ВОЗ выпустил интересную методичку: "Руководство по внедрению психологических вмешательств: интеграция доказательно обоснованных психологических вмешательств в существующие сервисы".
Вдруг вы чиновник и думаете, как в вашем регионе/городе/селе/районе сделать конфетку в плане немедикаментозного лечения ментальных расстройств? Тогда вам стоит ознакомиться со всей методичкой здесь.
Для простых смертных привожу скрины из методички (без перевода, но с пояснениями, нумерация на картинке):
1️⃣ Главная картинка. Можно отдельно разобрать на 100500 постов. Отражает, как на самом деле должна быть устроена и интегрирована система по работе с ментальным здоровьем. Три главных круга в центре: ментальное здоровье в общих медицинских учреждениях, районные сервисы в области ментального здоровья, ментальное здоровье за пределами здравоохранения.
Хорошее ментальное здоровье населения — это не только ПНД и психиатрическая больница, это группы поддержки пациентов, это дома сопровождаемого проживания для людей с выраженными сложностями, это забота о ментальном здоровье и предоставление определённых сервисов для всего населения без исключения в школах и детских садах, и многое, многое другое.
2️⃣ Картинка про то, что существуют и должны в общество интегрироваться не только индивидуальные форматы работы.
3️⃣4️⃣ Продвинутый уровень про то, где и в каком формате предоставлять эти сервисы.
5️⃣6️⃣ Рекомендации ВОЗ по конкретным психологическим вмешательствам для разных групп населения.
Вдруг вы чиновник и думаете, как в вашем регионе/городе/селе/районе сделать конфетку в плане немедикаментозного лечения ментальных расстройств? Тогда вам стоит ознакомиться со всей методичкой здесь.
Для простых смертных привожу скрины из методички (без перевода, но с пояснениями, нумерация на картинке):
1️⃣ Главная картинка. Можно отдельно разобрать на 100500 постов. Отражает, как на самом деле должна быть устроена и интегрирована система по работе с ментальным здоровьем. Три главных круга в центре: ментальное здоровье в общих медицинских учреждениях, районные сервисы в области ментального здоровья, ментальное здоровье за пределами здравоохранения.
Хорошее ментальное здоровье населения — это не только ПНД и психиатрическая больница, это группы поддержки пациентов, это дома сопровождаемого проживания для людей с выраженными сложностями, это забота о ментальном здоровье и предоставление определённых сервисов для всего населения без исключения в школах и детских садах, и многое, многое другое.
2️⃣ Картинка про то, что существуют и должны в общество интегрироваться не только индивидуальные форматы работы.
3️⃣4️⃣ Продвинутый уровень про то, где и в каком формате предоставлять эти сервисы.
5️⃣6️⃣ Рекомендации ВОЗ по конкретным психологическим вмешательствам для разных групп населения.
👍27🔥10❤8
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Как отслеживать медикаментозные назначения?
Пост для тех, кто дает или собирается давать ребенку лекарства.
В какой-то момент своей практики я понял несколько вещей:
1️⃣ Когда у ребенка много лекарств, не ведя регулярного наблюдения в более менее структурированном формате, невозможно понять, как какое лекарство подействовало.
2️⃣ Когда прошло несколько месяцев с момента приема препарата, почти невозможно вспомнить, что принималось и в каких дозировках.
Для решения этой проблемы я сделал таблицу в Google Таблицах. Шаблон таблицы можно скопировать себе здесь, видеогайд прикреплен к посту (когда-нибудь будет со звуком получше).
Таблица позволяет отслеживать и визуализировать эффект от препарата. Обычно я прошу вести её в момент подбора терапии, а когда терапия подобрана, вносить только какие-то значимые изменения в поведении/состоянии.
Она сильно выручает, когда мне через пару месяцев пишут на почту со словами "а у нас то-то происходит, что делать?". Тогда, при необходимости, я захожу в таблицу и вижу: "Так, две недели назад повысили дозу, и вот через три дня что-то начало происходить. Смотрю предыдущие повышения этого лекарства и вижу, что всегда через три дня после повышения было небольшое ухудшение, которое длилось не больше 5 дней, а сейчас длится уже 10 дней…" Посредством таблицы это все можно проделать за минуту максимум и принять решение о дальнейших действиях.
#лекарства
Пост для тех, кто дает или собирается давать ребенку лекарства.
В какой-то момент своей практики я понял несколько вещей:
1️⃣ Когда у ребенка много лекарств, не ведя регулярного наблюдения в более менее структурированном формате, невозможно понять, как какое лекарство подействовало.
2️⃣ Когда прошло несколько месяцев с момента приема препарата, почти невозможно вспомнить, что принималось и в каких дозировках.
Для решения этой проблемы я сделал таблицу в Google Таблицах. Шаблон таблицы можно скопировать себе здесь, видеогайд прикреплен к посту (когда-нибудь будет со звуком получше).
Таблица позволяет отслеживать и визуализировать эффект от препарата. Обычно я прошу вести её в момент подбора терапии, а когда терапия подобрана, вносить только какие-то значимые изменения в поведении/состоянии.
Она сильно выручает, когда мне через пару месяцев пишут на почту со словами "а у нас то-то происходит, что делать?". Тогда, при необходимости, я захожу в таблицу и вижу: "Так, две недели назад повысили дозу, и вот через три дня что-то начало происходить. Смотрю предыдущие повышения этого лекарства и вижу, что всегда через три дня после повышения было небольшое ухудшение, которое длилось не больше 5 дней, а сейчас длится уже 10 дней…" Посредством таблицы это все можно проделать за минуту максимум и принять решение о дальнейших действиях.
#лекарства
🔥95❤37👍22
Расстройства пищевого поведения — редкие (относительно), но порой жизнеугрожающие состояния в психиатрии.
В посте рассмотрим базовый обзор всех основных расстройств пищевого поведения (РПП).
Статистика
▫️ Ранее приводил наглядную датскую статистику по их данным к 18 годам РПП было примерно у 0,3% мальчиков и 1,8% девочек. Интересно, на их графике хвостик, торчащий вверх в левой части графика (последняя картинка в посте), означает, что до года* выявляемость** этих РПП для девочек больше, чем в любой год до 11 включительно, а для мальчиков (ИМХО, самое любопытное!) в первый год жизни выявляются столько РПП, сколько не выявляется ни в один другой год их жизни.
▫️ Our World in Data приводит цифру всего 0,2%.
*️⃣ Про РПП до года. В DSM-5 раздел, где написано про РПП, называется Feeding and Eating Disorder, а в МКБ-11 — Feeding or Eating Disorder, т. е. в обоих случаях добавляется то, что мы могли бы перевести как "Расстройства кормления". До года, как раз таки и выявляются расстройства кормления. Значит, РПП, скорее, РКПП???
*️⃣*️⃣ Наглядный пример, что такое выявляемость. У нас 18000 девочек и 18000 мальчиков, по 1000 каждого года жизни. На первом году жизни у 11 девочек и 10 мальчиков выявили РПП, в последующие годы жизни у девочек удалось выявить за год жизни больше 11 случаев РПП только начиная с двенадцатого года жизни, а у мальчиков никогда, начиная с возраста года, не выявлялось больше 10 случаев РПП.
Какие РПП (РКПП?) бывают?
1️⃣ Пика — поедание несъедобного в течение периода более 1 месяца. Встречаются как отдельно, так и как часть нарушений нейроразвития. Едят бумагу, стену, землю…
2️⃣ Руминационное расстройство — регургитация (по-простому, срыгивание) ранее проглоченной пищи в течение более 1 месяца. Регургитированная пища может пережёвываться, глотаться обратно или выплёвываться. Также может встречаться при нарушениях нейроразвития. В моей практике чаще всего встречалась у детей из детских домов с хронической депривацией.
