Денервационная боль после денервации, простите за тафтологию😉

То, что твориться в СПб (возможно и по всей РФ), трудно описать цензурными словами. Ну продавили каким-то образом нуклеопластику и невролиз в ОМС. Ну закупили повсеместно РЧ генераторы. Но почему же такой бездумный подход к отбору пациентов. Ведь не имплантируют же направо и налево электроды для стимуляции спинного мозга. Для начала выполняют тестовую стимуляцию. Так почему же иначе обстоит дело с денервациями? Ведь это даже не стимуляция, это деструктивное вмешательство. Соответственно ею можно причинить реальный вред.

В видео, пожалуй, самое серьезное осложнение, которое может быть после радиочастотной абляции нервов фасеточных суставов. А дальнейшая тактика еще хуже...

Подробнее о радиочастотной абляции читаем здесь

Жажда наживы или некомпетентность? - еще один клинический случай в "кунст-камеру"🙁

Пациентка глубоко 70+ лет. Описывает четкую картину перемежающейся нейрогенной хромоты менее 100 метров. Делает это с большой экспрессией. К тому же описывает боль в верхней части ягодицы слева, отдающую в левое бедро и паховую область. При нейроортопедии на ТБС кот наплакал и слизал. Рентген тбс дай бог ОА двушечка по Келлгрену. Зато на МРТ ПКОП все красиво - множественные стенозы, с наиболее выраженным на уровне L2L3. Да, он не критичнский, но однозначно симптомный. И еще, когда-то давным давно компресс L1.

Любой здравомыслящий нейрохирург сказал бы - развальцевать стеноз минимально инвазивным методом (эндоскопически/микрохирургически?). Конечно, пациентка непростая - у нее и пересажена почка в 2009 году и нарушения ритма и т.д. и т.п. Но я как анестезиолог скажу - никаких проблем ни в после и ни во время операции не будет, если грамотно подойти к ведению пациента.

В итоге, ей сделали зачем-то вертебропластику и еще и РЧД😱. При чем последнюю без прогностических блокад, а первую, не заменив эликвис🤦.

На что доктора рассчитывают в таких случаях, что пациент после того, как, очевидно (ведь лечили-то не то), у нее боль не уйдет, будет сидеть сложа руки. Нет, она пойдет "прославлять" таких хирургов по городу...

Чтобы не попадать в такие ситуации, читайте больше - напр. у меня на сайте🤣 - https://netbolispb.ru/conditions/

Вообще, надо бы про стеноз написать статью🤔

Копчик болит? - долой его!

Кокцигодиния (боль в копчике, не крестце! ) достаточно редкое явление на моем болевом приеме. Но все варианты его лечения я пожалуй уже видел. Остеопат убирает зажимы, мануальщик вправляет, малоинвазивщик жгет, ну а хирург удаляет копчик.

Да, практика одного специалиста подвержена ошибке выжившего. Это как от меня к нейрохирургу приходят только пациенты, которым эпидуральная инъекция не помогла при боли от грыжи диска. И у него складывается искаженное впечатление (и я уже слышал такой вопрос ко мне), что трансфораминал бесполезен. Тогда как общая картина абсолютно другая - если делать эпидуральную инъекцию при грыже, то пациент в подавляющем большинстве случаев не попадает на стол к хирургу. И лишь единицам она не помогает. И вот эти вот единицы и доходят (при чем по направлению от меня же🙂) до хирурга. А он воспринимает их как всеобщий фейл трансфораминала🤷.

Но с копчиками все иначе. Уже до меня доходят пациенты с кокцигодинией после операции и им операция не помогла. Что это ошибка выжившего или все же реальность. Вот неплохой обзор исследований на эту тему, написанный хирургами

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/

Конечно, ни о каких сравнительных исследованиях речи в нем не идет - подавляющее большинство ретроспектив и всего 2 "бородатых" описательных проспектива. Так себе доказательства, но описывают очень хороший результат - удовлетворительный результат достигнут аж 84% исследований. Ни слова про блокаду непарного ганглия, между прочим.  Очень хотел бы, чтобы это было правдой...

