#с_приема
Интересная пациентка была вчера вечером. Такой же улыбающийся ветер, подстать вчерашнему посту. 🌪
Ж, 59 лет, рак сигмовидной кишки, III стадия. Состояние после комбинированного лечения в прошлом году (операция + 7 XELOX’ов). Сейчас отмечается появление мелких очагов в легких с ростом в динамике. Выполнена ВАТС биопсия одного из них – подтвердилась аденокарцинома. По данным МГИ из первичной опухоли интереснейшее комбо – мутация во 2 экзоне гена KRAS и выпадение на ИГХ всех белков репарации (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2). MSH2 и PMS2 правда пишут, что в 10-20 % клеток сохраняются, а вот MLH1 и MSH6 выпали прям полностью.
ИГХ первичной опухоли со стеклами осталось в месте выполнения, но благо на руках у нее были препараты биоптата легкого. Сразу отправил его на ИГХ белков MMR.
Смущает, что изолированное легочное прогрессирование. При MSI-H как-то привычнее локальные рецидивы и канцероматоз. Литературные данные так же подтверждают наблюдение.
Относительно старая работа (7 лет вроде, но по темпу современного обновления данных – уже архаика; рис.1), говорит о том, что такое комбо MSI-H + mKRAS – плохой прогноз. Но все таки это данные до активного внедрения иммунотерапии для MSI-H больных (здесь пациенты 2013-2015 гг., которые получали только ПХТ+ТТ). Тогда естественно, что прогноз у них был плохой, ввиду их слабой химиочувствительности.
Есть у меня так же молодой пациент с раком толстой кишки, с наличием ко-мутации KRAS G13D и микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Были опасения, что не ответит, из-за KRAS мутации (тогда эта статья мне также попалась), но полный ответ после 7 курсов пембролизумаба. Дальше была приостановка в виду сильного обострения саркоидоза и витилиго (для него это важно). Уже год наблюдается – ремиссия. Снимок – это его. Тоже очень позитивный парень.
Может положительная жизненная энергия – признак MSI-H?🏄♂️
Интересная пациентка была вчера вечером. Такой же улыбающийся ветер, подстать вчерашнему посту. 🌪
Ж, 59 лет, рак сигмовидной кишки, III стадия. Состояние после комбинированного лечения в прошлом году (операция + 7 XELOX’ов). Сейчас отмечается появление мелких очагов в легких с ростом в динамике. Выполнена ВАТС биопсия одного из них – подтвердилась аденокарцинома. По данным МГИ из первичной опухоли интереснейшее комбо – мутация во 2 экзоне гена KRAS и выпадение на ИГХ всех белков репарации (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2). MSH2 и PMS2 правда пишут, что в 10-20 % клеток сохраняются, а вот MLH1 и MSH6 выпали прям полностью.
ИГХ первичной опухоли со стеклами осталось в месте выполнения, но благо на руках у нее были препараты биоптата легкого. Сразу отправил его на ИГХ белков MMR.
Смущает, что изолированное легочное прогрессирование. При MSI-H как-то привычнее локальные рецидивы и канцероматоз. Литературные данные так же подтверждают наблюдение.
Относительно старая работа (7 лет вроде, но по темпу современного обновления данных – уже архаика; рис.1), говорит о том, что такое комбо MSI-H + mKRAS – плохой прогноз. Но все таки это данные до активного внедрения иммунотерапии для MSI-H больных (здесь пациенты 2013-2015 гг., которые получали только ПХТ+ТТ). Тогда естественно, что прогноз у них был плохой, ввиду их слабой химиочувствительности.
Есть у меня так же молодой пациент с раком толстой кишки, с наличием ко-мутации KRAS G13D и микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Были опасения, что не ответит, из-за KRAS мутации (тогда эта статья мне также попалась), но полный ответ после 7 курсов пембролизумаба. Дальше была приостановка в виду сильного обострения саркоидоза и витилиго (для него это важно). Уже год наблюдается – ремиссия. Снимок – это его. Тоже очень позитивный парень.
