Вот какие варианты можно обнаружить в образовательных программах и статьях с их анализом.
*Надо сказать, что большинство разрабатываются для врачей амбулаторного звена – у нас часто приходится слышать, что почему-то именно этим специалистам докмед нужен постольку поскольку.

1️⃣ На протяжении месяца ординаторы-терапевты проходят ротацию в стационаре, и каждый день они обязательно формулируют один клинически важный вопрос (по правилам докмеда) на основании истории болезни конкретного пациента, с которым они в этот день работали. Это включало в себя и поиск литературы, и ее критический анализ, и обсуждение результатов со старшими коллегами во время обхода на следующий день. По итогам 50% ординаторов отметили, что полученный опыт существенно повлиял на то, как они оказывают помощь пациентам, а 75% сказали, что это поможет им изменить подход к пациентам в будущем.

2️⃣ Похожая схема, но в двухнедельном формате, применяется в нескольких программах резидентур для семейных врачей (family practice). Ординаторы посещают обходы в стационаре, формулируют клинический вопрос, работают с литературой вместе со специалистом (library coach – есть и такой) и делают презентацию по данному вопросу перед врачами стационара. Сюда же входит обязательное выступление на журнальном клубе и онлайн лекции по докмеду.

3️⃣ Есть возможности обучения докмеду и внутри амбулаторного звена. Так, одна из программ предполагает, что у каждого ординатора каждую неделю есть 30 минут специально выделенного времени (не сверх основной нагрузки, а внутри нее), за которое они должны сформулировать клинически значимый вопрос, используя для этого одного из принятых им за неделю пациентов. Для этого ординаторов сперва обучают, как правильно формулировать такие вопросы, где и как искать литературу, и закрепляют за ними менторов, под контролем которых они еженедельно прорабатывают эти самые вопросы и результаты поисков.

4️⃣ Есть варианты обучения, завязанные на утренние «пятиминутки» или «конференции», где представляются новые поступающие пациенты. Т.е. здесь вновь программа на стыке амбулатории и стационара – ординаторы (и те, и другие) по итогам утренних презентаций должны сформулировать клинически важный вопрос (по тому из пациентов, что привлек их внимание), и, проведя поиск и анализ литературы, сделать короткую презентацию на утренней пятиминутке на следующий день. Естественно, все это сопровождается дискуссией и фидбэком от старших коллег.

Обратите внимание, что все форматы стараются вписать обучение докмеду максимально органично в основную программу обучения и носят что ни на есть практический характер (все – только на реальных клинических ситуациях, причем часто можно собственно предложить тактику будущего лечения самому).