"Хрен с ним, но почему я не могу за свои деньги пойти в клинику и обмазаться всеми анализами мира — как в Москве, Киеве или Тбилиси, не уговаривая участкового?”

😀 Во-первых, можете. Вот тут, например. Или тут. Или тут. Или даже тут. В принципе, по любой ссылке в гугле по запросу "algemene gezondheidscheck", "gezondheidstest" или похожему.

Исключение — МРТ и КТ, их делать без назначения врача буквально запрещено законом.

На всё остальное система смотрит без энтузиазма, но не запрещает.

Логика у неё следующая: овердиагностика — это плохо. Вы наверняка найдёте то, что лечить было не нужно, и потом с результатами этого МРТ пойдёте по врачам делать мозги им и себе ненужные процедуры. Будет плохо вам (потратите нервы, время и деньги на лишнее) и здравоохранению (оно на вас потратит ресурсы, которые нужны были кому-то, кому это действительно необходимо).

Мы к этому не привыкли — но это консенсус современной доказательной медицины, не только в Голландии. С этой идеей даже не все врачи освоились: болезни, которые у вас правда есть, но которые никогда не вызовут проблем, трогать не надо. Што?!

Но некоторые вещи скринить заранее важно, и эту задачу в Голландии государство берёт на себя.

- всех женщин с 30 до 60 лет тестируют на рак шейки матки (50% женщин прошли скрининг)
- всех женщин с 50 до 75 лет — на рак груди (70%)
- всех мужчин и женщин с 55 до 75 лет — на рак кишечника (67%)
- каждый плод и женщину во время беременности — на нарушения развития
- каждого новорожденного — на инфекционные болезни и нарушения слуха

И заодно с вакцинациями государство тоже придёт к вам само: от очевидных корей и коклюшей — до ВПЧ в 10 лет (как для девочек, так и для мальчиков).

@dat_kan

😒 Во-вторых, вам скорее всего, не захочется обмазываться. Цена местами будет сопоставимой с поездкой в Белград, Ереван или Дубай, чтобы сделать всё то же самое.

Это выглядит несправедливым и нелогичным. Как так: на меня потратили десять минут, сделали банальную процедуру и выставляют счёт на сотни или даже тысячи евро?

Но ценообразование медицинских процедур в Нидерландах не напрямую основано на себестоимости.

💼 1. "Тарификация" происходит не за каждую отдельную услугу, а за типовой медицинский пакет. Это называется DBC — "комбинация диагноза и лечения", они стандартизированы.

Скажем, вы сломали палец и попали к врачу в больнице. Там с вами делают всё нужное и потом определяют: у вас был обычный перелом, вам был нужен рентген, гипс и понадобится небольшое количество консультаций после. Всё это вместе — типовая услуга номер 123456789, "Лечение простого перелома".

А если у вас был сложный перелом, оказались нужны ещё и операция, и госпитализация, — это услуга 987654321, "Лечение сложного перелома".

Вообще-то реальная себестоимость одного и того же DBC в этой клинике разная. Кому-то гипс накладывали и снимали три раза, потому что он неудобный — а кому-то всё сразу подошло. Кому-то консультация потом понадобилась одна, а кому-то две или пять. Стоят они, тем не менее, одинаково — и вы платите за это целиком.

💸 2. А вот цена каждого такого DBC — очень неодинаковая в разных местах. И может отличаться в разы (!) в зависимости от того, на каких условиях договорились ваша страховая и эта конкретная клиника.

Более того: если ваша страховая с этой клиникой вообще не сотрудничают, то для вас действует passantentarief — "тариф для чужих, тех, кто мимо проходил".

То есть перелом руки в соседней больнице для клиента CZ стоит условно 500 евро (и покрывается страховой), для клиента Menzis — 1000 евро (и тоже покрывается), а для всех остальных — 2000 евро (и, что ещё важнее, не покрывается).

Тарифы конкретных клиник с конкретными страховщиками — непубличные. Считается, что это чувствительная конкурентная информация. Клиенту страховая заранее скажет, если тот спросит, но на сайте это висеть не будет. А вот "тарифы для чужих" — обычно доступны. Его раз в год согласуют ассоциация страховщиков и ассоциация клиник — для этого им и нужны DBC.