Может положительная жизненная энергия – признак MSI-H?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13👍6❤5
#с_приема
Update к предыдущему посту
К сожалению, как и подозревалось, все белки репарации на месте. Пришло заключение, что все они экспрессируются. Отправлю еще на ПЦР MSI на всякий случай, но так или иначе начнем с ПХТ + ТТ. Вот тут уже mKRAS теперь играет стандартными плохими красками, т.к. из таргетов к FOLFIRI только бев пока
Update к предыдущему посту
К сожалению, как и подозревалось, все белки репарации на месте. Пришло заключение, что все они экспрессируются. Отправлю еще на ПЦР MSI на всякий случай, но так или иначе начнем с ПХТ + ТТ. Вот тут уже mKRAS теперь играет стандартными плохими красками, т.к. из таргетов к FOLFIRI только бев пока
👍3🤔1
#мысли_в_слух
В закончившемся отпуске с интересом наблюдал и наблюдаю за настоящим беби-бумом телеграм-каналов у патоморфологов. Только за последние дни зародилось 3 канала по опухолям мягких тканей в т.ч. у детей (1,2,3).
Ранее внимательно следил только за Case Report (и его текущей реинкарнацией «Случай из практики»), «Ламповой онкопатологией» и чатом молодых патологов. Так как патоморфология – неразрывная часть и нашей специальности, очень интересно наблюдать за ходом мысли коллег, интересными случаями, узнавать вообще новые непроизносимые нозологии. Так сказать, подглядывать за чужой «кухней». Любопытные идеи, варианты представления материала (дискуссии, опросы, викторины, кейсы, а-ля консилиумы, профессиональный рост и погружение в среду). Мне представляется, что телеграм для патологов и рентгенологов – идеальная среда, ввиду того, что у профессии, в основном, визуальная составляющая.
Правда большое количество информации, порой особо не нужной в практике, может вести к умственному переутомлению. Так что «во всем знай меру»!☝️ Соцсети, как новый феномен образовательно-развлекательного контента – это очень интересное явление. Такой пост о современных технологиях грех не проиллюстрировать искусственной картинкой от нейросети.
Первый блог вообще, за которым я следил и который отчасти сформировал мой навык быстрого поиска информации – это, как не странно, канал врача-инфекциониста из Портленда Mark A. Crislip, MD. В утренних интернатурных поездках в метро в 2015 году, я регулярно (когда не спал) читал его короткие заметки, в которых он с виртуозной ловкостью в рутинной практике на ходу подключал PubMed, показывая, как быстро находить ответы на практически любые вопросы. Тогда это велось в ныне покойном отделе Blogs сайта Medscape.org.
Вернемся к истории с ощущающейся потерей рецепторов к ER и PR. Их действительно не оказалось. Коричневая окраска препарата на просвет – выраженная фоновая реакция. А проведение ИГХ на самой опухоли отчетливо показало ER=PR=0. При этом Her2–3+. Вот как бывает, будем думать🤔
В закончившемся отпуске с интересом наблюдал и наблюдаю за настоящим беби-бумом телеграм-каналов у патоморфологов. Только за последние дни зародилось 3 канала по опухолям мягких тканей в т.ч. у детей (1,2,3).
Ранее внимательно следил только за Case Report (и его текущей реинкарнацией «Случай из практики»), «Ламповой онкопатологией» и чатом молодых патологов. Так как патоморфология – неразрывная часть и нашей специальности, очень интересно наблюдать за ходом мысли коллег, интересными случаями, узнавать вообще новые непроизносимые нозологии. Так сказать, подглядывать за чужой «кухней». Любопытные идеи, варианты представления материала (дискуссии, опросы, викторины, кейсы, а-ля консилиумы, профессиональный рост и погружение в среду). Мне представляется, что телеграм для патологов и рентгенологов – идеальная среда, ввиду того, что у профессии, в основном, визуальная составляющая.
Правда большое количество информации, порой особо не нужной в практике, может вести к умственному переутомлению. Так что «во всем знай меру»!
Первый блог вообще, за которым я следил и который отчасти сформировал мой навык быстрого поиска информации – это, как не странно, канал врача-инфекциониста из Портленда Mark A. Crislip, MD. В утренних интернатурных поездках в метро в 2015 году, я регулярно (когда не спал) читал его короткие заметки, в которых он с виртуозной ловкостью в рутинной практике на ходу подключал PubMed, показывая, как быстро находить ответы на практически любые вопросы. Тогда это велось в ныне покойном отделе Blogs сайта Medscape.org.