3️⃣ Избегающее-ограничительное расстройство приема пищи (более известное как ARFID) — расстройство, при котором объемы принимаемой пищи не соответствуют минимально необходимым и приводят к потере веса (недобору относительно норм развития), нутритивным дефицитам, зависимости от зондового/дополнительного питания, выраженным нарушениям психосоциального функционирования. Может быть связано как с избирательностью в еде на основе сенсорного компонента, так и с отсутствием голода или травматическим опытом. На этом месте сразу хочется порекомендовать канал Дети с РПП, который ведет мама ребенка с ARFID.
4️⃣ Нервная анорексия — значимо сниженный вес + боязнь набора веса и поведение, направленное на избегание этого (большое количество физических упражнений, ограничения в питании, очистительное поведение и др.) + нарушение в самовосприятии образа своего тела (например, при значимом дефиците веса человек продолжает считать, что он очень толстый). В тяжелых случаях может приводить к выраженному энергетическому дефициту, реанимации в связи с соматическими (физическими) проблемами и смерти.
5️⃣ Булимия — повторяющиеся эпизоды переедания с последующим компенсаторным поведением с целью предотвращения набора веса, включая вызывание у себя рвоты, использование “очистительных” медикаментов и др.
6️⃣ Компульсивное переедание — повторяющиеся эпизоды переедания без компенсаторного очистительного поведения, наряду с наличием выраженного психоэмоционального дистресса на фоне данных эпизодов.
▪️▫️▪️▫️▪️
РПП — тема обширная, сегодня мы лишь поверхностно коснулись её. В планах — подробно разобрать каждое из расстройств отдельно.
❔ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
В посте рассмотрим базовый обзор всех основных расстройств пищевого поведения (РПП).
Статистика
▫️ Ранее приводил наглядную датскую статистику по их данным к 18 годам РПП было примерно у 0,3% мальчиков и 1,8% девочек. Интересно, на их графике хвостик, торчащий вверх в левой части графика (последняя картинка в посте), означает, что до года* выявляемость** этих РПП для девочек больше, чем в любой год до 11 включительно, а для мальчиков (ИМХО, самое любопытное!) в первый год жизни выявляются столько РПП, сколько не выявляется ни в один другой год их жизни.
▫️ Our World in Data приводит цифру всего 0,2%.
*️⃣ Про РПП до года. В DSM-5 раздел, где написано про РПП, называется Feeding and Eating Disorder, а в МКБ-11 — Feeding or Eating Disorder, т. е. в обоих случаях добавляется то, что мы могли бы перевести как "Расстройства кормления". До года, как раз таки и выявляются расстройства кормления. Значит, РПП, скорее, РКПП???
*️⃣*️⃣ Наглядный пример, что такое выявляемость. У нас 18000 девочек и 18000 мальчиков, по 1000 каждого года жизни. На первом году жизни у 11 девочек и 10 мальчиков выявили РПП, в последующие годы жизни у девочек удалось выявить за год жизни больше 11 случаев РПП только начиная с двенадцатого года жизни, а у мальчиков никогда, начиная с возраста года, не выявлялось больше 10 случаев РПП.
Какие РПП (РКПП?) бывают?
1️⃣ Пика — поедание несъедобного в течение периода более 1 месяца. Встречаются как отдельно, так и как часть нарушений нейроразвития. Едят бумагу, стену, землю…
2️⃣ Руминационное расстройство — регургитация (по-простому, срыгивание) ранее проглоченной пищи в течение более 1 месяца. Регургитированная пища может пережёвываться, глотаться обратно или выплёвываться. Также может встречаться при нарушениях нейроразвития. В моей практике чаще всего встречалась у детей из детских домов с хронической депривацией.
3️⃣ Избегающее-ограничительное расстройство приема пищи (более известное как ARFID) — расстройство, при котором объемы принимаемой пищи не соответствуют минимально необходимым и приводят к потере веса (недобору относительно норм развития), нутритивным дефицитам, зависимости от зондового/дополнительного питания, выраженным нарушениям психосоциального функционирования. Может быть связано как с избирательностью в еде на основе сенсорного компонента, так и с отсутствием голода или травматическим опытом. На этом месте сразу хочется порекомендовать канал Дети с РПП, который ведет мама ребенка с ARFID.
4️⃣ Нервная анорексия — значимо сниженный вес + боязнь набора веса и поведение, направленное на избегание этого (большое количество физических упражнений, ограничения в питании, очистительное поведение и др.) + нарушение в самовосприятии образа своего тела (например, при значимом дефиците веса человек продолжает считать, что он очень толстый). В тяжелых случаях может приводить к выраженному энергетическому дефициту, реанимации в связи с соматическими (физическими) проблемами и смерти.
5️⃣ Булимия — повторяющиеся эпизоды переедания с последующим компенсаторным поведением с целью предотвращения набора веса, включая вызывание у себя рвоты, использование “очистительных” медикаментов и др.
6️⃣ Компульсивное переедание — повторяющиеся эпизоды переедания без компенсаторного очистительного поведения, наряду с наличием выраженного психоэмоционального дистресса на фоне данных эпизодов.
▪️▫️▪️▫️▪️
РПП — тема обширная, сегодня мы лишь поверхностно коснулись её. В планах — подробно разобрать каждое из расстройств отдельно.
❔ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я всё читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
👍62❤16🔥15
Фильм "Доктор"
Пренебрежительно правдивое описание будней провинциального российского детского психиатра.
Долго не решался, не то что рекомендовать, опасался даже смотреть фильм… Посмотрел.
Могу на 100% рекомендовать.
Фильм очень резонирует с некоторым собственными воспоминаниями. Доктор Христофоров заведует детским отделением психиатрической больницы, куда попадают дети и подростки с самым разным прошлым, "психи" в общем. Доктор же за каждым умудряется разглядеть человека и его страдания, а не совокупность симптомов.
Доктор настолько безумен, что прибегает к своей любовнице, по совместительству главному врачу больницы, и зовет её в кино, как бы надеясь умилостивить её, чтобы она придержала одного мальчика и не переводила его в закрытый интернат.
Истории детей все показались очень реальными и жизненными, вспоминал очень похожие из своего опыта.
Чей образ в фильме особенно удался, так это противной главной воспитательницы, которая ненавидит детей и постоянно ссылается на свой тридцатилетний стаж…
Очень рекомендую!
Пренебрежительно правдивое описание будней провинциального российского детского психиатра.
Долго не решался, не то что рекомендовать, опасался даже смотреть фильм… Посмотрел.
Могу на 100% рекомендовать.
Фильм очень резонирует с некоторым собственными воспоминаниями. Доктор Христофоров заведует детским отделением психиатрической больницы, куда попадают дети и подростки с самым разным прошлым, "психи" в общем. Доктор же за каждым умудряется разглядеть человека и его страдания, а не совокупность симптомов.
Доктор настолько безумен, что прибегает к своей любовнице, по совместительству главному врачу больницы, и зовет её в кино, как бы надеясь умилостивить её, чтобы она придержала одного мальчика и не переводила его в закрытый интернат.
Истории детей все показались очень реальными и жизненными, вспоминал очень похожие из своего опыта.
Чей образ в фильме особенно удался, так это противной главной воспитательницы, которая ненавидит детей и постоянно ссылается на свой тридцатилетний стаж…
Очень рекомендую!
👍122❤47😭19🤔2
⬛️ Как говорить с детьми о терроризме?
Слушайте
Некоторые дети захотят поговорить о теракте, а некоторые — нет. Обе реакции нормальны. Если ребенок захочет поговорить, важно предоставить ему безопасное пространство для выражения его мыслей и эмоций. Слушайте его опасения, обращайте внимание на невербальные сигналы, валидируйте эмоции ребенка («Да, похоже, тебе действительно страшно...»). Если они не хотят говорить, не заставляйте их. Продолжайте проявлять интерес и сообщайте им, что вы готовы слушать, когда они будут готовы говорить.