Больше о лечении боли у меня на сайте

Терминальные крупные суставы с болью - моя самая любимая патология.

Да, я люблю вести таких пациентов. В особенности это касается тазобедренных и коленных суставов. Это потому, что терминальные остеоартриты неплохо поддаются малоинвазивным методам контроля боли. И я не про внутрисуставные инъекции! Последние при ОА 3-4 помогают лишь... врачу заработать денег🤬. Я про блокаду/инъекцию суставных ветвей с последующей, при необходимости денервацией. Недавно я писал, что это может быть настолько эффективно и удовлетворять пациента, что он обращается за денервацией уже второго сустава.

В приведенном клиническом случае всё классически - сильная боль в паху при движении, утренней скованности нет, но есть и латерализованная боль внизу спины.

КПС нередко отдает в пах и ортопеды путают его с ОА ТБС, и наоборот - малоинвазивщики принимают ОА ТБС за КПС и "струячат" туда. Хуже, тем не менее, когда нейрохирурги путают ОА ТБС  с радикулярным синдромом на верхнепоясничном уровне и оперируют позвоночник😱 и наоборот🤦.

Помочь в диагностике в большинстве случаев позволяет провокационные пробы (то, что я называю нейроортопедией😉), точно подтвердить - прицельная (под рентгеном +- УЗ) малообъемная (всего по 0.5 мл на каждый нерв, может надо еще меньше?🤔) селективная блокада. Как в представленном случае - нейроортопедия перевесила на ТБС, блокада подтвердила. Пациент идет к ортопеду за протезом, и если понадобится контролировать боль, то снова ко мне.

Больше о различных методах лечения боли у меня на сайте

Греби бабло, несмотря ни на что😎

Раньше я как-то представлял, что частная медицина это не про здоровье и не про реальную медицинскую помощь, а про деньги. Поработав же некоторое время в частной клинике и побыв несколько раз в шкуре пациента, я убедился, что платно или бесплатно, в любых лечебных учреждениях важнее врач. И найти того, кто не разводя на деньги, окажет тебе реально квалифицированную помощь, вот основная проблема. А развод есть и в частной и в госклинике🤷 И в последней порой жестче...

У приведенной в видео кейсе пациентки пару месяцев назад развился дискорадикулярный конфликт без выраженного моторного дефицита. В центре, где ей делали мрт рекомендовали нейрохирурга. Последний же закошмарил ее и сходу предложил операцию (озвучил цену, хотя оперировать планировал в госклинике😬). Оптимальный ли подход оперировать острую грыжу без синдрома конского хвоста вопрос отнюдь не философский. Простой ответ - нет! Но сплошь и рядом таких пациентов оперируют. Про двойную же кассу я вообще молчу🤦

Врожденный страх не позволил, слава Богу, пациентке лечь на стол и тихонечко боль сама по себе утихла, но все еще давала о себе минимально знать. Она повторила МРТ и уже по рекомендации пришла ко мне конкретно за эпидуральной инъекцией.

Закончилась ли консультация эпидуральной инъекцией, смотрите видео и не забывайте ставить 🔥

Про грыжу диска у меня на сайте здесь

Грыжа в шейном отделе позвоночника, которую уже не надо лечить, никак!

Я обожаю эпидуральные инъекции в шейном отделе позвоночника. Не в последнюю очередь в связи с их действительно высокой эффективностью. И под эффективностью я подразумеваю лишь способность такой инъекции существенно снижать боль, а не влиять на скорость ее спонтанной резорбции.

Но даже для эпидуральной инъекции есть свой период времени, который следует выждать. Почему? - да потому что резорбция это спонтанный процесс, индивидуальный и, скорее всего, генетически обусловленный. И сколько времени потребуется на уменьшение объема грыжа, который перестанет сдавливать корешки спинномозгового нерва не известно. Какое время следует выждать, это уже зависит от ситуации. Лично я не колю, если не прошло минимум 4 недели.