Исключение: для части DBC, социально значимых процедур, государство устанавливает потолок цены.

💉 В общем, отправившись в клинику делать чекап без направления, а значит — без страховки, вы вероятнее всего заплатите по конскому "тарифу для чужих" и за целый "пакет", а не за отдельный анализ.

Или, как чаще делают местные, выберете сильно более дешёвые "самотесты": укололся, плюнул в баночку, отправил в лабораторию.

@dat_kan

❌ Почему в Амстердаме все болеют за один футбольный клуб?

В Роттердаме их вон сразу три в высшей лиге: один – портовых рабочих с южного берега ("Фейеноорд"), один – среднего класса и элит с северного ("Спарта"), и ещё один районный ("Эксельсиор").

В Амстердаме тоже так было до 1970-х. В каждом районе был свой клуб: на западе – DWS, на севере – "Волевейкерс", на юго-западе – "Blauw-Wit", на юго-востоке – "Аякс".

Собственно, поэтому "Аякс" исторически называют "евреями". Довоенный юго-восток города был ими плотно населён, в отличие от других районов Амстердама.

С появлением общенационального чемпионата (очень поздно по меркам свободных стран, аж в середине 1950-х) "Аякс" быстро стал лидером – как в городе, так и в стране.

Тем не менее, остальные клубы Амстердама поначалу держались неплохо. DWS – вообще последний чемпион страны, в цветах которого нет красного.

Но со временем три остальных клуба очень сильно отстали – и решили что-то с этим сделать.

Они объединились в 1970-е в альтернативный "Аяксу" клуб – ФК "Амстердам". Попытка сначала дала результат, он пробивался даже в еврокубки.

Но даже там на победный матч против миланского "Интера" собрался полупустой стадион. Оказалось, что клуб этот никому не родной, искусственный – и "Амстердам" обанкротился.

С тех пор тут "один город – одна команда": профессиональный клуб один, все остальные – маленькие любительские. А лучший после "Аякса" амстердамский клуб сейчас играет аж в третьем дивизионе.

Почему католики и протестанты играли в футбол в разные дни

@dat_kan

🌐 Ноябрь заканчивается: что в Нидерландах обсуждали в этом месяце

Коалиция особо не продвинулась. Пока видно только, какой из двух вариантов вероятнее — вправо, а не влево. Из событий пока только то, что назначили двух информаторов — и через пару дней один из них сразу сошёл с дистанции. Всплыло, что он когда-то назвал лидерку партии VVD Дилан Ешилгёз “мегерой”, а потом якобы ещё “лгуньей” — а ему с ней коалицию собирать. В итоге обсуждали все этику в медиа: как газета NRC могла получить инфу из личной (!) переписки и тому подобное.

В Гронингене опять было землетрясение. Не самое сильное (3,4 балла) и никто не пострадал — но опять говорили о том, какой ущерб региону нанесли 60 лет газодобычи. Пласты на глубине, из которых газ был выкачан, шевелятся и проседают — поэтому это землетрясение не первое и не последнее. С 2024 года добыча там остановлена полностью. Газ в основном закупают в США и Норвегии (и чуть-чуть в России).

Конфликт вокруг Nexperia стал только острее. Два месяца назад голландские власти (вероятно, по требованию США) отобрали у китайцев контроль над производителем чипов. Но в Нидерландах находится только головной офис. Китай, на территории которого находятся сами фабрики, в ответ запретил отправлять в Европу сами чипы — а они массово используются в европейской автоиндустрии. Решение приостановлено, кризис частично миновал, но в итоге на Нидерланды обижены и китайцы, и немцы с французами, которых никто не предупредил и у которых Volkswagen и так еле дышит.

