💊 МНН и ТМ, оригиналы и дженерики: разные названия лекарств
Это будет больше технический пост, на который то и дело буду ссылаться.

⚪️ МНН — международное непатентованное название.
⚪️ ТМ — торговая марка.

⚪️ МНН — это действующее вещество, принятое название молекулы. Когда в международном врачебном сообществе говорят: “*вещество Х* работает для подростков с тревожными расстройствами”, вместо “вещество Х” обычно подставляют именно МНН.

⚪️ ТМ — это название, которое производители или их маркетологи дают своему препарату.

🔲 Примеры:
▫️ Аспирин — это ТМ, а МНН будет ацетилсалициловая кислота.
▫️ Страттера — это ТМ, а МНН будет атомоксетин.
▫️ Прозак — это ТМ, а МНН будет флуоксетин.

🔲 Один МНН, обычно имеет много ТМ:
▫️ Ацетилсалициловая кислота: Аспирин, Тромбо АСС®, АЦИС® и др.
▫️ Атомоксетин: Страттера, Когниттера, Атомоксетин канон, Attex, Atominex, Axepta.
▫️ Флуоксетин: Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин.

⚪️ Оригиналы и дженерики:
▪️ Первый производитель, который придумал МНН, обычно называет его не по МНН, а по ТМ. Это оригинальный препарат.
▪️ Когда патент первого производителя заканчивается, МНН могут выпускать другие производители. То, что они выпускают, называют дженериками.

⚪️ Некоторые проблемы с МНН/ТМ, оригиналами/дженериками:
▪️ Исследования и данные по эффективности обычно очень дорогие, часто их проводит первый придумавший лекарство перед выпуском его на рынок. Получаем: “МНН Х работает для подростков с тревожными расстройствами”. Однако, когда это МНН начинают делать другие производители (дженерики), эффект может быть уже не таким.
▪️ Разница в оригинале и дженерике может быть связана с тем, что перед выпуском дженерика надо пройти гораздо меньше этапов согласований и проверок, чтобы твой препарат разрешили продавать людям.
▪️ Обычно данными о сравнительной эффективности оригинала/дженерика обладают врачи с клиническим опытом и пациентские сообщества.

🤫 Обещал сегодня опубликовать пост про антидепрессанты. Прошу прощения, не успеваю, готовлю его к субботе.

#лекарства

Распространите! Разработан опросник для собачьего СДВГ 🙄 + теперь ещё пост для FAQ

Венгерские коллеги порадовали, и 20 января 2024 года опубликовали статью про разработку опросника для собачьего СДВГ. Я собак люблю, но когда наткнулся на эту статью в поисках информации для поста по ОВР, полностью потерял концентрацию, потому что смеялся 15 минут и ничего не мог делать.

🟠 Исследовательская выборка включала 1168 четырехлапых.
🟠 Исследователи адаптировали существующие опросники по СДВГ для людей, добавив специфические вопросы для оценки импульсивности и функциональных нарушений у собак.

🟠 Некоторые примеры вопросов из разработанного опросника:
🔹 Ваша собака сопротивляется или избегает выполнения задачи, когда её просят что-то сделать. (When your dog is asked to perform a task, he/she is reluctant to comply or withdraws from the situation.)
🔹 Ваша собака испытывает трудности в выполнении знакомых и многократно отработанных задач (т.е. часто ошибается). (Your dog has difficulties solving tasks (i.e., makes many mistakes) that it is familiar with and has practised a lot before.)
🔹 Проявляет сильное возбуждение при столкновении с новыми, незначительно стрессовыми обстоятельствами (например, при знакомстве с новыми местами или новыми людьми/собаками). (Becomes very excited when facing a new, mildly stressful situation (e.g., facing a new situation/place or meeting new people/dogs).)
🔹 Опрометчиво реагирует на новые стимулы, не учитывая последствия. (Reacts rashly to new stimuli, without considering the consequences.)
🔹 Чрезмерно активная, неуправляемая, беспокойная. (Is excessive, unrestrained, rampant.)

✅ Полученные результаты показали хорошую внутреннюю согласованность и надежность повторных тестов.

‼️ Полный опросник в тексте статьи. Если у вас есть четырехлапый — пользуйтесь!

⁉️ А от венгерских коллег ждём опросник по выявлению СДВГ у капибар!!! Когда?

🎬 Фильм «Тронутые».
Добрый и смешной фильм о психиатрии и жизни с ментальными особенностями.

Герои — трое молодых взрослых, всем около 18-20 лет. Два молодых человека, один с обсессивно-компульсивным расстройством, другой с синдромом Туретта, и девушка с нервной анорексией.

Втроем они оказались в загородной психиатрической больнице, уже не дети, решать свои проблемы должны сами, родителям пора и отдохнуть.

Выросшие дети также решают отдохнуть. А что может быть лучшим отдыхом, чем уйти из зоопарка угнать машину психиатра и отправиться к океану?

“Я ищу таких, как я
Сумасшедших и смешных,
сумасшедших и больных
А когда я их найду…”

В общем, наши герои вполне себе нашли друг друга и поехали к океану. Крайне рекомендую к просмотру!

#фильмы #творчество

💊 Антидепрессанты — не только для депрессии
Разбираемся, какие антидепрессанты (далее — АД) бывают для детей и подростков.

🟠 Неправильное название и многочисленные области применения
🔹 АД применяются не только для лечения депрессий. Формально говоря, нам нужно отходить от этого названия, т.к. оно не отражает сути.
🔹 АД применяются для депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), соматических проявлений, энуреза, раздражительности, агрессии, боли…
🔹 Есть инициативы, которые выступают за изменения языка, на котором мы говорим, и отход от устаревших названий "антидепрессанты" и "антипсихотики", например, RDoC. Однако мы пока только в самом начале пути, и устаревшие названия, мало отражающие сферу применения этих препаратов, используются повсеместно.

🟠 В детской и подростковой популяции возможно использование следующих АД:
🔺 Далее представлено описание в стандартном виде. Сначала идет класс, затем конкретные МНН. Каждое МНН в формате: МНН — обычные суточные дозы в мг (не для всех препаратов, при некоторых обстоятельствах врачи выходят из этого коридора доз) — наиболее частые показания к применению (не для всех) — мои комментарии. Многие показания офф-лейбл (не по инструкции к препарату).
🔶🔶 СИОЗС — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — наиболее часто используемый класс АД у детей и подростков.
🔹 Сертралин — 25-200 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флувоксамин — 25-200 мг/сут — ОКР, тревога, депрессия, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флуоксетин — 10-40 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность, расстройства пищевого поведения и др. — наверное самый исследованный препарат для применения у детей в мире, в РФ применяется реже, т.к. в инструкции к препарату в РФ стоит 18+.
🔹 Эсциталопрам — 10-20 мг/сут — депрессия, тревога, ОКР — большинство данных о приеме этого препарата охватывают возраст от 12 лет.
🔹 Параксетин и циталопрам — возможны к применению, есть исследования, но в клинической практике используются редко.
🔶🔶 СИОЗСН — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
🔹 Венлафаксин — 37,5-225 мг/сут — депрессия, тревога, но есть и небольшие данные по СДВГ — не является препаратом первого выбора, однако в каких-то случаях, не как первый назначенный препарат, доходят до него.
🔹 Дулоксетин — 30-60 мг/сут — тревога, депрессия, болевые синдромы, “психосоматические” расстройства — препарат выбора при “психосоматических” расстройствах, может быть также первым препаратом при тревожных расстройствах у детей от 7 лет.
🔶🔶 Трициклические АД — первые придуманные АД.
🔹 Амитриптилин — в непосредственной психиатрии применяется очень редко для депрессии (далеко не первая линия лечения), применяется скорее непсихиатрами для мигреней, болевых синдромов, синдрома циклической рвоты.
🔹 Кломипрамин — 25-200 мг/сут — ОКР — не первая линия лечения, однако иногда без него не обойтись.
🔹 Имипрамин — применяется крайне редко, наиболее частое применение — лечение энуреза, но есть небольшие данные по СДВГ и депрессии.
🔶🔶 АД, относящиеся к другим классам.
🔹 Миртазапин — данных по нему немного, однако может применяться у подростков скорее для тревожных расстройств, иногда для депрессии.
🔹 Тразодон — применяется для работы с нарушениями сна у детей и подростков с выраженными нарушениями сна.

☑️ Мы разобрали все доступные в РФ антидепрессанты для детей и подростков и сферы их применения. Депрессия лишь одна из сфер применения, а ещё есть ОКР, тревога, боль, энурез и так далее. Мы часто будем возвращаться к этому посту, когда дальше будем разбирать различные состояния и конкретные лекарства.

❗️ Помните, антидепрессанты могут быть назначены и использоваться только под контролем дипломированного врача.

#лекарства

☹️ Депрессия у подростков, продолжение
Мы выяснили, что депрессия у подростков - это когда грустно, ничего не хочется, даже есть, спишь как попало, вечно усталый, с учебой становится тяжелее, в чем-то ненавидишь себя… А разве это не обычный подросток?