В представленном видео у средневозрастного пациента не понадобилось НИ операции (конечно, в большей степени, из-за того, что по какой-то причине он не попал на прием к нейрохирургу), НИ эпидуральной инъекции. Хотя опять же с такой грыжей на МРТ можно найти нужные витиеватые слова для выполнения последней - если, конечно, хочешь подзаработать, а не помочь человеку...

Больше об эпидуральной инъекции в шейном отделе позвоночника у меня на сайте

Пациент рад, а я не очень🤷

Денервация крупных суставов это хороший обоснованный выход, если объем ноцицептивной боли из стертого сустава все еще значителен. А ведь это может быть совершенно не так, и ноципластика может превалировать. Тогда любые действия на периферии либо не принесут облегчения вовсе, либо даже усилят это "неприятное сенсорное и эмоциональное переживание...", называемое болью😉.

Повторная, она же сравнительная, блокада, призвана именно исключить или хотя бы существенно снизить ложно положительные результаты первой диагностической блокады геникулярных нервов.

В представленном случае первая диагностическая блокада принесла неплохой и надо сказать сравнительно длительный эффект, выходящий за рамки действия компонентов инъекции. И, когда боль вернулась, ничто не помешало мне выполнить повторную сравнительную. Но что осталось за кадром - Вы бы видели эту коленку! Выраженнейшая подкожная жировая клетчатка!😱 Самый простой нижнемедиальный геникуляр при значительном давлении УЗ датчиком располагался на глубине вместо 1-1.5 см, аж на 4 см!

Повозился я знатно с блокадой и за 0.5 мл на каждый нерв не вышел, хотя всегда есть подсознательное желание у пациентов с ожирением "наструячить". Так, чтобы наверняка😉. И эта повторная блокада к счастью для пациента принесла идентичный первой результат. Для меня же это гарантированный мощный напряг в будущем. Ведь в отличие от блокады, где иголку можно ставить под любым углом, т.к. диффузия раствора все сравняет, при денервации надо будет ставить иголку параллельно нерву! А с ее ПЖК это будет очень трудно и придется реально повозиться. В итоге пациент доволен, а я не очень🤣🤣🤣

Подробнее о денервации коленного сустава у меня на сайте здесь

Планируешь, планируешь, а тут тебе бац - не получилось

В ролике два клинических случая, интервенция в которых прошла по ранее незапланированному мною варианту. Сразу оговорюсь - я придерживаюсь выработанных и лишь на мой взгляд наиболее оптимальных методик, которые подчинены принципу "введения как можно ближе к очагу боли". И для грыж такое введение, с моей точки зрения, подразумевает следующее:

1) Если супраневральный доступ, то две инъекции: над и под грыжей (их еще называют пре- и постганглионарный доступ) - более предпочтительно
2) Если ретродисковый, то одна инъекция на уровне грыжи - менее предпочтительно.

Для подозреваемой дискогенной нерадикулярной боли наиболее оптимальным я считаю ретродисковый доступ, т.к. хочется "положить" лечебную смесь именно на дорзальную поверхность диска и задней продольной связки, где локализуются синувертебральные нервы.

В представленных же случаях, как бы я не старался и не менял проекции с углами траектории все прошло не по моему плану. Хотя в итоге лечебный раствор и оказался  в эпидуральном пространстве. И все мои сетования можно назвать "задротством"😂😂😂

Больше об эпидуральных инъекция на моем сайте.

PS. Да и в качестве анонса - в 6-ом номере Вестника анестезиологии и реаниматологии выйдет моя статья по технике супраневрального доступа в эпидуральное пространство с краткими разглагольствованиями о нюансах😉.

Денервация, как вариант контроля боли при противопоказании к НПВС

Боль, как неприятное переживание, формирующееся в итоге в головном мозге, непредсказуемый симптом. У кого-то минимальные изменения дегенеративного характера, напр., в тазобедренных суставах сопровождаются сильнейшей интенсивностью такого переживания. У других же наоборот, от сустава осталось лишь одно название, а они прекрасно передвигаются с минимальным дискомфортом.

В представленном же случае, все так, как и запланировала природа и изменения существенные и боль приличная. Надо менять суставы и у пациента нет с этим внутренних противоречий, кроме того, что квоты под конец года в планируемой клинике закончились и ....

