ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Пройдет ли депрессия самостоятельно? https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11544

2. Про отрицание https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11546

3. Про упорное доказательство правоты https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11552

4. «Во всём виновата мать?» https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11560

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.

Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.

P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Что не так с флуоксетином (прозаком™)?

Флуоксетин (лат. Fluoxetinum) – это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он был впервые зарегистрирован в качестве антидепрессанта в 1987 году (торговая марка Prozac).

В качестве показаний для применения флуоксетин используется для лечения клинической депрессии, тревожного и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, предменструального дисфорического расстройства, а также нервной булимии.

В комбинации с антипсихотиком его иногда с осторожностью применяют при биполярном расстройстве (БАР).

Флуоксетин одобрен для лечения депрессии у подростков и детей от 8 лет и старше.

Депрессия в этой возрастной группе, часто характеризуется не только и не сколько колебаниями настроения и ангедонией (утратой способности получать удовольствие) как у взрослых пациентов.

Детская и подростковая депрессия проявляется раздражительностью, тревожностью, отказом от школы, социальной изоляцией, необъяснимыми физическими симптомами, снижением успеваемости, злоупотреблением психоактивными веществами и проблемами с поведением.

В последние пару десятилетий частота назначения антидепрессантов детям и подросткам постоянно растёт и флуоксетин входит в число наиболее часто назначаемых антидепрессантов.

В Кокрейновском обзоре за 2021 год было показано, что антидепрессанты у детей и подростков могут уменьшать симптомы их депрессии лишь в небольшой и незначительной степени по сравнению с плацебо.

Имеются доказательства с низкой степенью достоверности, что флуоксетин (ОШ 1,27, 95% ДИ 0,87–1,86) может «по крайней мере незначительно» повышать риск суицида по сравнению с плацебо.

Согласно последним данным, использование данного лекарства в сравнении с плацебо не продемонстрировало его явных преимуществ в клинической практике.

Окончание следует...

Небольшой или даже сомнительный эффект флуоксетина при детской и подростковой депрессии не оправдывает его побочные эффекты (т.е. имеет место неблагоприятное соотношение вреда и пользы).

Обычно побочные эффекты флуоксетина включают потерю аппетита, тошноту, диарею, головную боль, проблемы со сном, сухость во рту и сексуальную дисфункцию.

Авторы публикации отмечают, что большинство клинических рекомендаций по лечению преимущественно основаны на краткосрочных испытаниях (6-12 недель), но антидепрессанты обычно назначаются на гораздо больший срок.

Стало быть, потенциальный вред от их длительного применения у детей не изучен полностью и должен учитываться в новых исследованиях и практике.

В свете вновь открывшихся данных учёные полагают, что наилучшей стратегией при депрессии является использование психотерапии /поведенческих вмешательств, а также выжидательная тактика, поскольку ремиссия без всякого лечения наблюдается у половины людей с депрессией.

Естественное, спонтанное выздоровление от депрессии даже более вероятно у детей и подростков ввиду повышенной гибкости их психики и адаптивности.

Авторы исследования приходят к неутешительному выводу – предполагаемая эффективность флуоксетина у детей и подростков утратила свое клиническое значение, его широкое использование в педиатрии нецелесообразно, а клинические рекомендации по его применению в педиатрической практике должны быть решительным образом пересмотрены.

Подготовил Автономов Денис, 2025

Источники:
https://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(25)00349-X/fulltext

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013674.pub2/full

#депрессия
#лекарства
#сиозс
#антидепрессанты

Почитайте пожалуйста, мой новый текст написанный по мотивам скандальной публикации https://dzen.ru/a/aS6l38md2T7bxeXq

#психиатрия

Тревоге, связанной с работой, не уделяется достаточного внимания, так как исследования в основном сконцентрированы вокруг проблемы «выгорания» и тревожность как правило, остаётся незамеченной.

Эмоциональное выгорание является депрессивной формой непреодолимого стресса на рабочем месте.

Выгорание в МКБ-11 не классифицируется как медицинское состояние, и располагается в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в медицинские учреждения».

МКБ-11 эмоциональное выгорание определяется следующим образом: «Выгорание — это синдром, который трактуется как результат хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться».

Действительно есть много пересечений, однако тревожность на рабочем месте, с большей вероятностью, проявляется в виде нарушения сна, мышечных болей, ухудшения памяти или проблем с концентрацией внимания. У некоторых людей тревожность также приводит к развитию физических заболеваний.

В новом исследовании учёным удалось выявить пять основных факторов, связанных с повышенной тревожностью на рабочем месте:

1) Издевательства / травля. Корпоративная культура, характеризующаяся неуважением к сотрудникам.

2) Конфликт между работой и личной жизнью.

3) Отсутствие самостоятельности в выполнении рабочих задач.

4) Отсутствие психологической поддержки со стороны начальства / руководителей.

5) Неопределенность относительно будущего уровня жизни из-за нестабильности ситуации с занятостью / рынком труда.

