🔶Сейчас будет длинное предложение, но вы справитесь))
⠀
В журнале Jama опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования о влиянии продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточным весом или ожирением. Фух.
⠀
Говоря проще, нас очень интересует, можно ли использовать агонисты ГПП (которые раньше применялись только при лечении диабета) у пациентов с ожирением, насколько это безопасно и эффективно в долгосрочной перспективе.
⠀
❤Думаю, это будет интересно не только врачам, потому что результаты весьма впечатляющи #нереклама (хотя я нежно люблю агонисты ГПП)
⠀
Как проходило исследование?
⠀
Взрослых пациентов без сахарного диабета  с индексом массы тела более 27  при наличии минимум 1 осложнения ожирения (гипертония, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания) или ИМТ 30 и выше  в течение 20 недель лечили еженедельными инъекциями семаглутида (они знали, что это препарат, ослепления не было) начиная с 0,25 мг при постепенном титровании дозы до 2,4 мг. Пациенты, включенные в исследование имели по крайней мере 1 неудачную попытку снижения массы тела в анамнезе.
⠀
В дополнении к препарату все участники получали ежемесячную консультацию специалиста лично или по телефону. Назначена была гипокалорийная диета с ограничением в 500 ккал по отношению к расчетному расходу энергии и повышенная физическая активность не менее 150 минут в неделю. Данные о питании и нагрузках должны были фиксироваться участниками и ежемесячно проверялись в ходе консультаций
⠀
Средняя потеря веса после 20 недель постепенной титрации дозы была около 10,6% (что само по себе впечатляет) После 20 недель произошла рандомизация (удовлетворяли критериям включения 803 человека) для получения лечения семаглутидом или плацебо еще в течение 48 недель
⠀
🔷Что получили в итоге? Изменение веса в группе семаглутида - дополнительно минус 7,9%, участники продолжили худеть. Изменение веса в группе плацебо - плюс 6,9%, произошел набор веса. Итого - различия между группами 14,8%
⠀
Продолжение приема препарата также давало преимущество по окружности талии, изменению артериального давления и показателям физического функционирования (отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок)
⠀
🔵Что здесь можно сказать? Остается порадоваться, что в наших руках, наверное, появляются эффективные инструменты для того, чтобы взять ожирение под контроль. Огорчиться, что эти инструменты, видимо, должны применяться длительно, как и в случае с любыми другими хроническими заболеваниями

Ну и мой любимый мемчик. Новости старые. А вот мемчик актуален всегда))

Но подводные камни у терапии есть, завтра напишу поподробнее

Кстати, а вот интересно, вы знаете как эти препараты работают? У меня такое ощущение, что из каждого утюга уже всë рассказали. Или тоже рассказать кратко?

Продолжаем тему про подводные камни назначения препаратов для снижения веса

Итак, пациентка Х, уверена, что переедает на эмоциональной почве. За последние 10 лет прибавила 15 кг (постепенно "прилипали"). Ест от усталости, грусти, в тревоге. Уверена, что причиной набора веса является " вечерний жор", когда особенно тянет на сладкое (и не только)

При этом при общении пациентка не производит впечатление человека, плохо справляющейся с эмоциональной регуляцией. Уж на что я люблю коллег психиатров и психологов, но не за что зацепиться, чтоб направить на консультацию. Переходим к обсуждению питания...

Про пациентку Х, её питание и синдром вечернего холодильника

Пациентка связывает своё переедание с эмоциональными причинами, но! Вот вопрос. Каким вы себя будете чувствовать к вечеру, если не ели почти весь день, держитесь на булочках и кофе? Не уставшим ли, злым, тревожным, раздраженным и отчаявшимся? Не перепуталась ли причина со следствием?

Пока мы не наладим здесь хоть какую-то регулярность и баланс, говорить об эмоциональном заедании вряд ли сможем.