Не избегайте сложных разговоров
Близкие не хотят вызывать тревогу и дистресс у своих детей. Это часто приводит к избеганию сложных разговоров, которые, как нам кажется, могут вызвать эти эмоции. Однако именно теракты вызывают беспокойство, а не разговоры о них. Пригласите к разговору, задавая открытые вопросы, например, «Что ты хотел бы узнать?» или «Как ты себя при этом чувствуешь?» Позвольте ребенку направлять разговор.
Будьте готовы
Будьте готовы к тому, что ваши дети зададут вопросы о смерти при обсуждении терроризма и отвечайте на эти вопросы честно и с учетом их возраста и уровня развития. Спрашивайте у детей об их опасениях и предоставляйте адекватное, реалистичное успокоение. Сосредоточьтесь на способах совладания с тревожными чувствами, а не на том, чтобы убеждать ребенка, что его беспокойства необоснованны. Обсуждайте, что делается для обеспечения безопасности их самих, их семей и друзей.
Отвечайте на вопросы об атаках фактами
Понимание детьми текущих событий формируется из множества источников вокруг них — их семей, школ, друзей, СМИ и соцсетей. Источники иногда противоречат друг другу. Важно отвечать на вопросы детей о произошедшем, используя основные факты и язык, соответствующий их возрасту; не надо делиться всей информацией, которую вы знаете. Дети могут использовать интернет для поиска ответов на свои вопросы. Будьте активно вовлечены в качество и количество информации, которую они получают.
Признавайте, что у вас нет ответов на все вопросы
Нормально не знать ответа на каждый вопрос. Если вы не можете ответить на вопрос вашего ребенка, будьте честны. Используйте эту возможность, чтобы исследовать вопрос вместе. Так же, как и взрослые, дети могут задавать риторические вопросы — возможно, им просто нужен кто-то, кто разделит их эмоции, а не предоставит ответ.
Будьте конкретны
Легко начать впадать в обобщения, обсуждая терроризм. Избегайте сравнений страданий одного человека с другим или возложения вины на целую группу.
Эмоции различаются
Реакции детей на террористические акты могут сильно различаться в зависимости от их возраста, личности, реального или воспринимаемого этнического или религиозного происхождения. Дети, пережившие травму или потерю, даже если это не связано с терроризмом, находятся в более высоком риске испытать дистресс и ретравматизацию. Будьте внимательны к изменениям настроения, поведения и ежедневных привычек, включая аппетит и режим сна. Нет правильной или неправильной эмоциональной реакции на страх или тревогу. Если дистресс вашего ребенка постоянен, серьезен или мешает ежедневной деятельности, обратитесь с ним к педиатру или другому специалисту в области здравоохранения/психического здоровья.
Позаботьтесь о себе
Честное признание самому себе о своих чувствах, а затем их честное разделение с детьми даст им пример, как с такими чувствами можно справляться. Делитесь с детьми стратегиями, которые вы используете, чтобы справиться с собственным дистрессом. Ищите помощь, если испытываете чувства, которые переполняют вас или с которыми трудно справиться.
Давайте надежду
Терроризм открывает нам худшее в людях. Шок и грусть могут объединить людей — семьи, друзей и даже незнакомцев. Помогите вашим детям понять, как их собственное сострадание может предотвратить будущие акты нетерпимости и насилия, напоминая им выражать свои идеи с уважением и относиться с добротой к людям, отличающимся от них самих.
Сделано по материалам 9/11 Memorial & Museum.
Слушайте
Некоторые дети захотят поговорить о теракте, а некоторые — нет. Обе реакции нормальны. Если ребенок захочет поговорить, важно предоставить ему безопасное пространство для выражения его мыслей и эмоций. Слушайте его опасения, обращайте внимание на невербальные сигналы, валидируйте эмоции ребенка («Да, похоже, тебе действительно страшно...»). Если они не хотят говорить, не заставляйте их. Продолжайте проявлять интерес и сообщайте им, что вы готовы слушать, когда они будут готовы говорить.
Не избегайте сложных разговоров
Близкие не хотят вызывать тревогу и дистресс у своих детей. Это часто приводит к избеганию сложных разговоров, которые, как нам кажется, могут вызвать эти эмоции. Однако именно теракты вызывают беспокойство, а не разговоры о них. Пригласите к разговору, задавая открытые вопросы, например, «Что ты хотел бы узнать?» или «Как ты себя при этом чувствуешь?» Позвольте ребенку направлять разговор.
Будьте готовы
Будьте готовы к тому, что ваши дети зададут вопросы о смерти при обсуждении терроризма и отвечайте на эти вопросы честно и с учетом их возраста и уровня развития. Спрашивайте у детей об их опасениях и предоставляйте адекватное, реалистичное успокоение. Сосредоточьтесь на способах совладания с тревожными чувствами, а не на том, чтобы убеждать ребенка, что его беспокойства необоснованны. Обсуждайте, что делается для обеспечения безопасности их самих, их семей и друзей.
Отвечайте на вопросы об атаках фактами
Понимание детьми текущих событий формируется из множества источников вокруг них — их семей, школ, друзей, СМИ и соцсетей. Источники иногда противоречат друг другу. Важно отвечать на вопросы детей о произошедшем, используя основные факты и язык, соответствующий их возрасту; не надо делиться всей информацией, которую вы знаете. Дети могут использовать интернет для поиска ответов на свои вопросы. Будьте активно вовлечены в качество и количество информации, которую они получают.
Признавайте, что у вас нет ответов на все вопросы
Нормально не знать ответа на каждый вопрос. Если вы не можете ответить на вопрос вашего ребенка, будьте честны. Используйте эту возможность, чтобы исследовать вопрос вместе. Так же, как и взрослые, дети могут задавать риторические вопросы — возможно, им просто нужен кто-то, кто разделит их эмоции, а не предоставит ответ.
Будьте конкретны
Легко начать впадать в обобщения, обсуждая терроризм. Избегайте сравнений страданий одного человека с другим или возложения вины на целую группу.
Эмоции различаются
Реакции детей на террористические акты могут сильно различаться в зависимости от их возраста, личности, реального или воспринимаемого этнического или религиозного происхождения. Дети, пережившие травму или потерю, даже если это не связано с терроризмом, находятся в более высоком риске испытать дистресс и ретравматизацию. Будьте внимательны к изменениям настроения, поведения и ежедневных привычек, включая аппетит и режим сна. Нет правильной или неправильной эмоциональной реакции на страх или тревогу. Если дистресс вашего ребенка постоянен, серьезен или мешает ежедневной деятельности, обратитесь с ним к педиатру или другому специалисту в области здравоохранения/психического здоровья.
Позаботьтесь о себе
Честное признание самому себе о своих чувствах, а затем их честное разделение с детьми даст им пример, как с такими чувствами можно справляться. Делитесь с детьми стратегиями, которые вы используете, чтобы справиться с собственным дистрессом. Ищите помощь, если испытываете чувства, которые переполняют вас или с которыми трудно справиться.
Давайте надежду
Терроризм открывает нам худшее в людях. Шок и грусть могут объединить людей — семьи, друзей и даже незнакомцев. Помогите вашим детям понять, как их собственное сострадание может предотвратить будущие акты нетерпимости и насилия, напоминая им выражать свои идеи с уважением и относиться с добротой к людям, отличающимся от них самих.
Сделано по материалам 9/11 Memorial & Museum.
❤120🕊41👍22
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня объявлен траурным днем погибшим и пострадавшим в Крокусе
На видео мемориал 9/11.
Очень большое впечатление производит, когда в реальности смотришь на него.
Интересно, сделаем ли мы нечто подобное на месте Крокуса? Некоторые же мемориалы разрешены? Как-то у нас в последнее время пропагандируется все больше мести, все меньше памяти.
Из полезного, что увидел вчера:
⬛️ На канале коллеги Дины Меметовой хорошая методичка для взрослых от ВОЗ "Важные навыки в периоды стресса: иллюстрированное пособие"
⬛️ На другом канале встретил три мудрые идеи:
✔️ Думскролл — зло.
