Сегодня встречались с коллегами- эндокринологами и обсуждали непростую тему - снижение веса при подготовке к беременности/врт.
Непростая тема в том, что женщина, когда настроена на беременность - часто уже не особо готова ждать и откладывать. Часто нас поджимают сроки, уж извините,но тикающих часиков. В старшем репродуктивном периоде даже 2-3 мес иногда играют роль.
Но и вес нельзя снижать быстро. Даже на всех наших "волшебных" препаратах. Это несёт больше вреда, чем пользы. И не улучшает исходы стимуляций овуляций, например.
В идеальном мире стоит минимум за год до планируемой беременности обсудить с эндокринологом модификацию образа жизни, цели по весу, показателям здоровья, если есть избыточная масса тела/ожирение. Вес - сложная тема, часто требующая мультидисциплинарного подхода, помощи сомнолога, кардиолога, психолога, психиатра, реабилитолога, сопровождающей работы диетолога. Даже в нашем мире эффективных препаратов для лечения ожирения, да.

На ночь глядя смотрю лекции по психиатрии. Почему?
Знаете, мне тут продокторов написал,что у меня, оказывается, 10 лет врачебного стажа. Ух ты ж ничего себе.
Кой-чего, конечно, за эти 10 лет я поняла в эндокринологии. Выучила, скорее) кое в чем окончательно запуталась. Что-то мне теперь кажется гораздо загадочнее, чем оно казалось в начале практики.
Но главное, что я поняла - без понимания, кто перед тобой сидит на приеме - я могу сделать примерно ничего.
"Все врут", - как сказал бы Хаус.
"Все искажают картину болезни в зависимости от своих индивидуальных особенностей",- как сказала бы я. Не будет двух одинаковых пациентов с одинаковыми жалобами. "Как по учебнику" - не увидишь в реальной жизни.
И то как функционирует наш головной мозг напрямую влияет на вот эту уникальную картинку жалоб.
Так что обучалки по психиатрии - one love

Меня сегодня в очередной раз неприятно поразил опыт одной моей пациентки, которая приходила к врачу с запросом "не получается снизить вес, помогите" и натыкалась на рекомендации "ну точно надо меньше есть". Спасибо, кэп.
В депрессии странно получить совет "не грусти". При разбушевавшейся щитовидке с тиреотоксикозом - "ну ты не нервничай". При гипогонадизме с низким тестостероном и нулевым либидо мужчине: "ну ты там партнёршу найди привлекательную просто, и всё получится". Какие ещё могут быть дурацкие рекомендации? При остеопорозе : "ты держись и не ломайся?" Ну бред же, согласитесь? Почему-то при запоре не говорят: "Расслабься, отпусти ситуацию,и всё получится", а назначают терапию, а вот при ожирении - вот такие уникальные рекомендации. (Кстати,при низком тестостероне я тоже встречалась с советами про "смени жену". Есть ли предел глупостям?)

Отвергаешь - предлагай. Как говорится, что же делать, если законы физики никто не отменял, а дефицит калорий как ни крути должен быть соблюден, чтобы снизить вес?

Если очень упрощенно, то за наш баланс голода и насыщения, ответственный за поддержание массы тела , отвечает целый коктейль гормонов, нейромедиаторов, факторов окружающей среды, на которые мы влиять не можем, наших установок, которыми мы можем произвольно управлять и всяких нюансиков, которыми мы можем управлять частично при прямо-таки высокой осознанности,но можем быть не готовы управлять на определенном этапе, например.
Это большой-большой клубок, который запутывался и формировался буквально с самого вашего рождения (а иногда и задолго до него, ещё в утробе матери) , а потом обрастал новыми петлями на протяжении жизни.

Адекватный врач для начала должен признать, что этот клубок есть. И ещё должен помочь его рассмотреть во всех подробностях. Вот он, вот такой, у кого-то поменьше, у кого-то побольше. Не ваша вина, что он такой, а ваша беда и проблема, трудность. Давайте разбираться, как себе помочь. Кому-то нужны ножницы, чтобы уже радикально решить вопрос. Кому-то достаточно просто быть не одному на этапе распутывания, чтобы были рядом, держали за руку, не давали пасть духом. Кому-то буквально нужна помощь в этом распутывания, совет, подсказка, взгляд со стороны: здесь ты врешь нити, которые рвать не надо. Здесь ты сам усложнил себе задачу. Здесь ты остановился в шаге от распутывания,и заранее отчаялся, а всё же хорошо, смотри. Ставишь палку сам себе в колесо. Перегибаешь. Многого от себя требуешь. Идёшь не в том направлении, веря в мифы и ложные убеждения про снижение веса. И тд. Итп

