Почитайте пожалуйста, новый текст про флуоксетин https://dzen.ru/a/aSvrREZ_MVTIqnyo

Вчера в субботу мне удалось поучаствовать в составе жюри на психоаналитических дебатах в Высшей школе экономики (ВШЭ).

Тема была достаточно провокационная («Во всём виновата мать?»). Три команды защищали свою позицию.

Победила команда, которая была на стороне «обвинения».

Они выбрали, на мой взгляд, достаточно интересную позицию.

Во-первых, это не суд и не судилище (в юридическом смысле этого слова) и дело не «вине» или в «проступке» какой-то конкретной матери. Мать – это скорее функция (материнская функция).

Во-вторых, – «обвинение» это ничто иное как парадоксальное признание важности того места, которое она (мать) занимает в психике ребенка (человека).

Фото победителей и организатора психоаналитических дебатов https://news.1rj.ru/str/psychobattles

#психоанализ

Второе место на психоаналитических дебатах в ВШЭ на тему «Во всём виновата мать?» заняла команда, которая занимала взвешенную / диалектическую позицию.

Они подчеркнули роль травматических событий, неблагоприятного детского опыта в формировании личности/психики и судьбы человека.

Действительно, как справедливо заметил Жак Андре в «100 слов психоанализа»: «Психоанализу многое пришлось претерпеть из-за образа, в вульгаризацию которого он сам внес свой вклад, в соответствии с которым: «к пяти годам все уже сыграно», и это сводит каждого к своему инфантильному прошлому».

Эта несводимость проблем во взрослом возрасте к ранним отношениям, отчётливо звучит во фрейдовской концепции Nachträglichkeit («après-coup», «последействие»).

С помощью «последействия» Фрейд пытался описать нелинейность процесса формирования агентов влияния в бессознательном, включая роль среды/случайности и событийности, а не только семьи, матери/отца.

То есть «травму», травмой делает не сколько само неожиданное и угрожающее событие, а скорее более позднее историческое и субъективное переосмысление этого события в новом контексте, в котором этому первоначальному эпизоду человек придает новое значение.

Дело заключается не только в индивидуальной истории развития. Жак Лакан писал об этом так:

«В моей истории реализуется не прошедшее время, выражающее то, что было, ибо его уже нет, и даже не перфект, выражающий присутствие того, что было, в том, что я есть сейчас, а скорее предшествующее будущее: то, чем я буду в прошлом для того, чем я теперь становлюсь».

#психоанализ

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Пройдет ли депрессия самостоятельно? https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11544

2. Про отрицание https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11546

3. Про упорное доказательство правоты https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11552

4. «Во всём виновата мать?» https://news.1rj.ru/str/clinicalpsychoanalysis/11560

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.

Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.

P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Что не так с флуоксетином (прозаком™)?

Флуоксетин (лат. Fluoxetinum) – это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он был впервые зарегистрирован в качестве антидепрессанта в 1987 году (торговая марка Prozac).

В качестве показаний для применения флуоксетин используется для лечения клинической депрессии, тревожного и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, предменструального дисфорического расстройства, а также нервной булимии.

В комбинации с антипсихотиком его иногда с осторожностью применяют при биполярном расстройстве (БАР).

Флуоксетин одобрен для лечения депрессии у подростков и детей от 8 лет и старше.

Депрессия в этой возрастной группе, часто характеризуется не только и не сколько колебаниями настроения и ангедонией (утратой способности получать удовольствие) как у взрослых пациентов.

Детская и подростковая депрессия проявляется раздражительностью, тревожностью, отказом от школы, социальной изоляцией, необъяснимыми физическими симптомами, снижением успеваемости, злоупотреблением психоактивными веществами и проблемами с поведением.

В последние пару десятилетий частота назначения антидепрессантов детям и подросткам постоянно растёт и флуоксетин входит в число наиболее часто назначаемых антидепрессантов.

В Кокрейновском обзоре за 2021 год было показано, что антидепрессанты у детей и подростков могут уменьшать симптомы их депрессии лишь в небольшой и незначительной степени по сравнению с плацебо.

