Ожирение и боль при гонартрозе - денервация?

Ожирение это один из обратимых факторов риска неудачной операции протезирования при терминальном остеоартрите коленного сустава. Как впрочем и боль от гонартроза. То есть, если ДО операции есть ожирение, то высока вероятность, что боль сохранится и ПОСЛЕ операции. А теперь прикол, это же относится и к боли - чем выше интенсивность боли ДО, тем больше вероятность, что она будет и ПОСЛЕ😱. При этом у массы тела обратная зависимость с болью - если снизить массу, то доказанно уменьшится и интенсивность боли. Круто?

А что делать, если пациент ну никак не настроен снижать вес. Или он ему сильно мешает в концепции снижения потребления калорий с пищей и увеличени сжигания их с активностью. Вот тут как раз можно попробовать пройти путь денервации, как в представленном в видео клиническом случае...

Подробнее о денервации тут

⚡️Обучение легким не бывает💯

Как бы Вам не обещали, но процесс обучения легким быть по определению не может. Потому что это активный процесс, т.е. надо самому что-то делать и делать это регулярно. А это отнюдь нелегко. Это как пациенту с хронической ноцицептивной болью (напр. боль внизу спины) нужно регулярно выполнять упражнения, чтобы контролировать боль. И очень трудно объяснить ему, что самым эффективным способом контроля боли являются именно упражнения, выполняемые самостоятельно - активно. Все же хотят блокаду и забыть надолго. Так вот - никакой образовательной блокады не будет!😜

Обучение легким быть не может, а вот прохождение курса - да. Именно прохождение, когда Вы тупо прошли и ничего ни в голове, ни в руках не осталось, кроме осознания: "Ах, какой преподаватель умница! Как он много знает и много умеет!"😂 Задача моего курса, чтобы именно Вы стали таким умницей и именно Вы знали и умели достаточно для работы уже самостоятельно. А для этого надо будет потрудиться!💪

Хотите реально освоить УЗ-анатомию нервов верхней конечности, а не "отсидеть" 2-3 дня в полусонном состоянии, слушая и восхищаясь умным преподавателем, тогда Вам ко мне на курс. Но для этого придется пожертвовать самым ценным в нашей жизни - временем🤷.

👉Более подробно о курсе "Прикладная ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности" здесь.

Дырявый КПС? - придется задержаться, мэм!😉

Обычно, когда пациенты перед инъекцией спрашивают меня, смогут ли они потом доехать до дому, я смело отвечаю ДА. Ведь я делаю инъекцию в сустав, а не в эпидуральное пространство... 95 из 100 так и есть. Но целостность сустава вносит свои коррективы и бум, я уже обманул пациентку🤣 Даже такое малое количество анестетика 1 мл лидо 2% может задержать на часик пациентку в клинике.

Смотрите видео сегодняшнего кейса и ставьте ❤️ за старание, а кто забыл, где КПС сюда

🤣"Достань, если сможешь!" - грыжа игле🤣

В моем арсенале много разных игл, какими-то я пользуюсь практически всегда, какими-то крайне редко. Как сегодня, у молодой пациентки с ожирение  3-4 степени понадобилась аж 150 мм игла Квинке. Они у меня в дефиците. Храню как зеницу для внутридисковых инъекций. Но сегодня пришлось расчехлить закрома, потому как даже на S1 форамину потребовалась 120 мм-я. Что уж говорить про L5S1 форамину, где угол орбитального наклона С-дуги составляет обычно не  менее 30 градусов🤷. Пришлось использовать 150мм. Последнюю же я обычно устанавливаю по методике игла в игле. Это наряду с гнутым кончиком позволяет выиграть в маневренности. А вы сами посмотрите в видео,  как идеально ровно она зашла в эпидуральное пространство😉.

Больше об эпидуральных инъекциях при лечении радикулярной боли здесь

Зачем рентген, да еще и с контрастом для крестцово-подвздошного сустава

Кто бы что не говорил, но золотым стандартом контроля инъекции в крестцово-подвздошный сустав является рентген. И что не маловажно, такой метод является универсальным. То есть, какая бы не была анатомия у пациента, вероятность точно попасть в него, да еще и с доказательством того, что я там был, с рентгеном самая высокая.