При прохождении планового предоперационного обследования всплыла другая проблема - острая язва желудка. Язва в ходу не позволяет принимать нестероидные противовоспалительные препараты, а парацетамол слабовато на нее действует. Правда почему-то никто не выписал ему по какой-то причине опиоид средней силы. Ну и ладно - выписал я. В принципе можно было на этом остановиться. Но, учитывая имеющуюся возможность и нужную компетенцию, он с супругой решил все же встать на путь самурая денервации😉. Выполнил ему одну из двух прогностических (или диагностических, как вам угодно😊) блокад перед денервацией. О том, что получилось смотрите видео...

Подробнее о денервации крупных суставов на примере коленного сустава у меня на сайте здесь.

PS. Надо бы обновить и добавить новые статьи на сайте, но все как-то руки не доходят😅

Стандартная радикулярка вследствие дискорадикулярного конфликта

Базовыми манипуляциями врача, специализирующегося в малоинвазивном лечении боли являются:
- инъекция в область нервов фасеточных суставов;
- эпидуральная инъекция;
- инъекция в крестцово-подвздошный сустав.

Я расположил их в порядке возрастания сложности. Во всяком случае такое ощущение по градации у меня сложилось в ходе их освоения и в рутинной практике. И это именно то, чем обязан в совершенстве владеть малоинвазивный алголог. Ведь по статистике боль внизу спины и поясничная радикулопатия (м54.5 и м51.1) преобладает в общей структуре боли, требующей малой инвазии.

С одной стороны, к счастью, "малоинвазивщиков" прибавляется в РФ с каждым годом. С другой стороны, к сожалению, те, кто заявляют себя таковыми редко освоили на достаточном уровне базовые манипуляции.

Встречаются публикации и в журналах, но больше в соцсетях с неправильно выполненными трансфораминалами, кпс и инъекциями в область нервов фасетов. Это ведет к обманутым надеждам пациентов и искажению тактики ведения пациента. Если врач не документирует иллюстрацией выполненную манипуляцию, значит я должен верить ему на слово. Как ему верить, когда я никогда не видел его работу... Свою работу я публикую регулярно.  Я люблю покопаться в ней, получить обратную связь, взгляд со стороны под другим углом. Это держит в тонусе. И я очень расстраиваюсь и порой злюсь, когда врач заявляется "малоинвазивщиком", но на иллюстрациях манипуляций проявляется лишь некомпетентность. Это бросает тень на все наше маленькое, но неуклонно растущее сообщество.

Если же забыли, о каких манипуляциях я веду разговор, Вам сюда.

"Лучше 10 сложных, чем один тревожный" прям звучит🤣

Такой слоган навеян выступлением @docheadache (Нина Латышева) на недавно прошедше конференции, где она метко зарифмовала: "А таблетку тразадон, можно резать, как батон"🤣🤣🤣

Ставьте ❤️, если согласны.

Осень в этом году смачно отпечаталась на контингенте пациентов моего приема. Бывали дни, когда я не делал ни одной малоинвазивной манипуляции или лишь одну. Но, как я не устану повторять, алголог, не может быть исключительно малоинвазивщиком. Он обязан проводить скрупулезный отбор на манипуляции - не лечить острую боль малой инвазией, десенситизировать пациента с хронической болью, регулярно подключать физическую терапию, психотерапию, выявлять пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, назначить им СИОЗС и СИОЗСиН с корректорами и таки направлять на операцию, если она оптимальнее решит запрос пациента...

Да такие приемы меня, как анестезиолога не радуют, но только я с коллегой из Минска обсудил, что как-то слишком много телесников на приеме, как тут же день, когда я делаю практически только противоболевые инъекции. Две из них предствалены в видео. Да они могут быть сложными, но будь моя воля, я только с ними и возился бы😅. Но повторюсь алголог ОБЯЗАН проводить жесткий отбор на манипуляции, чтобы овчинка стоила выделки. Поэтому нужно хоть и по чуть-чуть знать смежные специальности - физическую терапию, ортопедию, нейрохирургию, психотерапию, неврологию, рентгенологию, функциональную диагностику (в комментах можно дописать, кого я забыл😉).