Посёлок между Роттердамом и Бредой, вероятно, снесут, потому что земли не хватает. Он на Рейне, рядом с ним огромная промзона, которой давно не хватает места — особенно для электросети. 1100 человек должны будут искать себе новый дом — такие большие проблемы с электричеством в Нидерландах. Сеть перенагружена: машины заряжаются, плиты электрические, потребление растёт — а строить новые подстанции не успевают. Эксперты не исключают “выбивания пробок” уже этой зимой при неудачном стечении обстоятельств.

Над детьми в приёмной семье во Влардингене (это под Роттердамом) издевались много лет. Одну из девочек сажали в клетку, на цепь, били, плохо кормили. Суд дал приёмным родителям по 8 лет. Заговорили о том, хорошо ли работают органы опеки. Не стоит ли усыновителей проверять на психические расстройства (сейчас — только на criminal record)? И как так получилось, что детей из этой семьи уже забирали из-за жалоб, но потом дали им других? Детдомов в стране нет с 1970-х, все нуждающиеся дети усыновляются/удочеряются, половина — родственниками и знакомыми.

🙂 А ещё:

— российские дроны летали теперь и над Нидерландами — парализовали на два часа аэропорт Эйндховена, пролетели над базой ВВС и улетели неостановленными, но потом все засомневались, были ли они на самом деле;
— власти разослали всем методичку "как подготовиться к концу света что запасти на случай, если не будет ни света, ни интернета" — не в связи с дронами, но мало ли что;
— законодательство о дизайнерских наркотиках ужесточили (стало можно наказывать, даже если формула не полностью идентична запрещённой) — и теперь судят чуваков, которые владели онлайн-магазином, от продукции которого предположительно умерли полсотни человек;
— в Утрехте почти неделю не пили воду из крана, потому что в ней нашли энтерококк;
— фейковые полицейские, купившие форму в любом военторге, продолжают ходить по пенсионерам и выманивать у них деньги и драгоценности ("сдайте на хранение, вам угрожает опасность");
— проверки на автограницах в поисках нелегальных беженцев продолжатся, хотя эффективность их спорная;
– все голландские банки увольняют тысячи сотрудников (это до 10% штата) – не потому что дела плохо идут, а потому что AI.

@dat_kan

🏖 Всего 50 лет назад начали строить Алмере — самый большой город на земле, которая раньше была морем

Фан-фэкт 1: город-спутник Амстердама по площади больше самого Амстердама (который по населению в четыре раза больше).

Фан-фэкт 2: Алмере так безопасно спроектирован, что на его улицах не принимают экзамены на вождение. Все велодорожки отделены от проезжей части, линии для автобусов – тоже. Местным приходится практику сдавать в других местах.

Фан-фэкт 3: Алмере состоит из пяти-шести отдельных центров — потому что его так специально задумали. В 1970-е напуганные опытом Бейлмера городские планировщики попытались убежать от него в пусть и шаблонную, но малоэтажную застройку с частными домами и большим количеством зелени.

Город был заложен в 1975 году специально, чтобы решить проблему с жильём в Рандстаде. Распространено мнение, что спальным пригородом Амстердама за это время быть не перестал, и алмерцем себя мало кто считает.

Фан-фэкт 4: коренного амстердамца проще найти в Алмере. Тут родившихся в столице – 33% населения, а в самом Амстердаме – 28%.

😭 Почти 20% страны голландцы себе сделали сами — включая всю провинцию, где находится Алмере

@dat_kan

📣 Хотели заменить одну тревогу другой — а получилось две

Каждый год, дважды — сегодня и в начале июня — у всех в стране в 12:00 начинает вопить телефон (даже если он обычный домашний, а не мобильный). Так проверяют, что система оповещения жителей о тревоге работает.

Одновременно с этим, каждый первый понедельник месяца в 12:00 тестово орут все сирены на районе. Но уже не из личных телефонов, а из 4300 пожарных частей — как воздушная тревога.

⁉️ Вообще-то телефонная штука (NL-Alert) должна была заменить пожарную. Она удобнее, дешевле, кастомизируется под разные категории получателей и в сообщении можно что-то написать. А сирена может только орать.

К сожалению, всё упёрлось в last mile: нынешнее покрытие — 90%. Это много, но что делать с остальными 10% людей, которые не получают сообщений? Вокруг этого толкаются уже десять лет. Теперь добавилось ещё соображение: если война начнётся, одного не хватит.