✔️ От новостей отпишитесь на пару дней, ничего не пропустите.
✔️ Есть кому помочь и любой может помочь хоть кому-то сейчас, это поможет вам.
Соболезнования всем, затронутым трагедией!
На видео мемориал 9/11.
Очень большое впечатление производит, когда в реальности смотришь на него.
Интересно, сделаем ли мы нечто подобное на месте Крокуса? Некоторые же мемориалы разрешены? Как-то у нас в последнее время пропагандируется все больше мести, все меньше памяти.
Из полезного, что увидел вчера:
⬛️ На канале коллеги Дины Меметовой хорошая методичка для взрослых от ВОЗ "Важные навыки в периоды стресса: иллюстрированное пособие"
⬛️ На другом канале встретил три мудрые идеи:
✔️ Думскролл — зло.
✔️ От новостей отпишитесь на пару дней, ничего не пропустите.
✔️ Есть кому помочь и любой может помочь хоть кому-то сейчас, это поможет вам.
Соболезнования всем, затронутым трагедией!
❤79🕊37👍14🔥1
Просто для ознакомления.
Без комментариев.
Разговоры о важном на 25 марта.
https://razgovor.edsoo.ru/topic/93/
Поделитесь, пожалуйста, кто отправил сегодня своих детей в школу. Как поговорили? Как вашим детям?
P.S. Пожалуйста, будьте бережны друг к другу в комментариях. Обсуждение национального вопроса не совсем к месту. Задача поста — чтобы вы знали и могли обсудить с ребенком его восприятие урока. Уверен, найдутся учителя, которые смогут помочь детям правильно переварить чувства, а родителям тех, кому сложно на уроке, дополнительно напишут в личку, чтобы те были более внимательны к своим детям в это время. Но, возможно, так будут действовать не все, и родитель должен быть вооружен.
Без комментариев.
Разговоры о важном на 25 марта.
https://razgovor.edsoo.ru/topic/93/
Поделитесь, пожалуйста, кто отправил сегодня своих детей в школу. Как поговорили? Как вашим детям?
P.S. Пожалуйста, будьте бережны друг к другу в комментариях. Обсуждение национального вопроса не совсем к месту. Задача поста — чтобы вы знали и могли обсудить с ребенком его восприятие урока. Уверен, найдутся учителя, которые смогут помочь детям правильно переварить чувства, а родителям тех, кому сложно на уроке, дополнительно напишут в личку, чтобы те были более внимательны к своим детям в это время. Но, возможно, так будут действовать не все, и родитель должен быть вооружен.
🕊34👍16😱1
Посттравматические и связанные со стрессом расстройства в детской психиатрии. Часть первая. Симптомы.
Следующие дни (кроме пятницы, когда будет традиционный фильм) будем обсуждать связанные со стрессом расстройства в детской (и не только) психиатрии. Пока не знаю, сколько будет частей, минимум пять, может быть больше.
Телеграм не захотел вмещать обзор всех расстройств и симптомы нескольких конкретных, поэтому начнем только с симптомов.
Ниже представлены симптомы, согласно DSM-5, которые характерны для острой реакции на стресс, они очень похожи, почти одинаковые с симптомами ПТСР (о нем позже).
Интрузивные симптомы — интрузия от лат. intrusio «навязывание, вторжение», травма не просто произошла, она так сказать «застряла» и продолжает беспокоить человека. Могут проявляться в виде следующего:
1. Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые болезненные воспоминания о травматических событиях. У детей может проявляться в игре, которая отражает те или иные аспекты травматических событий.
2. Навязчивые беспокоящие сны, связанные с наполнением пережитого события. У детей могут быть кошмарные сновидения без понятного содержания.
3. Диссоциативные реакции (например, флешбеки), при которых человек действует так, как будто бы травматическое событие происходит повторно. Помните в разных фильмах ветераны условного Вьетнама начинают себя вдруг вести, как они на поле боя, увидев лопасти вентилятора? У детей такие реакции опять же могут трансформироваться в некое игровое действие. Степень диссоциации может быть от небольшой до полной потери контакта с окружающей действительностью.
4. Интенсивный и/или длительный психологический дистресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, символизирующие или напоминающие аспект травматических событий. Опять же, пример с ветераном Вьетнама и лопастями вентилятора. Другой пример: человек, который наблюдал, как человека сбили на пешеходном переходе, постоянно испытывает панические атаки, когда подходит к любому пешеходному переходу.
Негативное настроение — тут все просто:
5. Неспособность испытывать положительные эмоции. Например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение, удовольствие.
Диссоциативные симптомы — диссоциация от лат. dissociatio — «разъединение». В данном случае подразумевается «разъединение» с окружающей реальностью и действительностью:
6. Измененное восприятие реальности окружающего мира или самого себя. Например, видение себя как будто бы снаружи, ощущение нереальности происходящего, ощущение замедления/ускорения времени.
7. Неспособность вспомнить важные аспекты травматических событий. Обычно из-за диссоциативной амнезии, а не других факторов, таких как травма головы, алкоголь или наркотики. Например, человек вообще не помнит, что с ним произошло, или переживший нападение в темном переулке не помнит, нападал один человек или толпа.
Симптомы избегания — человеческая психика пытается недопустить возможности того, что событие повторится:
8. Попытки избегать болезненных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных или тесно ассоциированных с травматическими событиями. По-другому можно сказать, что человек пытается избегать «внутренних» событий, которые могут напоминать травму. Пример: человек, испытавший насилие в близких отношениях, избегает любых форм сближения с другими людьми.
9. Попытки избегания внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, объектов, ситуаций), вызывающих болезненные воспоминания, мысли или чувства, связанные или тесно ассоциированные с травматическими событиями.
Симптомы повышенной возбудимости — психика «всё», не справляется, «переполнена»:
10. Нарушение сна (например, трудности с засыпанием или пробуждением, беспокойный сон).
11. Раздражительность и вспышки гнева (без существенной провокации), обычно выражающиеся в вербальной или физической агрессии по отношению к людям или объектам.
12. Гипернастороженность. У человека постоянно чувство надвигающейся опасности и угрозы.
13. Проблемы с концентрацией внимания.
14. Чрезмерная реакция испуга.
Вопросы в комментариях! Продолжение завтра.
Следующие дни (кроме пятницы, когда будет традиционный фильм) будем обсуждать связанные со стрессом расстройства в детской (и не только) психиатрии. Пока не знаю, сколько будет частей, минимум пять, может быть больше.
Телеграм не захотел вмещать обзор всех расстройств и симптомы нескольких конкретных, поэтому начнем только с симптомов.
Ниже представлены симптомы, согласно DSM-5, которые характерны для острой реакции на стресс, они очень похожи, почти одинаковые с симптомами ПТСР (о нем позже).
Интрузивные симптомы — интрузия от лат. intrusio «навязывание, вторжение», травма не просто произошла, она так сказать «застряла» и продолжает беспокоить человека. Могут проявляться в виде следующего:
1. Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые болезненные воспоминания о травматических событиях. У детей может проявляться в игре, которая отражает те или иные аспекты травматических событий.
2. Навязчивые беспокоящие сны, связанные с наполнением пережитого события. У детей могут быть кошмарные сновидения без понятного содержания.
3. Диссоциативные реакции (например, флешбеки), при которых человек действует так, как будто бы травматическое событие происходит повторно. Помните в разных фильмах ветераны условного Вьетнама начинают себя вдруг вести, как они на поле боя, увидев лопасти вентилятора? У детей такие реакции опять же могут трансформироваться в некое игровое действие. Степень диссоциации может быть от небольшой до полной потери контакта с окружающей действительностью.