В представленном клиническом случае, масса тела составляет 150 кг, рост в районе 170 см.  При первом вколе все признаки указывали на то, что я внутри сустава, НО контраст указал на обратное. Пришлось промучаться дополнительные 5-10 минут (признаться я не засекал), меняя тилт, облик на дуге, орудуя изогнутым кончиком, периодически подвводя контраст и снова изменяя положение иглы... В итоге,  результат говорит сам за себя - я действительнос был в суставе. И если бы пациент не получил немедленного облегчения, то я был бы уверен, что источник боли находится не внутри сустава.

Кто забыл о боли из крестцово-подвздошного сустава сюда

Хроническая тазовая боль и блокада верхнего гипогастрального сплетения.

Я пропагандирую доказанный подход в малоинвазивном лечении боли. Я очень консервативен - если есть четкие показания и действительно неэффективны лучшие неинвазивные методы лечения, тогда я берусь за манипуляцию. Да, такого, на мой взгляд, разумного подхода придерживаются очень мало алгологов. В основном я вижу: "раз пришел, надо колоть, да еще и курсом уколов". И пофиг, что можно гораздо эффективнее и долгосрочнее по противоболевому эффекту полечить реабилитацией, современной физио, нпвп, сиозс, ортезированием и т.д и т.п. Жажда заработка любой ценой рулит и не важно, частная или гос клиника.

Но бывают хронические болевые состояния, где доказанность малоинвазивных методов на уровне описания клинического случая или серии случаев. Например, в представленном в видео случае: хроническая тазовая боль вследствие ризистентной инфекции в малом тазу и лишь отчасти поддающаяся контролю СИОЗСН + габапентин. В таких случаях имеет смысл прибегать к блокаде верхнего гипогастрального сплетения. Но вот в чем загвоздка, даже если диагностическая инъекция будет положительной, никто в своем уме не предложит пациенту с НЕонкологической ХТБ химический невролиз. А лишь его имеет смысл пытаться проводить, ведь сплетение это не нерв, жечь его бесполезно. Опять же предложена в нескольких работах инъекция ботулинического токсина с вроде как не плохим по длительности эффектом. С пациентом риски обсуждены, инъекция выполнена - ждем результат.

PS. И, плиз, не поднимайте тему оффлейбл - есть инструкция, а есть жизнь и безальтернативность в лечении рефрактерной боли...

Дискогенная нерадикулярная боль - есть опции в лечении

Подробнее о лечении боли в моем исполнении у меня на сайте.

При обсуждении темы дискогенной боли следует уточнять, что имеет в виду собеседник. Чаще всего речь идет о дискогенной радикулярной боли или по-просту - дискорадикулярном конфликте. Боль в таких случаях обусловлена сдавлением грыжей или выбуханием межпозвонкового диска мимо проходящего спинномозгового нерва или его корешков. Носит такая боль радикулярный характер и для нижнепоясничных уровней (именно там конфликт случается чаще всего) характеризуется в том числе болью ниже колена.

Дискогенная боль, тем не менее, может быть и НЕрадикулярной. Болит именно сам диск, так как там находятся синувертебральные и базивертебральные нервы. По этим нервам и может передаваться боль. Она не носит радикулярный характер, т.к. никаких взаимодействий с проходящими мимо спиннмозговыми нервами нет. Догадываются о такой боли на основании совокупности данных:
1) Обычно, но не всегда, воспалительный характер боли
2) Провокация боли в том числе пробами на переднюю колонну позвоночника
3) Характерными  признаками асептического дисцита на МРТ (MODIC1+-HIZ)

Неплохой клинический пример дискогенной нерадикулярной боли, на мой взгляд, представлен в видео.

Не забывайте реагировать ❤️,🔥 на посты. Поверьте, это позволяет поддерживать мою мотивацию создавать контент.

Денервационная боль после денервации, простите за тафтологию😉

То, что твориться в СПб (возможно и по всей РФ), трудно описать цензурными словами. Ну продавили каким-то образом нуклеопластику и невролиз в ОМС. Ну закупили повсеместно РЧ генераторы. Но почему же такой бездумный подход к отбору пациентов. Ведь не имплантируют же направо и налево электроды для стимуляции спинного мозга. Для начала выполняют тестовую стимуляцию. Так почему же иначе обстоит дело с денервациями? Ведь это даже не стимуляция, это деструктивное вмешательство. Соответственно ею можно причинить реальный вред.

В видео, пожалуй, самое серьезное осложнение, которое может быть после радиочастотной абляции нервов фасеточных суставов. А дальнейшая тактика еще хуже...

Подробнее о радиочастотной абляции читаем здесь

Жажда наживы или некомпетентность? - еще один клинический случай в "кунст-камеру"🙁

Пациентка глубоко 70+ лет. Описывает четкую картину перемежающейся нейрогенной хромоты менее 100 метров. Делает это с большой экспрессией. К тому же описывает боль в верхней части ягодицы слева, отдающую в левое бедро и паховую область. При нейроортопедии на ТБС кот наплакал и слизал. Рентген тбс дай бог ОА двушечка по Келлгрену. Зато на МРТ ПКОП все красиво - множественные стенозы, с наиболее выраженным на уровне L2L3. Да, он не критичнский, но однозначно симптомный. И еще, когда-то давным давно компресс L1.

Любой здравомыслящий нейрохирург сказал бы - развальцевать стеноз минимально инвазивным методом (эндоскопически/микрохирургически?). Конечно, пациентка непростая - у нее и пересажена почка в 2009 году и нарушения ритма и т.д. и т.п. Но я как анестезиолог скажу - никаких проблем ни в после и ни во время операции не будет, если грамотно подойти к ведению пациента.

В итоге, ей сделали зачем-то вертебропластику и еще и РЧД😱. При чем последнюю без прогностических блокад, а первую, не заменив эликвис🤦.

На что доктора рассчитывают в таких случаях, что пациент после того, как, очевидно (ведь лечили-то не то), у нее боль не уйдет, будет сидеть сложа руки. Нет, она пойдет "прославлять" таких хирургов по городу...

Чтобы не попадать в такие ситуации, читайте больше - напр. у меня на сайте🤣 - https://netbolispb.ru/conditions/

Вообще, надо бы про стеноз написать статью🤔

Копчик болит? - долой его!

Кокцигодиния (боль в копчике, не крестце! ) достаточно редкое явление на моем болевом приеме. Но все варианты его лечения я пожалуй уже видел. Остеопат убирает зажимы, мануальщик вправляет, малоинвазивщик жгет, ну а хирург удаляет копчик.

Да, практика одного специалиста подвержена ошибке выжившего. Это как от меня к нейрохирургу приходят только пациенты, которым эпидуральная инъекция не помогла при боли от грыжи диска. И у него складывается искаженное впечатление (и я уже слышал такой вопрос ко мне), что трансфораминал бесполезен. Тогда как общая картина абсолютно другая - если делать эпидуральную инъекцию при грыже, то пациент в подавляющем большинстве случаев не попадает на стол к хирургу. И лишь единицам она не помогает. И вот эти вот единицы и доходят (при чем по направлению от меня же🙂) до хирурга. А он воспринимает их как всеобщий фейл трансфораминала🤷.

Но с копчиками все иначе. Уже до меня доходят пациенты с кокцигодинией после операции и им операция не помогла. Что это ошибка выжившего или все же реальность. Вот неплохой обзор исследований на эту тему, написанный хирургами

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/

Конечно, ни о каких сравнительных исследованиях речи в нем не идет - подавляющее большинство ретроспектив и всего 2 "бородатых" описательных проспектива. Так себе доказательства, но описывают очень хороший результат - удовлетворительный результат достигнут аж 84% исследований. Ни слова про блокаду непарного ганглия, между прочим.  Очень хотел бы, чтобы это было правдой...

