Лечишь, лечишь и тут бац - депрессивный эпизод...

Я правда не из лени не публиковал кейсы в течение полумесяца🥲. Дело в том, что я был занят подготовкой двух докладов и тренинга на конференцию😳. Как обычно, думаешь, что сейчас быстренько накидаешь слайды и норм. А нет, пришлось нехило покопаться в пабмед, чтобы дать самое новое и точное, да еще и прогнать все через призму своей практики . Ведь конференция была по типу конгресса-практикума. Люди собрались, чтобы не заряженные доклады послушать и пустое академическое мудрствование, а то, что реально можно и нужно на местах. Некоторые из Вас на ней были и надеюсь я не зря потратил кучу времени на подготовку выступлений😅.

В одном из докладов я освещал радиочастотную денервацию фасеточных суставов и упоминал, что нуждаемость в ней в реальности крайне мала (у меня получается где-то у 1-2 из 10 прогностических блокад). Даже если селективной блокадой с рентген-контролем подтвердил, что диагноз верен. Почему? Да потому, что сама блокада очень неплохо работает. Чаще далеко за время действия и местного анестетика и ГКС. А вот о причинах этого можно лишь философствовать. Я только могу доложить личный тренд  наблюдений. Чем старше пациент, чем больше его масса тела и чем меньше мышц разгибателей и мультифидуса по МРТ у него, тем больше вероятность закончить кейс РЧД. И наоборот.

И при терминальных артрозах крупных суставах ситуация абсолютно такая же. Только у фасета всего два нерва, а у колена в районе 10. А суть остается та же. Огромное количество моих пациентов просто 2-3 раза в год приходят за блокадой и некоторые даже жизненные планы подгадывают под них. И никакого РЧД, лишь блокада - быстро, сравнительно дёшево. Нынешний же кейс отличается тем, что пациентке понадобилось дополнительное лечение, т.к. в 69 лет развился эпизод депрессии. Ок! Тогда совместим приятное с полезным - назначим не просто СИОЗС, а СИОЗСН. Глядишь и 2 раза в год превратятся в 1🤞

Больше о боли из дегенерированного колена у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #гонартроз #артрозколена #блокадаколена #абляция #рча #радиочастотнаяабляция #денервация #радиочастотнаяденервация

Тот случай, когда вел типичную боль внизу спины с ПСЕВДОрадикулопатией, а оказалась ИСТИННАЯ радикулопатия

Чаще всего в статьях, учебниках, докладах акцент делают на псевдорадикулопатии. Это когда такие источники боли как  фасеточные, крестцово-подвздошный (КПС), тазобедренный и коленный суставы имитируют боль от сдавленного спинномозгового нерва. И это очень хорошо, ведь нередко пациенту оперируют позвоночник, например, расширяют позвоночный канал, а боль после операции не уходит, т.к. причина была в КПС😳 И нужно ЕЩЕ больше акцента делать на дифдиагностике псевдо и истинной болевой радикулопатии, чтобы не резать зря...

Один из признаков, смещающим подозрения с истинной на псевдорадикулопатию, это преобладание боли внизу спины над болью в ягодице, бедре, голени, стопе. Но как назвать ситуацию, когда боль внизу спины действительно преобладает, минимально  демонстрирует признаки болевой радикулопатии, но в итоге оказывается истинной радикулопатией??? ПСЕВДОЛЮМБАЛГИЯ?😂

В общем смотрите клинический случай, где длительный анамнез, несколько бездарных РЧД, попытка задушить ноципластику и по итогу 3D МР последовательность с последующей за ней эпидуральной инъекцией поставили жирную точку в дифдиагнозе хр. боли пациента.

PS. Если Вы хотите действительно получать 3D последовательности от МРТ центров, лучше направлять туда, где действительно понимают, что это и для чего. Просто написать НЕ ВАРИАНТ!!! Поверьте моему многолетнему опыту обманутых надежд...😅

Больше о люмбоишиалгии у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвнизуспины #больвспине #радикулит #эпидуральнаяинъекция #стенозпозвоночника #больвпояснице

Остеоартрит на фоне остеосинтеза чрезвертельного перелома

Выступая недавно на конференции с докладом о денервации при фасет-синдроме (боль внизу спины вследствие остеоартрита межпозвоночных суставов), я сделал огромный акцент на отборе пациентов. И одним из критериев был ответ на диагностическую (ну или если хотите прогностическую) блокаду нервов этих суставов в виде снижения интенсивности боли. И рассказывал, почему критерий 50% абсолютно не подходит для отбора. Исключительно 70-80%, да еще и на двух блокадах позволит спрогнозировать долгосрочный (от 12 месяцев) результат от денервации.

Фасеточные суставы самые изученные с точки зрения денервации. У них самые доступные для абляции нервы и их всего обычно два. Но ведь стареют не только эти нагрузочные суставы. Коленные и тазобедренные тоже при истирании могут сильно болеть и причинять мощные страдания пациенту. И хотелось бы, чтобы существовала методика, позволяющая также, как у фасетов, удалять нервы этих суставов. Но увы, напр. у тазобедренного в районе 5ти (а может и больше) нервов и физически доступны для безопасного выжигания максимум три. По крайней мере на данный момент. И при таком раскладе еще важнее становится отбор пациентов на денервацию - две блокады и обе должны принести существенное облегчение. И даже тогда, длительность облегчения от самой денервации все равно будет меньше - по публикациям не от 12, а от 6 месяцев...