🟠 Почему депрессию надо лечить? Мне тоже было не очень в подростковом возрасте, как-то вырос же!
🔹 Не каждое “плохо” в подростковом возрасте является депрессией.
🔹 Депрессию мы можем поставить, когда не один, а несколько симптомов проявляются достаточно выражено. Если симптомы временны или их немного, это не депрессия.
🔹 Депрессия влияет на то, как мозг обрабатывает информацию. Это болезнь. Во время депрессии мозг меньше отвечает на положительные стимулы (котята?) и больше зацикливается на негативных стимулах (уроки?). Депрессия - это как такие странные очки, как фильтр, который все будет обрабатывать строго определенным образом. Эти очки не снимаются на ночь, нельзя свайпнуть, чтобы подобрать более подходящий фильтр, это с человеком на все время длительности депрессивного эпизода.
🔹 Когда мы вспоминаем свой опыт, мы возможно впадаем в стандартную когнитивную ошибку - ошибку выжившего! Даже если у нас в подростковом возрасте была очень серьезная депрессия, а теперь мы успешны и у нас все хорошо, вполне вероятно, что наши сверстники с таким же уровнем депрессии закончили гораздо более неблагополучно. Не дожили? Спились? Неблагополучны, чтобы быть в нашем круге общения?

🟠 Лечение депрессии лекарствами
🔹 Если при депрессии есть показания к лекарственной терапии, мы используем антидепрессанты. Далее мы разберем базовый “хороший” алгоритм лечения депрессии. В медицине, когда лечим какое-то состояние, принято расписывать лечение по “линиям”. Обычно есть первая, вторая и т.д. линии лечения. Начинаем всегда с первой линии, она считается самой лучшей в плане риска/пользы, и, если не помогает, переходим к следующим линиям лечения. Названия всех препаратов далее приведены по МНН.
1️⃣ линия. Антидепрессанты группы СИОЗС. Больше всего данных по эффективности флуоксетина, данные также есть по циталопраму, эсциталопраму, сертралину. Важно, что дозы при нормальной переносимости должны доводиться до максимальных (дозы в этом посте), прежде чем мы сможем сказать “лечение не работает” и переходить к следующей линии.
2️⃣ линия. Опять антидепрессант группы СИОЗС до максимальных доз, какой-то из четырех (флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин), который еще не был раньше.
3️⃣ линия. Тоже антидепрессант, но уже группы СИОЗСН - венлафаксин, допустим вариант с дулоксетином.
4️⃣ линия и далее. В идеальном мире, при чистой депрессии, только на этом этапе могут добавляться какие-то препараты вроде нейролептиков/антипсихотиков.
*️⃣ Выше среди СИОЗС не было представлено часто используемого в РФ у детей и подростков флувоксамина, так как его данные именно по депрессии очень слабы.
🔶 Почему не стоит использовать старые антидепрессанты (амитриптилин и др.) для лечения депрессии у подростков? Потому что они не очень эффективны и обладают большим количеством побочных эффектов. В этом большом обзоре у препубертатных детей они вообще не отличались от плацебо, а у подростков эффект был очень маленьким, не до уровня “вылечивания”, зато побочные эффекты были хорошо представлены в обоих группах и были больше, чем у СИОЗС.
🔶 Сколько принимать таблетки? С момента стабилизации состояния, то есть с момента, как мы можем сказать “депрессии нет или почти нет”, мы отсчитываем от 6 до 12 месяцев, а затем постепенно отменяем препарат. Если препараты бросать раньше, может получиться, как с антибиотиками, курс которых не пропили до конца: повторный депрессивный эпизод придет с большей вероятностью и будет тяжелее предыдущего.

🔜 Позже поговорим про побочные эффекты антидепрессантов, в том числе про такой пугающий суицидальный риск.

❓ Вопросы в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

🧠 Нарушения нейроразвития, короткое продолжение
В прошлый раз был общий краткий обзор всех нарушений нейроразвития, и мы выяснили, какие они бывают. Больше всего вопросов, неожиданно для меня, вызвали тики, поэтому сегодня вечером будет пост о них. В текущем посте мы обсудим самое важное — общие принципы.

