Про пациентку Х, её питание и синдром вечернего холодильника

Пациентка связывает своё переедание с эмоциональными причинами, но! Вот вопрос. Каким вы себя будете чувствовать к вечеру, если не ели почти весь день, держитесь на булочках и кофе? Не уставшим ли, злым, тревожным, раздраженным и отчаявшимся? Не перепуталась ли причина со следствием?

Пока мы не наладим здесь хоть какую-то регулярность и баланс, говорить об эмоциональном заедании вряд ли сможем.

А вот как насчёт препаратов? Как думаете, что будет, если назначить препарат, уменьшающий чувство голода и ускоряющий насыщение пациенту, который и так не ест/не ест того, что необходимо ему для жизни и здоровья/ не кормит себя заботливо?

Часто в такой ситуации происходит так: есть правда хочется меньше, в любое время суток. Что не мешает существовать имеющимся привычкам. Вес, тем не менее, снижается, но за счёт мышечной массы преимущественно. Что это значит? Мышцы кормить очень энергозатратно для организма. Меньше мышц - меньше энергозатрат. Медленнее метаболизм, если так понятнее. Если теряются мышцы, мы своими руками создаём основу для эффекта йо-йо (когда 5 кг потеряли, после диеты сразу 8 набрали)

Препараты плохи? Да нет. Просто назначены не тому, не так и не в то время. Часто до назначения препаратов стоит проделать определённую работу с диетологом, чтоб не угодить в такую ловушку

Микроскопом сложно забивать гвозди. Да и микромир в молоток не рассмотришь. Диетологическая работа, помощь психолога, препараты для лечения ожирения, доброе слово, вмешательства для коррекции сопутствующих ожирению заболеваний - всего лишь инструменты. Которые врач подбирает под вас и для вас, иногда не с первого раза, да.
Но что поделать, если это зависит не только от профессионализма врача, но и ещё от кучи факторов)

Последний год много вела пациентов на сопровождении, как диетолог, т. е. без препаратов для лечения ожирения.
И могу сказать, что это работа для тех, кто хочет иметь результат вдолгую, кто действительно согласен работать и потихоньку перестраиваться. Ну а с поддержкой это проще, конечно, гораздо.
Но и от назначения препаратов не отхожу. Не все готовы идти в кропотливую диетологическую работу. Цели снижения веса тоже могут быть разные. За что люблю работать с ожирением - с ним всë непросто и неоднозначно. Но интересно же)

Сама себя часто ловлю на том же, что мы обсуждаем и с пациентами - невнимательное, неосознанное отношение к самому процессу приёма пищи. Ну потому что это может быть как "поглотал-побежал", а может быть и целое таинство и ритуал. Не знаю, как у вас, меня во время еды вечно посещают мысли, которые надо записать (вот пост пишу после еды😁), рука вечно тянется к телефону, чтоб что-то уточнить-записать-загуглить.
В последнее время спасаюсь приложением, где надо растить деревце)) пока не отвлекаюсь на телефон, деревце растёт. Не убийца же я деревьев, в конце концов. Торможу свой порыв и возвращаюсь к вкусам)
А у вас есть лайфхаки более осознанного отношения к еде?

Вариация на тему правила тарелки. Овощей нет, но стало ли от этого хуже данному завтраку? Завтраку ок, а мне вкусно. Время приготовления - минуты 2

Ко мне года два назад, наверное, одна хорошая гинеколог из Подмосковья направила пациентку. С подозрением на наступающую менопаузу. И с некомпенсированным диабетом 2 типа. Причём, декомпенсация была прям не на копеечку, а приличная. Разлет сахаров бешеный, менструации пропали давненько, гликированный гемоглобин высокий. Ещё и со стороны зрения диабет дал осложнения. Пациентка супер-сознательная и ответственная, но вот такая декомпенсация. Кажется, уже и врач её решил, что лучше не будет.
Но я-то её на момент знакомства не знала, поэтому у меня таких предубеждений не было. Мы потихоньку стали чинить и починили всë. Привели в норму глюкозу, пациентка снизила вес, офтальмологи держат на контроле ситуацию с глазами. Менструации регулярные👌
Чего только не было, и препараты из аптек пропадали, и терапию мы меняли не раз, а всë же целей терапии достигали.
Я это к чему. Всë же очень важно, во что в процессе терапии верит врач, где он "сливается" с пациентом и транслирует ему какие-то не те убеждения, не способствующие здоровью

Я тут в воскресенье, как обычно, училась по диетологии и поймала себя на этом. "Сливаюсь" с диетологическим пациентом, с его убеждениями, которые могут не способствовать его целям. А когда сливаюсь, не могу "шатать" систему убеждений пациента. Тех убеждений, которые мешают ему. Надо этот момент отслеживать.