Смотрите клинический случай первой тестовой блокады при терминальном остеоартрите левого тазобедренного сустава моему коллеге из Мурманска.

Больше об остеоартрите тазобедренного сустава здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвпаху #артроз #артрозтазобедренного #денервация #абляция #коксартроз

Кто за марафон клинических случаев на канале?

Нас уже больше 1700 человек на канале. Это И ежедневно борющиеся с чужой И страдающие собственной болью. Надеюсь, что каждый находит для себя что-то полезное🤞

У меня накопилось очень много клинических случаев и пришла мысль - а не начать ли "марафон кейсов". То есть - не начать ли публиковать кейсы ЕЖЕДНЕВНО🤔 Ударить так сказать автопробегом по бездорожью и разгильдяйству😅. Мысль то может и хорошая, но мне нужна подпитка моей дисциплины. Кто думает, что вести регулярно канал легко, пусть подумает еще раз😂.

Я решил так, если каждый пост будет набирать 50+ реакций, значит я буду продолжать, считая, что марафон интересен. Если нет? Тогда в целом переосмыслю ведение канала...

Ставьте реакцию под данным постом, ибо он первый (а может и последний😅) в рамках марафона😉. Отжигаем?!

#1 марафон Нет ничего проще, чем попасть в тазобедренный на ощупь

Почти стишок получился, но кто не понял - это САРКАЗМ🤪

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#2 марафон Заболтались так, что чуть не забыли зачем вообще в клинику приходил😅

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#3 марафон Длина или диаметр - вечный вопрос🤣🤣🤣

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#4 марафон Вот ну не люблю я в лицо втыкать иглу, а надо😥

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвголове #головнаяболь #крыловиднонебныйганглий

#5 марафон Многоуровневый стеноз или колено - вот в чем вопрос🤔

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#6 марафон Уменьшительно-ласкательное рефрактерного асептического спондилодисцита - Модик🫣

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

🔥Суперская новость🔥 - баллы НМО к удостоверению о повышении квалификации

Сегодня зашел в академию Иноземцева забрать удостоверения о ПК на мои курсы "Прикладная УЗ анатомия нервов нижней/верхней конечности" и ... оказалось с мая к ним теперь полагаются 18 баллов НМО!!! То есть не зря я потратил тонну времени на оформление учебных программ🙆 Так что все, кто в мае его окончил получат как полагается в портфолио И бумажку И баллы💪

И в связи с этой новостью сегодня вечером (ну или завтра утром😅) подписчиков врачей этого канала будет ждать еще более горячая новость. Вам реально понравится😉

Ждите анонс🤪🤪🤪

#8 марафон Живительный жар для стертого тазобедренного

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #больвпаху #больвтазобедренномсуставе #артрозтазобедренногосустава #рчд #денервациясустава

#9 марафон Псевдоишиалгия на терминальном гонартрозе пытается спутать карты

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #гонартроз #остеоартрит #артрозколена #блокадасустава #стенозпозвоночника #псевдоишиас

#10 марафон. Иногда мучает фантом, а иногда и резидуалка🤷

Фух, еле успел опубликовать в рамках ЕЖЕДНЕВНОГО марафона😅 Девятичасовой прием напрочь выбивает из головы всю внеклиническую активность🤦 Да еще и смотрю реакции под публикациями уже пару дней оставляют желать лучшего😩 Видимо пришло время заканчивать марафон, хотя кейсов еще очень много...

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#11 марафон Боль прошла, но скрючивание было оказывается не от боли🤷

Как бы идеально не стояли иглы, если причина глубже, то ничего особо не поделать😥

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #фасетсиндром #больвспине #спондилоартроз #паравертебральнаяблокада

#12 марафон Жесткий отбор типичного пациента на денервацию поясницы (ака РЧА)

Ну чего, продолжаем? Если да, то не ленимся и ставим реакции на посты😅

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #больвспине #больвнизуспины #денервация #рча

#13 марафон Эпидуральная в шее - очень опасненько, но крайне эффективно

Эпидуральная инъекция в шее наряду с манипуляций на тройничном ганглии требует не только жесткого отбора, но и наискрупулезнейшей техники выполнения. Ибо речь идет не только об эффективности, но и потенциально о тяжелейших осложнениях😬

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #больвруке #больвшее #эпидуральнаяблокада #эпидуральнаяинъекция

#14 марафон Звездчатый + крылонебный = бомбим орешником по вегетатике на мощнейшую постлучевую нейропатию тройничного

Обратную связь нашел в переписке - в первом комменте

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #больвлице #блокадазвёздчатогоганглия #блокадакрыловиднонёбногоганглия #нейропатиятройничногонерва

#15 марафон Крестцово-подвздошный сустав перевесил

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #больвноге #больвспине #крестцовоподвздошныйсустав

#16 марафон Хотел показать МРТ дискорадикулярного конфликта в шее, но забыл сохранить😅 - и без того есть интересные особенности😉

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвшее #больвруке #радикулопатия #шейнаярадикулопатия #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада