Меня тут недавно накрыло грустью-тоской

Когда до меня внезапно дошло, что нас всех, возможно, скоро будет лечить искусственный интеллект

Кажется, он уже с этим начал неплохо справляться. Ставит верные диагнозы и предлагает правильное лечение. Не ошибается. Не забывает. Не подвержен влиянию эмоций

Может, мы уже и не будем нужны в ближайшие лет 5-10? Как думаете?

А потом я пришла на приём)) поработала часиков 10
И как рукой, ну как рукой тревоги сняло😁

Потому что из того, что укладывалось бы в стандартную схему - ну дай бог лечение.
(И то, я всë никак не соберусь себе сделать шаблоны с этими совершенно разными рекомендациями для каждого пациента😁)

А процесс распутывания иногда такой непростой, что буксует ещё на этапе "разобраться, в чем именно нужна пациенту помощь"

Потому что то, что декларируется - не всегда есть то, что на самом деле требуется

Так что, может, ближайшие лет 10 ещё и поработаем сами))

Но я не удивлюсь, если и через 10 лет ИИ будет вам писать в рекомендациях "это какая-то непонятная штуковина, посетите эндокринолога")))

Дайте добрый совет 😉

Считается, что к определенному возрасту у каждого успешного человека должны быть хорошие врач, юрист и парикмахер 👩🏻‍⚕️👨‍⚖️💇‍♀️

Если вы являетесь пациентом сети «Клиника Фомина», мы точно знаем, что с хорошими врачами у вас проблем нет 😍

А как ваши друзья и близкие❓️ Проявите заботу о них с выгодой для себя❗️

В чем суть?

Вы рекомендуете «Клинику Фомина»: просто отправляете ссылку на получение промокода, а мы дарим вам бонусные баллы 🎁

Ваш друг или родственник получат по промокоду скидку на первое посещение нашей клиники. И как только промокод будет использован, вы получите бонусы на карту лояльности 💳

Какие условия?

Чтобы участвовать в акции, необходимо следующее:
✔️вы должны быть пациентом нашей клиники;
✔️участвовать в программе;
✔️иметь активную карту, так как бонус придёт на неё;
✔️тот, кому вы нас советуете, не должен быть нашим пациентом: промокод на скидку получают только новые пациенты.

Если готовы стать участником акции, переходите по ссылке и узнавайте подробности:

https://recommend.fomin-clinic.ru/

На приёмах стала очень часто слышать фразу о том, что все знакомые/коллеги уже давно "сидят" на инъекционных препаратах для снижения веса. Причём довольно часто препараты назначаются самостоятельно и применяются без контроля врача. И это грустно. Актуальна ли эта тема для вас? Написать ли что-то по этому поводу?

Давайте я продублирую старенький пост от 2021 года, чтобы напомнить, где вы могли слышать про эти препараты у меня в блоге)
Первый из этой группы появился ещё в 2005 году как противодиабетический препарат. Потом их стало мнооого, они все немного различались строением молекулы и имели чуть разные эффекты, в частности на снижение веса. Но как снижающие сахар - работали отлично, потому что били сразу по нескольким мишеням в деле снижения сахара.
Но вот этот впечатляющий эффект на снижение веса у некоторых представителей... Манил. Ну грех было не попытаться его использовать в целях лечения ожирения