О том же, что приходится лечить чаще всего мне — у меня на сайте здесь.

Могу оперироваться, но не хочу

В моей практике три категории пациентов, которые обращаются за денервацией крупных суставов:

1) Хочу, но не могу;
2) Хочу, но жду;
3) Могу, но не хочу.

Да и есть реальная четвертая категория, но она при первом приближении, оказываются в одной из первых трех. Это пациенты, которые просто не знают, что можно не терпеть боль, ограничивая свою мобильность, а встать на путь денервации.

Чисто субъективно я бы не сказал, что какая-то категория пациентов превалирует. Достаточно и тех и других. В приведенном же видео-кейсе пациентка давно вышедшая за оптимальный срок протезирования 65+ (ей 80+), но очень хорошо сохранившаяся и фактически идеальный кандидат на протезирование. Есть большое НО. Она сама врач и в ее окружении есть близкие с протезом коленного сустава и сохранившейся после операции болью. Да, эта когорта пациентов, составляющая до 30% неудовлетворительных результатов тотального протезирования коленного сустава. Это абсолютно реальная цифра, что бы с высоких трибун нам не заявляли ортопеды. Для протезирования тазобедренного цифра существенно меньше ~10%.

Конкретно эта пациентка на знала внушительных цифр неудовлетворительных  результатов протезирования. Ей было достаточно реального близкого опыта, чтобы принять решение не протезироваться. И не протезировать не только правый ТБС, но КС противоположной нижней конечности...  И что ей делать с болью? Вариантов несколько и один из них - денервация. Как все происходило и принесла ли прогностическая (или если вам угодно диагностическая) блокада нервов облегчение смотрите видео.

И да, кончик иглы при блокаде суставных ветвей бедренного нерва снова расположен ближе к добавочному запирательному нерву - киньте в меня 👟 в комментарии😅

Ну и вспомните про суть денервации сустава на примере коленного у меня на сайте здесь

Где в ЦНС реализуется плацебо-эффект?

В одной из статей мне встретилось размышление (или предположение, уже не помню точно) авторов о механизме реализации плацебо за счет нисходящей боль подавляющей импульсации из структур головного мозга на задние рога спинного мозга. Надо бы порыться и поискать эту статью... Но если принять эту гипотезу за рабочую, тогда предварительное назначение пациенту с хронической болью препарата из группы СИОЗСиН, по всей видимости, способно имитировать этот эффект. Ведь эти препараты именно этим и занимаются - воздействуют на серотонин- и норадреналинэргическую нисходящую больподавляющие проводники.

Если это так, то имеет ли смысл выполнять повторную прогностическую блокаду перед денервацией? В представленном случае у 84 летней паиентки каждый приход в клинику из-за хронической сердечной недостаточности это уже подвиг. Протезировать ее никто не возьмется, а контролировать боль как-то нужно и лучше бы без препаратов с холинэргическим (опиатов) или нефротоксическим (НПВП) действием. Остается парацетамол (уже пробовала) и денервация. Перед денервацией я делаю две блокады  - вторая для исключения плацебо-эффекта первой. Но до моей консультации она прекрасно зашла на СИОЗСиН (к моему изумлению) без выраженной побочки. И это даже нивелировала боль из ТБС, но боль в КС осталась.

Если СИОЗСиН моделирует плацебо с помощью активации нисходящей боль подавляющей системы, то может правильной практикой будет не делать вторую блокаду, а сразу сжечь?🤔

Напишите, свои мысли в комментах, если интересны мои размышления😀

А более подробно о денервации коленного сустава у меня на сайте здесь

Не все то требует инъекции/рчд, на что жалуется пациент - или о важности консервативной терапии

Я анестезиолог-реаниматолог и специализируюсь в малоинвазивном лечении боли и считаю, что в достаточной степени освоил все самые ходовые  манипуляции с ультразвуковым и рентгеновским контролем. Но моя практика и практика моих коллег, ведущих болевой прием, показывает - для подавляющего большинства пациентов что с острой болью, что с хронической основополагающим является КОНСЕРВАТИВНАЯ терапия.