🔵 Общие принципы нарушений нейроразвития и работы с ними:
🔸 При нарушениях нейроразвития мы почти всегда будем видеть прогресс в развитии ребенка, хоть и его динамика будет отличаться от таковой у сверстников.
🔸 Нет лекарств, которые вылечат нарушения нейроразвития. Они больше похожи не на какую-нибудь инфекцию, где мы дали антибиотик, и инфекции нет, а на то, как человек учится водить машину. Водить машину мы можем только обучить, а в большинстве нарушений нейроразвития мы можем только правильным образом развивать/обучать ребенка.
🔸 Бывают лекарства, которые помогают не вылечить, но снизить влияние симптомов нарушений нейроразвития на жизнь человека. Это позволит лучше развить ребенка. Но это все справедливо только для двух состояний из группы нарушений нейроразвития: тикозных расстройств и СДВГ.
*️⃣ Даже при этих состояниях нам не стоит забывать про обучение. Например, СДВГ может неплохо контролироваться лекарствами, однако учить ребенка навыкам тайм-менеджмента нам все равно придется.
🔸 Для некоторых нарушений нейроразвития излечение принципиально невозможно. Особенно это справедливо для интеллектуальных нарушений и расстройств аутистического спектра. При этом, в наших силах помочь человеку максимально адаптироваться в обществе и жить полноценной жизнью.
❗️ Родители не виноваты. Мы не говорим о каких-то крайних случаях, как запойное пьянство или прием наркотиков во время беременности. Есть пожалуй два условно модифицируемых фактора, которые могут повышать риск появления детей с нарушениями нейроразвития: родительский возраст и курение во время беременности (в частности, повышает риск развития СДВГ у детей на 60%).
➖ Курение. Если ребенок планируется, лучше воздержаться от курения. Если же вдруг курение во время беременности было, это не стоит того, чтобы погружаться в чувство непродуктивной вины. Мы все делаем множество ошибок.
➖ Родительский возраст. Возраст родителей на момент зачатия увеличивает риск нарушений нейроразвития, однако, на мой взгляд, тут ответственность не родителей, а общества, его бешенного прогресса и отсутствия настоящей поддержки детства. Спекуляции "после такого-то возраста ни-ни" тут недопустимы.
🔸 Родители не виноваты. В общем, не виноваты они/мы/вы. Нельзя вызвать нарушение нейроразвития тем, что подходишь к кровати кричащего младенца на 23 секунды позже, чем казалось должна/должен делать идеальная/ый мать/отец.
‼️ Родителям нужна помощь, а не вина/обвинения. Мы, как общество, должны помогать всем родителям. Пока же общество и госинституты не всегда делают это удачно.

☑️ Каждый ребенок с нарушением нейроразвития уникален, и его успех зависит от тщательно продуманной программы развития и отказа от несправедливых обвинений родителей в его состоянии.

❓ Вопросы в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

👁️ Тики и тикозные расстройства у детей
Тики — это повторяющиеся движения/звуки, их почти всегда можно на короткое время подавить. Когда у ребенка появляются тики, это может очень пугать родителей. Хорошая новость: большинство тиков проходят сами собой со временем.

🟢 Распространенность
🔸 По данным мета-анализа, распространенность приближается к 4%, чаще у мальчиков и в особых популяциях (например, в группе детей с другими нарушениями нейроразвития).
🔸 Если посмотреть саму статью и исследования, из которых состоял мета-анализ, то можно отметить исследования из Испании, где распространенность намерили на уровне 16%.

🟢 Тики бывают:
🔸 Моторные. Дети моргают глазами, дергают подбородком, пожимают плечом и т.д.
🔸 Вокальные. Дети квакают, хмыкают, прочищают горло, акают, попискивают и т.д.

🟢 При тиках ставят следующие диагнозы:
🔸 Транзиторные тики. Тики присутствуют меньше 12 месяцев.
🔸 Хронические моторные тики или вокализмы. Моторные тики или вокальный тик присутствует больше 12 месяцев.
🔸 Синдром Туретта. Несколько моторных и минимум один вокальный присутствует больше 12 месяцев.

🟢 С чем связано на уровне мозга?
🔸 На уровне мозга связано с дисбалансом в дофамине (в частности, в нигростриарном пути), его больше, чем нужно. Поэтому, когда мы захотим воздействовать на тики лекарствами, чаще мы будем воздействовать лекарствами, которые уменьшают дофамин.

🟢 Что делать, если у ребенка появились тики?
1️⃣ Шаг первый: Ничего не делать.
2️⃣ Шаг второй: Ничего не делать и подумать. Тики как лакмусовая бумажка, когда у ребенка слишком много всего, нервная система не справляется и появляются тики. Они могут появиться и когда ребенок испытывает стресс и перегружен, и когда вы ребенка отвезли в условный Диснейленд (тут он тоже перегружен, но хорошими впечатлениями). Нужно подумать, возможно стоит снизить перегрузки.
3️⃣ Шаг третий: Ничего не делать, серьёзно, ничего! Это в том числе значит, что на них не надо обращать внимание и ни в коем случае не делать замечания ребенку!!! Ни при каких обстоятельствах, даже если бесит и раздражает. Если очень раздражают тики, не чаще раза в неделю (экспертное мнение), особенно если они вокальные, можно назвать ребенка “человеком-оркестром”, потом обнять и поцеловать его в лоб.

