🧠 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ: особенности и тактика

ЧМТ у ребёнка — это динамический нейрофизиологический процесс, где исход часто определяется не силой удара, а тем, что происходит с мозгом в первые минуты и часы — в том числе на этапе СМП.

💡Особенности детской ЧМТ:

Мозг ребёнка метаболически активнее, содержит больше воды, а механизмы ауторегуляции мозгового кровотока ещё незрелые. Любая гипоксия, гиперкапния или гипотензия быстро нарушает церебральную перфузию, запускает отёк и рост внутричерепного давления.
Поэтому у детей вторичное повреждение зачастую опаснее первичного.

🎯 Классификация:

На догоспитальном этапе ЧМТ классифицируется прежде всего по уровню сознания и динамике.

🟢 Лёгкая ЧМТ (GCS 14–15) — клинически «благополучная», но потенциально нестабильная.
🟡 Среднетяжёлая (GCS 9–13) — высокий риск ухудшения, нарастания ВЧД, дыхательных нарушений.
🔴 Тяжёлая (GCS ≤ 8) — угроза вторичного повреждения и вклинения.

Важно помнить: снижение GCS даже на 1 балл у ребёнка — уже важный маркер, требующий повышенного внимания!

❗У младенцев и маленьких детей оценка речевой функции (V) и иногда двигательной реакции (M) адаптируется, учитывая их возрастные особенности и возможности развития, в связи с чем используется модифицированная шкала комы Глазго для детей (GCS-P).

👉 Практическое правило для СМП:
одна и та же GCS, которая «не меняется», но сопровождается нарастанием сонливости, вялости или изменением поведения — это уже отрицательная динамика.

🔎Осмотр ребёнка с травмой головы: на что обращаем внимание:

🔺Осмотр начинается ещё до касания пациента — с первого взгляда на дыхание, цвет кожи, активность. Тихий, вялый ребёнок тревожнее громкого и плачущего.

🔺Неврологическая оценка включает не только GCS и зрачки, но и поведение. Если родитель говорит: «Он не такой, как обычно» — это клинический симптом.

🔺Признаки перелома основания черепа
При осмотре на догоспитальном этапе необходимо целенаправленно искать:
✔кровь или прозрачные выделения из уха или носа (подозрение на ликворею)
✔асимметрию лица, поражение ЧН
✔периорбитальные гематомы («симптом очков»)
✔заушные гематомы (симтом Бэттла)

Даже один из этих признаков требует высокой настороженности и транспортировки в стационар с КТ и нейрохирургией, независимо от уровня сознания.

🚩Красные флаги, которые нельзя игнорировать:

➖снижение или нестабильность уровня сознания
➖повторная рвота
➖судороги
➖анизокория или фокальный дефицит
➖признаки перелома основания черепа
➖прогрессирующая сонливость в динамике

🚨Тактика СМП
На догоспитальном этапе мы редко можем повлиять на первичное повреждение, но стараемся предотвратить вторичное:

✔обеспечить проходимость дыхательных путей
✔поддерживать адекватную вентиляцию
✔не допускать гипотензии
✔контролировать боль, возбуждение, судороги
✔правильно уложить голову и шею, не нарушая венозный отток
✔мониторить состояние в динамике

@cobra_tacticall

[ Гонконг 2025. Новый вирус-апокалипсис? ]

Вы уже, наверное, все слышали про угрозу новой пандемии? Давайте посмотрим, что мы реально знаем на данный момент.

!Начнём с главного: новый гонконгский вирус — на самом деле совсем не новый.
Речь идёт о вирусе гриппа A (H3N2) (фото 1 и 3). Он впервые появился в 1968 году и тогда действительно стал причиной пандемии гонконгского гриппа, унеся, по разным оценкам, до 1 млн жизней по всему миру. Но ключевое слово здесь — тогда.

А что происходит сейчас?
Сегодня H3N2 — это один из привычных циркулирующих штаммов сезонного гриппа, который периодически выстреливает более активно. По данным СМИ, в текущем сезоне на долю H3N2 приходится до ~80% выявленных случаев гриппа в России. При этом признаков новой пандемии нет!: ни по темпам распространения, ни по тяжести течения, ни по перегрузке систем здравоохранения.

А мы готовы?

В отличие от 1968 года, сейчас у нас есть работающие противовирусные препараты. Осельтамивир и занамивир относятся к ингибиторам нейраминидазы, сохраняют активность против вируса гриппа A (H3N2) и рекомендованы международными клиническими гайдлайнами (CDC, WHO).

Что показывают исследования:
▪️при начале терапии (прием противовирусных препаратов) в первые 48 часов они сокращают длительность симптомов;
▪️у пациентов из групп риска и при тяжёлом течении снижают риск осложнений и госпитализации;
▪️данных о массовой устойчивости текущих штаммов H3N2 к этим препаратам на сегодня нет.

Да, без волшебства, но это доказательная этиотропная терапия, а не иммуномодуляторы.

А как же вакцинация?

Сезонные вакцины по-прежнему включают компонент против H3N2. Но не всё так гладко:
▪️вирус активно мутирует;
▪️из-за антигенного дрейфа эффективность вакцины может быть ниже, чем в идеальном сезоне.

Пока ничего нового и необычного. Мы даже вооружены. Ну что,
а вы уже ждёте следующую пандемию? (надеюсь нет).

Все будет хорошо, берегите себя и близких.

На фото 2 — антигенная структура вируса гриппа, на фото 4 — его 3D-модель.

Взято тут.