В остальное время с помощью NL-Alert рассылают по сотне сообщений в год. Часто — по несколько на каждый инцидент, в т.ч. "всё закончилось". Почти всегда это региональные ЧП: шторм в определённой провинции, пожар или заложенная бомба в определённом районе города, внезапное задымление от завода и т.п.

На всю страну NL-Alert пригодился только во время коронавируса — убеждали людей не толпиться в марте 2020-го.

А в 2017 году жителям Роттердама и окрестностей такое отправили во время празднования чемпионства “Фейеноорда”: город уже слишком полный, везде пробки, все службы перегружены, останьтесь дома, пожалуйста.

@dat_kan

🇩🇪 Самая быстрорастущая сеть магазинов в Нидерландах — дискаунтер Die Grenze. Чему это нас, новичков, учит?

А вот чему:

1. Продукты (и не только) в Германии настолько дешевле и поездки за ними туда настолько обычное дело, что у этого супермаркета — немецкое название.

Корни Die Grenze — в приграничных районах востока Нидерландов, где это такой каламбур: мол, не надо ехать на немецкую границу, она вот уже тут.

2. Часть ультрадешёвого ассортимента — продукты, у которых срок годности скоро истечёт или уже истёк (и этот "убийца Action" их купил у Albert Heijn по дешёвке или даже забрал бесплатно).

Владелец Die Grenze: "Люди слишком про это парятся. Если прошла лишняя неделя, вы же не станете это выбрасывать? Я не боюсь есть шоколад, у которого срок годности истёк месяц назад. Он в худшем случае чуть побелел.

Вот эта бутылка воды годна до 2027 года, судя по этикетке. Если я выпью её в 2028-м, она всё ещё будет мокрой, знаете ли. Я как-то раз забрал у Voedselbank шампунь от вшей. Он им не нужен был, слишком старый. Но вшам ведь без разницы, они по календарю не живут!"

И он совершенно прав — потому, что в Нидерландах (да и в остальном Евросоюзе) два срока годности:

👉 ten minste houdbar tot (THT, "пригоден как минимум до такой-то даты, а то и дольше") — есть у большинства продуктов, означает, что по истечении он не навредит здоровью, но может быть уже невкусным, вы должны сами это проверить; продавать его после этой даты — всё ещё можно;

🤮 te gebruiken tot (TGT, "употребить до такой-то даты") — есть только у продуктов короткого хранения: мяса, рыбы, нарезанных овощей в упаковке, готовых блюд для домашнего разогрева; после этой даты продукт потенциально опасен и продавать его нельзя.

Для большого числа продуктов срок годности вообще не установлен законом. Свежие фрукты, овощи, хлеб и выпечка (и уж тем более алкоголь, соль, сахар, уксус) — нюхай, щупай, думай головой.

@dat_kan

Это продолжение цикла постов про местную медицину. Она хочет, чтобы все лечились одинаково, но стоит государству очень много денег, из которых ваша страховка — только треть, стремится минимизировать количество необязательных услуг и в общем-то говорит “потерпи, скорее всего, само пройдёт; если нет — мы очень хорошо справимся”.

⛔️ “Всё это понятно, конечно — но в итоге-то медицина в Нидерландах получается хуже, чем в Восточной Европе!”

Это просто не так.

Местное здравоохранение — неизменно в топ-5 или топ-10 самых разных мировых рейтингов.

И ОЭСР, и ВОЗ, и Commonwealth Fund, и менее престижные рейтинги инноваций в здравоохранении или Numbeo в той или иной формулировке из года в год подписываются под тезисом "здравоохранение в Нидерландах и качественное, и доступное, и обгоняет большинство остальных".

Сами голландцы качеством тоже довольны (хотя ноют про цену регулярно). 83% населения — это значительно выше среднего показателя даже среди самых развитых стран мира.

Ну и продолжительность жизни — на добрых десять лет больше, чем там откуда мы приехали. Наверное, не случайно.

@dat_kan