Больше о лечении боли у меня на сайте

Терминальные крупные суставы с болью - моя самая любимая патология.

Да, я люблю вести таких пациентов. В особенности это касается тазобедренных и коленных суставов. Это потому, что терминальные остеоартриты неплохо поддаются малоинвазивным методам контроля боли. И я не про внутрисуставные инъекции! Последние при ОА 3-4 помогают лишь... врачу заработать денег🤬. Я про блокаду/инъекцию суставных ветвей с последующей, при необходимости денервацией. Недавно я писал, что это может быть настолько эффективно и удовлетворять пациента, что он обращается за денервацией уже второго сустава.

В приведенном клиническом случае всё классически - сильная боль в паху при движении, утренней скованности нет, но есть и латерализованная боль внизу спины.

КПС нередко отдает в пах и ортопеды путают его с ОА ТБС, и наоборот - малоинвазивщики принимают ОА ТБС за КПС и "струячат" туда. Хуже, тем не менее, когда нейрохирурги путают ОА ТБС  с радикулярным синдромом на верхнепоясничном уровне и оперируют позвоночник😱 и наоборот🤦.

Помочь в диагностике в большинстве случаев позволяет провокационные пробы (то, что я называю нейроортопедией😉), точно подтвердить - прицельная (под рентгеном +- УЗ) малообъемная (всего по 0.5 мл на каждый нерв, может надо еще меньше?🤔) селективная блокада. Как в представленном случае - нейроортопедия перевесила на ТБС, блокада подтвердила. Пациент идет к ортопеду за протезом, и если понадобится контролировать боль, то снова ко мне.

Больше о различных методах лечения боли у меня на сайте

Греби бабло, несмотря ни на что😎

Раньше я как-то представлял, что частная медицина это не про здоровье и не про реальную медицинскую помощь, а про деньги. Поработав же некоторое время в частной клинике и побыв несколько раз в шкуре пациента, я убедился, что платно или бесплатно, в любых лечебных учреждениях важнее врач. И найти того, кто не разводя на деньги, окажет тебе реально квалифицированную помощь, вот основная проблема. А развод есть и в частной и в госклинике🤷 И в последней порой жестче...

У приведенной в видео кейсе пациентки пару месяцев назад развился дискорадикулярный конфликт без выраженного моторного дефицита. В центре, где ей делали мрт рекомендовали нейрохирурга. Последний же закошмарил ее и сходу предложил операцию (озвучил цену, хотя оперировать планировал в госклинике😬). Оптимальный ли подход оперировать острую грыжу без синдрома конского хвоста вопрос отнюдь не философский. Простой ответ - нет! Но сплошь и рядом таких пациентов оперируют. Про двойную же кассу я вообще молчу🤦

Врожденный страх не позволил, слава Богу, пациентке лечь на стол и тихонечко боль сама по себе утихла, но все еще давала о себе минимально знать. Она повторила МРТ и уже по рекомендации пришла ко мне конкретно за эпидуральной инъекцией.

Закончилась ли консультация эпидуральной инъекцией, смотрите видео и не забывайте ставить 🔥

Про грыжу диска у меня на сайте здесь

Грыжа в шейном отделе позвоночника, которую уже не надо лечить, никак!

Я обожаю эпидуральные инъекции в шейном отделе позвоночника. Не в последнюю очередь в связи с их действительно высокой эффективностью. И под эффективностью я подразумеваю лишь способность такой инъекции существенно снижать боль, а не влиять на скорость ее спонтанной резорбции.

Но даже для эпидуральной инъекции есть свой период времени, который следует выждать. Почему? - да потому что резорбция это спонтанный процесс, индивидуальный и, скорее всего, генетически обусловленный. И сколько времени потребуется на уменьшение объема грыжа, который перестанет сдавливать корешки спинномозгового нерва не известно. Какое время следует выждать, это уже зависит от ситуации. Лично я не колю, если не прошло минимум 4 недели.