4. Интенсивный и/или длительный психологический дистресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, символизирующие или напоминающие аспект травматических событий. Опять же, пример с ветераном Вьетнама и лопастями вентилятора. Другой пример: человек, который наблюдал, как человека сбили на пешеходном переходе, постоянно испытывает панические атаки, когда подходит к любому пешеходному переходу.
Негативное настроение — тут все просто:
5. Неспособность испытывать положительные эмоции. Например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение, удовольствие.
Диссоциативные симптомы — диссоциация от лат. dissociatio — «разъединение». В данном случае подразумевается «разъединение» с окружающей реальностью и действительностью:
6. Измененное восприятие реальности окружающего мира или самого себя. Например, видение себя как будто бы снаружи, ощущение нереальности происходящего, ощущение замедления/ускорения времени.
7. Неспособность вспомнить важные аспекты травматических событий. Обычно из-за диссоциативной амнезии, а не других факторов, таких как травма головы, алкоголь или наркотики. Например, человек вообще не помнит, что с ним произошло, или переживший нападение в темном переулке не помнит, нападал один человек или толпа.
Симптомы избегания — человеческая психика пытается недопустить возможности того, что событие повторится:
8. Попытки избегать болезненных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных или тесно ассоциированных с травматическими событиями. По-другому можно сказать, что человек пытается избегать «внутренних» событий, которые могут напоминать травму. Пример: человек, испытавший насилие в близких отношениях, избегает любых форм сближения с другими людьми.
9. Попытки избегания внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, объектов, ситуаций), вызывающих болезненные воспоминания, мысли или чувства, связанные или тесно ассоциированные с травматическими событиями.
Симптомы повышенной возбудимости — психика «всё», не справляется, «переполнена»:
10. Нарушение сна (например, трудности с засыпанием или пробуждением, беспокойный сон).
11. Раздражительность и вспышки гнева (без существенной провокации), обычно выражающиеся в вербальной или физической агрессии по отношению к людям или объектам.
12. Гипернастороженность. У человека постоянно чувство надвигающейся опасности и угрозы.
13. Проблемы с концентрацией внимания.
14. Чрезмерная реакция испуга.
Вопросы в комментариях! Продолжение завтра.
❤55👍28💊6🔥1🕊1
Посттравматические и связанные со стрессом расстройства в детской психиатрии. Часть вторая. Общая классификация и ещё раз симптомы.
Продолжаем обзор расстройств, связанных со стрессом. Сегодня у нас две задачи:
1️⃣ Повторить симптомы травмы — смотрите иллюстрации к посту.
По сути, множество симптомов из вчерашнего поста можно упаковать в эти три категории, представленные на иллюстрации.
Обратите внимание на иллюстрацию №5. Симптомы интрузии и симптомы избегания связаны жирной стрелкой. Часто чем больше мы пытаемся забыть и избегаем (избегание), тем это труднее забыть (интрузии). «Не думай о белой обезьяне!».
2️⃣ Посмотреть общую классификацию расстройств, связанных со стрессом.
В зависимости от того, какой классификацией болезней мы будем пользоваться, мы найдем несколько отличающиеся данные. В обзоре я буду пользоваться наиболее современными и актуальными DSM-5 и МКБ-11. Всего можно выделить семь вариантов расстройств, относящихся к этой группе (все из них со временем обсудим по отдельности):
✔️ Острая реакция на стресс
✔️ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
✔️ Расстройство приспособительных реакций (расстройство адаптации)
✔️ Пролонгированная реакция горя (только в МКБ-11)
✔️ Реактивное расстройство привязанности
✔️ Расстройство привязанности по расстроенному типу
✔️ Комплексное ПТСР (кПТСР) (только в МКБ-11)
Вопросы в комментариях! Продолжение завтра…
Или нет?
Подумал, может подряд на неделю растягивать обсуждение расстройств, связанных со стрессом, перебор, и стоит ограничиться двумя-тремя постами, а продолжить позже? Если согласны, ставьте крабика (который фиолетовый).
Продолжаем обзор расстройств, связанных со стрессом. Сегодня у нас две задачи:
1️⃣ Повторить симптомы травмы — смотрите иллюстрации к посту.
По сути, множество симптомов из вчерашнего поста можно упаковать в эти три категории, представленные на иллюстрации.
Обратите внимание на иллюстрацию №5. Симптомы интрузии и симптомы избегания связаны жирной стрелкой. Часто чем больше мы пытаемся забыть и избегаем (избегание), тем это труднее забыть (интрузии). «Не думай о белой обезьяне!».
2️⃣ Посмотреть общую классификацию расстройств, связанных со стрессом.
В зависимости от того, какой классификацией болезней мы будем пользоваться, мы найдем несколько отличающиеся данные. В обзоре я буду пользоваться наиболее современными и актуальными DSM-5 и МКБ-11. Всего можно выделить семь вариантов расстройств, относящихся к этой группе (все из них со временем обсудим по отдельности):
✔️ Острая реакция на стресс
✔️ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
✔️ Расстройство приспособительных реакций (расстройство адаптации)
✔️ Пролонгированная реакция горя (только в МКБ-11)
✔️ Реактивное расстройство привязанности
✔️ Расстройство привязанности по расстроенному типу
✔️ Комплексное ПТСР (кПТСР) (только в МКБ-11)
Вопросы в комментариях! Продолжение завтра…
Или нет?
Подумал, может подряд на неделю растягивать обсуждение расстройств, связанных со стрессом, перебор, и стоит ограничиться двумя-тремя постами, а продолжить позже? Если согласны, ставьте крабика (который фиолетовый).
👾42❤27👍15💊2🔥1
ТИКО-ТИКО, ЗАК-ЗАК**
КТО НЕ УСПЕЛ, ТОТ…
Дабы отдохнуть от постов про стресс, привожу свое старое описание интересной игры от 2021 года. Подумать только, когда-то игра была одной из самых больших проблем…
Хотел поделиться веселой игрой, в которую психиатрам приходится периодически играть со своими клиентами.
Да простит меня профессиональное сообщество за разглашение этой игры!
Игра очень веселая и дает много драйва.
Дополнительно, она позволяет включить элементы «поведенческой активации» из КПТ в работу психиатра. Выигрывают все!
Как играть?
Условия простые.
НАЧАЛО ИГРЫ
Открываешь какой-то буржуйский гайд (реже понадобится заглянуть в UpToDate, для более сложных случаев). Выбираешь лекарство №1 по данным многочисленных исследований.
ЗАВЯЗКА ИГРЫ
1 — назначаешь лекарство №1.
2 — лекарство кончается в России.
ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ В ИГРЕ
Лекарство кончается не сразу во всех аптеках.
Врачу сыпется огромное количество сообщений: «О, неужели мы тоже играем? Расскажите правила!»
Врач становится координатором штаба. Клиенты — его верными солдатами. Начинается активное перемещение по Москве в поисках лекарства. Самые целеустремленные берут билеты в Краснодар и летят туда, так как появилась инсайдерская информация, что в аптеке №2 станицы близ Краснодара осталась одна упаковка лекарства.
КАК ВЫИГРАТЬ?
Игра в первую очередь процессуальная, если вы участвуете, то вы уже победитель!!! Привожу ниже отзывы участников.
ОТЗЫВЫ
Жизель: «Спасибо Артёму Юрьевичу за возможность участвовать в «тико-тико, зак-зак». Это был преображающий опыт для меня и моего любимого мужчины. Я долгое время сидела с сыном, муж работает, приходит вечером уставший. Лекарство так сильно помогало. Но тут оно закончилось… Ребёнок кричит, муж уставший. Но у меня с мужем открылось второе дыхание при начале игры, мы две ночи подряд ездили по аптекам Москвы в поисках лекарства, мы реально стали ближе друг к другу. В итоге пришлось ехать в Елатьму, там в аптеке было две пачки. Я ещё не видела такого аутентичного городка. А ещё после поездки в Елатьму мы с супругом ждём пополнения! Ура! Спасибо!»