Консервативная же терапия включает медикаментозную терапию, специальные упражнения, современное физио,  психотерапию. И лишь после всего этого манипуляции. И во всем этом должен хорошо ориентироваться алголог (или альголог, ничего не имею против😀), пришедший из любой специальности.

Но те, кто приходят из хирургии (или анестезиологии) и в особенности только-только + еще и прошли дорогущие кадавер курсы, придают этому мало значения. Конечно, ведь им это никто не объяснил. Такой подход 100% обречен на выгорание, т.к. после первых случайных успехов неизбежно придет  огромное количество фейлов. Именно из-за того, что прежде чем выбрать pain management, следует знать, что подавляющее количество пациентов с хронической болью нуждаются не в малоинвазивных манипуляциях, а в подборе сочетания различных методов консервативной терапии.

Главное не разочароваться в выбранной НОВОЙ и пока еще не оформленной специальности, альгологии. Она может быть очень rewarding, когда пациент не получивший в течение нескольких месяцев/лет какого-либо значительного облегчения, вдруг отписывается, что боль наконец начала поддаваться контролю и жизнь снова стновится мила.

В видео пара кейсов результатов смешанных консервативной медикаментозной/малоинвазивной  терапии, при чем в первом тактика была выбрана, на мой взгляд, не верно, а во втором понадобилось в итоге и то и другое.

Отличный приктикориентированный канал по подбору СИОЗС, СИОЗСиН и корректоров t.me/headache_dr

Больше о лечении боли как всегда у меня на сайте здесь

В честь Нового 2024 Года я объявляю анонс "НОЧИ ПОЖИРАТЕЛЕЙ ЗНАНИЙ"

В ночь с 23 на 24 декабря 2023 я открою БЕЗВОЗМЕЗДНЫЙ доступ к пока еще единственному своему дистанционному курсу по "Прикладной УЗ-анатомии периферических нервов верхней конечности" с 23:00 (23 декабря) по 06:00 (24 декабря). Время указано по МСК.

Тех 2-3 человек, кто успеют пройти больше всех материала за эти 7 часов, я приглашу на БЕСПЛАТНУЮ очную 4х-часовую новогоднюю стажировку на 4 или 7 января 2024 года (дату согласуем уже с победителями) на УЗ-аппарате экспертного класса.

Требования к "полночникам":

1) быть моим подписчиком в инстаграм или в телеграм-канале "Лечение боли СПб", чтобы я мог проверить реальность человека

2) быть реально мотивированной совой-пожирателем, чтобы освоить как можно больше материала за 7 часов.

Мне безразлично, есть ли у Вас опыт в УЗ нервов - главное, чтобы Вы соответствовали первым двум пунктам😊.

Если Вы соответствуете этим двум пунктам присылайте свое полное ФИО и имэйл мне на @dmitry_averyanov для регистрации в моей электронной образовательной среде и Вам придет никнейм и пароль, а в ночь с 23 на 24 декабря откроется доступ к курсу и вперед за знаниями.

Если Вы не соответствует пунктам, но знаете подходящего "пожирателя знаний" - приглашайте его.

Надо бы оперировать, но ближайшие жизненные планы пока другие - ОК, тогда эпидуральная инъекция

Стеноз позвоночного канала это не грыжа межпозвонкового диска. Последняя где-то в 3 из 5 случаев самостоятельно пройдет. Стеноз же когда-то если не сейчас нужно будет устранять хирургически. Не всегда операция входит в жизненные планы пациента. Ведь все же в большинстве случаев подразумевает предоперационную подготовку со сдачей кучи анализов, общую анестезию в положении на животе (крайне мало, кто из хирургов выполняет такую манипуляцию в условиях местной анестезии), госпитализация на несколько дней и т.д. и т.п.

В представленном случае 70+ лет пациентка с типичной правосторонней L5 радикулопатией вследствие стеноза бокового кармана абсолютно не хочет оперироваться. Хотя этот уровень очень хорошо подходит под эндоскопическое вмешательство, которое фактически в умелых руках представляет собой day case surgery.