В представленном видео у средневозрастного пациента не понадобилось НИ операции (конечно, в большей степени, из-за того, что по какой-то причине он не попал на прием к нейрохирургу), НИ эпидуральной инъекции. Хотя опять же с такой грыжей на МРТ можно найти нужные витиеватые слова для выполнения последней - если, конечно, хочешь подзаработать, а не помочь человеку...

Больше об эпидуральной инъекции в шейном отделе позвоночника у меня на сайте

Пациент рад, а я не очень🤷

Денервация крупных суставов это хороший обоснованный выход, если объем ноцицептивной боли из стертого сустава все еще значителен. А ведь это может быть совершенно не так, и ноципластика может превалировать. Тогда любые действия на периферии либо не принесут облегчения вовсе, либо даже усилят это "неприятное сенсорное и эмоциональное переживание...", называемое болью😉.

Повторная, она же сравнительная, блокада, призвана именно исключить или хотя бы существенно снизить ложно положительные результаты первой диагностической блокады геникулярных нервов.

В представленном случае первая диагностическая блокада принесла неплохой и надо сказать сравнительно длительный эффект, выходящий за рамки действия компонентов инъекции. И, когда боль вернулась, ничто не помешало мне выполнить повторную сравнительную. Но что осталось за кадром - Вы бы видели эту коленку! Выраженнейшая подкожная жировая клетчатка!😱 Самый простой нижнемедиальный геникуляр при значительном давлении УЗ датчиком располагался на глубине вместо 1-1.5 см, аж на 4 см!

Повозился я знатно с блокадой и за 0.5 мл на каждый нерв не вышел, хотя всегда есть подсознательное желание у пациентов с ожирением "наструячить". Так, чтобы наверняка😉. И эта повторная блокада к счастью для пациента принесла идентичный первой результат. Для меня же это гарантированный мощный напряг в будущем. Ведь в отличие от блокады, где иголку можно ставить под любым углом, т.к. диффузия раствора все сравняет, при денервации надо будет ставить иголку параллельно нерву! А с ее ПЖК это будет очень трудно и придется реально повозиться. В итоге пациент доволен, а я не очень🤣🤣🤣

Подробнее о денервации коленного сустава у меня на сайте здесь

Планируешь, планируешь, а тут тебе бац - не получилось

В ролике два клинических случая, интервенция в которых прошла по ранее незапланированному мною варианту. Сразу оговорюсь - я придерживаюсь выработанных и лишь на мой взгляд наиболее оптимальных методик, которые подчинены принципу "введения как можно ближе к очагу боли". И для грыж такое введение, с моей точки зрения, подразумевает следующее:

1) Если супраневральный доступ, то две инъекции: над и под грыжей (их еще называют пре- и постганглионарный доступ) - более предпочтительно
2) Если ретродисковый, то одна инъекция на уровне грыжи - менее предпочтительно.

Для подозреваемой дискогенной нерадикулярной боли наиболее оптимальным я считаю ретродисковый доступ, т.к. хочется "положить" лечебную смесь именно на дорзальную поверхность диска и задней продольной связки, где локализуются синувертебральные нервы.

В представленных же случаях, как бы я не старался и не менял проекции с углами траектории все прошло не по моему плану. Хотя в итоге лечебный раствор и оказался  в эпидуральном пространстве. И все мои сетования можно назвать "задротством"😂😂😂

Больше об эпидуральных инъекция на моем сайте.

PS. Да и в качестве анонса - в 6-ом номере Вестника анестезиологии и реаниматологии выйдет моя статья по технике супраневрального доступа в эпидуральное пространство с краткими разглагольствованиями о нюансах😉.

Денервация, как вариант контроля боли при противопоказании к НПВС

Боль, как неприятное переживание, формирующееся в итоге в головном мозге, непредсказуемый симптом. У кого-то минимальные изменения дегенеративного характера, напр., в тазобедренных суставах сопровождаются сильнейшей интенсивностью такого переживания. У других же наоборот, от сустава осталось лишь одно название, а они прекрасно передвигаются с минимальным дискомфортом.