Вернемся к истории с ощущающейся потерей рецепторов к ER и PR. Их действительно не оказалось. Коричневая окраска препарата на просвет – выраженная фоновая реакция. А проведение ИГХ на самой опухоли отчетливо показало ER=PR=0. При этом Her2–3+. Вот как бывает, будем думать
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤3🤔1
#с_приема
Хочу просто поделиться хорошим частичным ответом на комбинированную химиоиммунотерапию при плоскоклеточном раке легкого у пациента 77 лет. Сегодня пришел контроль после 3 курсов ТС + пембролизумаб. Начали лечиться 12 апреля. Говорю: «В День космонавтики с вами стартуем🚀», а он оказывается несколько десятков лет отработал в космической отрасли. Весело получилось. 😁
Индекс курения – 50 пачка-лет, бросил 8 лет назад.😳
Хочу просто поделиться хорошим частичным ответом на комбинированную химиоиммунотерапию при плоскоклеточном раке легкого у пациента 77 лет. Сегодня пришел контроль после 3 курсов ТС + пембролизумаб. Начали лечиться 12 апреля. Говорю: «В День космонавтики с вами стартуем🚀», а он оказывается несколько десятков лет отработал в космической отрасли. Весело получилось. 😁
Индекс курения – 50 пачка-лет, бросил 8 лет назад.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥23👍6❤4😁3
#с_приема
Сегодня пришла на контроль пациентка, которую очень ждал. Женщина, 60 лет, больна с 2020 г., когда был выявлен РМЖ слева T4N1M0, III ст., отечно-инфильтративная форма. По данным ГИ (из выписки): тройной негативный фенотип. Проведено комплексное лечение (НАПХТ 4хАС + 12хР + радикальная мастэктомия слева + 4 сеанса ДЛТ (стоп в связи с кардиопатологией) + капецитабин в течение 4 месяцев). В июне 2022 - рецидив в рубце + кожные сателлиты. Выполнена биопсия образования в коже. По данным ГИ + ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы, NST, G2. ER- 0, PR - 0, Her2/neu - 0, ki-67 - 49%.
С этим уже пришла к нам. Определил PD-L1 SP142 для атезика. IC=0%. Иммунотерапия мимо.
С конца 08.23 начато проведение 1 линии эрибулином. За 3 курса отмечается продолженный рост + появление мтс в костях.
В ноябре 2022 в молочной железе формируется огромный, в пол-железы, флюктуирующий, то ли карбункул, то ли распадающийся метастаз в правой молочной железе, в связи с чем срочно выполнена правосторонняя санационная мастэктомия. По данным ГИ пришел мультифокальный (видимо мтс) рост инвазивного рака молочной железы, с сателлитными очагами в коже, c апокриновой дифференцировкой, G3. AR - положительный (8 баллов Allred).
К моменту получения заключения уже начали 2 курса карбоплатина – так же продолженный рост.
Пока будем думать, что делать дальше, учитывая мокнутие язвенного дефекта и AR-8, назначил пациентке попринимать бикалутамид на 1 месяц. И, о чудо! – всего через месяц приема язва затянулась. Дальше продолжили бикалутамид 150 мг, но для подстраховки с капецитабином (хотя похоже он в адъюванте 2020 года не оч помог).
Сегодня, после 3 месяцев, при осмотре отмечается примерно 50% регресс опухолевого поражения, с появлением на этом месте атрофичной, но неизмененной кожи. Часть мелких сателлитов исчезла. Дал направление на обследование оценить кости, но жалоб нет.
По литературе – отношение к ГТ на AR+ при апокриновом типе неоднозначное. Типа не стабильно работает. Но и ХТ то тоже не айс (было 6 препаратов ХТ и не остановило).
Сегодня пришла на контроль пациентка, которую очень ждал. Женщина, 60 лет, больна с 2020 г., когда был выявлен РМЖ слева T4N1M0, III ст., отечно-инфильтративная форма. По данным ГИ (из выписки): тройной негативный фенотип. Проведено комплексное лечение (НАПХТ 4хАС + 12хР + радикальная мастэктомия слева + 4 сеанса ДЛТ (стоп в связи с кардиопатологией) + капецитабин в течение 4 месяцев). В июне 2022 - рецидив в рубце + кожные сателлиты. Выполнена биопсия образования в коже. По данным ГИ + ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы, NST, G2. ER- 0, PR - 0, Her2/neu - 0, ki-67 - 49%.
С этим уже пришла к нам. Определил PD-L1 SP142 для атезика. IC=0%. Иммунотерапия мимо.
С конца 08.23 начато проведение 1 линии эрибулином. За 3 курса отмечается продолженный рост + появление мтс в костях.
В ноябре 2022 в молочной железе формируется огромный, в пол-железы, флюктуирующий, то ли карбункул, то ли распадающийся метастаз в правой молочной железе, в связи с чем срочно выполнена правосторонняя санационная мастэктомия. По данным ГИ пришел мультифокальный (видимо мтс) рост инвазивного рака молочной железы, с сателлитными очагами в коже, c апокриновой дифференцировкой, G3. AR - положительный (8 баллов Allred).
К моменту получения заключения уже начали 2 курса карбоплатина – так же продолженный рост.
Пока будем думать, что делать дальше, учитывая мокнутие язвенного дефекта и AR-8, назначил пациентке попринимать бикалутамид на 1 месяц. И, о чудо! – всего через месяц приема язва затянулась. Дальше продолжили бикалутамид 150 мг, но для подстраховки с капецитабином (хотя похоже он в адъюванте 2020 года не оч помог).
Сегодня, после 3 месяцев, при осмотре отмечается примерно 50% регресс опухолевого поражения, с появлением на этом месте атрофичной, но неизмененной кожи. Часть мелких сателлитов исчезла. Дал направление на обследование оценить кости, но жалоб нет.
По литературе – отношение к ГТ на AR+ при апокриновом типе неоднозначное. Типа не стабильно работает. Но и ХТ то тоже не айс (было 6 препаратов ХТ и не остановило).
🔥28👍10❤5👏2
#c_приема #у_коллег
Сегодня к коллеге Текеевой А.И. на прием пришел мужчина с мелкоклеточным раком лёгкого и просто нереальным синдромом верхней полой вены: тотальной окклюзией на большом протяжении, и все это приправлено массивным тромбозом основных вен верхней части туловища. Обращает на себя внимание выраженная коллатеральная сеть поверхностных вен, с хорошо различимым сбросом крови по торакоэпигастральным (зеленые стрелки) и по поверхностным эпигастральным венам в бассейн нижней полой вены (1 рис.). Просвет ВПВ обрывается в толще опухоли в виде слабых всполохов просачивающегося контраста (рис.2). Обратите внимание на вены-перфоранты от кожи к межреберным венам (рис.3). В норме их и не различишь, а тут они диаметром до 5 мм(!), как хорошая локтевая вена. Благодаря им происходит «отвод» крови от верхней части туловища в нижнюю, минуя зону блока, что позволяет пациенту жить. К сожалению, много времени было потрачено на попытки консервативной противоотечной терапии в терапии, хотя единственное что здесь нужно было - это химиотерапия (ну или ЛТ, хотя скорее всего отказали бы) с профилактикой TLS. Лечение пациенту начато, надежда есть, учитывая в целом отсутствие отдаленных мтс.
Сегодня к коллеге Текеевой А.И. на прием пришел мужчина с мелкоклеточным раком лёгкого и просто нереальным синдромом верхней полой вены: тотальной окклюзией на большом протяжении, и все это приправлено массивным тромбозом основных вен верхней части туловища. Обращает на себя внимание выраженная коллатеральная сеть поверхностных вен, с хорошо различимым сбросом крови по торакоэпигастральным (зеленые стрелки) и по поверхностным эпигастральным венам в бассейн нижней полой вены (1 рис.). Просвет ВПВ обрывается в толще опухоли в виде слабых всполохов просачивающегося контраста (рис.2). Обратите внимание на вены-перфоранты от кожи к межреберным венам (рис.3). В норме их и не различишь, а тут они диаметром до 5 мм(!), как хорошая локтевая вена. Благодаря им происходит «отвод» крови от верхней части туловища в нижнюю, минуя зону блока, что позволяет пациенту жить. К сожалению, много времени было потрачено на попытки консервативной противоотечной терапии в терапии, хотя единственное что здесь нужно было - это химиотерапия (ну или ЛТ, хотя скорее всего отказали бы) с профилактикой TLS. Лечение пациенту начато, надежда есть, учитывая в целом отсутствие отдаленных мтс.