У врача есть преимущества: он видит проблему снаружи. Он обладает инструментами помощи. Он может менять тактику по ходу работы. Диетологическое консультирование. Мотивационное консультирование. Психообразование пациента. "Красные флаги " заболеваний, мешающих снижать вес.
Медикаментозная терапия. Хирургическое лечение и информирование о нем. Этими инструментами врач владеет и может из применять при необходимости.
Только нужно, чтобы сформировалось доверие на этом пути. Чтобы вы понимали, что можете доверять и идти вместе вот с этим врачом вот этот не слишком уж простой путь.

Вы можете в него не пойти, в этот путь. Можете быть не готовы на определенном этапе. Это ок. Для его прохождения тоже нужны ресурсы.
Но это не повод от вас отмахнуться с возгласом "надо меньше есть". Это просто повод сказать: " Я здесь. Я могу попробовать помочь. Я приложу все силы и знания. Будешь готов начинать идти - мы пойдем вместе. Главное, не вини себя, если ты пока внутри этого клубка, не ты виноват в этих всех петлях"

Особая категория пациентов - те, кто приходит ко мне раз в год. Отрада очей моих.
Тут надо понимать, что ,конечно, если проблема появляется, наши свидания становятся чаще. Но она не появляется)
Мы просто встречаемся, взвешиваемся и измеряемся ( чаще в одностороннем порядке), считаем всякие там факторы риска, прикидываем риски заболеваний, может быть, чуть меняем терапию или обсуждаем обследования, которые стоит пройти в течение года. Соотносим свою терапию с тем, что назначили другие врачи за этот год. Может быть, убираем часть препаратов.
Если вы думаете, что врачи не привязываются по-своему к пациентам - это неправда. Мы помним. Часто и про подробности личной жизни, какие-то смешные или грустные истории. Часто даже про то, чем болеют родственники человека.
И конечно, со своими "постоянными" вот это человеческое,не врачебное, автоматически выкручивается на максимум. Хорошо это или плохо,но это так.
Короче говоря, мне правда очень приятно вас видеть после долгой разлуки) не забывайте, возможно, где-то без вас грустит один кардиолог, эндокринолог, гинеколог, к которому вы давно-давно идете, но все никак))

А теперь о личном))
Вы помните свои первые "любови"? Времён 6-7 лет. Я вот помню очень хорошо,и это было ооочень яркое переживание. Да и вообще, помню, в детском саду в моем окружении страсти кипели нешуточные. Кажется, даже в возрасте 16-18 лет они кипели не так бурно.
Всё недоумевала, почему сын пока мне не принес из сада весть о будущей жене. Даже думала, что у нынешних мальцов все как-то не так. Может, залюбленность дома даёт себя знать.
Но нет! Возраст берет своё. Это очень трогательное переживание, когда тебе доверяют большую тайну о понравившейся девочке♥️ и ответственно как-то, надо же вроде чему-то научить такому важному. А чему тут учить? Что девочка - тоже человек, ей приятна забота, внимание,аккуратное и бережное отношение? Вроде ж само собой. Короче говоря, почувствуй себя в демо-версии свекрови. Сложная штука.
А вы чему учите своих подрастающих отпрысков в плане контактов с противоположным полом?

По следам приема интересное. Знаете, как организовать поход к эндокринологу для здорового человека? Очень просто. Выловите его, сдающего что-нибудь типа базового чек-апа в лаборатории.
Скажите, что-то вроде "а сдайте ещё и тиреоглобулин, так дешевле/больше информации для врача/у нас акция".
Вуаля. Ждите результата анализа. После получения с высокой долей вероятности человек пойдет к эндокринологу.

Почему так? Просто потому, что если загуглить, что за зверь такой- тиреоглобулин, будет известно, что это онкомаркер. И должен он быть низкий. По возможности неопределяемый даже. А он придет высокий в анализе, вот точно.
Все дело в том, что на самом деле тиреоглобулин - это и есть основной субстрат, из которого щитовидная железа делает свои гормоны. И в работающей железе он не может быть низким.
А вот в удаленной - может. Собственно, за тем его и смотрят после операции по поводу рака щитовидной железы. Нет тиреоглобулина - нет щитовидки и нет метастазов, которые по сути очень близки к щитовидной железы. А вот поднимающийся показатель нас будет весьма тревожить на предмет метастазов, которые этот ТГ и вырабатывают. Щитовидка должна быть удалена вся. Даже наполовину удаленная железа после рака щитовидной нам не даст возможности как-то трактовать уровень тиреоглобулина.