Это ещё к вопросу о том, может ли пульмонолог курить. Может ли эндокринолог питаться через пень колоду. Может ли нарколог выпивать. Может, наверное. Но мешать работать ему это будет знатно. Если он не просто будет толкать пациенту "разумное, доброе, вечное", сотрясая воздух. А если он реально заинтересован в изменении пациентом поведения

В гормонах нет калорий. Нет там внутри белков, жиров и углеводов. Никакой питательной ценности

От гормонов набираю вес - фраза очень распространённая, но что за ней стоит?

Гормоны могут на нас влиять. Менять наш аппетит, влиять на чувство насыщения, делать менее устойчивыми перед тем самым самым первым вкусным кусочком. Могут давать задержку жидкости в организме.
Могут определять то, с какой скоростью вы снижаете вес, как быстро
Но никакие гормоны не могут сделать закон сохранения энергии неработающим

Мы будем ходить по кругу, если будем решать проблему веса, пытаясь повышать уровни гормонов/нейромедиаторов/снижать инсулин/устранять лептинорезистентность. Поверьте, даже если где-то гормоны и задействованы, влиять мы можем по большей части только изменением поведения.

И вот здесь мы с диетологом заходим на сторону кпт-терапевта, потому что в основе любого поведения, действия или бездействия - наши убеждения, наши мысли, то, как мы взаимодействуем с миром, не только с едой и калориями.
Это не самый простой процесс, но эффективный. Поменяв однажды "в голове" - нельзя уже это "развидеть". Работа с диетологом - это про вот это. Ну и ещё, конечно, помощь, поддержка на пути изменения, без этого меняться тоже сложнее

Я почему это пишу, чтоб вы понимали, чем отличается диетологическая консультация от консультации эндокринолога.
Как эндокринолог я лечу и чиню то, что сломалось. А как диетолог - исследую и показываю вам, как вы выстраиваете жизнь, на основе чего и к чему это приводит. И помогаю это менять, если вы хотите это изменить. Вот так

С появлением блогерства публичное похудение цветёт пышным цветом.
"Мотивационные" блогеры рассказывают про свой опыт, между делом всовывая по несколько рекламных интеграций.
Всë бы ничего, но люди, далёкие от всей этой блогерский кухни не всегда могут сразу понять, что это зачастую просто бизнес, ничего личного.
Часто речь не идёт о правдивом похудении,  в ход могут идти самые разные уловки от фотошопа и фильтров до запрещённых веществ и оперативных вмешательств, о которых умалчивается скромно.
Под шумок рекламируются сомнительные специалисты, клиники, тарологи, психологи, якобы имеющие отношение к снижению веса конкретного человека.
Относитесь критически, пожалуйста.
Отделяйте картинку от живого реального человека
Без "вау" эффекта сложно что-либо продавать.
Не примеряйте на себя ту картинку. Не сравнивайте себя с оторванным от реальности образом. Берегите свой мозг и свою психику.

В последние недели довольно часто хожу как пациент на  приёмы к врачам в поликлинику. Увы. Увы. Хотела бы я этого избежать, но надо.

И вот что я отметила

На мой взгляд, помощь оказывается достаточно качественно. Хамства или какого-то плохого отношения я тоже не встречала, но...

Пациент, наблюдающийся с хроническим заболеванием, должен быть очень подкован в своей болезни.
В условиях 12 минутного приёма с тобой никто не будет обсуждать варианты лечения, если ты сам их не озвучишь. Не до того, ну правда

Как сохранить здоровье со хроническим заболеванием и улучшить самочувствие - тоже обсуждать мало кто готов из врачей. Это уже "бантики" "вишенки к тортику". Хотя это важно же, правда

Какие-то логичные страхи и сомнения обсудить тоже вряд ли возможно - не хочешь, не лечись.
Ну а я хочу знать, чем это лечение может грозить, к чему готовиться, какие подводные камни и т. Д

Ты должен очень хорошо ориентироваться в своей мед. Документации, вылавливать нужные обследования, анализы, помнить, что в них было и указывать на них врачу при необходимости. Это может влиять на тактику. А внятно оценить кипу документов за 12 минут далеко не каждый врач может. Врач может банально быть слишком усталым, чтобы вчитываться