🔶Сейчас будет длинное предложение, но вы справитесь))
⠀
В журнале Jama опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования о влиянии продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточным весом или ожирением. Фух.
⠀
Говоря проще, нас очень интересует, можно ли использовать агонисты ГПП (которые раньше применялись только при лечении диабета) у пациентов с ожирением, насколько это безопасно и эффективно в долгосрочной перспективе.
⠀
❤Думаю, это будет интересно не только врачам, потому что результаты весьма впечатляющи #нереклама (хотя я нежно люблю агонисты ГПП)
⠀
Как проходило исследование?
⠀
Взрослых пациентов без сахарного диабета  с индексом массы тела более 27  при наличии минимум 1 осложнения ожирения (гипертония, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания) или ИМТ 30 и выше  в течение 20 недель лечили еженедельными инъекциями семаглутида (они знали, что это препарат, ослепления не было) начиная с 0,25 мг при постепенном титровании дозы до 2,4 мг. Пациенты, включенные в исследование имели по крайней мере 1 неудачную попытку снижения массы тела в анамнезе.
⠀
В дополнении к препарату все участники получали ежемесячную консультацию специалиста лично или по телефону. Назначена была гипокалорийная диета с ограничением в 500 ккал по отношению к расчетному расходу энергии и повышенная физическая активность не менее 150 минут в неделю. Данные о питании и нагрузках должны были фиксироваться участниками и ежемесячно проверялись в ходе консультаций
⠀
Средняя потеря веса после 20 недель постепенной титрации дозы была около 10,6% (что само по себе впечатляет) После 20 недель произошла рандомизация (удовлетворяли критериям включения 803 человека) для получения лечения семаглутидом или плацебо еще в течение 48 недель
⠀
🔷Что получили в итоге? Изменение веса в группе семаглутида - дополнительно минус 7,9%, участники продолжили худеть. Изменение веса в группе плацебо - плюс 6,9%, произошел набор веса. Итого - различия между группами 14,8%
⠀
Продолжение приема препарата также давало преимущество по окружности талии, изменению артериального давления и показателям физического функционирования (отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок)
⠀
🔵Что здесь можно сказать? Остается порадоваться, что в наших руках, наверное, появляются эффективные инструменты для того, чтобы взять ожирение под контроль. Огорчиться, что эти инструменты, видимо, должны применяться длительно, как и в случае с любыми другими хроническими заболеваниями

Ну и мой любимый мемчик. Новости старые. А вот мемчик актуален всегда))

Но подводные камни у терапии есть, завтра напишу поподробнее

Кстати, а вот интересно, вы знаете как эти препараты работают? У меня такое ощущение, что из каждого утюга уже всë рассказали. Или тоже рассказать кратко?

Продолжаем тему про подводные камни назначения препаратов для снижения веса

Итак, пациентка Х, уверена, что переедает на эмоциональной почве. За последние 10 лет прибавила 15 кг (постепенно "прилипали"). Ест от усталости, грусти, в тревоге. Уверена, что причиной набора веса является " вечерний жор", когда особенно тянет на сладкое (и не только)

При этом при общении пациентка не производит впечатление человека, плохо справляющейся с эмоциональной регуляцией. Уж на что я люблю коллег психиатров и психологов, но не за что зацепиться, чтоб направить на консультацию. Переходим к обсуждению питания...

Про пациентку Х, её питание и синдром вечернего холодильника

Пациентка связывает своё переедание с эмоциональными причинами, но! Вот вопрос. Каким вы себя будете чувствовать к вечеру, если не ели почти весь день, держитесь на булочках и кофе? Не уставшим ли, злым, тревожным, раздраженным и отчаявшимся? Не перепуталась ли причина со следствием?

Пока мы не наладим здесь хоть какую-то регулярность и баланс, говорить об эмоциональном заедании вряд ли сможем.

А вот как насчёт препаратов? Как думаете, что будет, если назначить препарат, уменьшающий чувство голода и ускоряющий насыщение пациенту, который и так не ест/не ест того, что необходимо ему для жизни и здоровья/ не кормит себя заботливо?

Часто в такой ситуации происходит так: есть правда хочется меньше, в любое время суток. Что не мешает существовать имеющимся привычкам. Вес, тем не менее, снижается, но за счёт мышечной массы преимущественно. Что это значит? Мышцы кормить очень энергозатратно для организма. Меньше мышц - меньше энергозатрат. Медленнее метаболизм, если так понятнее. Если теряются мышцы, мы своими руками создаём основу для эффекта йо-йо (когда 5 кг потеряли, после диеты сразу 8 набрали)

Препараты плохи? Да нет. Просто назначены не тому, не так и не в то время. Часто до назначения препаратов стоит проделать определённую работу с диетологом, чтоб не угодить в такую ловушку