Здравствуйте, у мужа после инфаркта (пьет брилинту, роксеру 10, кардиомагнил) повышен креатинин 150 и СКФ -40 - врач назначил форсигу 10 и хофитол 2 таб каждые 10 дней месяца. Месяц пропили никаких изменений. Это на фоне брилинты или что-то еще нужно искать. УЗИ почек ничего не показало. Спасибо огромное.

Креатинин повышен после инфаркта - какая связь?

Острый инфаркт миокарда - чаще всего следствие ишемической болезни сердца.
Это когда недостаточно питается ткань сердечной мышцы.
А ишемия возникает из-за сужения артерии, которая приносит богатую кислородом и полезными веществами кровь.
Закупоривает артерию холестерин в бляшках.
И он же откладывается во всех артериях организма.
Соответственно, часто попадаются и почки, и мозг.
Повышение креатинина в конкретном случае - следствие не инфаркта миокарда, а процесса атеросклероза в организме.

Соответственно, в первую очередь нужно снизить холестерин до целевого, оптимизировать терапию, наладить образ жизни.
Не факт, что удастся снизить креатинин, это проявление недостаточности количества почечных клеток - нефронов.
Но попытаться стоит.

У нас с такими случаями работают Евгения Станиславовна Красильникова, Светлана Игоревна Долгинина.

Здравствуйте, Дарья Владимировна! У мужа гиперактивный мочевой пузырь. После обследований и приёма нейроуролог назначил проколоть Везустен (полипептиды). На сайте mediq это лекарство не значится как доказательное. Возможно, Вы что-то подскажете.

Полипептиды не помогут в лечении гиперактивного мочевого пузыря.

1. Нужно понять причину: проблема в нервной регуляции, избыточный вес, гормональные нарушения и т.п.
Исходя из этого, назначается лечени: от антибиотиков до антидепрессантов

2. Если урологической причины нет, целесообразно пообщаться с хорошим неврологом.

В нашей клинике это Александра Евгеньевна Пакаева и Владислав Борисович Елиневский.

Дарья Владимировна очень много врачей ( ранее один шишонин выступал)выступает против статинов,статины ведут к альцгеймера и тд..сама принимаю,но не хочу,чем можно заменить грамотно?

Снижение уровня холестерина до целевых значений.

Какие пути существуют?
Только ли это статины?

Не только, есть разные типы подобных препаратов.
Статины, эзетимиб, инклисиран, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9, фибраты.
Соответственно, подбирает препарат доктор под конкретные потребности и особенности пациента.

Вам нужно поговорить с адекватным врачом, если есть сомнения.
Товарищ Шишонин мне не товарищ.

Мы со Светланой Игоревной Долгининой на эту тему записали очень подробный эфир:
https://news.1rj.ru/str/doctorsdv/4320

Ну наконец-то зима🥰

В этот раз очень большой наплыв интересных вопросов от вас.
Обязательно всё разберем!

Новости о моей пациентке 21 года, у которой на УЗИ выявили СТРАШНУЮ ПАТОЛОГИЮ желчного пузыря и ОЧЕНЬ СТРАШНУЮ печень.
На КТ мы получили идеальную картину без патологии.
Кейс окончен.

Добрый вечер, по гастроскопии сделано заключение очаговая атрофия астрального отдела желудка, биопсия при этом не была взята. Что с этим нужно дальше делать? Как я понимаю только на основании гастроскопии нельзя установить диагноз?

Об "очаговой атрофии" песнь...

Очаговая атрофия в желудке - не равно атрофический гастрит!
Это очень важно понимать и пациентам, и докторам.

Очаги атрофии могут быть банальными следами износа и нашей жизни, а могут остаться после излечения хеликобактерной инфекции, например.

Что-либо отдельно по поводу этих очажков специально делать не нужно.

А вообще Дарья Владимировна, вы мне посланы Богом, тк вы очень помогли в Ковид моему мужу, и теперь я редко пользуюсь телеграммом и открываю его и сразу Ваша страничка, это судьба🙏🙏
Слава Богу, что есть такие доктора🙏 в нашей глубинки таких нет🙏🙏🙏

Я очень счастлива, что ковид в самом ужасном смысле позади.
Страшное было время.
Рада, что очень многим пациентам мне тогда удалось помощь на уровне лучшей мировой практики, вне зависимости от их места проживания❤️

Добрый день. Нужен ваш совет - если гликированный гемоглобин в норме, а разовые измерения глюкозы доходят до 11-12, что можно предположить? Что может искажать результат гликированного до такой степени, что на него нельзя ориентироваться? Знаю про гемолитическую анемию, может быть что-то ещё? И могут ли скачки глюкозы от низких до высоких значений в течение суток на выходе дать нормальный результат гликированного? Или всё-таки будет выше нормы?

