Клинический пример образования яичника O- RADS 4 с гистологической верификаций - всё ли так однозначно?

Пациентка 69 лет, по УЗИ выявлено образование правого яичника O-RADS 4, направлена на МРТ с контрастированием.

📌В Т2 образование с чёткими, ровными контурами, гиперинтенсивного сигнала по отношению к мышцам (берем за эталон запирательные, т.к.они меньше всего подвергаются жировой дегенерации)

📌В режиме TIRM имеет средний гиперинтенсивный сигнал (не идентично жидкости в мочевом пузыре)

📌В Т1 fs не содержит жира, геморрагического компонента, гипоинтенсивное по отношению к жидкости

📌WDI/ADC ограничивает диффузию

📌При ДКУ менее интенсивно накапливает КВ, чем миометрий

💉💊🧫Проведено лечение-сальпингооофорэктомия, гистологическое заключение - Фиброма яичника, данных за злокачественный процесс не получено.

📄Применение классификации O-RADS необходимо для хирургов для принятия решения о тактике ведения пациентов, обязательно указывайте её в своём протоколе.
⏳Не все солидные образования в итоге бывают злокачественными (50/50 при O-RADS 4).

На курсе для начинающих врачей МРТ разбираем все современные классификации подробно, рассказываю о том, как нужно правильно проводить исследования для написания верного заключения, здесь

Кортикальный корковый дефект(синонимы: кортикальный фиброзный дефект, неоссифицирующая фиброма, фиброксантома) - доброкачественный фиброзный дефект кости.

🦵Локализация, соответсвует местам прикрепления мышц нижней конечности, чаще это дистальный метадиафиз бедренной и большеберцовой костей, проксимальный метадиафиз большеберцовой кости.
👦👧Чаще выявляется у детей случайно при рентгенографии по другому поводу, например травма.
🩻На Р-грамме имеет типичную патогномоничную картину: в субкортикальном отделе определяется дефект овальной или округлой формы от нескольких мм до 4-5 см с ободком остеосклероза по периферии, внутренняя структура может быть неоднородной за счёт фиброзных участников. Реакция надкостницы отсутствует.
В динамике может уменьшится в размере, фиброзироваться.
Дополнительные методы диагностики (КТ или МРТ) при типичной Р-картине не требуются.

💊💉Специального лечения не показано.

Очень часто встречаю в своей практике, что многих детей направляют на дообследования, постоянно контролируют Р-картину, что сопровождается лучевой нагрузкой на ребёнка. Родители напуганы диагнозом "образование кости", требуют у врачей направлений на консультации к онкологам, что абсолютно в данной ситуации не показано.

Очень рекомендую всем кто работает с детьми, помнить об этом " ДЕФЕКТЕ", не усугублять Р-картину и не бояться однозначно писать в своём заключении верные Р-признаки коркового дефекта.

На консультацию предоставили исследования, пациент 4 лет с саркомой Юинга бедренной кости. Метастазы в лёгких, именно их и нужно было оценить. Исследований было много, 7 штук, до начала лечения, в процессе пхт и монокланольной терапии. С лёгкими оказалось всё просто, речь сейчас не о них.
Я обнаружила различные изменения в костях: метафизарный остеосклероз во всех длинных трубчатых костях, множественные переломы рёбер (при чем в динамике их не было изначально, и в разные периоды они были и свежие и уже в стадии консолидации), Остеонекроз 1 рёбра. Всё представила на фото.
По данным ПЭТ в данных областях фиксации РФП не было. По данным КТ деструктивных изменений также не было.
Но все эти изменения не были ни разу описаны коллегами.
А так как я много лет отработала в детской онкологии, то естественно не обратить внимания на эти изменения не могла.
Это изменения костной ткани в ответ на химиотерапию, многие препараты имеют побочные действия и приводят к нарушению обмена кальция, которые проявляются как остеопенией, на её фоне и произошли переломы рёбер, метафизарный остеосклероз или остеопатия, так же часто встречается на фоне лечения метатрексатом, остеонекроз ещё одно проявление побочных реакций.
Важно ли эти изменения отражать в своём описании? Конечно, так как необходима коррекция терапии, профилактика остеопении и переломов, таким пациентам показана реабилитация.

Мне на консультацию никогда не попадаются лёгкие исследования, всегда что-то сложное и интересное.

Оставлю статью по данному поводу (старая статья, нашла её в своих подборках, когда писала диссертацию)