Статья про костные осложнения у детей на фоне ХТ

Сегодня последний рабочий день в 2025 году!!!
Всему своему коллективу большое спасибо за плодотворный труд, преданность общему делу и сплочённость!!!
Честно, у меня самый лучший коллектив, огромная вам благодарность и пожелания наикрутейшего здоровья, самых позитивных эмоций в новом году и новых незабываемых впечатлений!!!

Сегодня 8е число, а это значит, что новый выпуск #РадиоАктивные уже грузится на всех платформах

🧔‍♂Мужчина 52 года, в течение 4 дней жалобы на головную боль и пелену в глазах.
👩‍⚕При осмотре неврологом выявлено нарушение зрения- выпадение бокового зрения слева (гемианопсия), болевая гемигипестезия слева в руке и легкая слабость в левой руке.
Так же осмотрен кардиологом и выявлена фибрилляция предсердий и гипертоническая болезнь.
🩻На МРТ определяется обширная зона глиозных изменений с признаками истинного ограничения диффузии в правой затылочно-височной области, а также небольшие очаги в области базальных ганглиев и таламуса.

🫀Чем примечательны такие пациенты с нарушением ритма сердца, чаще с фибрилляцией предсердий? Тем что у них клиника инсульта бывает стертая, не было асимметрии лица, слабости в конечностях, в связи с этим позднее обращение. Зоны ишемии чаще бывают небольшие, по типу лакунарных корковых инфарктов, но могут и быть достаточно большие, как в данном примере.

Сложный случай😱
Бывают такие исследования, когда на первый взгляд всё очень сложно, непонятно, много изменений, ты теряешься, не знаешь с чего начать.
🗂начни с анамнеза-80% успеха.
Пациент перенёс 3 операции по поводу менингиом головного мозга, лучевую терапию.
🩻вот теперь тебе картина уже более понятна, твоя задача описать её, определить размеры и локализации образований, изменений пост лучевого характера - некроз, послеоперационной кистозной полости. Если есть предыдущие исследования, то сравнить размеры, количество образований (нет ли новых), определить изменились ли пост терапевтические изменения, больше ли стал отёк головного мозга, нет ли смещения срединных структур.
👩‍⚕ну вот и готово твоё заключение.

Я вижу так много менингиом впервые, а вы? Ставьте 🔥, если тоже

Экстренное КТ и МРТ, рассмотрим основные показания.

КТ головного мозга:
Метод выбора при травмах, субарахноидальных кровоизлияниях при разрывах аневризм, для дифференциальной диагностики ишемических и геморрагических инсультов, травмах лицевого скелета

КТ грудной клетки:
Метод выбора при травмах, выявлении ТЭЛА, подозрении на разрыв или расслоение аорты, острых состояниях лёгких и средостения (абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, медиастинит)

КТ брюшной полости и таза:
Метод выбора при травмах, подозрении на острую хирургическую патологию, мезентериальный тромбоз, подозрение на расслоение или разрыв аорты

КТ позвоночника:
Метод выбора при спинальной травме с неврологическим дефицитом

МРТ головного мозга:
Метод выбора в острейшую фазу инфаркта мозга, инсультах в вертебро-базиллярном бассейне, воспалительных процессах (менингит, энцефалит, абсцесс), острых демиединизирующих процессах

МРТ позвоночника и спинного мозга:
Метод выбора при миелопатиях спинного мозга с неврологическим дефицитом, острой спинальной травме с неврологическим дефицитом

КТ обладаем рядом неоспоримых преимуществ перед МРТ в диагностике экстренной патологии, МРТ имеет органиченные преимущества, обладания при этом значительным количеством противопоказаний.

Почему сейчас важно это для меня? Сломан аппарат КТ, открывается МРТ кабинет, нужно будет решать сложные задачи совместно с клиницистами.

Для жителей моего города радостное событие, с главой города и главным врачом открыли кабинет МРТ.

Для меня всегда подготовительный этап по открытию новых кабинетов очень волнительный, проделано не мало работ по поиску и подготовке кадров, обучению сначала с представителями компании, а потом отдельно с каждым на месте.
Надеюсь работа будет в радость моим сотрудникам и жителям города НА ЗДОРОВЬЕ.

Что значит "очаги глиоза" в заключении? Нужно ли паниковать врачу и пациенту?😱

Признак серьезной патологии или остаточные изменения уже прожитой проблемы?

Во многом это зависит от распределения очагов, их количества и сопутствующих находок.

Сперва мы всегда должны собирать данные анамнеза: возраст, наличие гипертонии, диабета, системных заболеваний и гипоксически-аноксические события в прошлом, например особенности родов и беременности у детей, реанимация в прошлом и тд.

Во вторых, определяем:
1) Локализацию и распределение: в глубинных отделах, субкортикально (около коры) или перивентрикулярно (около желудочков)
2) Количество:
- единичные очаги могут присутсвовать у всех, даже у детей
- множественные очаги следует классифицировать по шкале Fazekas (https://24radiology.ru/golova-i-sheya/nejrodegenerativnye-zabolevaniya-mr-protokol-i-shkaly-otsenki-atrofii/)
3) Сопутствующие находки:
- церебральные микрокровоизлияния
- расширенные периваскулярные пространства
- лакунарные кисты и инфаркты

Проанализировав и зафиксировав в описании эти данные, в заключении мы можем предположить этиологию очагов:
1. Заболевания сосудов малого калибра (артериальная гипертензия, артериопатии, как пример - амилоидная ангиопатия, CADASIL, васкулиты)
2. Заболевания сосудов большего калибра, (самая частая причина это атеросклероз)
3. Гипоксические поражения, (например в анте-или перинатальном периодах)

Пример заключения:
1. Единичные очаги в веществе головного мозга сосудистого генеза.
2. Множественные очаговые изменения в веществе головного мозга, в том числе церебральные микро кровоизлияния, лакунарные кисты/инфаркты, как проявления микроангиопатии.

❗️Окончательный диагноз - это задача врача-невролога, который сопоставит наше заключение с известными ему данными лабораторных и других инструментальных методов исследования.

Не путаем сосудистые очаги с очагами демиелинизации - это совсем другая история! Про неё я расскажу в отдельном посте

Вы  часто встречаетесь с данной патологией, какие сомнения вас мучают при написании заключения? хотите разобрать на примере амилоидную ангиопатию и не пропустить ее?

Всем спасибо большое, что вчера откликнулись и поучаствовали в небольшом опросе🙏
И как показал он, коллег рентгенологов тут больше остальных.
Поэтому возник следующий вопрос к коллегам: буду вам признательна за следующий ответ.