Когда гликированный гемоглобин не информативен

Частая ситуация:
📉 HbA1c в норме, а разовые измерения глюкозы доходят до 11–12 ммоль/л.
Возникает логичный вопрос — кому верить?
Разберёмся.

Что вообще показывает гликированный гемоглобин

HbA1c — это средний уровень глюкозы за ~2–3 месяца, а не отражение текущих или пиковых значений. Он не видит колебаний глюкозы- это некий усредненный показатель

Может ли гликированный быть нормальным при скачках сахара?
🌸Да, может.

Если в течение суток:
бывают резкие подъёмы глюкозы (10–12 ммоль/л),
но при этом есть частые или длительные низкие/нормальные значения,среднее арифметическое может оказаться нормальным,и HbA1c тоже будет в референсе.

⚠️ Особенно это характерно для:
🌺ранних стадий нарушений углеводного обмена
🌸выраженной постпрандиальной гипергликемии ( повышение сахара после еды)
🌼реактивной гипогликемии ( повышение сахара после критичного снижения)
🪻инсулинорезистентности без постоянной гипергликемии

HbA1c не чувствителен к вариабельности глюкозы.

💐💐💐Из личного опыта- не рекомендую опираться на этот показатель при диабете 1 типа, или при диабете 2 типа, когда показатели сахара не стабильны ( присутствуют
гипогликемии)

❓Когда гликированный гемоглобин может быть ложно занижен?

Есть состояния, при которых HbA1c нельзя использовать как ориентир:
🌸Ускоренное обновление эритроцитов
(глюкоза просто не успевает «прилипнуть»):
гемолитическая анемия
кровопотери
после переливания крови
лечение эритропоэтином
🌸Снижение срока жизни эритроцитов
хроническая почечная недостаточность
заболевания печени
спленомегалия
🌸Беременность
физиологически ускоренный обмен эритроцитов
🌸Гемоглобинопатии
талассемии
серповидноклеточная анемия (и не все лаборатории это учитывают)

❓Когда гликированный может быть ложно завышен
🌸железодефицитная анемия
🌸дефицит B12 и фолатов
🌸гипотиреоз
🌸хронический алкоголизм



Что делать, если HbA1c «красивый», а глюкоза — нет

Оцениваем несколько показателей:
🌸глюкоза натощак в динамике ( венозная кровь)
🌸анализ гликемического профиля
🌸 оральный глюкозотолерантный тест
🌸CGM (непрерывный мониторинг глюкозы) — золотой стандарт , в случаях когда необходимо оценить динамику изменения глюкозы

Итого:
Гликированный гемоглобин очень удобный , доступный и надежный показатель для ДИАГНОСТИКИ нарушений углеводного обмена . Но…
🌸Есть ситуации когда необходимы дополнительные показатели
🌸Не всегда информативен для оценки сахароснижающей терапии

Грипп как будто бы немного притих, но вылезли отравления в огромных количествах.
Напоминаю, в замечательное новогоднее время нужно быть очень осторожными с салатами.
Заправляем перед подачей, контролируем сроки годности.
Не даём селёдке под шубой перейти на сторону зла!

Я вас приветствую, уважаемые читатели.
Это Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли 👋

Ниже вы сможете обогатить себя знаниями, выяснив, какие самые частые ошибки совершаются врачами и пациентами при лечении головной боли.

1️⃣ Недооценка проблемы

Основная ошибка мышления пациента.
В большинстве пациенты воспринимают головную боль как именно головную боль.
Но это не диагноз, а только симптом.
Существует 14 типов головной боли, все они отличаются характеристиками, причинами и методами лечения.

Мигрень лечится одними препаратами, головная боль напряжения – другими, кластерная головная боль – третьими.

Равно как и останавливают боль разными препаратами, боль напряжения, обычно, ибупрофеном, мигрень – суматриптаном, а кластерная – как повезет, от кофетамина до дексаметазона или лидокаиновой блокады крыловидно-небного ганглия (звучит страшно, но сложность – попасть спреем в нервное сплетение. Если попали – 2 минуты и приступа нет).

2️⃣ Ошибочные и устаревшие представления о головной боли

К сожалению, многие специалисты не повышают квалификацию и оперируют терминами 80-х – 90-х гг.