Тревожность может также может привести к тому, что люди останутся на работе просто потому, что чувствуют себя в относительной безопасности, вместо того чтобы искать новые возможности, которые могут включать более интересную работу и более высокую оплату.

Источник:
https://awspntest.apa.org/doiLanding?doi=10.1037/str0000371

#тревога

Глубинные интервью с наркоманами… их свидетельства и мемуары… выявляют следующие корреляты того, почему люди, соответствующие критериям наркотической зависимости (согласно Американской психологической ассоциации), добровольно, с возрастом прекращают или значительно сокращают употребление наркотиков:

1) финансовое давление,

2) юридическое давление,

3) давление семьи,

4) трудности, связанные с осуществлением незаконной и/или стигматизированной деятельности,

5) толерантность к наркотикам,

6) наблюдение за передозировкой,

7) желание быть лучшим родителем,

8) желание вызвать у родителей гордость, а не стыд,

9) участие в группе взаимопомощи,

10) пробуждение духовности,

11) новые романтические отношения,

12) разрыв романтических отношений.

Материальные и эмоциональные издержки и выгоды повседневной жизни, включая экзистенциальные и ценностные самоанализы, являются коррелятами ремиссии от наркозависимости.

Источник: Heather, N., & Segal, G. (Eds.). (2017). Addiction and choice: rethinking the relationship. Oxford University Press.

#зависимость
#выздоровление

Подробно рассказываю про фрейдовскую типологию «крушения в результате успеха»

#видео

Смотрите где удобнее

Ютуб https://youtu.be/_aHL9YC-ejc

Дзен https://dzen.ru/video/watch/69304ba0afeab319815a415c

ТикТок https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov/video/7579639922571660565

#видео
#психоанализ

Почему несмотря на лечение, психических расстройств становится все больше?

Любопытный, хотя и не бесспорный взгляд на проблему роста хронических форм ментальных расстройств приводящих к инвалидности, был представлен Робертом Уитакерм (см. «Анатомия эпидемии: волшебные таблетки, психиатрические препараты и поразительный рост психических заболеваний», 2015).

По его мнению, причина как роста числа случаев, так и увеличения степени тяжести и хроничности, заключается в самой парадигме психофармакологического лечения, которая была принята США и в других развитых странах.

Дело в том, что длительное применение сильнодействующих психотропных препаратов в психиатрии, это сравнительно недавняя практика, которая изначально связана с появлением первого антипсихотика (нейролептика) хлорпромазина (аминазина), синтезированного в 1950 году.

В 1963 году на основании шестинедельного исследования Национальный институт психического здоровья классифицировал хлорпромазин как «противошизофреническое средство».

Его быстрое внедрение в клиническую практику большой психиатрии, действительно, казалось бы произвело революцию в лечении психических заболеваний, которое некоторые оптимисты сравнивали с появлением пенициллина в медицине.

Многие ожидали, что число людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями (такими как например, шизофрения), равно как и показатели хронификации и инвалидности, с внедрением новой эффективной фармакотерапии резко пойдут вниз.

Однако появление хлорпромазина на рынке в первое десятилетие не привело к увеличению числа выписок из психиатрических больниц, а по мере развития психофармакологической революции, число случаев инвалидности, вызванных психическими заболеваниями, в США напротив, резко возросло.

Особенно значительный рост случился после широкого распространения флуоксетина (прозака) и других психотропных препаратов второго поколения. Это привело к усилению нагрузки на систему здравоохранения и социального обеспечения.

Согласно Роберту Уитакеру, широко используемые психофармпрепараты эффективны лишь в краткосрочной перспективе. Однако они же усиливают хронификацию расстройства в долгосрочной перспективе.

Гипотеза о том, что депрессия вызвана снижением активности или концентрации серотонина, равно так и гипотеза шизофрении, обусловленной избытком дофамина, оказалась несостоятельной.

Р. Уитакер полагает, что длительное использование лекарств приводит к ослаблению автономии пациентов и ухудшению их социального функционирования. Высокая медикаментозная нагрузка часто коррелирует с низкой доступностью нефармакологических (психологических, социальных) методов лечения шизофрении.

Окончание следует...

Чрезмерная медикализация создаёт риск развития ятрогенных проблем, включая лекарственный паркинсонизм, позднюю дискинезию и серьезные проблемы связанные с отменой (которые, зачастую ошибочно интерпретируется как рецидив расстройства, из-за которого терапия, собственно говоря и была назначена).

Т.е. мнению Р. Уитакера, активное, чрезмерное назначение психотропных лекарств психиатрами на длительный срок, парадоксальным образом способствует хронификации психических болезней и росту числа инвалидности.

P.S. Одна из идей, которую высказал Питер Гоче (Peter C. Gøtzsche), доктор медицины, сооснователь сообщества Cochrane, чьи научные работы были процитированы более 150 000 раз, в своей «Critical Psychiatry Textbook», заключается в том, что современные лекарственные препараты, к сожалению не лечат психические расстройства (не возвращают заболевшего человека в состояние «здоровья», в рамках дихотомии «норма – патология»).