Ну нет, так нет, эпидуральная инъекция в таком случае идеальный вариант облегчения боли, к которому можно прибегать до нескольких раз в год. Немедленный результат в ее случае получился отличный, хотя это нас и не очень интересует. Что будет через пару недель - вот в чем вопрос. Принципиально, если удовлетворяющий противоболевой эффект будет сохраняться около 2-3 недель, то при следующем обращении можно рассмотреть даже не инъекцию, а радиочастотное пульсовое воздействие на спинальный ганглий на этом уровне. Простая и очень эффективная манипуляция с более длительной, нежели чем от инъекции, эффектом.

Более подробно о вариантах радиочастотного воздействия в лечении боли у меня на сайте.

Ура🎉Вышла моя статья об эпидуральных инъекциях в лечении боли

Я постарался отразить все самые важные аспекты и эффективности и безопасности этой наиболее частой в моей практике манипуляции. Максимально большое количество иллюстраций, релевантные ссылки, без воды. Считай руководство к действию. Я бы сделал статью еще больше, но редактор бы точно не позволил🤷.

С полной версией статьи можно совершенно свободно ознакомиться на сайте журнала по этой ссылке.

Кто хочет обсудить - прошу в комменты😀

Осталось всего 3 дня до 🌃"Ночи пожирателей знаний".

Надеюсь Вы хорошенько выспитесь и запасётесь тонной кофе, ведь Вас будет ожидать 7 часов погружения в УЛЬТРАЗВУКОВУЮ АНАТОМИЮ нервов верхней конечности в моей электронной образовательной среде. И это будет именно марафон, а не спринт. Тот, кто доживет до 06:00 МСК 24 декабря, скорее всего будет хэдлайнером этой ночи.

Вы помните, что 2м-3м хэдлайнерам будет предоставлен БЕЗВОЗМЕЗДНЫЙ доступ для окончания курса за пределами этой ночи, а 4го или 7го января мы встретимся на ОЧНОЙ и тоже безвозмездной практике на аппарате экспертного класса💪.

О содержании курса у меня на сайте здесь.

PS. Не думайте, что будет легко - уже подтянулись реальные совы-пожиратели знаний🦉

Подведем итог "Ночи пожирателей знаний"

Прошло уже 2е суток с той незабываемой НОЧИ, а я все еще под впечатлением. Всего на НОЧЬ зарегистрировалось 43 человека из разных городов РФ и ближнего зарубежья. Я был далек от мысли, что все они в итоге приступят к прохождению курса - условия-то АДСКИЕ: всего 7 НОЧНЫХ часов на курс, рассчитанный где-то на 18 часов в течение 6ти суток. Отягощающим фактором был БЕЗВОЗМЕЗДНЫЙ характер. Как говорил многим на канале известный человек😉: "как заплачено, так и зафигачено". К сожалению, не оплаченные из собственного кармана (спонсорская помощь не считается) знания большинством НЕ ценятся, как показал мой и коллег преподавателей опыт.

Я прикидывал, что в НОЧИ будут участвовать не больше половины из зарегистрировавшихся. И я оказался не прав😊 - в итоге к курсу приступили аж 33 человека🥹. 33 человека отбитые на голову совы пожирателя знаний, которые не считаются ни с чем ради знаний!!!😂

Дальше больше - я думал, что ВСЕ отвалятся где-то к 2-3 ночи. Не мудрено, курс-то достаточно тяжелый. 3Д видео анатомия, УЗ анатомия, в каждой теме тренировочные тесты, да еще и написание эссе😬. Без прохождения тестов на удовлетворительный балл получить доступ к следующей теме невозможно🙅‍♂️.

Я снова просчитался. Да к 2-3 ночи мы потеряли 2/3 личного состав сов😢. Но оставшиеся 13 человек оказались уже не совами, а МОНСТРАМИ пожирателями знаний😈. Каждый из них на чистом адреналине и, видимо, с лозунгом "За Родину, за Сталина!" прошел как минимум 2-3 темы из пяти и даже к 6 утра готов был продолжить... Это просто умопомрачительно🤩.