🟢 Когда с ними что-то всё-таки нужно делать?
🔸 Когда они мешают ребенку (не родителям).
🔸 Если ребенок подходит и говорит: “мама, папа, они так мне мешают”. Дети редко так говорят.
🔸 Если это мешает адаптации ребенка в школе, потому что на них обращают внимание другие дети (не учителя). В начальной школе большинству детей все равно, что приятель постоянно моргает глазами или акает.
🔸 Если это нарушает какие-то функциональные возможности ребенка. Ребенок из-за тиков не может писать или делает постоянные движения, которые в итоге приводят к боли в мышцах.

🟢 Что с ними делать?
🔸 Нелекарственно. Когнитивно-поведенческая терапия для тиков. Там учат ребенка осознавать приближение тика, а затем, при необходимости, заменять этот тик другим, более приемлемым движением.
🔸 Лекарства. Перечислю просто МНН. Варианты препаратов, которые допустимы: тетрабеназин, топирамат, тиаприд, арипипразол, рисперидон, галоперидол. Все другие лекарства не применяются для тиков.
🔸 Лекарства для уровня ПРО. Иногда тики бывают на фоне тревожных расстройств и/или на фоне расстройства настроения. Тогда бывает так, что назначение антидепрессантов группы СИОЗС чудесным образом убирает тики. Видимо, антидепрессант позволяет мозгу лучше справляться с перегрузками, что в свою очередь уменьшает тики. На сами тики СИОЗС не воздействует.

☑️ Подводя итог, тики часто являются временным явлением в детстве. Главное – не акцентировать внимание на них и обеспечить ребенку комфортную среду. В случае усугубления симптомов или их влияния на повседневную жизнь ребенка, следует обратиться к специалисту за профессиональной помощью.

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

💣 DMDD или очень сильно раздражительные и взрывные дети
Одна из предысторий этого диагноза связана с тем, что этим детям в какой-то момент в США повадились ставить биполярное расстройство (БАР) и активно лечить их антипсихотиками. Настолько частым стал детский БАР, что удостоился места на обложке Time в августе 2002 года. Проведенные дальше исследования показали, что это не совсем БАР, так в 2013 году появилось DMDD.

🟠 Чтобы понять, что он из себя представляет DMDD, обсудим два типа раздражительности:
🔹 Тоническая раздражительность – это внутреннее состояние ребенка, его чувства, он: легко раздражается и впадает в гнев, часто сердится, сварлив, угрюм, мрачен.
🔹 Фазовая раздражительность – это то, что делает ребенок: устраивает истерики, кричит/орет/угрожает, ломает вещи в ярости, дерется/пинается/плюется.
🔹 Когда тоническая часть присутствует большую часть времени, фазовая проявляется три и более раз в неделю, и всё это длится более 12 месяцев, да ещё и в разных условиях, и ребенку более 6 лет – это и есть DMDD.

🟠 Как переводить DMDD на русский?
🔹 Нет устоявшегося перевода. Анна Анатольевна Портнова и Юрий Павлович Сиволап в своей статье перевели его как Разрушительное расстройство регуляции настроения.
🔹 Мы с коллегами и некоторыми пациентами перевели DMDD на русский как Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения. Два аргумента:
1️⃣ Перевод книги Disruptive Marketing, перевели именно как Взрывной Маркетинг.
2️⃣ Слово "взрыв" позволяет лучше понять, что с ребенком происходит внутри. Меньше стигматизирует. “Его переполняют очень сильные эмоции и он взрывается”, а не “Он разрушает все вокруг”.

🟠 Что делать?
🔹 В отличие от ОВР, в большинстве случаев, родительских тренингов будет недостаточно и ребенку понадобится тот или иной вид лекарственных вмешательств. И, желательно, чтобы всё-таки для начала это был не антипсихотик/нейролептик.