Мой ответ Жизель: «Жизель, очень рад за вас! С предстоящим прибавлением вас! Помните, игра — это жизнь! Вы победители!»
Камерлан: «Артём, спасибо. Я сидел в Люблино и не понимал, что за фигня происходит. Меня ужасно раздражал ваш совет не только лекарство пить, а ещё заниматься психотерапией. У меня просто не было сил! Но когда я начал играть в «тико-тико, зак-зак», я сразу как-то активировался. За лекарством пришлось лететь в Сочи. И знаете, это были самые лучшие пять дней, с момента начала моей депрессии! Буду ждать следующих игр! И представляете, я понял, где место психотерапии в моей депрессии, после Сочи сразу записался, было две встречи, уже чувствую результат!»
Мой ответ Камерлану: «Камерлан, вы молодец! Мы в России, игр будет ещё много! Горжусь вами!»
**ТИКО-ТИКО, ЗАК-ЗАК — Примерно за последний год периодически пропадали следующие лекарства: Триттико, Прозак, Сероквель, Золофт…
P.S. от сегодня. Отвечая Камерлану, не прогадал: игр было действительно много, а всего где-то три года прошло с написания текста.
P.P.S. Вдруг кто-то хочет поиграть сейчас? Одна из опций — попытаться написать отзыв на обсуждаемые клинические рекомендации по РАС от авторов уже принятых клинических рекомендаций по интеллектуальным нарушениям, которые уверяют, что использование стигматизирующих терминов имеет свой вайб:
Сейчас эти товарищи вывесили на обсуждение рекомендации по РАС. В обсуждениях можно поучаствовать, подробнее тут коллега расписал.
Суть игры?
Много людей хотят оставить свои отзывы. Сайт Минздрава висит. Это добавляет перчинку в игру… Удастся ли оставить вам?
КТО НЕ УСПЕЛ, ТОТ…
Дабы отдохнуть от постов про стресс, привожу свое старое описание интересной игры от 2021 года. Подумать только, когда-то игра была одной из самых больших проблем…
Хотел поделиться веселой игрой, в которую психиатрам приходится периодически играть со своими клиентами.
Да простит меня профессиональное сообщество за разглашение этой игры!
Игра очень веселая и дает много драйва.
Дополнительно, она позволяет включить элементы «поведенческой активации» из КПТ в работу психиатра. Выигрывают все!
Как играть?
Условия простые.
НАЧАЛО ИГРЫ
Открываешь какой-то буржуйский гайд (реже понадобится заглянуть в UpToDate, для более сложных случаев). Выбираешь лекарство №1 по данным многочисленных исследований.
ЗАВЯЗКА ИГРЫ
1 — назначаешь лекарство №1.
2 — лекарство кончается в России.
ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ В ИГРЕ
Лекарство кончается не сразу во всех аптеках.
Врачу сыпется огромное количество сообщений: «О, неужели мы тоже играем? Расскажите правила!»
Врач становится координатором штаба. Клиенты — его верными солдатами. Начинается активное перемещение по Москве в поисках лекарства. Самые целеустремленные берут билеты в Краснодар и летят туда, так как появилась инсайдерская информация, что в аптеке №2 станицы близ Краснодара осталась одна упаковка лекарства.
КАК ВЫИГРАТЬ?
Игра в первую очередь процессуальная, если вы участвуете, то вы уже победитель!!! Привожу ниже отзывы участников.
ОТЗЫВЫ
Жизель: «Спасибо Артёму Юрьевичу за возможность участвовать в «тико-тико, зак-зак». Это был преображающий опыт для меня и моего любимого мужчины. Я долгое время сидела с сыном, муж работает, приходит вечером уставший. Лекарство так сильно помогало. Но тут оно закончилось… Ребёнок кричит, муж уставший. Но у меня с мужем открылось второе дыхание при начале игры, мы две ночи подряд ездили по аптекам Москвы в поисках лекарства, мы реально стали ближе друг к другу. В итоге пришлось ехать в Елатьму, там в аптеке было две пачки. Я ещё не видела такого аутентичного городка. А ещё после поездки в Елатьму мы с супругом ждём пополнения! Ура! Спасибо!»
Мой ответ Жизель: «Жизель, очень рад за вас! С предстоящим прибавлением вас! Помните, игра — это жизнь! Вы победители!»
Камерлан: «Артём, спасибо. Я сидел в Люблино и не понимал, что за фигня происходит. Меня ужасно раздражал ваш совет не только лекарство пить, а ещё заниматься психотерапией. У меня просто не было сил! Но когда я начал играть в «тико-тико, зак-зак», я сразу как-то активировался. За лекарством пришлось лететь в Сочи. И знаете, это были самые лучшие пять дней, с момента начала моей депрессии! Буду ждать следующих игр! И представляете, я понял, где место психотерапии в моей депрессии, после Сочи сразу записался, было две встречи, уже чувствую результат!»
Мой ответ Камерлану: «Камерлан, вы молодец! Мы в России, игр будет ещё много! Горжусь вами!»
**ТИКО-ТИКО, ЗАК-ЗАК — Примерно за последний год периодически пропадали следующие лекарства: Триттико, Прозак, Сероквель, Золофт…
P.S. от сегодня. Отвечая Камерлану, не прогадал: игр было действительно много, а всего где-то три года прошло с написания текста.
P.P.S. Вдруг кто-то хочет поиграть сейчас? Одна из опций — попытаться написать отзыв на обсуждаемые клинические рекомендации по РАС от авторов уже принятых клинических рекомендаций по интеллектуальным нарушениям, которые уверяют, что использование стигматизирующих терминов имеет свой вайб:
На наш взгляд, традиционный, в том числе и для нашей страны, термин «олигофрения» все-таки не должен быть утрачен и вполне может использоваться, когда речь не идет, например, о пограничной умственной отсталости или о деменции.
Сейчас эти товарищи вывесили на обсуждение рекомендации по РАС. В обсуждениях можно поучаствовать, подробнее тут коллега расписал.
Суть игры?
Много людей хотят оставить свои отзывы. Сайт Минздрава висит. Это добавляет перчинку в игру… Удастся ли оставить вам?
🔥82🤣56❤20👍18😭5👾3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
СерОквель, назначь, товарищ судья!
Кто-нибудь, сообщите Лизе Лазерсон, что первая линия, когда депрессивно — это СИОЗС, а не “какой-нибудь хороший серОквель”…
Лиза, если вдруг вы это читаете, может мы с вами какой-нибудь коллаб про детскую психиатрию запишем? А то все про политику… Готов простить незнания первых линий!!!
Лазерсон выступила музой, и сегодня вечером про кветиапин (aka сероквель) будет пост!
Кто-нибудь, сообщите Лизе Лазерсон, что первая линия, когда депрессивно — это СИОЗС, а не “какой-нибудь хороший серОквель”…
Лиза, если вдруг вы это читаете, может мы с вами какой-нибудь коллаб про детскую психиатрию запишем? А то все про политику… Готов простить незнания первых линий!!!
Лазерсон выступила музой, и сегодня вечером про кветиапин (aka сероквель) будет пост!
👍51🤣40❤5
Кветиапин — редко, но используемый препарат у детей с “чудным” эффектом
Начнем с того, что кветиапин (aka по ТМ сероквель, квентиакс и др.) — это антипсихотик, значит, он является антагонистом (что за зверь антагонист, читать тут) дофаминовых рецепторов.
⁉️ Но не тут-то было. В зависимости от дозы препарат становится снотворным, или антидепрессантом (Лазерсон отчасти была права), или антипсихотиком. Странно!!! Почему?
⏺️ Объясняем! Представьте себе последовательность букв, скажем:
⏺️ Эта последовательность букв представляет совокупность всех рецепторов, на которые действует лекарство. В данном случае оно действует и на рецептор Ж, и на рецептор К, и так далее вплоть до рецептора Г.