В представленном же случае, все так, как и запланировала природа и изменения существенные и боль приличная. Надо менять суставы и у пациента нет с этим внутренних противоречий, кроме того, что квоты под конец года в планируемой клинике закончились и ....

При прохождении планового предоперационного обследования всплыла другая проблема - острая язва желудка. Язва в ходу не позволяет принимать нестероидные противовоспалительные препараты, а парацетамол слабовато на нее действует. Правда почему-то никто не выписал ему по какой-то причине опиоид средней силы. Ну и ладно - выписал я. В принципе можно было на этом остановиться. Но, учитывая имеющуюся возможность и нужную компетенцию, он с супругой решил все же встать на путь самурая денервации😉. Выполнил ему одну из двух прогностических (или диагностических, как вам угодно😊) блокад перед денервацией. О том, что получилось смотрите видео...

Подробнее о денервации крупных суставов на примере коленного сустава у меня на сайте здесь.

PS. Надо бы обновить и добавить новые статьи на сайте, но все как-то руки не доходят😅

Стандартная радикулярка вследствие дискорадикулярного конфликта

Базовыми манипуляциями врача, специализирующегося в малоинвазивном лечении боли являются:
- инъекция в область нервов фасеточных суставов;
- эпидуральная инъекция;
- инъекция в крестцово-подвздошный сустав.

Я расположил их в порядке возрастания сложности. Во всяком случае такое ощущение по градации у меня сложилось в ходе их освоения и в рутинной практике. И это именно то, чем обязан в совершенстве владеть малоинвазивный алголог. Ведь по статистике боль внизу спины и поясничная радикулопатия (м54.5 и м51.1) преобладает в общей структуре боли, требующей малой инвазии.

С одной стороны, к счастью, "малоинвазивщиков" прибавляется в РФ с каждым годом. С другой стороны, к сожалению, те, кто заявляют себя таковыми редко освоили на достаточном уровне базовые манипуляции.

Встречаются публикации и в журналах, но больше в соцсетях с неправильно выполненными трансфораминалами, кпс и инъекциями в область нервов фасетов. Это ведет к обманутым надеждам пациентов и искажению тактики ведения пациента. Если врач не документирует иллюстрацией выполненную манипуляцию, значит я должен верить ему на слово. Как ему верить, когда я никогда не видел его работу... Свою работу я публикую регулярно.  Я люблю покопаться в ней, получить обратную связь, взгляд со стороны под другим углом. Это держит в тонусе. И я очень расстраиваюсь и порой злюсь, когда врач заявляется "малоинвазивщиком", но на иллюстрациях манипуляций проявляется лишь некомпетентность. Это бросает тень на все наше маленькое, но неуклонно растущее сообщество.

Если же забыли, о каких манипуляциях я веду разговор, Вам сюда.

"Лучше 10 сложных, чем один тревожный" прям звучит🤣

Такой слоган навеян выступлением @docheadache (Нина Латышева) на недавно прошедше конференции, где она метко зарифмовала: "А таблетку тразадон, можно резать, как батон"🤣🤣🤣

Ставьте ❤️, если согласны.

Осень в этом году смачно отпечаталась на контингенте пациентов моего приема. Бывали дни, когда я не делал ни одной малоинвазивной манипуляции или лишь одну. Но, как я не устану повторять, алголог, не может быть исключительно малоинвазивщиком. Он обязан проводить скрупулезный отбор на манипуляции - не лечить острую боль малой инвазией, десенситизировать пациента с хронической болью, регулярно подключать физическую терапию, психотерапию, выявлять пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, назначить им СИОЗС и СИОЗСиН с корректорами и таки направлять на операцию, если она оптимальнее решит запрос пациента...