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Профессиональные медицинские организации, а ещё как я оказался в Чикаго и передумал бросать психиатрию
Пост полуличный, фотофиксация поездки 2019 года ⬆️⬆️⬆️

🔹 В 2019 году я работал только в ЦЛП. Была работа с детьми и GR, с государством.
🔹 Вторая часть работы была интересна в плане путешествий. Сегодня Калининград, через две недели Южно-Сахалинск. Сегодня прилетели из Перми, завтра вылетаем в Самару... Мы ездили по очень необычным и дальним местам и смотрели, что происходит в детских домах-интернатах. Было много того, чего не очень хотелось видеть. Огромное количество детей с карательно-психиатрическими назначениями и психиатры с неживыми лицами...
🙁 Интерес к психиатрии и вера в неё уменьшались. Я делал, казалось бы, правильные вещи в поездках, говорил с педагогами, где психиатрия, а где педагогика, аргументировал психиатрам необходимость уменьшения лекарств... но один в поле не воин. Мне хотелось идентифицировать себя с кем-то «большим и взрослым», а психиатры в поле совсем не вызывали такого желания. Я думал о том, что надо «завязывать вот с этим всем».
🤯 Тут неожиданно в августе мне приходит письмо на почту, что я выиграл награду, частично компенсирующую расходы на поездку на конференцию Американской Академии Детской и Подростковой Психиатрии (AACAP) в Чикаго в октябре 2019. Был одновременно польщён, шокирован, не мог вспомнить, когда подавался на награду, не понимал, как быстро получить визу...
🫂 Сквозь тернии я приезжаю в Чикаго и вновь влюбляюсь в детскую психиатрию, постоянно встречая и общаясь в коридорах конференции с множеством детских психиатров самых разных возрастов, с которыми хочется в чём-то идентифицироваться, которые болеют своей профессией и вообще довольно таки весёлые люди. В общем, поездка была дорогой, с кредитами и долгами, но многократно окупила себя тем, что я смог визуализировать образ того, что хотел бы видеть в России.

🟠 AACAP — это, наверное, одна из самых больших профессиональных ассоциаций детских психиатров, а их ежегодная конференция — точно самое большое по численности и объёму программы событие. Шестидневная конференция с порой до 10 идущими параллельно секциями и сессиями. Там всегда часть конференции записывают на видео, и этот пакет записей можно приобрести. Обычно этот пакет составляет порядка 300-350 часов, учитывая, что отнюдь не все события конференции записываются.

🟠 Про профессиональные медицинские организации и AACAP:
🔹 Иногда спрашивают: “Почему у нас всё так в медицине?” ИМХО, как раз отсутствие таких вот независимых, полноценно функционирующих профессиональных медицинских организаций. В таких организациях врачи на горизонтальном уровне принимают решения о том, как они должны работать, что делать и как общаться со всеми другими заинтересованными сторонами: государством, страховыми и т.д.
🔹 AACAP — хороший пример того, как может работать такая организация. Крайне рекомендую ознакомиться с их сайтом (правда, он только через VPN в России доступен). Там много информации, в том числе для родителей.
🔹 Очень хотелось бы, чтобы когда-нибудь в РФ было что-то подобное, но уже построенное нами самими.

📈 Функциональный анализ поведения или почему ребёнок себя плохо ведёт?
Универсальный метод как для типично развивающегося четырёхлетки, так и для подростка с нарушениями нейроразвития.

🔵 Функциональный анализ поведения (далее ФАП) позволяет определить функцию или цель поведения, что, в свою очередь, позволяет понять, что с этим поведением делать.

🔵 Что такое функция поведения?
🔸 Почти у каждого поведения есть определённая функция. Функция отвечает на то, зачем это поведение происходит и что мы добиваемся посредством этого поведения.
🔸 Примеры из повседневной жизни взрослых:
1️⃣ Я припарковался на обочине шоссе и включил аварийку. Я включил аварийку, чтобы избежать штрафа и чтобы никто в меня не врезался. Если после того, как я буду включать аварийку, в меня сразу же начнут врезаться машины, то я перестану это делать.
2️⃣ Я поел, когда почувствовал голод. Раньше, когда я чувствовал голод, еда помогала мне избавиться от голода и получить насыщение. Если бы раньше чувство голода уходило после того, как я начинал танцевать, я бы, почувствовав голод, танцевал. Или если бы после того, как я ел, я бы не чувствовал приятного чувства насыщения, я бы скорее прекратил есть.
3️⃣ Я в магазине оформил карту клиента. Мне сказали, если я оформлю её сейчас, то получу 10% скидку на свою покупку. Стал бы я её оформлять, если бы мне сказали, что покупка будет в два раза дороже?
🔸 Получается, если совсем упрощённо, каждое поведение позволяет нам либо что-то получить, либо что-то избежать. По сути, это и есть функция поведения!

