжая тему экспозиции, сегодня давайте обсудим фобию игл и крови. Обычно для различных фобий (и, в целом, реакций страха) характерны повышение давления и низкая вероятность обморока. Но с фобией крови и игл все немного иначе…

Согласно исследованиям, 56% людей с фобией игл и около 70% с фобией крови теряли сознание, когда сталкивались с этими пугающими вещами (Ost).

Почему так происходит?

Это особая реакция организма: сначала происходит увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления, а затем быстрое снижение этих показателей. Такое резкое снижение ЧСС и давления повышает вероятность обморока (вазовагальная реакция).

Как это влияет на проведение экспозиции?

Экспозиция проводится в соответствии со стандартными принципами, но важное отличие состоит в том, что перед началом и во время экспозиции проводится тренинг прикладного напряжения, который помогает повысить давление и снизить вероятность обморока.😵

В некоторых источниках можно встретить рекомендации по использованию релаксации или отвлечения внимания. Однако этот подход не рекомендуется, так как он только увеличивает вероятность обморока за счет снижения давления.

Хотим поделиться с вами брошюрой с информацией для клиентов и описанием техники прикладного напряжения.

Сталкивались ли с этой фобией на практике?

#материалы_душнил
#душный_бихевиоризм

Зимнее бинго. Версия для тех, кто устал🍭💡

#милота_душнил

Друзья, остается всего месяц до нашего семинара КБТ ночных кошмаров. Уже скоро, 25 января, мы встретимся с вами, чтобы обсудить особенности диагностики и классификации ночных кошмаров, механизмы их возникновения и поддержания, а также основные методы, рекомендованные для терапии ночных кошмаров и подробно разберем протокол работы🌌

А пока мы готовимся и пишем демонстрации, решили поделиться с вами сравнительной табличкой ночных кошмаров, плохих снов и ночных ужасов. Эти виды сна могут звучать как синонимы, но на самом деле означают разный опыт.

Сталкиваетесь ли вы в работе с проблемой ночных кошмаров?

Будем вас ждать! И всем добрых снов😴

#материалы_душнил