⏺️ Последовательность расположения букв также важна, так как лекарство действует сначала на рецепторы, которые левее, в нашем случае “Ж”, а потом, когда подействовало на все или большую часть рецепторов “Ж”, начинает действовать на рецепторы “К”, “П” и т. д.
⏺️ Если человек получит маленькую дозировку лекарства, оно подействует только на рецепторы “Ж”, на остальные рецепторы его не хватит.
⏺️ Если дозировка больше, то уже будут, по очереди, задействоваться рецепторы “К”, “П” и т. д. вплоть до рецептора “Г”.
То же самое происходит с кветиапином: в зависимости от дозировки он становится разным лекарством, с разным действием…
✔️ 25 (6,25*)-100 мг/сут — снотворное действие, за счет преимущественного действия на гистаминовые рецепторы (вспоминаете? антигистаминовое это, например, супрастин). *Для детей бывает срабатывает и дозировка 6,25 мг.
✔️ 150-300 мг/сут — антидепрессивное действие, за счет преимущественного действия на серотониновые рецепторы (помните, СИОЗС, которые увеличивают содержание серотонина, а тут кветиапин прямым образом воздействует на рецептор, производя почти тот же эффект, что и увеличение содержания серотонина).
✔️ 400-800 мг/сут — антипсихотическое действие, за счет преимущественного действия на дофаминовые рецепторы. !!!Однажды видел девочку на консультации в каком-то регионе, ей поставили шизофрению, с диагнозом я вполне был согласен, но лечить её пытались кветиапином 100 мг/сут, доза, которая даже в теории не может быть антипсихотической.
❗️ В РФ любое использование кветиапина для детей и подростков является офф-лейбл (не по инструкции).
Побочные эффекты: основные побочки для кветиапина — это набор веса и сильный седативный эффект. Есть некоторые показатели, которые имеет смысл отслеживать при его приеме, как и при приеме других антипсихотиков, в скором времени выложу в виде таблички.
Для чего используется у детей и подростков?
✅ Кветиапин FDA-approved для лечения биполярного расстройства у детей начиная с 10 лет в дозах 400-600 мг/сут и для лечения шизофрении у подростков начиная с 13 лет в дозах 400-800 мг/сут.
✅ Менее очевидные показания с меньшим количеством данных по использованию, после того как мы ответили на все необходимые вопросы до назначения (лучший обзор (правда только 2015 года) по исследованиям кветиапина среди детей и подростков тут):
▶️ Расстройства сна за счет свойств “снотворного”.
▶️ Расстройства аутистического спектра, при повышенной раздражительности и возбудимости. Не первой линией и только если предыдущие более исследованные варианты фармакотерапии (арипипразол, рисперидон) не подошли.
▶️ Поведенческие расстройства. В том числе в структуре СДВГ, ОВР и самих расстройств поведения.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Пишите, разбор каких “доказательных” препаратов интересен?
#лекарства
Начнем с того, что кветиапин (aka по ТМ сероквель, квентиакс и др.) — это антипсихотик, значит, он является антагонистом (что за зверь антагонист, читать тут) дофаминовых рецепторов.
⁉️ Но не тут-то было. В зависимости от дозы препарат становится снотворным, или антидепрессантом (Лазерсон отчасти была права), или антипсихотиком. Странно!!! Почему?
⏺️ Объясняем! Представьте себе последовательность букв, скажем:
ЖКПТОДАГ
⏺️ Эта последовательность букв представляет совокупность всех рецепторов, на которые действует лекарство. В данном случае оно действует и на рецептор Ж, и на рецептор К, и так далее вплоть до рецептора Г.
⏺️ Последовательность расположения букв также важна, так как лекарство действует сначала на рецепторы, которые левее, в нашем случае “Ж”, а потом, когда подействовало на все или большую часть рецепторов “Ж”, начинает действовать на рецепторы “К”, “П” и т. д.
⏺️ Если человек получит маленькую дозировку лекарства, оно подействует только на рецепторы “Ж”, на остальные рецепторы его не хватит.
⏺️ Если дозировка больше, то уже будут, по очереди, задействоваться рецепторы “К”, “П” и т. д. вплоть до рецептора “Г”.
То же самое происходит с кветиапином: в зависимости от дозировки он становится разным лекарством, с разным действием…
✔️ 25 (6,25*)-100 мг/сут — снотворное действие, за счет преимущественного действия на гистаминовые рецепторы (вспоминаете? антигистаминовое это, например, супрастин). *Для детей бывает срабатывает и дозировка 6,25 мг.
✔️ 150-300 мг/сут — антидепрессивное действие, за счет преимущественного действия на серотониновые рецепторы (помните, СИОЗС, которые увеличивают содержание серотонина, а тут кветиапин прямым образом воздействует на рецептор, производя почти тот же эффект, что и увеличение содержания серотонина).
✔️ 400-800 мг/сут — антипсихотическое действие, за счет преимущественного действия на дофаминовые рецепторы. !!!Однажды видел девочку на консультации в каком-то регионе, ей поставили шизофрению, с диагнозом я вполне был согласен, но лечить её пытались кветиапином 100 мг/сут, доза, которая даже в теории не может быть антипсихотической.
❗️ В РФ любое использование кветиапина для детей и подростков является офф-лейбл (не по инструкции).
Побочные эффекты: основные побочки для кветиапина — это набор веса и сильный седативный эффект. Есть некоторые показатели, которые имеет смысл отслеживать при его приеме, как и при приеме других антипсихотиков, в скором времени выложу в виде таблички.
Для чего используется у детей и подростков?
✅ Кветиапин FDA-approved для лечения биполярного расстройства у детей начиная с 10 лет в дозах 400-600 мг/сут и для лечения шизофрении у подростков начиная с 13 лет в дозах 400-800 мг/сут.
✅ Менее очевидные показания с меньшим количеством данных по использованию, после того как мы ответили на все необходимые вопросы до назначения (лучший обзор (правда только 2015 года) по исследованиям кветиапина среди детей и подростков тут):
▶️ Расстройства сна за счет свойств “снотворного”.
▶️ Расстройства аутистического спектра, при повышенной раздражительности и возбудимости. Не первой линией и только если предыдущие более исследованные варианты фармакотерапии (арипипразол, рисперидон) не подошли.
▶️ Поведенческие расстройства. В том числе в структуре СДВГ, ОВР и самих расстройств поведения.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Пишите, разбор каких “доказательных” препаратов интересен?
#лекарства
❤57👍43🔥7💊2🤔1
Фильм "Жутко громко и запредельно близко"
Один из самых сильных фильмов, который я когда-либо видел.
Я берег его для какого-то особого случая. Думал хорошего. Получилось не очень. В фильме одна из центральных тем — что происходит с людьми, которые остались живы после 9/11, когда их близкие нет. Наше 3/22 освежило фильм в воспоминаниях.
Десятилетний мальчик Оскар теряет своего отца в теракте 9/11. По всему городу Оскар ищет информацию, которая должна привести его к разгадке последней загадки отца.
Оскар был не очень простым мальчиком, а травма делает его жизнь ещё сложнее.
Множество тем из детской психиатрии: РАС, ПТСР, социофобия, горевание, мутизм, селфхарм…
Гениальная игра актёра, играющего Оскара, две сильнейшие сцены фильма:
✔️ 45 минута, ссора Оскара с мамой;
✔️ 57 минута, разговор Оскара с жильцом.
Фильм снят по одноименному роману Джонатана Сафрана Фоера (другая его книга "И всё осветилось" или "Полная иллюминация").
Режиссёр Стивен Долдри (его фильмы: "Билли Эллиот", "Часы", "Чтец", "Аудиенция").
!!!Ни в коем случае не смотрите фильм с русской озвучкой, только оригинал с субтитрами или без. В русской озвучке фильм теряет очень много.
P.S. В этот раз не смог выбрать лучшую обложку.
#фильмы #творчество
Один из самых сильных фильмов, который я когда-либо видел.