И это оказалось еще не все. Среди МОНСТРОВ нашлось 3 МЕГАМОНСТРА. Они прошли ВСЕ 5 тем🤯. Может следует их назвать ЧУДОВИЩАМИ пожирателями знаний😳

Одна из пациенток написала мне, как она восхищается докторами, которые готовы жертвовать своим сном ради знаний. И в честь НГ я решил в дополнение к ОЧНОЙ стажировке наиболее отличившимся, ВСЕМ 13 монстрам предоставить полноценный спокойный доступ на 6 суток к курсу. Ибо по себе знаю - жадных до знаний надо поощрать😂😂😂

Описание курса, о котором я веду спич, здесь.

Чего-то давно клинических кейсов не было - вот вам редкий терминальный остеоартрит.
И не моих обычных коленей и тазобедренных, а плечевого!

Плечевой сустав хоть и не является нагрузочным по своей природе, но также как и остальные крупные и не очень суставы подвергается с возрастом старению (дегенерации). А значит когда, может потребовать протезирования. Какова распространенность протезирования данного сустава? Поверхностный поиск в Pubmed сообщил, что распространенность протезирования составляла в 2010 году в США всего 0,132% [1]. Почему всего, да потому что для ТБС это уже 0,83% (в 6 раз больше), а для коленного суства аж 1,52%. То есть в 2010 году распространенность протезирования КС в 11,5 была больше, чем плечевого!!! А если путем простого сложения (что статистически, конечно, не правильно), то на каждый плечевой в США в 2010 году приходилось около 18 протезирований крупных суставов нижней конечности. Огогогого😀. По РФ у меня данных нет🤷‍♂️, да и учитывая нашу любовь к манипуляции данными и лечению картинок и не надо😅.

Основное, что толкает пациента на операции протезирования, на мой взгляд, является прежде всего боль, а уж потом функция. Но если плечевым суставов в течении дня можно пользоваться по минимуму, то ТБС и КС этот движение жизни: дойти до туалета, выйти погулять во двор, дойти до магазина... А если двигаешь суставом, пораженным терминальным ОА, то он обязательно должен сопровождаться сильной болью! Правильно? А вот и нет!!! Это основное заблуждение любого врача, не ведущего болевой прием. И основная страшилка для закошмаривания пациентов ортопедами. У меня просто ОГРОМНОЕ количество непротезированных пациентов, которые достаточно неплохо живут. Да мобильность их страдает, но и потребность в ней с возрастом тоже уменьшается значительно - ведь по горам лазить и бежать марафон желания уже давно нет😉. А вот с болью можно справиться и БЕЗ протезирования - шок?😅

В представленном случае пациентка 84х лет (видео следующим постом). Ее сустав оставляет желать лучшего. 4я стадия ОА. Хорошо хоть сухожилия более или менее целы, хотя были подозрения по МРТ, но слава богу УЗ позволяет обсмотреть все сухожилия, да еще и в динамике.

💪💪US power💪💪 (не путать с "white power"😬)

Если в позвоночнике и ТБС+КС я всегда за применение рентгена (а в КС и иногда ТБС еще в дополнение УЗ). То в плечевом суставе УЗ закрывает практически ВСЕ вопросы навигации гораздо лучше рентгена. Рентген оставляю потенциально для денервации (и то чисто для протоколирования), хотя в последней нуждаемость лично у меня на приеме отсутствует от слова совсем. Сильная боль поддается контролю аспирационно-инъекционным методиками, а далее подхватывают реабилитологи. И последние становятся основными ведущими врачами.

У меня пока нет статьи по плечевому суставу на сайте поэтому читайте то, что есть 😂😂😂

Литература:
1. Farley KX, Wilson JM, Kumar A, Gottschalk MB, Daly C, Sanchez-Sotelo J, Wagner ER. Prevalence of Shoulder Arthroplasty in the United States and the Increasing Burden of Revision Shoulder Arthroplasty. JB JS Open Access. 2021 Jul 14;6(3):e20.00156. doi: 10.2106/JBJS.OA.20.00156. PMID: 34278185; PMCID: PMC8280071