Имеются доказательства с низкой степенью достоверности, что флуоксетин (ОШ 1,27, 95% ДИ 0,87–1,86) может «по крайней мере незначительно» повышать риск суицида по сравнению с плацебо.

Согласно последним данным, использование данного лекарства в сравнении с плацебо не продемонстрировало его явных преимуществ в клинической практике.

Окончание следует...

Небольшой или даже сомнительный эффект флуоксетина при детской и подростковой депрессии не оправдывает его побочные эффекты (т.е. имеет место неблагоприятное соотношение вреда и пользы).

Обычно побочные эффекты флуоксетина включают потерю аппетита, тошноту, диарею, головную боль, проблемы со сном, сухость во рту и сексуальную дисфункцию.

Авторы публикации отмечают, что большинство клинических рекомендаций по лечению преимущественно основаны на краткосрочных испытаниях (6-12 недель), но антидепрессанты обычно назначаются на гораздо больший срок.

Стало быть, потенциальный вред от их длительного применения у детей не изучен полностью и должен учитываться в новых исследованиях и практике.

В свете вновь открывшихся данных учёные полагают, что наилучшей стратегией при депрессии является использование психотерапии /поведенческих вмешательств, а также выжидательная тактика, поскольку ремиссия без всякого лечения наблюдается у половины людей с депрессией.

Естественное, спонтанное выздоровление от депрессии даже более вероятно у детей и подростков ввиду повышенной гибкости их психики и адаптивности.

Авторы исследования приходят к неутешительному выводу – предполагаемая эффективность флуоксетина у детей и подростков утратила свое клиническое значение, его широкое использование в педиатрии нецелесообразно, а клинические рекомендации по его применению в педиатрической практике должны быть решительным образом пересмотрены.

Подготовил Автономов Денис, 2025

Источники:
https://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(25)00349-X/fulltext

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013674.pub2/full

#депрессия
#лекарства
#сиозс
#антидепрессанты

Почитайте пожалуйста, мой новый текст написанный по мотивам скандальной публикации https://dzen.ru/a/aS6l38md2T7bxeXq

#психиатрия

Тревоге, связанной с работой, не уделяется достаточного внимания, так как исследования в основном сконцентрированы вокруг проблемы «выгорания» и тревожность как правило, остаётся незамеченной.

Эмоциональное выгорание является депрессивной формой непреодолимого стресса на рабочем месте.

Выгорание в МКБ-11 не классифицируется как медицинское состояние, и располагается в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в медицинские учреждения».

МКБ-11 эмоциональное выгорание определяется следующим образом: «Выгорание — это синдром, который трактуется как результат хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться».

Действительно есть много пересечений, однако тревожность на рабочем месте, с большей вероятностью, проявляется в виде нарушения сна, мышечных болей, ухудшения памяти или проблем с концентрацией внимания. У некоторых людей тревожность также приводит к развитию физических заболеваний.

В новом исследовании учёным удалось выявить пять основных факторов, связанных с повышенной тревожностью на рабочем месте:

1) Издевательства / травля. Корпоративная культура, характеризующаяся неуважением к сотрудникам.

2) Конфликт между работой и личной жизнью.

3) Отсутствие самостоятельности в выполнении рабочих задач.

4) Отсутствие психологической поддержки со стороны начальства / руководителей.

5) Неопределенность относительно будущего уровня жизни из-за нестабильности ситуации с занятостью / рынком труда.

Тревожность может также может привести к тому, что люди останутся на работе просто потому, что чувствуют себя в относительной безопасности, вместо того чтобы искать новые возможности, которые могут включать более интересную работу и более высокую оплату.

Источник:
https://awspntest.apa.org/doiLanding?doi=10.1037/str0000371

#тревога

Глубинные интервью с наркоманами… их свидетельства и мемуары… выявляют следующие корреляты того, почему люди, соответствующие критериям наркотической зависимости (согласно Американской психологической ассоциации), добровольно, с возрастом прекращают или значительно сокращают употребление наркотиков:

1) финансовое давление,

2) юридическое давление,

3) давление семьи,

4) трудности, связанные с осуществлением незаконной и/или стигматизированной деятельности,

5) толерантность к наркотикам,

6) наблюдение за передозировкой,

7) желание быть лучшим родителем,

8) желание вызвать у родителей гордость, а не стыд,

9) участие в группе взаимопомощи,

10) пробуждение духовности,

11) новые романтические отношения,

12) разрыв романтических отношений.