Я берег его для какого-то особого случая. Думал хорошего. Получилось не очень. В фильме одна из центральных тем — что происходит с людьми, которые остались живы после 9/11, когда их близкие нет. Наше 3/22 освежило фильм в воспоминаниях.
Десятилетний мальчик Оскар теряет своего отца в теракте 9/11. По всему городу Оскар ищет информацию, которая должна привести его к разгадке последней загадки отца.
Оскар был не очень простым мальчиком, а травма делает его жизнь ещё сложнее.
Множество тем из детской психиатрии: РАС, ПТСР, социофобия, горевание, мутизм, селфхарм…
Гениальная игра актёра, играющего Оскара, две сильнейшие сцены фильма:
✔️ 45 минута, ссора Оскара с мамой;
✔️ 57 минута, разговор Оскара с жильцом.
Фильм снят по одноименному роману Джонатана Сафрана Фоера (другая его книга "И всё осветилось" или "Полная иллюминация").
Режиссёр Стивен Долдри (его фильмы: "Билли Эллиот", "Часы", "Чтец", "Аудиенция").
!!!Ни в коем случае не смотрите фильм с русской озвучкой, только оригинал с субтитрами или без. В русской озвучке фильм теряет очень много.
P.S. В этот раз не смог выбрать лучшую обложку.
#фильмы #творчество
❤70👍26🔥8
30 марта — день биполярного расстройства (БАР) — повышаем осведомленность о мании
Про депрессию мы уже говорили. Про депрессию многие люди знают, а вот осведомленность о противоположном состоянии — мании, гораздо ниже.
В посте только про симптомы мании, тема БАР гораздо шире. Есть данные, что БАР может быть у совсем маленьких детей (от трех лет), однако сегодня только по верхам.
На картинке к посту и ниже сами симптомы:
1️⃣ Повышенное настроение — оно не просто повышенное, оно чрезмерно повышенное, слишком хорошее, экспансивное!
2️⃣ Раздражительное настроение — иногда настроение не столько добродушно повышенное, сколько повышенно-раздражительное.
3️⃣ Возвышенное чувство собственного достоинства — не просто хорошая самооценка, а порой до уровня грандиозности.
4️⃣ Сниженная потребность во сне — человек может спать по 3-4 часа и не испытывать усталости.
5️⃣ Повышенная говорливость — человек постоянно говорит, у него ускоряется темп речи.
6️⃣ Скачка идей — симптом ускорения мышления, человек фонтанирует идеями, приходит то одна, то другая, их очень много.
7️⃣ Повышенная отвлекаемость — внимание скачет с одного на другое, привлекается к совершенно незначимым деталям, но через какое-то время вновь переключается на другое.
8️⃣ Повышенная целеустремленность или психомоторное возбуждение — человек усиленно следует своей цели, вовлекается в различные активности для её достижения, идет “напролом”, в других же случаях мы будем видеть просто увеличение нецеленаправленной моторной активности.
9️⃣ Рискованное поведение — вовлечение в потенциально опасное и рискованное поведение от трат больших денег на сомнительные проекты до повышенной сексуальной активности и “заброшек”.
‼️ Симптомы не являются диагнозом. Для того чтобы можно было поставить что-то из БАР-спектра, нужно, чтобы было минимум 4-5 из приведенных выше симптомов (симптомы 1 или 2 обязательны) в течение минимум четырех дней подряд. Симптомы должны отличаться от обычного уровня функционирования и активности человека. Об этом позже.
Хороших вам выходных!
Про депрессию мы уже говорили. Про депрессию многие люди знают, а вот осведомленность о противоположном состоянии — мании, гораздо ниже.
В посте только про симптомы мании, тема БАР гораздо шире. Есть данные, что БАР может быть у совсем маленьких детей (от трех лет), однако сегодня только по верхам.
На картинке к посту и ниже сами симптомы:
1️⃣ Повышенное настроение — оно не просто повышенное, оно чрезмерно повышенное, слишком хорошее, экспансивное!
2️⃣ Раздражительное настроение — иногда настроение не столько добродушно повышенное, сколько повышенно-раздражительное.
3️⃣ Возвышенное чувство собственного достоинства — не просто хорошая самооценка, а порой до уровня грандиозности.
4️⃣ Сниженная потребность во сне — человек может спать по 3-4 часа и не испытывать усталости.
5️⃣ Повышенная говорливость — человек постоянно говорит, у него ускоряется темп речи.
6️⃣ Скачка идей — симптом ускорения мышления, человек фонтанирует идеями, приходит то одна, то другая, их очень много.
7️⃣ Повышенная отвлекаемость — внимание скачет с одного на другое, привлекается к совершенно незначимым деталям, но через какое-то время вновь переключается на другое.
8️⃣ Повышенная целеустремленность или психомоторное возбуждение — человек усиленно следует своей цели, вовлекается в различные активности для её достижения, идет “напролом”, в других же случаях мы будем видеть просто увеличение нецеленаправленной моторной активности.
9️⃣ Рискованное поведение — вовлечение в потенциально опасное и рискованное поведение от трат больших денег на сомнительные проекты до повышенной сексуальной активности и “заброшек”.
‼️ Симптомы не являются диагнозом. Для того чтобы можно было поставить что-то из БАР-спектра, нужно, чтобы было минимум 4-5 из приведенных выше симптомов (симптомы 1 или 2 обязательны) в течение минимум четырех дней подряд. Симптомы должны отличаться от обычного уровня функционирования и активности человека. Об этом позже.
Хороших вам выходных!
👍52❤21🔥9
Сегодня начался Всероссийский инклюзивный фестиваль #ЛюдиКакЛюди, приуроченный к 2 апреля, дню информирования об аутизме
Меня позвали прочитать доклад на одном из событий этого фестиваля, Научно-практической конференции «Аутизм. Врачи, пациенты, родители: вместе в интересах людей с РАС» 2024 (ссылка кликабельна, на странице доступны трансляции из всех залов конференции).
Конференция проходит во Втором меде, моём Альма-матер, где прошло много лет весёлой студенческой жизни. Предвкушал послевкусие после хождения по столь знакомым местам. Но заболел 🤒 и выхожу онлайн.
Не долго думая, выбрал тему доклада «Эмоциональная дисрегуляция у детей с РАС». Как всегда, от задумки в голове до финального варианта презентации, весь лоск растворился в дикой занятости и делании презентации в последний момент. Буду пытаться компенсировать устными комментариями.
Привожу здесь, пожалуй, самый главный слайд презентации, от которого можно рассказать всю суть доклада.
По какой-то странной причине, аутизм — единственное состояние, для которого во всём мире есть доказательные препараты (рисперидон, арипипразол) для работы с повышенной раздражительностью, хотя раздражительность при аутизме вряд ли отличается от других раздражительностей…
Меня позвали прочитать доклад на одном из событий этого фестиваля, Научно-практической конференции «Аутизм. Врачи, пациенты, родители: вместе в интересах людей с РАС» 2024 (ссылка кликабельна, на странице доступны трансляции из всех залов конференции).
Конференция проходит во Втором меде, моём Альма-матер, где прошло много лет весёлой студенческой жизни. Предвкушал послевкусие после хождения по столь знакомым местам. Но заболел 🤒 и выхожу онлайн.
Не долго думая, выбрал тему доклада «Эмоциональная дисрегуляция у детей с РАС». Как всегда, от задумки в голове до финального варианта презентации, весь лоск растворился в дикой занятости и делании презентации в последний момент. Буду пытаться компенсировать устными комментариями.
Привожу здесь, пожалуй, самый главный слайд презентации, от которого можно рассказать всю суть доклада.
По какой-то странной причине, аутизм — единственное состояние, для которого во всём мире есть доказательные препараты (рисперидон, арипипразол) для работы с повышенной раздражительностью, хотя раздражительность при аутизме вряд ли отличается от других раздражительностей…
❤62🤔7👍6