🔵 Углубляемся в поиск функции поведения
🔸 Как же найти функцию поведения в менее очевидных ситуациях?
❗️ Провести функциональный анализ поведения! Обычно он строится вокруг модели ABC, где:
🔺 A (Antecedent) — Антецеденты: Это события, которые происходят непосредственно перед поведением. Они могут служить триггерами или сигналами для определённого поведения.
🔺 B (Behavior) — Поведение: Конкретные действия или реакции, которые наблюдаются. Поведение может быть желательным или нежелательным.
🔺 C (Consequence) — Последствия: Это то, что происходит сразу после поведения. Последствия могут усиливать (подкреплять) поведение, делая его более вероятным в будущем, или подавлять его, делая менее вероятным.
🔸Для проведения такого анализа мы какое-то время наблюдаем за поведением и собираем данные. Это можно делать с помощью моего шаблона (скачивайте или копируйте себе на Google диск). Каждый раз, когда у ребёнка есть какое-то поведение, которое нам не нравится, мы записываем это в таблицу. Такую таблицу имеет смысл вести в течение хотя бы 10-14 дней.

🔵 Пример:
🔺 A (Antecedent) — Антецеденты: Ребёнок собирал Лего, его позвали на обед три раза. На четвёртый раз я повысила голос.
🔺 B (Behavior) — Поведение: Ребёнок начинает кричать: 'Не видишь, что ли? Я Лего собираю, сказал сейчас! Дура!'. Кидает в меня пару деталек.
🔺 C (Consequence) — Последствия: Я кричу на ребёнка и отхожу от него. Невозможно. Закончит собирать, попросит есть, я подогрею. Ребёнок криком добился продолжения своей деятельности. Вероятно, это увеличит количество эпизодов подобных криков.
🔺 Функция: Ребёнок получил доступ к тому, чем хотел заниматься (собирать Лего). Избежал того, чего не хотел (остановиться посреди такого интересного процесса сборки). Все данные за то, что его поведение (крик и бросание деталек Лего в маму) сработало, привело к желаемому результату. Такое поведение будет дальше поддерживаться!

🔵 Другие важные нюансы:
🔸 A (Antecedent) — Антецеденты: это не только то, что ребёнок делал или что его попросили сделать, но и физиологическое состояние ребёнка: голодный/объелся конфет, сонный/после дня рождения друга и т.д.
🔸 B (Behavior) — Поведение: Имеет смысл записывать сюда не только действия, но и длительность.


🟠 Если у ребёнка есть трудности в поведении, забирайте себе шаблон и анализируйте!

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

ℹ️ P.S. Прошу прощения у поведенщиков за возможные, с их точки зрения, неточности.

Так не делайте…



В этом тексте прекрасно всё!

Гротескное изображение того, как не стоит относиться к детям.

Автор: Дмитрий Калугин, филолог

🎬 Фильм "Бабадук"
Наконец-то фильм ужасов попал в наш пятничный обзор интересных с психиатрической точки зрения фильмов и книг!

⬛️ Думал про то, стоит ли про этот фильм рассказывать, и получил знак свыше. На этой неделе подросток, с которым я обсуждал его галлюцинации, сказал: «Вы видели "Бабадук"? Так вот, они именно такие».

⬛️ Про что на самом деле фильм?
◾️ Про психоз (шизофрению?) у родителя и мальчика Сэма, который с этим живет. И все вытекающие отсюда темы.

⬛️ Темы, которые так или иначе затрагивает фильм и на что обратить внимание:
◾️ Про любовь к родителю, несмотря ни на что. Пусть он плохой/не такой/в психозе…
◾️ Не самые благополучные мальчики, которых провоцируют «красивые» девочки в платьях. Все в итоге винят мальчика. Кажется, вполне такой «архетипический» сюжет. Тут много можно обсудить, как на самом деле надо решать конфликты между детьми.
◾️ Получение лекарств у детского психиатра и множество амбивалентных чувств, когда даешь их ребенку. Это показано не в переживаниях главной героини, но в тех чувствах, которые вызывает у зрителя моменты вокруг выписки и приема лекарств Сэмом.
◾️ Дети могут быть умнее и разумнее взрослого в стрессе.
◾️ Явный дисбаланс власти взрослый-ребенок. Прямо сквозит во многих кадрах.
◾️ Про любовь к ребенку, несмотря ни на что. Любовь, которая ограничивает психоз рамками подвала твоего дома…

⚫️ P.S. Надо будет обязательно поговорить на канале про психозы у детей и подростков. Очень мало адекватной информации в русскоязычном секторе интернета про это. А та, что существует, либо вида "всё шизофрения", либо вида "какой психоз, ему всего-то так мало лет, это все гипердиагностика!"

#фильмы #творчество #психоз

Спасибо за обсуждение вчерашнего текста, которым я поделился, вышло очень интересно.

Хотел бы поделиться своими рассуждениями на тему.