У одних всегда виноваты сосуды, у других – остеохондроз, у третьих – ВСД.
Как профессионал здравоохранения в сфере лечения боли, отмечу следующее: ещё ни один учёный не установил точного механизма головной боли (если не считать попадание топора в голову или гайморит, но это – симптом заболевания в этом случае).
Зато «сосудистые» причины и остеохондроз опровергнуты и давно сняты со счетов.

ВСД или вегето-сосудистая дистония – вообще не диагноз, а историзм.

Те, кто его ставит, остановили развитие примерно в 1996 г.
На всякий случай уточнил сегодня утром, сегодня у нас 2025 г.
Думаю, за 29 лет в любой науке многое может поменяться, но некоторым «специалистам» зачастую с 30 – 40 летним опытом и степенью к.м.н. это почему-то неинтересно.
Есть только 2 мнения, их и неправильное.

3️⃣ Из второй проблемы следует третья.
Если врач хотя бы частично не понимает, как это работает, то и лечение будет малоэффективным или вовсе бесполезным.
Зато вас привяжут к клинике и заставят раз в полгода, а то и чаще, капать легендарные мексидолы, церебролизины, кортексины и витаминки группы В.

Разочарую, витаминки эффективны только при их нехватке, а выяснить это стоит где-то 15 тысяч
И, что самое обидное, в большинстве случаев их хватает, а если и есть дефицит, то клинически незначимый.

А вот избыточное употребление витаминов чревато гипервитаминозом, что уже отдельное заболевание.

Кортексин и церебролизин не попадают в мозг. Слишком крупные молекулы, нет переносчика. Поэтому если в вену, погуляет и выйдет через… а не знаю, в инструкции не написано.
У всех нормальных препаратов написано, а это – такое ноу-хау, что видимо скрывают.
Как и механизм действия общими загадочными фразами обещает, что станет лучше. Лучше, обычно, становится от внутримышечных инъекций, потому что они весьма болезненны.

4️⃣  Уже от врачей, следует из первого. Не зная особенностей заболевания, невозможно поставить правильный диагноз.

Для меня сильная пульсирующая боль в течение 4-х часов с тошнотой, нежеланием двигаться и светобоязнью – это в 99% мигрень.

А для некоторых, почему-то, «цервикоцефалгия» из-за остеохондроза. Это, кстати, перл с сегодняшнего приема.
Пациентка искала меня 12 лет, в ее истории еще очень много перлов, но пока их я оставлю между нами.

У меня на приеме это минимум каждый третий.

#головнаяболь #невролог #ошибки

Как отметить Новый Год без панкреатита?

Варианты "не отмечать" и "не пить, алкоголь, не есть салаты" рассматривать не будем.

1. Планируем праздник.
И очень важно, чтобы было движение - танцы/прогулка/конкурсы/запуск салюта/всё вместе.
Каждый час застолья должен прерываться на минимум 15 минут чего-то активного.

Самый плохой вариант - просидеть 10 часов перед телевизором.
Тут только один совет - лучше тогда лежать, а не сидеть.

2. Если переедаете салатов явно и неприкрыто, упредительно примите ферменты, прямо в процессе трапезы.
И не 10 тыс, а 50.
Это относится особенно к людям с чувствительным желудочно-кишечным трактом.

3. Помимо салатов, ставьте на стол больше овощей и фруктов.
Особенно овощей.

4. Делайте выбор в пользу несладкого спиртного без "газиков".
Шампанское хорошо на один бокал, в целом - один из вреднейших напитков.

5. Первого числа точно стоит погулять, и не повторять ночь с тридцать первого на первое.

Самые частые проблемы на нашем с Ольгой Валерьевной Ястребовой посленовогоднем приеме - это панкреатит и "отравления" (кишечные инфекции).

Их тоже желательно начинать лечить с первого - второго дня, так быстрее, безопаснее из эффективнее.

С наступающим Новым Годом, любимые пациенты и читатели.
Пусть он принесет больше хорошего, чем плохого и положительно отразится на здоровье и настроении❤️
Я рада, что очень многим людям наша команда смогла помочь в почти прошедшем году и надеюсь, что в грядущем это количество только вырастет.

Мы семьёй в полном составе с тремя детьми и тремя кисами сегодня в 5 утра выехали в направлении домика в белорусском лесу.
А сейчас уже почти на месте.
Через 15 минут будет встреча, салаты, прогулка под снежными соснами.
И салют вечером🥰