Материальные и эмоциональные издержки и выгоды повседневной жизни, включая экзистенциальные и ценностные самоанализы, являются коррелятами ремиссии от наркозависимости.

Источник: Heather, N., & Segal, G. (Eds.). (2017). Addiction and choice: rethinking the relationship. Oxford University Press.

#зависимость
#выздоровление

Подробно рассказываю про фрейдовскую типологию «крушения в результате успеха»

#видео

Смотрите где удобнее

Ютуб https://youtu.be/_aHL9YC-ejc

Дзен https://dzen.ru/video/watch/69304ba0afeab319815a415c

ТикТок https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov/video/7579639922571660565

#видео
#психоанализ

Почему несмотря на лечение, психических расстройств становится все больше?

Любопытный, хотя и не бесспорный взгляд на проблему роста хронических форм ментальных расстройств приводящих к инвалидности, был представлен Робертом Уитакерм (см. «Анатомия эпидемии: волшебные таблетки, психиатрические препараты и поразительный рост психических заболеваний», 2015).

По его мнению, причина как роста числа случаев, так и увеличения степени тяжести и хроничности, заключается в самой парадигме психофармакологического лечения, которая была принята США и в других развитых странах.

Дело в том, что длительное применение сильнодействующих психотропных препаратов в психиатрии, это сравнительно недавняя практика, которая изначально связана с появлением первого антипсихотика (нейролептика) хлорпромазина (аминазина), синтезированного в 1950 году.

В 1963 году на основании шестинедельного исследования Национальный институт психического здоровья классифицировал хлорпромазин как «противошизофреническое средство».

Его быстрое внедрение в клиническую практику большой психиатрии, действительно, казалось бы произвело революцию в лечении психических заболеваний, которое некоторые оптимисты сравнивали с появлением пенициллина в медицине.

Многие ожидали, что число людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями (такими как например, шизофрения), равно как и показатели хронификации и инвалидности, с внедрением новой эффективной фармакотерапии резко пойдут вниз.

Однако появление хлорпромазина на рынке в первое десятилетие не привело к увеличению числа выписок из психиатрических больниц, а по мере развития психофармакологической революции, число случаев инвалидности, вызванных психическими заболеваниями, в США напротив, резко возросло.

Особенно значительный рост случился после широкого распространения флуоксетина (прозака) и других психотропных препаратов второго поколения. Это привело к усилению нагрузки на систему здравоохранения и социального обеспечения.

Согласно Роберту Уитакеру, широко используемые психофармпрепараты эффективны лишь в краткосрочной перспективе. Однако они же усиливают хронификацию расстройства в долгосрочной перспективе.

Гипотеза о том, что депрессия вызвана снижением активности или концентрации серотонина, равно так и гипотеза шизофрении, обусловленной избытком дофамина, оказалась несостоятельной.

Р. Уитакер полагает, что длительное использование лекарств приводит к ослаблению автономии пациентов и ухудшению их социального функционирования. Высокая медикаментозная нагрузка часто коррелирует с низкой доступностью нефармакологических (психологических, социальных) методов лечения шизофрении.

Окончание следует...

Чрезмерная медикализация создаёт риск развития ятрогенных проблем, включая лекарственный паркинсонизм, позднюю дискинезию и серьезные проблемы связанные с отменой (которые, зачастую ошибочно интерпретируется как рецидив расстройства, из-за которого терапия, собственно говоря и была назначена).

Т.е. мнению Р. Уитакера, активное, чрезмерное назначение психотропных лекарств психиатрами на длительный срок, парадоксальным образом способствует хронификации психических болезней и росту числа инвалидности.

P.S. Одна из идей, которую высказал Питер Гоче (Peter C. Gøtzsche), доктор медицины, сооснователь сообщества Cochrane, чьи научные работы были процитированы более 150 000 раз, в своей «Critical Psychiatry Textbook», заключается в том, что современные лекарственные препараты, к сожалению не лечат психические расстройства (не возвращают заболевшего человека в состояние «здоровья», в рамках дихотомии «норма – патология»).