Они скорее приводят к развитию какого-то третьего состояния, которое не является ни здоровьем ни болезнью.

По этой причине Питер Гоче полагает, что главным способом лечения в рамках психиатрической практики должна быть психотерапия, а не медикаменты. Перекос в сторону психофармакотерапии, в значительной степени, вызван коммерческими интересам «большой фармы», кровно заинтересованной в создании стабильного рынка сбыта своей продукции путем необоснованного расширения показаний и сверхдлительном (пожизненном) лечении.

Дисклеймер: данная информация представлена для специалистов. Оно не призывает к отказу от лечения. Каждый человек по-разному реагирует на психофармакотерапию. Не следует самостоятельно принимать рецептурные лекарства или отменять назначенное врачом лечение. Назначения рецептурных лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Источник: Whitaker, R. (2015). Anatomy of an epidemic: The history and science of a failed paradigm of care. The Behavior Therapist.
https://psycnet.apa.org/record/2015-56839-006

#психиатрия
#лекарства
#нейролептики
#антидепрессанты

Представлены результаты исследования сплошной выборки из 38 пациентов, обратившихся в НД № 12 с 09.10.08. по 09.10.09 г., страдающих от патологической склонности к азартным играм играм (F63.0).

У 79% пациентов есть долги, 94,7% искали возможность получения займа или безвозмездной финансовой помощи за последний год.

Актуальным кризисом побудившим обратиться за помощью, в 79.2% случаев был очередной крупный проигрыш, факт которого пациенты не смогли скрыть от окружающих.

Степень влияния окружения игрока на его намерение приступить к лечению является определяющим. Обращение за помощью вскоре после осознавания наличия у себя признаков игровой зависимости сделали 13.2% респондентов.

Только 26,5% пациентов самостоятельно искали информацию о заболевании, причинах, способах и методах его лечения.

Пациенты, страдающие от патологической склонности к участию о азартных играх, в большинстве имеют внешнюю мотивацию, хотят справиться с проблемой самостоятельно, активно помощи не ищут и не интересуются существующими возможностями её получения.

Патологические игроки склонны видеть причину своих затруднений в самих фактах долгов и, несмотря на декларируемую цель лечения, большинство пациентов убеждено, что их главная проблема не психологическая (психическая), а финансовая.

«Неспособные интегрировать травмирующие воспоминания, они, похоже, утратили и способность усваивать новый опыт [новые переживания]. Это... как если бы их личность, окончательно остановилась на определенном этапе и больше не могла расширяться за счет добавления новых элементов».

Пьер Жане (1911).

#травма
#диссоциация

Девятое и заключительно видео из цикла разговоров о самонаказании и самоповреждении с уважаемым Денисом Автономовым.

Пожалуй, это самый обстоятельный и подробный разговор на тему самонаказания и самоповреждения в видеоформате.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/tPSDfvxCT6w

Так же через неделю запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Самонаказание поддерживает мировоззрение, что жизнь — это страдание и боль
2. Страдания наделяются особой ценностью и воспринимаются как путь самосовершенствования
3. Негативная терапевтическая реакция — ухудшение после успеха в терапии
4. Пациенты парадоксально реагируют на улучшение, словно боятся выздоровления
5. Экзистенциальная вина возникает из разрыва между реальной и потенциальной жизнью
6. Самонаказание служит защитой от вины и способом откупиться от будущего возмездия
7. Крушение в момент успеха происходит перед, после или вместо получения желаемого
8. Мазохистический идеал Я формируется через идентификацию с родительскими паттернами
9. Успех воспринимается как предательство семьи, если в ней культивировалось страдание
10. Гомеостаз страданий — потребность поддерживать постоянный баланс боли в жизни
11. Работа с самонаказанием начинается с осознавания и концептуализации проблемы
12. Эффективная терапия опасна, так как ведет к реальным изменениям и вызывает сопротивление

Приятного просмотра!

Лесман Артём | психолог, психотерапевт

К вопросу о комплиментах в анализе.

У психоаналитика Джойс Макдугалл была пациетка которая проходила у нее терапию. Однажды на сеансе эта пациетка сделала ей прекрасный комплимент по поводу цветов на ее столе, а затем внезапно замолчала как будто на полуслове.

Когда Макдугалл попросила ее продолжить, она сказала, что ей внезапно пришла в голову мысль, что Макдугалл, возможно, слишком стара, чтобы иметь детей, и поэтому она вместо этого выращивает цветы.

Агрессия может быть скрыта за комплиментом, а ненависть может стоять за явным восхищением.

Эта самая пациентка представляла собой почти идеальную фигуру: святую, материнскую, которая относилась ко всему человечеству с щедростью и любовью.

Однако за этой частью скрывалась другая, совершенно иная: дьявольская, дикая и полная ненависти к детям. Пациентка использовала сложные компульсивные ритуалы, чтобы сохранить контроль над этой скрытой частью/фигурой.

Mcdougall J (1999). Theatres of the mind. Kraus M, translator. Tel Aviv: Dvir.

#психоанализ
#кейс