👏15❤7👍3🤔1😱1🙏1
Сегодня опубликовали наш клинический случай по интересному иммуноопосредованому осложнению.
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
Зачастую у пациентов, получающих ИТ по поводу какого-либо новообразования, на КТ может выявиться появление достаточно массивной внутригрудной лимфаденопатии (и не только тут). А если сделать ПЭТ/КТ - то еще и с достаточно высокой степенью метаболической активности, с SUVmax легко перешагивающим за 10-15. В таких случаях легко поставить прогрессирование заболевания, если бы не одно но…
Есть такое достаточно редкое осложнение – иммуноопосредованная саркоидозо-подобная реакция (immune-related sarcoidosis-like reaction). Суть данного феномена заключается в том, что на фоне иммунотерапии развивается лекарственная реакция, рентгенологически выглядящая как прогрессирование или саркоидоз. Однако на патоморфологическом исследовании удаленных лимфоузлов опухолевых клеток там не обнаруживают, только обширные гранулематозные изменения, которые и вызывают увеличение лимфоузлов. Возможная причина - активация клеток иммунной системы на попадающие в лимфу разрушенные части раковых клеток или неоантигены, усиленная блокированием белков контрольных точек. Таким образом, формируя гранулемы, организм пытается как бы «огородить» нежелательные элементы. Но точный патогенез пока не известен.
Зачастую пакеты внутригрудных лимфоузлов имеют характерный, так называемый λ (лямбда)-подобный визуальный паттерн, т.е. это не единичные лимфоузлы, а сразу все, принимающие на рентгенограмме форму греческой буквы. Опасность – принять это за прогресс и отменить иммунотерапию, или продолжать слишком долго, по сути леча саркоидоз. В случае, если очень похоже на прогрессирование – рекомендуется ВАТС или медиастиноскопическая биопсия. Кол-во л/у обычно велико – бери любой.
У меня было уже два патоморфологически подтверждённых случая и еще один с активацией имевшегося саркоидоза (о нем писал ранее) + один подозрительный сейчас. Регрессируют самостоятельно при отмене ИТ или на глюкокортикостероидах (не обязательных, но порой назначаемых по другой причине).
🔥27👍8👏4❤2
#побочка
Давно ничего не публиковал – особо интересного не было, летняя рутина🙂
Сегодняшний день почти такой же однообразный, как и предыдущие. Единственное интересное за сегодня – фотодерматит на рибоциклибе. Появился у пациентки после поездки на наш юг. Вовлечение ровно зон, подвергшихся инсоляции (руки, стопы/голени, немного область декольте). Фотографии не особо передают, но границы достаточно четкие, кожа чуть уплотнена и шелушится. Поиск информации выдал несколько кейс-репортов, в основном из жаркой и солнечной Индии☀️🇮🇳 . Не похоже, что это частое явление, видимо какие-то индивидуальные реакции. Поэтому особых рекомендаций к тому, чтобы активно избегать солнца всем, я бы не стал давать. Только общие: не обгорать; одеваться, закрываясь от солнца; использовать солнцезащитный крем перед выходом на улицу. Учитывая, что август обещают жаркий🥵
Давно ничего не публиковал – особо интересного не было, летняя рутина🙂
Сегодняшний день почти такой же однообразный, как и предыдущие. Единственное интересное за сегодня – фотодерматит на рибоциклибе. Появился у пациентки после поездки на наш юг. Вовлечение ровно зон, подвергшихся инсоляции (руки, стопы/голени, немного область декольте). Фотографии не особо передают, но границы достаточно четкие, кожа чуть уплотнена и шелушится. Поиск информации выдал несколько кейс-репортов, в основном из жаркой и солнечной Индии☀️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16❤7👏1🤔1
#побочка
В минувшую пятницу приходила пациентка, 74 лет. В анамнезе: 29 лет назад лечение по поводу РМЖ слева (радикальная резекция + дистанционная лучевая терапия). В последующем процесс осложнился лимфостазом левой верхней конечности и левосторонним плечевым плекситом, обусловленным постлучевым фиброзом левой шейно-надключичной области. Консервативное лечение - без эффекта. В 1995 оперирована в объеме иссечения фиброза в над- и подключичной области, резекции ключицы, внешний невролиз вторичных стволов плечевого сплетения, пластика дефекта перемещенным торако-дорзальным лоскутом. Боли исчезли, но парез левой руки остался навсегда.