☑️ Про уязвимость родителя к критике обратной связи
🔘 Были комментаторы, которые предположили "шейминг" матери.
Восприятие текста автора, будь он художественным или реальным, может быть разным, и сторона симпатии может меняться. Однако в тексте налицо несоответствие возможностей среднего ребенка и требований, предъявляемых к ребенку. Здесь точно ответственность взрослого. Вина ли? Не знаю. Не уверен.
🔘 Вина чаще непродуктивна. Ответственность же позволяет продумать план действий.
🔘 Я за то (Всё остальное кажется заходит в сторону евгеники...), что родитель может быть с депрессией, тревогой, РАС, СДВГ, шизофренией или интеллектуальными нарушениями.
🔘 И у меня был опыт работы с родителями со всеми перечисленными диагнозами. Кто я/мы, чтобы отказывать им в праве быть родителями?
🔘 Однако, если я такой родитель, я ответственен за свое состояние (в меру возможностей). Я могу допустить ошибку с ребенком. Я буду за это ответственен, я смогу ее исправить. Кстати, кажется, чтобы делать ошибки, не обязательно иметь диагноз?


☑️ Про саму историю
🔘 Очень хорош и меток был комментари darya baskakova:

По-моему там описаны только мысли этой маман, а что она делала, говорила и как в жизни обращалась с ребенком остаётся за скобками. Из этого вообще никаких выводов делать не представляется возможным.

🔘 Браво!
🔘 А с мыслями что мы не можем делать? Правильно, мысли мы не можем полностью контролировать.
🔘 В этой истории «Все не так однозначно» и мы «не знаем всей правды»…


☑️ Про позицию ребенка в истории
🔘 Если история правда, то автор, уже выросший ребенок, кажется, относится к этому с юмором. Было и было, уже прошло. Обвинений в адрес мамы нет. Мне нравится его позиция. Поиск причины своих неудач в действиях родителя вряд ли приведет далеко, это уже наша ответственность. Даже если наши родители виноваты/ответственны.


☑️ Про то, можно ли считать своего ребенка дегенератом
🔘 А давайте представим, что это была "достаточно хорошая" мама. Но иногда она садилась за свой ежедневник, закуривала сигарету и позволяла себе быть "не очень". Она пишет, что хотела дочку, а тут мальчик, да еще с проблемами в памяти, да и на скрипке не играет, верит в Карлсона, дегенерат в общем...
🔘 Написав свои мысли в дневник, она его закрывала и становилась опять "достаточно хорошей".
🔘 Она плохая, если так думает о своем ребенке?
🔘 А теперь представим, что родился не просто мальчик вместо девочки, а мальчик с РАС и интеллектуальными нарушениями, уже 9 лет, а до сих пор не говорит. А если такая мама напишет те же строчки? Плохая?
🔘 Не думаю. С мыслепреступлениями к Оруэллу... Дела важнее!

☢️ АСЕ лучше бы не быть
ACEs от Adverse Childhood Experiences, по-русски, Неблагоприятный Детский Опыт или НДО – это травматические события, происходящие в детстве, которые имеют длительное влияние на здоровье и благополучие человека в будущем.

🟠 Выделяют десять вариантов НДО, которые подразделяют на три типа (на картинке).

🟠 Почему это важно?
🔹 Согласно данным американцев, порядка 12,5% людей в их исследовании имеют в своей истории 4 и больше фактов НДО (15,3% среди женщин и 9,2% среди мужчин). Интересно, какие данные будут у нас?
🔹 4 и больше НДО повышают почти в одиннадцать раз риск внутривенного приема наркотиков и в четырнадцать раз увеличивают количество суицидальных попыток, по сравнению с теми, у кого 0 событий НДО.
🔹 Высокий уровень НДО связан с рядом негативных последствий для физического здоровья в долгосрочной перспективе, включая развитие хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение.

🟠 Механизмы влияния
🔹 Травматические события в детстве могут вызывать хронический стресс, который, в свою очередь, влияет на развитие мозга, эндокринную систему и иммунную систему ребенка. Это может привести к долгосрочным изменениям в физиологии и поведении, увеличивая вероятность развития заболеваний.

🟠 Хорошая новость заключается в том, что осознавая риски и последствия НДО, мы имеем возможность противодействовать им на уровне государственной политики и общественных инициатив. Продолжение следует…

❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

Мой перевод квадранта по КАМ для РАС, выполненный на основе материалов сайта UpToDate. Классификация методов и вмешательств в соответствующие квадранты произведена не мной, а авторским коллективом UpToDate.

#лекарства

Картинка квадранта КАМ. Пост ⬇️⬇️⬇️

#лекарства