Так что не сдавайте тиреоглобулин, если его не назначал врач. Оно вам не надо даже по акции

У меня сегодня была очень нетипичная консультация. Пациентка с несколькими эндокринными диагнозами регулярно наблюдается у эндокринолога, получает терапию. Вполне адекватную.По цифрам и исследованиям все ок. С врачебной точки зрения все компенсировано.
Но она ко мне пришла. Пришла, потому что что-то не устраивало, а что - это ещё разобраться было нужно. Много тревоги. Много знаний из самых разных источников. От статей из медицинских журналов, до информации от известных докторов (которые далеко не все все же занимаются чистой медициной).
Я много слушала на этом приеме. Она много рассказывала. Я пыталась понять, что же ее ко мне привело. Она начинала говорить об этом,но так боялась не успеть высказаться, что в тревоге сбивалась на другие свои вопросы.
Это не так просто, остаться с пациентом по одну сторону баррикад, когда так хочется просто сказать что-то вроде "trust me, Im a doctor".
Но нет. Я слушала, отражала, сопереживала, поддерживала, вникала. Просто старалась эти 45 минут быть с пациентом, на его стороне, не конфронтируя.
Это была самая странная запись в карте за все время моей работы. Я поменяла только один препарат. И рекомендовала консультацию только одного доктора ( и это был не психиатр)
И была рада, когда в конце пациентка сказала, что ей стало как будто гораздо спокойнее. Кажется, мы не зря искали общий язык))

Сегодня сходила на родительское собрание первоклашек. Никогда не думала, что скажу это, но я рада, что будущая учительница моего сына делает акцент на дисциплине. Порядок, опрятность внешняя и внутренняя, всё "по полочкам".
Маленькие ежедневные действия. Небольшие шажочки к прогрессу, но ежедневно, постоянно. Собранность.
Я вот всю жизнь ощущала, что властвовать над хаосом  удобнее, чем творить порядок.
Но потом начала взрослеть. И понимать, что в обилии задач ты просто не тянешь вот это властвование над хаосом.
И можно сколько угодно быть творческой натурой и "такой-нетакой", но еда должна готовиться каждый день, рабочие чаты должны отслеживаться, тренировки должны быть по графику, учеба - по плану. Да что там. Даже за детскими зубами надо следить с завидной дисциплиной.(Ладно ещё, со своими как-то можно справиться) Из года в год, каждый день, делать одни и те же действия.
Хочешь успешно справляться с жизнью - учись себя организовывать, других организовывать и прими, что только так ты можешь не сойти с ума, а жить комфортно.
К чему это я? Люди меняются. Учатся любить дисциплину, есть овощи, отказываться от дурацких вещей, мусорной еды. Только надо однажды признаться себе, что ты не "нетакуська", не волшебник в мире маглов и не офигенно творческая натура без рамок. А просто человек, которому комфортнее быть дисциплинированным для собственной спокойной кукухи. А что по поводу дисциплины думаете вы?

Когда состав тела - важен.

Я занимаюсь спортом. Как могу, не так уж и усердно, если честно. С августа стабильно раз в неделю по часу занимаюсь с тренером в тренажерке. До этого - плавала стабильно 1-2 раза в неделю. Сейчас снова возвращаю плавание хотя бы раз в неделю. При случае хожу с палками скандинавскими ( сейчас реже). Иногда второй раз заглядываю в зал и тренируюсь сама. Или иду на групповые. Или вот пошла на аквааэробику. Ну и гуляю, когда могу и куда могу. Пока мало похоже на мифическое "ежедневно 10тыс шагов и 3 тренировки в неделю". Нет. Я пока такое не тяну. Ни по времени на это все. Ни по силам. Но как есть.
Я вижу прибавку сил и выносливости,но не вижу ничего более) вес стабильный, одежда сидит, как сидела.
Если бы я вдруг собралась худеть, то это попадало бы под наболевшее "занимаешься-занимаешься, а результата - нет".

Но вот фокус. Результат есть. Метаболический результат, так скажем.  Только он не виден так сразу. И я это вижу часто в практике. А теперь вот и на себе даже могу показать.