По КТ в настоящее время отмечается гетеротопическая оссификация данной области (рис.1,2 )– обызвествление нормальных тканей, как позднее постлучевой осложнение. Данное явление хорошо описано. Часто сопровождает иные постлучевые осложнения: язвы, остеонекроз, повреждения нервов... Всё, как в данном случае. На КТ снимках видно наличие разрастаний в подкожно-жировой ткани, по плотности как костная (ярко-белого цвета). Пару очагов есть и по нижнему полюсу зоны облучения (рис.3). Неясно, когда они появились. Возможно поэтому поводу, когда что-то засветилось на сцинтиграфии 10 лет назад, пациентке и поставили рецидив, и она пила тамоксифен. История умалчивает. Когда мы впервые встретились в 2021 году, все изменения были точно также как и сейчас.
Следом, сегодня, на неоадъювантную терапию перстневидноклеточного рака желудка пришла пациентка 69 лет с выраженным S-сколиозом с ротацией (рис.4), осложненным рестриктивной дыхательной недостаточностью и огромным 🫀 букетом патологии. Искаженная грудная клетка за счет срастания ребер препятствует адекватному дыханию в положении лежа и требует использования на ночь кислородной поддержки.
Дни костной патологии прямо.
P.S. Вам не кажется, что «редкого» перстневидноклеточного рака желудка стало ну очень прямо много?🤔 У меня на 10 человек, примерно 7 - это перстни
В минувшую пятницу приходила пациентка, 74 лет. В анамнезе: 29 лет назад лечение по поводу РМЖ слева (радикальная резекция + дистанционная лучевая терапия). В последующем процесс осложнился лимфостазом левой верхней конечности и левосторонним плечевым плекситом, обусловленным постлучевым фиброзом левой шейно-надключичной области. Консервативное лечение - без эффекта. В 1995 оперирована в объеме иссечения фиброза в над- и подключичной области, резекции ключицы, внешний невролиз вторичных стволов плечевого сплетения, пластика дефекта перемещенным торако-дорзальным лоскутом. Боли исчезли, но парез левой руки остался навсегда.
По КТ в настоящее время отмечается гетеротопическая оссификация данной области (рис.1,2 )– обызвествление нормальных тканей, как позднее постлучевой осложнение. Данное явление хорошо описано. Часто сопровождает иные постлучевые осложнения: язвы, остеонекроз, повреждения нервов... Всё, как в данном случае. На КТ снимках видно наличие разрастаний в подкожно-жировой ткани, по плотности как костная (ярко-белого цвета). Пару очагов есть и по нижнему полюсу зоны облучения (рис.3). Неясно, когда они появились. Возможно поэтому поводу, когда что-то засветилось на сцинтиграфии 10 лет назад, пациентке и поставили рецидив, и она пила тамоксифен. История умалчивает. Когда мы впервые встретились в 2021 году, все изменения были точно также как и сейчас.
Следом, сегодня, на неоадъювантную терапию перстневидноклеточного рака желудка пришла пациентка 69 лет с выраженным S-сколиозом с ротацией (рис.4), осложненным рестриктивной дыхательной недостаточностью и огромным 🫀 букетом патологии. Искаженная грудная клетка за счет срастания ребер препятствует адекватному дыханию в положении лежа и требует использования на ночь кислородной поддержки.
Дни костной патологии прямо.
P.S. Вам не кажется, что «редкого» перстневидноклеточного рака желудка стало ну очень прямо много?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10👍5🔥4