Да такие приемы меня, как анестезиолога не радуют, но только я с коллегой из Минска обсудил, что как-то слишком много телесников на приеме, как тут же день, когда я делаю практически только противоболевые инъекции. Две из них предствалены в видео. Да они могут быть сложными, но будь моя воля, я только с ними и возился бы😅. Но повторюсь алголог ОБЯЗАН проводить жесткий отбор на манипуляции, чтобы овчинка стоила выделки. Поэтому нужно хоть и по чуть-чуть знать смежные специальности - физическую терапию, ортопедию, нейрохирургию, психотерапию, неврологию, рентгенологию, функциональную диагностику (в комментах можно дописать, кого я забыл😉).

О том же, что приходится лечить чаще всего мне — у меня на сайте здесь.

Могу оперироваться, но не хочу

В моей практике три категории пациентов, которые обращаются за денервацией крупных суставов:

1) Хочу, но не могу;
2) Хочу, но жду;
3) Могу, но не хочу.

Да и есть реальная четвертая категория, но она при первом приближении, оказываются в одной из первых трех. Это пациенты, которые просто не знают, что можно не терпеть боль, ограничивая свою мобильность, а встать на путь денервации.

Чисто субъективно я бы не сказал, что какая-то категория пациентов превалирует. Достаточно и тех и других. В приведенном же видео-кейсе пациентка давно вышедшая за оптимальный срок протезирования 65+ (ей 80+), но очень хорошо сохранившаяся и фактически идеальный кандидат на протезирование. Есть большое НО. Она сама врач и в ее окружении есть близкие с протезом коленного сустава и сохранившейся после операции болью. Да, эта когорта пациентов, составляющая до 30% неудовлетворительных результатов тотального протезирования коленного сустава. Это абсолютно реальная цифра, что бы с высоких трибун нам не заявляли ортопеды. Для протезирования тазобедренного цифра существенно меньше ~10%.

Конкретно эта пациентка на знала внушительных цифр неудовлетворительных  результатов протезирования. Ей было достаточно реального близкого опыта, чтобы принять решение не протезироваться. И не протезировать не только правый ТБС, но КС противоположной нижней конечности...  И что ей делать с болью? Вариантов несколько и один из них - денервация. Как все происходило и принесла ли прогностическая (или если вам угодно диагностическая) блокада нервов облегчение смотрите видео.

И да, кончик иглы при блокаде суставных ветвей бедренного нерва снова расположен ближе к добавочному запирательному нерву - киньте в меня 👟 в комментарии😅

Ну и вспомните про суть денервации сустава на примере коленного у меня на сайте здесь

Где в ЦНС реализуется плацебо-эффект?

В одной из статей мне встретилось размышление (или предположение, уже не помню точно) авторов о механизме реализации плацебо за счет нисходящей боль подавляющей импульсации из структур головного мозга на задние рога спинного мозга. Надо бы порыться и поискать эту статью... Но если принять эту гипотезу за рабочую, тогда предварительное назначение пациенту с хронической болью препарата из группы СИОЗСиН, по всей видимости, способно имитировать этот эффект. Ведь эти препараты именно этим и занимаются - воздействуют на серотонин- и норадреналинэргическую нисходящую больподавляющие проводники.

Если это так, то имеет ли смысл выполнять повторную прогностическую блокаду перед денервацией? В представленном случае у 84 летней паиентки каждый приход в клинику из-за хронической сердечной недостаточности это уже подвиг. Протезировать ее никто не возьмется, а контролировать боль как-то нужно и лучше бы без препаратов с холинэргическим (опиатов) или нефротоксическим (НПВП) действием. Остается парацетамол (уже пробовала) и денервация. Перед денервацией я делаю две блокады  - вторая для исключения плацебо-эффекта первой. Но до моей консультации она прекрасно зашла на СИОЗСиН (к моему изумлению) без выраженной побочки. И это даже нивелировала боль из ТБС, но боль в КС осталась.

Если СИОЗСиН моделирует плацебо с помощью активации нисходящей боль подавляющей системы, то может правильной практикой будет не делать вторую блокаду, а сразу сжечь?🤔

Напишите, свои мысли в комментах, если интересны мои размышления😀

А более подробно о денервации коленного сустава у меня на сайте здесь