А вот как насчёт препаратов? Как думаете, что будет, если назначить препарат, уменьшающий чувство голода и ускоряющий насыщение пациенту, который и так не ест/не ест того, что необходимо ему для жизни и здоровья/ не кормит себя заботливо?

Часто в такой ситуации происходит так: есть правда хочется меньше, в любое время суток. Что не мешает существовать имеющимся привычкам. Вес, тем не менее, снижается, но за счёт мышечной массы преимущественно. Что это значит? Мышцы кормить очень энергозатратно для организма. Меньше мышц - меньше энергозатрат. Медленнее метаболизм, если так понятнее. Если теряются мышцы, мы своими руками создаём основу для эффекта йо-йо (когда 5 кг потеряли, после диеты сразу 8 набрали)

Препараты плохи? Да нет. Просто назначены не тому, не так и не в то время. Часто до назначения препаратов стоит проделать определённую работу с диетологом, чтоб не угодить в такую ловушку

Микроскопом сложно забивать гвозди. Да и микромир в молоток не рассмотришь. Диетологическая работа, помощь психолога, препараты для лечения ожирения, доброе слово, вмешательства для коррекции сопутствующих ожирению заболеваний - всего лишь инструменты. Которые врач подбирает под вас и для вас, иногда не с первого раза, да.
Но что поделать, если это зависит не только от профессионализма врача, но и ещё от кучи факторов)

Последний год много вела пациентов на сопровождении, как диетолог, т. е. без препаратов для лечения ожирения.
И могу сказать, что это работа для тех, кто хочет иметь результат вдолгую, кто действительно согласен работать и потихоньку перестраиваться. Ну а с поддержкой это проще, конечно, гораздо.
Но и от назначения препаратов не отхожу. Не все готовы идти в кропотливую диетологическую работу. Цели снижения веса тоже могут быть разные. За что люблю работать с ожирением - с ним всë непросто и неоднозначно. Но интересно же)

Сама себя часто ловлю на том же, что мы обсуждаем и с пациентами - невнимательное, неосознанное отношение к самому процессу приёма пищи. Ну потому что это может быть как "поглотал-побежал", а может быть и целое таинство и ритуал. Не знаю, как у вас, меня во время еды вечно посещают мысли, которые надо записать (вот пост пишу после еды😁), рука вечно тянется к телефону, чтоб что-то уточнить-записать-загуглить.
В последнее время спасаюсь приложением, где надо растить деревце)) пока не отвлекаюсь на телефон, деревце растёт. Не убийца же я деревьев, в конце концов. Торможу свой порыв и возвращаюсь к вкусам)
А у вас есть лайфхаки более осознанного отношения к еде?

Вариация на тему правила тарелки. Овощей нет, но стало ли от этого хуже данному завтраку? Завтраку ок, а мне вкусно. Время приготовления - минуты 2

Ко мне года два назад, наверное, одна хорошая гинеколог из Подмосковья направила пациентку. С подозрением на наступающую менопаузу. И с некомпенсированным диабетом 2 типа. Причём, декомпенсация была прям не на копеечку, а приличная. Разлет сахаров бешеный, менструации пропали давненько, гликированный гемоглобин высокий. Ещё и со стороны зрения диабет дал осложнения. Пациентка супер-сознательная и ответственная, но вот такая декомпенсация. Кажется, уже и врач её решил, что лучше не будет.
Но я-то её на момент знакомства не знала, поэтому у меня таких предубеждений не было. Мы потихоньку стали чинить и починили всë. Привели в норму глюкозу, пациентка снизила вес, офтальмологи держат на контроле ситуацию с глазами. Менструации регулярные👌
Чего только не было, и препараты из аптек пропадали, и терапию мы меняли не раз, а всë же целей терапии достигали.
Я это к чему. Всë же очень важно, во что в процессе терапии верит врач, где он "сливается" с пациентом и транслирует ему какие-то не те убеждения, не способствующие здоровью