Они скорее приводят к развитию какого-то третьего состояния, которое не является ни здоровьем ни болезнью.

По этой причине Питер Гоче полагает, что главным способом лечения в рамках психиатрической практики должна быть психотерапия, а не медикаменты. Перекос в сторону психофармакотерапии, в значительной степени, вызван коммерческими интересам «большой фармы», кровно заинтересованной в создании стабильного рынка сбыта своей продукции путем необоснованного расширения показаний и сверхдлительном (пожизненном) лечении.

Дисклеймер: данная информация представлена для специалистов. Оно не призывает к отказу от лечения. Каждый человек по-разному реагирует на психофармакотерапию. Не следует самостоятельно принимать рецептурные лекарства или отменять назначенное врачом лечение. Назначения рецептурных лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Источник: Whitaker, R. (2015). Anatomy of an epidemic: The history and science of a failed paradigm of care. The Behavior Therapist.
https://psycnet.apa.org/record/2015-56839-006

#психиатрия
#лекарства
#нейролептики
#антидепрессанты

Представлены результаты исследования сплошной выборки из 38 пациентов, обратившихся в НД № 12 с 09.10.08. по 09.10.09 г., страдающих от патологической склонности к азартным играм играм (F63.0).

У 79% пациентов есть долги, 94,7% искали возможность получения займа или безвозмездной финансовой помощи за последний год.

Актуальным кризисом побудившим обратиться за помощью, в 79.2% случаев был очередной крупный проигрыш, факт которого пациенты не смогли скрыть от окружающих.

Степень влияния окружения игрока на его намерение приступить к лечению является определяющим. Обращение за помощью вскоре после осознавания наличия у себя признаков игровой зависимости сделали 13.2% респондентов.

Только 26,5% пациентов самостоятельно искали информацию о заболевании, причинах, способах и методах его лечения.

Пациенты, страдающие от патологической склонности к участию о азартных играх, в большинстве имеют внешнюю мотивацию, хотят справиться с проблемой самостоятельно, активно помощи не ищут и не интересуются существующими возможностями её получения.

Патологические игроки склонны видеть причину своих затруднений в самих фактах долгов и, несмотря на декларируемую цель лечения, большинство пациентов убеждено, что их главная проблема не психологическая (психическая), а финансовая.

«Неспособные интегрировать травмирующие воспоминания, они, похоже, утратили и способность усваивать новый опыт [новые переживания]. Это... как если бы их личность, окончательно остановилась на определенном этапе и больше не могла расширяться за счет добавления новых элементов».

Пьер Жане (1911).

#травма
#диссоциация

Девятое и заключительно видео из цикла разговоров о самонаказании и самоповреждении с уважаемым Денисом Автономовым.

Пожалуй, это самый обстоятельный и подробный разговор на тему самонаказания и самоповреждения в видеоформате.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/tPSDfvxCT6w

Так же через неделю запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Самонаказание поддерживает мировоззрение, что жизнь — это страдание и боль
2. Страдания наделяются особой ценностью и воспринимаются как путь самосовершенствования
3. Негативная терапевтическая реакция — ухудшение после успеха в терапии
4. Пациенты парадоксально реагируют на улучшение, словно боятся выздоровления
5. Экзистенциальная вина возникает из разрыва между реальной и потенциальной жизнью
6. Самонаказание служит защитой от вины и способом откупиться от будущего возмездия
7. Крушение в момент успеха происходит перед, после или вместо получения желаемого
8. Мазохистический идеал Я формируется через идентификацию с родительскими паттернами
9. Успех воспринимается как предательство семьи, если в ней культивировалось страдание
10. Гомеостаз страданий — потребность поддерживать постоянный баланс боли в жизни
11. Работа с самонаказанием начинается с осознавания и концептуализации проблемы
12. Эффективная терапия опасна, так как ведет к реальным изменениям и вызывает сопротивление

Приятного просмотра!

Лесман Артём | психолог, психотерапевт